“La heroína es algo así como un hijo bastardo: su madre es la planta del opio y su padre es el técnico del laboratorio”.

Andrew Tyler

Planta denominada Papaver Somniferum. OPIO: Jugo extraído de la cápsula o amapola. Posee más de 20 alcaloides distintos, destacando la MORFINA por su importancia clínica.

Tipos de opiáceos:

NATURALES.- derivados directamente de la planta: morfina y codeína.

SEMISINTÉTICOS.- derivados de los naturales mediante procesos químicos: heroína y antagonistas.

SINTÉTICOS.-Fabricando en laboratorios compuestos similares: metadona y buprenorfina.

Morfina aislada en 1803.

Heroína: derivada de la morfina e introducida por Bayer en 1898.

La fábrica de tintes cambia su suerte cuando un empleado aísla la diacetilmorfina, orientada hacia el tratamiento de la tos, disnea y tuberculosis.

Años después, la Aspirina® y la Heroína®, se anuncian juntas como insuperables analgésicos y para contrarrestar varias enfermedades pulmonares.

Gracias a las ventas que ambos productos reportan, Bayer pasa a convertirse en una poderosa empresa con altísimos índices de exportación.

"Al revés que la morfina esta nueva sustancia produce un aumento de la actividad. Adormece todo sentimiento de temor. Incluso en dosis mínimas hace desaparecer todo tipo de tos."

“La única que puede curar en poco tiempo a los morfinómanos".

Apariencia de HEROÍNA: fino polvo, más o menos granulado y de color blanco. También puede ser rosado, gris, marrón o negro. Depende de la pureza de la droga y de qué aditivos se hayan usado para cortarla.

Gránulos de morfina Heroína blanca, pura y refinada Heroína de Pakistán y Afganistán

ADULTERANTESSustancias para potenciar efectos

Fenobarbital, Metacualona (hipnóticos y sedantes).

Lidocaína, Benzocaína (interfieren en los impulsos nerviosos).

Paracetamol (analgésico no opiáceo).

Cafeína, Efedrina (estimulantes).

Piracetam (estimulación de la memoria).

Sustancias para aumentar de tamaño

Glucosa, sacarosa, lactosa, manitol.

Polvo de curry, polvo para salsas y sopas en polvo, harina, levadura en polvo.

Polvos de limpieza abrasivos, talcos, polvos de ladrillos y yeso.

La heroína puede existir en dos formas:

Heroína en forma base:

•Heroína marrón.

•Más apta para su consumo por inhalada.

•Para hacerla inyectable hay que añadirle una sustancia ácida que permita su posterior disolución en agua.

Sal de heroína:

•En general la heroína blanca (clorhidrato de diacetilmorfina).

•Fácilmente soluble en agua y más apta para su consumo inyectable.

•Posible inhalarla, pero se carboniza su mayor parte al calentarla.

•Más presente en zonas mediterráneas.

TIPOS DE HEROÍNA

Inyectada: Los efectos se notan casi de inmediato ya que la droga llega directamente al cerebro a través de la corriente sanguínea.

Fumada - inhalada: La heroína no entra directamente al torrente sanguíneo, sino que, entra en los pulmones por las vías respiratorias y por vía mucosa se absorbe al torrente sanguíneo.

Esnifada: La sustancia se absorbe a través de la mucosa nasal directamente a la corriente sanguínea, y en segundos al cerebro.

Vía oral: menor biodisponibilidad de la heroína por su paso por el hígado.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN

LOS EFECTOS DE LA HEROÍNA

• Comienzan entre los 3 y los 5 minutos después de haber sido inyectada o inhalada.

• Duran entre tres y cuatro horas.

• La heroína ocupa los receptores opioides del cerebro:

o En los que funcionan en el área de la analgesia y deprimen la respiración.

o En los que están vinculados con el estado anímico. Inhibe la liberación de neurotransmisores excitadores.

La mayor cantidad se elimina a las horas. A las 48 se puede decir que no queda prácticamente nada.

•Náuseas y vómitos.

•Estado placentero cercano al sueño. Sensación de tranquilidad, somnolencia.

•Alteración estado ánimo. Euforia/disforia.

