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Escoliosis Definición El término escoliosis deriva de la palabra griega skolios, que significa torcido. Se define como la desviación lateral de la columna vertebral, que en una radiografía mide más de 10°, es una deformidad tridimensional y necesariamente incluye la rotación vertebral (1). En la medida en que las curvas se estructuran, se va alterando la forma de las costillas, y clínicamente se ven las gibas. Clasificación Según la edad: - congénita, cuando hay anomalía vertebral por falta de fusión o de segmentación. - escoliosis infantil, la que se presenta antes de los tres años de vida - Escoliosis juvenil: aparece entre los cuatro y los nueve años. - Escoliosis del adolescente: escoliosis que se da entre los diez años y la madurez esquelética, aparece durante la pubertad en niños sanos. - Escoliosis del adulto, que inicia después de alcanzar la madurez esquelética. - El término escoliosis de inicio temprano agrupa a todos los menores de 10 años. Según la localización del segmento escoliótico: - Cervicotorácica: el ápex de la curva está entre C7 y T1. - Torácica: ápex entre T2 y T11. - Toracolumbar: ápex entre T12 y L1. - Lumbar: ápex entre L1 y L4. - Lumbosacra<. ápex entre L5 y segmento sacro. Según la causa: - Escoliosis idiopática: no existe causa aparente. - Escoliosis secundaria: escoliosis ocasionada por anomalías congénitas, enfermedades neuromusculares, metabolopatías, tumores, displasias óseas, etc.

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Escoliosis

Definición

El término escoliosis deriva de la palabra griega skolios, que significa torcido. Se

define como la desviación lateral de la columna vertebral, que en una radiografía

mide más de 10°, es una deformidad tridimensional y necesariamente incluye la

rotación vertebral (1). En la medida en que las curvas se estructuran, se va

alterando la forma de las costillas, y clínicamente se ven las gibas.

Clasificación

Según la edad:

- congénita, cuando hay anomalía vertebral por falta de fusión o de

segmentación.

- escoliosis infantil, la que se presenta antes de los tres años de vida

- Escoliosis juvenil: aparece entre los cuatro y los nueve años.

- Escoliosis del adolescente: escoliosis que se da entre los diez años y la

madurez esquelética, aparece durante la pubertad en niños sanos.

- Escoliosis del adulto, que inicia después de alcanzar la madurez esquelética.

- El término escoliosis de inicio temprano agrupa a todos los menores de 10

años.

Según la localización del segmento escoliótico:

- Cervicotorácica: el ápex de la curva está entre C7 y T1.

- Torácica: ápex entre T2 y T11.

- Toracolumbar: ápex entre T12 y L1.

- Lumbar: ápex entre L1 y L4.

- Lumbosacra<. ápex entre L5 y segmento sacro.

Según la causa:

- Escoliosis idiopática: no existe causa aparente. - Escoliosis secundaria: escoliosis ocasionada por anomalías congénitas,

enfermedades neuromusculares, metabolopatías, tumores, displasias óseas, etc.

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ESCOLIOSIS EDAD FRECUENCIA CAUSAS IDIOPÁTICA

Infantil < 3 años 1% Anomalía de la fusión o segmentación ósea

menos de 1%

Juvenil 4-10 años 12-21% Neurológicas (disrafismo espinal oculto, Chiari, tumor medular).

8-12%

Del adolescente

10 años hasta madurez esquelética

80% Anomalía congénita que pasó desapercibida, neuromuscular

80%

Del adulto después de madurez esquelética

El término actitud escoliótica hace referencia a la desviación de la columna en el

plano coronal, sin asociarse un componente rotacional. Es postural, se da por

asimetría de extremidades o por actitudes antálgicas. Al corregir la causa la

desviación desaparece, la curva no se estructura.

Evaluación clínica

El motivo de consulta es variable, puede ser la desviación lateral de la columna, la

presencia de giba, asimetría en altura de los hombros, en mujeres asimetría de

mamas (2).