•Falta de motivación, alerta, urgencia. Apatía y desinterés general.

•Insensibilidad al dolor. Analgesia

•Disminución de la presión arterial y del ritmo respiratorio.

•Disminución de la concentración. Pérdida de memoria y rendimiento.

•Disminución de la capacidad y del deseo sexual. Anorgasmia.

•Trastornos en la menstruación.

•Contracción pupilar. Miosis.

•Pérdida de apetito. Deshidratación del organismo.

•Obstrucción intestinal. Estreñimiento.

•Picores.

•Deterioro de los dientes.

EFECTOS

•Náuseas y vómitos.

•Estado placentero cercano al sueño. Sensación de tranquilidad, somnolencia.

•Alteración estado ánimo. Euforia/disforia.

•Falta de motivación, alerta, urgencia. Apatía y desinterés general.

•Insensibilidad al dolor. Analgesia

•Disminución de la presión arterial y del ritmo respiratorio.

•Disminución de la concentración. Pérdida de memoria y rendimiento.

•Disminución de la capacidad y del deseo sexual. Anorgasmia.

•Trastornos en la menstruación.

•Contracción pupilar. Miosis.

•Pérdida de apetito. Deshidratación del organismo.

•Obstrucción intestinal. Estreñimiento.

•Picores.

•Deterioro de los dientes.

EFECTOS

TOLERANCIA A LA HEROÍNA

Es el acostumbramiento del organismo a una cierta toxicidad. A medida que el organismo se va adaptando a la presencia regular de la sustancia, se necesita una mayor cantidad para producir los mismos efectos.

•Se produce en consumidores habituados. Cada vez requieren dosis más elevadas para producir unos mismos efectos.

•La tolerancia provocada por la heroína es alta y se desarrolla con relativa rapidez.

• Elevado grado de tolerancia cruzada entre los opióides y con otros depresores del SNC (THC, alcohol), además de efectos sumativos.

DEPENDENCIA

•Adaptación psicológica, fisiológica y bioquímica, por el uso habitual de una droga, haciéndose necesario su consumo para evitar los efectos producidos por su ausencia o retirada.

• Se produce un comportamiento en el que se prioriza el consumo de la sustancia frente a cualquier otra cuestión de mayor importancia.

En el caso de la heroína, para experimentar una necesidad física apremiante bastan alrededor de cinco semanas de usar a diario un cuarto de gramo.

FÍSICA: El organismo necesita mantener un nivel de la sustancia en sangre para poder funcionar con normalidad.

PSÍQUICA: Deseo de utilizar reiteradamente una sustancia con el fin de obtener situaciones agradables con el “convencimiento” de que ello es necesario para mantener el bienestar

Refuerzo Positivo: El deseo de obtener placer y bienestar con el uso de la sustancia propicia un incremento en la frecuencia de consumo y en el aumento de la dosis.

Refuerzo negativo: Intento de evitar la aparición del síndrome de abstinencia o de suprimir los síntomas cuando ya se tienen.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA• AGUDO: Es el conjunto de signos y síntomas, tanto

físicos como psíquicos, que aparecen después de interrumpir el consumo de la sustancia cuando se es dependiente de ella.

• TARDÍO: Es el conjunto de disregulaciones del sistema nervioso neurovegetativas y de las funciones psíquicas básicas que se mantienen durante meses o años después de conseguir la abstinencia. Pueden aparecer trastornos físicos y/o psíquicos que retrasa la recuperación total de la persona.

• CONDICIONADO: Consiste en la aparición de sintomatología típica del síndrome agudo tras un tiempo de abstinencia tras exponerse a estímulos ambientales que han estado asociados al consumo de la sustancia cuando se era dependiente.