El médico debe estar atento a las características clínicas que indiquen que hay una

causa subyacente y obviamente interrogar si la enfermedad actual puede

corresponder a secuelas de enfermedades infecciosas, tumorales o traumáticas de

la columna. Es fundamental preguntar si hay signos que indiquen compromiso

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neurológico, como parestesias, debilidad, episodios de incontinencia o retención

urinaria y fecal.

En el examen físico es importante medir y pesar al paciente y valorar el desarrollo

puberal con el estadío de Tanner. Lo ideal es evaluar al paciente en ropa interior,

incluyendo retirar las medias, porque pueden existir deformidades en el pie que

sean signos de compromiso neurológico como se ve en el pie cavo. Se realiza la

inspección general, buscando presencia de lesiones en piel, por ejemplo la

presencia de manchas café con leche alerta sobre neurofibromatosis (figura 1), la

hiperlaxitud de la piel o articular orienta hacia enfermedades del colágeno como el

síndrome de Ehlers Danlos (figura 2). También se debe examinar la línea media

posterior buscando estigmas cutáneos de disrafismo espinal oculto, como senos

dérmicos, hoyuelos sacros, hipertricosis localizadas, entre otros; esta condición se

menciona más adelante en este capítulo. Como mínimo, el examen neurológico

debe incluir evaluación de la fuerza, reflejos osteotendinosos y reflejo

cutáneo-abdominal (cuya asimetría hace sospechar una causa neurológica como

siringomielia).

Para evaluar la columna se observa si existe asimetría en los hombros, pliegues y

prominencias óseas. En caso discrepancia en la longitud de extremidades ésta se

debe corregir, ya que causa una actitud escoliótica (figura 3). Se observa si hay

desviaciones aparentes en la columna en el plano coronal (escoliosis) y sagital

(cifosis o lordosis anormales). Luego se realiza la prueba de Adams, donde se pide

al paciente que se incline hacia adelante con las rodillas extendidas; la presencia de

gibas es indicativa de escoliosis, estas se explican por el componente rotacional de

la columna (figura 4).

Se describe si la escoliosis está compensada trazando el eje de la plomada, con

una línea vertical desde la apófisis espinosa de C7 que debería pasar por el pliegue

interglúteo, si la columna está fuera del eje de la plomada se habla de una curva

descompensada (figura 5).

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Evaluación radiológica

Si ya se tiene una sospecha de escoliosis por el examen clínico, se procederá a

solicitar un estudio con Rayos X de columna en proyecciones AP y lateral de pie, en

un chasis lo suficientemente grande para que se observe toda la columna. Se mide

en la proyección AP el ángulo de Cobb y si supera 10º, se confirma la escoliosis. Es

importante recordar que debe haber rotación vertebral, si no existe se habla de

actitud escoliótica (3).

Medición de la curva: Para esto se utiliza el ángulo de Cobb.

definiciones:

- Vértebra proximal y distal: Son las que tienen el platillo vertebral más

inclinado en la parte superior e inferior de la curva.

- Vértebra apical: corresponde a la vértebra más desplazada lateralmente.

- Ángulo de Cobb: Se traza una línea por el platillo vertebral superior de la

vértebra proximal, otra línea por el platillo vertebral inferior de la vértebra

distal, luego una línea perpendicular a cada una de ellas, y se mide el ángulo

de intersección (figura 6).

En un primer tiempo no se necesitan otros exámenes para hacer la remisión al

especialista. Se solicitan estudios imagenológicos más avanzados como la

resonancia magnética nuclear (RMN) cuando se encuentran alteraciones del

examen neurológico que hagan sospechar que esa sea la causa de base o cuando

hay estigmas cutáneos de disrafismo oculto.

El test de escoliosis, en el que se hacen radiografías AP de columna con

inclinaciones laterales, evalúa la flexibilidad de la curva. No hace parte del enfoque

inicial por parte del médico de atención primaria, el médico tratante lo solicita para

orientar el tratamiento.

Escoliosis idiopática del adolescente:

En adolescentes el 80% de las escoliosis son idiopáticas, se tendrán que excluir en

el diagnóstico las malformaciones congénitas, neurofibromatosis y las

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enfermedades neuromusculares (por ejemplo distrofias musculares, las atrofias

espinales, las secuelas de parálisis espástica, etc).

Cuando en la radiografía se encuentran curvas largas en C, o curvas muy agudas o

izquierdas se deben sospechar otras causas, lo más típico de la escoliosis idiopática

del adolescente es que se presente en mujeres, con curvas torácicas derechas, y

puede haber curvas compensatorias (figura 7).

Factores implicados en el riesgo de progresión de la curva:

Se han identificado diversos factores que influyen en la progresión de la escoliosis,

como el sexo, el crecimiento restante, la magnitud y el patrón de la curva, el riesgo

de progresión es el principal indicador de tratamiento (4).

- Sexo: Varios autores han reportado la asociación entre el sexo y el grado de

la escoliosis idiopática. Cuando la curva está entre 10° y 20° la relación

mujer:hombre es 1,4:1. Para curvas mayores a 21° que no requieran

tratamiento, la relación es 5,4:1. En las curvas que requieren tratamiento

quirúrgico, la relación es 7,2:1. De esto se interpreta que ser mujer es factor

de riesgo para la progresión de la curvatura.

- Potencial de crecimiento restante: los principales determinantes son el

estadío Risser (osificación de la cresta ilíaca) y la menarca en mujeres. El

signo de Risser se mide en la radiografía AP de columna, según la

osificación de las apófisis de las crestas ilíacas que se divide en 4

cuadrantes, iniciando en la parte lateral hasta acercarse a la línea media, el

Risser va de 0 a 5, donde 0 corresponde a no osificación de la apófisis ilíaca,

y 4 a la osificación de los 4 cuadrantes, el 5 corresponde a la fusión completa

de esta apófisis con el ilion (figura 8). Un Risser 1 predice el comienzo de

progresión rápida de la curva, mientras que un paciente con Risser 5 ya

alcanza la madurez esquelética. El crecimiento más importante de la columna

se presenta entre Risser 1 y 3. La menarca en el 80% de los casos determina

el inicio de un gran crecimiento de la columna vertebral, entre 10-15 cm, y se

asocia con un estadío de Risser 1.

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- Magnitud de la curvatura: se considera que solo el 10% de las Escoliosis

idiopáticas del adolescente son curvas progresivas. Las menores a 30° no

suelen progresar. El 68% los pacientes con Risser 0-1 y curvas mayores a

30° van a progresar en la desviación. Las curvas mayores a 50°,

independientemente del estadío de madurez esquelética, tienen gran riesgo

de progresar.

- La desviación del eje de la plomada, eje C7 S1, es otro indicador de

tratamiento, pues a mayor descompensación del eje, independiente de la

angulación de la curva, más tendencia a tratar al paciente.

Tratamiento

Toda curva mayor de 20º debe ser evaluada por el especialista. Las opciones de

seguimiento y tratamiento son la observación, el tratamiento ortésico y la cirugía,

dependiendo de la magnitud, de la progresión de la deformidad y,

fundamentalmente, de la clínica del paciente.

- Observación: Se decidirá hacer observación y seguimiento en las curvas de

poca magnitud, menos de 20º. La revisión se hará con controles clínicos y

radiológicos cada 4-6 meses dependiendo de los criterios de crecimiento

(figura 9).

- Corsé: Se indica en pacientes con Risser menor a 3 y curvas entre 25 y 50°,

ya que cuando está avanzada la madurez esquelética es inútil, al igual que

en curvas descompensadas o por el contrario curvas radiológicas muy

pequeñas (5). Este corsé u ortosis tendrá un control clínico y radiológico

hasta cuando el tratante defina su retiro o abandono, sea por haber

terminado el crecimiento y la curva se estabilizó o porque a pesar de este

tratamiento debe pasarse a la cirugía. En general no se utilizan los corsés

luego de la cirugía (figura 10).