Palabras de un usuario de heroína:

• La carencia de droga afecta a la gente de maneras distintas. La mayor parte sufren sobre todo vómitos y diarrea. Los del tipo asmático, de pecho estrecho y hundido, suelen tener accesos violentos de estornudos, flujo de nariz y ojos, y en algunos casos espasmos de los tubos bronquiales que les impiden respirar. En mi caso, lo peor es la baja de tensión y la consiguiente pérdida de líquido en el cuerpo, con una debilidad extrema, como tras un shock. Se siente como si la energía vital hubiese dejado de fluir y entonces todas las células del cuerpo se ahogan en una pila de hueso... La razón de que sea prácticamente imposible cortar el uso y curarse uno solo estriba en que la enfermedad dura de cinco a ocho días. Doce horas podrían resistirse con facilidad, veinticuatro sería posible, pero de cinco a ocho días es demasiado tiempo…

CUADRO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA DE OPIÁCEOSCUADRO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA DE OPIÁCEOS

FASE INICIAL FASE TERCERA O CRÍTICA– Dura de 8 a 12 horas después del último consumo.

•Intranquilidad e inquietud.

•Ansiedad

•Anhelo por la droga

•Sensación de debilidad.

•Tos, lacrimeo, rinorrea, estornudos.

•Hipersudoración

•Irritabilidad.

– Se inicia entre las 20 o 30 horas después de la última dosis.– Desaparece lentamente entre los 7 y 14 días.

•Escalofríos, piloerección, fiebre.

•Bostezos.

•Palidez.

•Aumento de profundad y frecuencia de la respiración.

•Conducta agitada.

•Insomnio.

•Cefalea.

•Midriasis y estrabismo.

•Hipertensión arterial.

•Hiperglucemia.

•Erección y eyaculación espontánea.

•Hemorragia menstrual profunda.

•Náuseas, vómitos, salivación, diarreas.

•Pérdida de peso.

•Dolores musculares, temblores, rigidez, déficit de fuerza, convulsiones clónicas episódicas

FASE SEGUNDA

•Sueño intranquilo o insomnio.

•Aumento de los síntomas anteriores.

TRATAMIENTO DE APOYO PARA BUSCAR LA ABSTINCIA Y EVITAR EL SÍNDROME

• Tratamiento con sustitutivos para reducir los síntomas del síndrome con disminución progresiva de las dosis. Agonistas: metadona, naltrexona, codeína, buprenorfina, etc.

•Tratamiento con benzodiacepina, neurolépticos, etc.

•Tratamiento sintomático: para la diarrea, para el dolor muscular, para los vómitos, etc.

Choose life. Choose a job. Choose a career. Choose a family, Choose a fucking ...

"Elige la vida, elige un empleo, elige una carrera, elige una familia, elige un televisor grande que te cagas. Elige lavadoras, coches, equipos de compac disc y abrelatas eléctricos. Elige la salud, colesterol bajo y seguros dentales. Elige hipoteca a interés fijo, elige piso piloto. Elige a tus amigos. Elige ropa deportiva y maletas a juego. Elige pagar a plazos, un traje de marca en una amplia gama de putos tejidos. Elige bricolage y preguntarte quién coño eres los domingos por la mañana. Elige sentarte en el sofá a ver teleconcursos que embotan la mente y aplastan el espíritu mientras llenas tu boca de puta comida basura. Elige pudrirte de viejo cagándote y meándote encima en un asilo miserable siéndo una carga para los niñatos egoístas y hechos polvo que has engendrado para reemplazarte."

Elige tu futuro, elige la vida. Pero... ¿porque iba yo a querer hacer algo así?. Yo elegí no elegir la vida, yo elegí otra cosa. ¿Y las razones?, ¡no hay razones!. ¿Quien necesita razones cuando tienes heroína?

"La gente se cree que esto no es más que miseria y desesperación y muerte y toda esa mierda que no hay que olvidar. Pero lo que olvida es el placer que supone. De lo contrario no lo haríamos, después de todo no somos gilipollas, joder, bueno...al menos no tan gilipollas. Coge el mayor orgasmo que hayas tenido, multiplícalo por mil y nisiquiera andarás cerca.".

- Nuestra única respuesta era seguir igual y a la mierda con todo. Acumular miseria tras miseria y disolverla en una cucharilla.

“Es una mierda ser escocés, somos lo más bajo de entre lo más bajo, la escoria de la puta tierra, la basura más servil, miserable y más patética jamás salida del culo de la civilización, algunos odian a los ingleses, yo no, sólo son soplapollas, estamos colonizados por unos soplapollas, ni siquiera encontramos una cultura decente que nos colonice, estamos gobernados por unos gilipollas, esto es una grandísima mierda Tomy, y todo el aire puro del mundo no cambiará las putas cosas.”

—“No serás joven siempre, Mark. El mundo está cambiando, la música está cambiando, hasta las drogas están cambiando. No puedes quedarte aquí todo el día soñando con la heroína y con Ziggy Pop. —Es Iggy Pop. —Lo que sea. De todas formas el tío está muerto. —No lo está. Tommy lo vió en una gira el año pasado. —La cuestión es que tienes que encontrar algo nuevo.” 

- “Sí, el tío es un psicópata, pero,es verdad, también es un amiguete, así que, ¿qué puedes hacer?”

SOBREDOSIS

CAUSAS DE SOBREDOSIS • Contaminantes: Los adulterantes de la sustancia pueden ser

tóxico para las personas. • Anafilaxia: Sensibilidad alérgica a los adulterantes de la

sustancia, que puede provocar un shock analifáctico.• Verdadera sobredosis: La dosis que tomada es mayor a la

que se tiene tolerancia (por mayor cantidad, mayor pureza, disminución de la tolerancia por abstinencia temporal, frecuencia, etc).Dosis letal para no habituados: 20-30 mg. i.v.Dosis letal para habituados: > 200 mg. i.v., inhal., nasal.Importancia de la vía de administración.

• Policonsumo: Por consumo simultáneo de otras sustancias sumando los efectos de todas (alcohol, hachís, metadona, cocaína).

• Vía de administración de la sustancia.

SOBREDOSIS:

Posibles síntomas

• Náuseas y vómitos.• Miosis (cabeza de alfiler).• Disminución del sensorio (reflejos, conciencia).• Depresión respiratoria (aumenta junto a otros depresores).• Disminución de la presión arterial. Puede provocarse un fallo

multiorgánico.• Edema pulmorar (raro por la naloxona).• Arritmias cardiacas. (mayor peligro de isquemias o infartos junta a

cocaína).• Coma (aumenta junto a otros depresores). Encefalopatías.

SOBREDOSIS: Tratamiento

ACTUACIÓN FRENTE A UNA SOBREDOSIS.• Atención sanitaria. UCI.• Restauración de las funciones vitales (soporte respiratorio y

circulatorio).• Resucitación cardiopulmonar si se precisa.• Administración de Naloxona vía i.v.(antagonista).

Recuperación de la consciencia.

Remite la depresión respiratoria y la miosis.

Provoca síndrome de abstinencia intenso.

Respuesta solo a opiáceos. Administración de Flumazenil si Bza. Lavado de estómago si la administración ha sido oral. Periodo de observación.

Tabla I. Complicaciones somáticas no infecciosas

Cardiovasculares: Trastornos de la frecuencia, del ritmo y del ECG, alteraciones estructurales del sistema vascular periférico

Hematológicas: Eritrocitosis, anemia normocítica, leucocitosis, linfocitosis, trombopenia

Inmunitarias: Alteraciones en las poblaciones linfocitarias, alt. de la inmunidad humoral (hipergammaglobulinemia ), falsos positivos a pruebas inmunológicas

Pulmonares: Edema agudo de pulmón, embolismo pulmonar no séptico, fibrosis y granulomatosis, bronquitis, asma, alt. funcionales

Neurológicas: Mielopatías, neuropatías, plexitis no traumáticas, ACV, encefalopatías, crisis convulsivas

Genito-urinario: Nefropatías ( secundaria, amiloide, etc... ). Abortos espontáneos, placenta previa, toxemia gravídica

Gastrointestinales: Deterioro y falta de piezas dentales, hemorragias digestivas altas, gastritis, ulcus, estreñimiento crónico, hemorroides, pancreatitis aguda, cirrosis hepática, granulomas hepáticos de reacción a cuerpo extraño

Endocrino-metabólicas: Disminución de la líbido, impotencia y eyaculación retardada, disminución de la fertilidad, amenorrea

Musculoesqueléticas: Rabdomiolisis, síndrome musculoesquelético, miositis, miopatías, artralgias, contracturas de Dupuytren, anquilosis articulares, contractura isquémica de Volkmann