- Cirugía: Cuando se indica tiene unos objetivos grandes para el adolescente y

la familia: frenar la progresión de la desviación, restablecer los ejes de la

columna, coronal y sagital y en principio evitar que en edades avanzadas se

presenten complicaciones por un manejo no oportuno, como son los

síntomas de dolor, compromiso de los nervios de la columna o ambos (6).

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Hay que dejar claro a la familia que la corrección de la curva mejora un poco

pero no corrige las gibas, ya que la forma de las costillas cambia debido a la

rotación vertebral (figura 11).

Seguimiento:

El seguimiento depende del tratamiento elegido y el crecimiento restante del

paciente. No hay guías claras y debe individualizarse en cada caso (7).

Cuando se elige la observación en pacientes con Risser 0, se debe hacer

seguimiento clínico y radiológico cada 3 a 4 meses si la curva está entre 20 y 30° y

cada 6 meses si es menor a 20°, esto ayuda a definir si la curva aumentó y si

necesita usar ortesis. En cambio si el paciente tiene un Risser de 3 o más se puede

hacer el seguimiento con intervalos más largos, por ejemplo cada 6 meses (8).

El progreso de la curva lo define el aumento en el ángulo de Cobb, tradicionalmente

se ha usado el aumento de 5-6° como definición de progresión, pero algunos

autores han encontrado que puede ser más adecuado definirlo como el aumento de

7-10°. En las curvas lumbares esto no es completamente válido, importa más las

descompensación del eje coronal.

Otras escoliosis

Escoliosis congénita:

Se denomina escoliosis congénita a la alteración anatómica en la columna que está

presente desde el nacimiento, se da por defectos vertebrales en la formación o en la

segmentación (figura 12), clínicamente aparece la escoliosis en los períodos de

mayor crecimiento, es decir, en los primeros 5 años de vida y en la adolescencia, es

poco frecuente que se observe la desviación desde el nacimiento.

Los defectos vertebrales tienen una alta asociación con otras anomalías: más del

20% se asocian con diastematomielia u otros disrafismos espinales ocultos, por esto

es mandatorio realizar RMN de columna total a todos los pacientes, aunque no

tengan alteraciones en el examen neurológico. También es frecuente encontrar

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alteraciones en el sistema cardiovascular y genitourinario, por lo que se deben

incluir en el estudio la ecografía renal y ecocardiograma. La asociación VACTERL

es un conjunto de defectos congénitos de etiología desconocida, que se caracteriza

por al menos tres de las siguientes anomalías: alteraciones Vertebrales (sobretodo

hemivértebras), Ano imperforado, defectos Cardíacos, fístula Tráqueo-Esofágica,

anomalías Renales y defectos en las extremidades (Limbs).

El tratamiento de la escoliosis congénita se basa igualmente en el riesgo de

progresión de la deformidad. Las barras no segmentadas con hemivértebra son las

más deformantes, las vértebras en bloque son las más benignas. Según el riesgo de

progresión se hará seguimiento o se tomarán conductas quirúrgicas. Se ilustran

algunos casos en la figura 13.

Escoliosis de inicio temprano:

Se incluyen en esta definición todas las escoliosis que inician antes de los diez años

de edad. Se puede presentar por anomalías congénitas que se hagan evidentes con

el crecimiento, o por condiciones neurológicas, más frecuentemente los disrafismos

espinales ocultos, por lo que se indica la RMN de columna total a los pacientes con

escoliosis de inicio temprano (figura 14).

- Disrafismo espinal:

El disrafismo espinal corresponde a un espectro de anomalías en la formación del

tubo neural, que varía desde condiciones totalmente benignas y asintomáticas hasta

formas evidentes y con secuelas. Dependiendo del período del desarrollo

embrionario en el que se presente se dividen en tres grupos: defectos en la

formación de la notocorda, defectos en la neurulación primaria, defectos en la

neurulación secundaria (9).

Clínicamente se divide en disrafismo espinal abierto y cerrado u oculto; hay que

resaltar que en un 50-90% de casos el disrafismo espinal oculto tiene estigmas

cutáneos.

- Disrafismo espinal abierto: anencefalia, encefalocele, meningocele craneal, o

en región lumbar: meningocele, mielomeningocele, entre otros.

- Disrafismo espinal oculto: siringomielia, diastematomielia, médula anclada,

filum terminale lipomatoso, síndrome de la notocorda hendida, quiste

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neuroentérico, síndrome de regresión caudal, teratomas y lipomas

sacrococcígeos, seno dérmico, falta de fusión de los elementos óseos, entre

otros.

Síndrome del cono medular anclado: Al nacer el cono medular está a la altura de L4,

aproximadamente al tercer mes de vida este asciende hasta L1, la posición que

mantendrá el resto de la vida. Cuando hay alguna condición que mantenga el cono

medular fijo en una posición caudal, con el crecimiento de la columna, la médula

sufrirá fenómenos isquémicos y daño por elongación. Las manifestaciones se

dividen en neurológicas, ortopédicas y urológicas. Pueden encontrarse

manifestaciones de neurona motora superior e inferior simultáneamente. Las

manifestaciones ortopédicas son escoliosis, deformidades en el pie sobretodo pie

cavo. Las urológicas son vejiga neurogénica espástica o flácida y menos frecuente

intestino neurogénico. Cuando la médula anclada es primaria puede estar asociada

a otros defectos del tubo neural como siringomielia (cavidad quística en la médula

no comunicada con el canal central) o diastematomielia (tabique fibroso u óseo que

divide el canal medular). La siringomielia también se puede asociar a defecto tipo

Chiari, es más frecuente en la parte cervicotorácica de la médula, por eso las

manifestaciones se presentan también en miembros superiores, se encuentran

alteraciones sensitivas, motoras, y muy importante la asimetría de reflejos

cutaneoabdominales. En estos casos los pacientes deben ser valorados por el

especialista para definir si requieren un tratamiento quirúrgico.

Bibliografía

1. Richards BS, Sucato DJ, Johnston CE. Scoliosis. En: Herring, J, editor.

Tachdjian's Pediatric Orthopaedics.5ta ed. Dallas:Elsevier;2014.p.206-307

2. Pantoja T, Chamorro, L. Escoliosis en niños y adolescentes. Revista Médica

Clínica Las Condes. 2015;26:99-108.

Page 10: E s c o l i o s i s - teleducacion.medicinaudea.co · - Lumbosacra

3. Díaz J, Schröter C, Schulz R. Actualización de la evaluación radiológica de la

escoliosis. Rev. chil. radiol. [Internet]. 2009;15(3):141-151. Disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082009000300007 4. Villelabeitia K, Arjona I, Bermejo G, Rodríguez JA, Fernández A. Factores de

progresión en las escoliosis idiopáticas. Semin Fund Esp Reumatol

2007;8:88-97 [en línea]. Disponible en:

http://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-a

rticulo-factores-progresion-las-escoliosis-idiopaticas-13102386 5. González AM, Blázquez E, Alegre M, Rioja J, de Prada J, Antón MJ.

Tratamiento ortopédico de la escoliosis idiopática del adolescente: revisión de

los distintos corsés. Rehabilitación 2006;40:256-62.

6. Segal L, Vanderhave KL. Adolescent idiopathic scoliosis: current concepts of

surgical management. Curr Opin Orthop. 2006,17:493 – 498.

7. Schreiber S. Addition of physiotherapeutic scoliosis-specific exercises likely

reduces curve severity AIS. PLoS. 2016;doi:10.3928/01477447-20160811-03.

8. Dimeglio A, Bonnel F, Canavese F. The growing spine: how spinal deformities

influence normal spine and thoracic cage growth. Eur Spine J. 2012

Jan;21(1):64-70

9. Neukamp B. El disrafismo espinal oculto. Pediatr Integral 2014; XVIII(10):

729-738. [en línea]. Disponible en:

https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-12/el-disrafismo-espinal-ocu

lto/

IMÁGENES

Figura 1 neurofibromatosis

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A B

A. Paciente con neurofibromatosis en preparación para la cirugía de corrección de escoliosis. B. La misma paciente después de la cirugía. Observe las máculas café con leche características de la condición.

Figura 2 Ehlers Danlos

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A

B

A. Criterios de Beighton para hiperlaxitud articular. Las fotos corresponden a una paciente con Ehlers Danlos. B. La misma paciente, con gran escoliosis, se muestran las radiografías postquirúrgicas y el control clínico, donde se aprecia un mejor balance coronal y sagital.

.

Figura 3 Oblicuidad pélvica

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A B

A. Paciente con desviación lateral de la columna por oblicuidad pélvica debida a dismetría de extremidades. B. Observe que en la prueba de Adams no se ven gibas cuando se corrige la discrepancia de extremidades.

Figura 4 Test de Adams

Paciente con escoliosis idiopática del adolescente. Observe la aparición de giba dorsal derecha cuando realiza la prueba de Adams.

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Figura 5 Curva descompensada

Paciente con escoliosis con curva descompensada. El pliegue interglúteo está desviado a la izquierda de la línea de la plomada, que se traza desde la apófisis espinosa de C7.

Figura 6 Ángulo de Cobb

Ejemplo de curva toracolumbar de 20°. En la radiografía están marcados los platillos superior de la vértebra proximal e inferior de la vértebra distal, que se usan para medir el ángulo de Cobb.

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Figura 7 Curva atípica

En la radiografía se observa una curva dorsolumbar aguda, corresponde a un paciente de 12 años con neurofibromatosis.

Figura 8 Signo de Risser

A B

A. Esquema del signo de Risser Tomado de Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. B Estadío 4 de Risser en un paciente operado de escoliosis con fijación hasta la vértebra L3.

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Figura 9 Seguimiento

Seguimiento radiográfico de una niña de 11 años con escoliosis idiopática del adolescente, donde se observa la progresión de la curva en 10 meses.

Figura 10 Corsé

ORTESIS TLSO.

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Figura 11 Cirugía

A

B

C

A. Paciente de 16 años con escoliosis idiopática del adolescente con curva dorsal izquierda, (se realizó RMN previa por ser una curva izquierda, atípica, que fue normal), en el control postquirúrgico con buen balance coronal, que es uno de los principales objetivos de

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la cirugía. B. Adolescente con escoliosis idiopática, severa en su angulación, utilizó ortesis antes de la cirugía, y foto del seguimiento clínico 10 meses después, con buen balance. C. Paciente con escoliosis dorsolumbar fijada desde T10 hasta L3.

Figura 12 Anomalías del desarrollo vertebral

Defectos en la segmentación y en la formación vertebral. Adaptado de Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics.

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Figura 13 Escoliosis congénita:

A

A. Paciente con escoliosis congénita por anomalías en la segmentación vertebral y hemivértebra torácica alta, además antecedente de ano imperforado.

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B

B. Paciente con escoliosis congénita y desviación del pliegue interglúteo, en las radiografías se observa agenesia sacra parcial.

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Figura 14 Disrafismo espinal oculto:

A B

A. Espina bífida oculta. Observe que en los elementos posteriores de las vértebras L4 y L5 hay falta de fusión ósea. Es una de las formas benignas y asintomáticas del disrafismo oculto, presente en aproximadamente el 25% de la población, es un hallazgo incidental. B. Seno dérmico sacro, estigma cutáneo de disrafismo espinal oculto.

C

C. Paciente con hipertricosis localizada como signo de disrafismo espinal oculto y escoliosis lumbosacra. En la resonancia magnética se observa que el filum terminale está engrosado y ubicado en una localización entre L4-L5, más caudal de lo normal (síndrome del cono medular anclado).

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Autores:

Natalia Rodríguez Giraldo. Interna Universidad de Antioquia.

Álvaro de Jesús Toro Posada. Ortopedista infantil Hospital Universitario San Vicente Fundación.