Oculares: Retinopatía por talco

Dermatológicas: Señales de venopunción, escaras, ulceraciones, edema crónico de manos, urticaria

Tabla II. Complicaciones somáticas infecciosas

Cardiovasculares: Endocarditis infecciosa, tromboflebitis séptica

Hematológicas: Bacteriemias, sepsis, shock tóxico

Pulmonares: Neumonías embólicas sépticas, bronconeumonías, neumonitis, abscesos de pulmón, tuberculosis

Neurológicas: Abscesos cerebrales, cerebelosos, epidurales, meningitis bacterianas

Gastrointestinales: Gingivitis, periodontitis, glositis, hepatitis víricas agudas y crónicas (VHB, VHC y VHD )

Musculoesqueléticas: Miositis, fascitis, osteomielitis, osteoartritis séptica

Oculares: Endoftalmitis por cándida

Dermatológicas: Infecciones cutáneas y de partes blandas ( celulitis,fascitis, foliculitis, abscesos, linfangitis )

Genitourinarias: Glomerulonefritis, pielonefritis, cistitis , ETS (Sífilis, gonorrea, herpes, hepatitis víricas y VIH)

Infección por VIH-SIDA

Otros: Candidiasis generalizada, Tétanos, botulismo

Tratamientos farmacológicos de dependencias a opiáceos

Tratamiento farmacológico, sólo una parte del tratamiento global.

TRATAMIENTO CON ANTAGONISTAS (Naltrexona)

TRATAMIENTO CON AGONISTAS (Metadona, LAAM, Buprenorfina).

Neuronas, sinapsis o conexión neuronal, neurotransmisores (dopamina), receptores (endorfinas)

MECANISMOS ANTAGONISTAS: Moléculas que encajan en los receptores endorfínicos impidiendo la unión de la heroína y separándola si está unida. La heroína no tiene efecto. Al unirse no provoca activación.

MECANISMOS AGONISTAS: Al unirse a los receptores endorfínicos sí provoca activación, pero de forma menos tóxica y adictiva reduciendo los riesgos.

METADONA: 1964. Sin euforia, menos tolerancia, menor síndrome de abstinencia pero más duradero, administración oral.

Mantenimiento/reducción.

LAAM: Derivado de la MTD. Mayor duración en sangre, síndrome de abstinencia más tardío, de mayor duración y menor intensidad.

BUPRENORFINA: Agonista parcial (en parte antagonista). Mayores ventajas en capacidad de dependencia, síndrome de abstinencia, etc, pero efectos secundarios (sedación, vómitos, náuseas).

AGONISTAS

NALTREXONA: Antagonista opiáceo puro que bloquea los efectos de la heroína a través del bloqueo de los receptores opioides del SNC, además de precipitar el síndrome de abstinencia.

Su objetivo es prevenir las recaídas ante el síndrome de abstinencia condicionado, y evitar que se utilicen los efectos placenteros de la heroína como un refuerzo positivo.

No se produce tolerancia ni dependencia física ni psícológica.

Puede producir astenia, molestias gastrointestinales y alteración del ánimo, elevación de las transaminasas.

NOVEDADES:

Implantes subcutáneos de naltrexona. Duración de varios meses.

Inyecciones de naltrexona DEPOT (2008). Una inyección protege varios meses.

ANTAGONISTAS

DESINTOXICACIONES CLÁSICASProcesos destinados a conseguir la abstinencia..

Uso de agonistas opiáceos y tratamiento farmacológico sintomático.

AGONISTAS OPIÁCEOS UTILIZADOS: Metadona (potente), Dextropropoxifeno (menor potencia para dependencias leves), Buprenorfina (Acción mixta, agonista parcial), Codeína (dependencia leve), Difenoxilato; otros…

TRATAMIENTOS SINTOMÁTICOS MÁS FRECUENTES: Benzodiacepinas (ansiedad e insomnio), Antipsicóticos (si resistencia a Bza, o cuando sintomatología psicótica), Antidepresivos (cuando insomnio y hay que evitar Bza), Anticomiciales (disminuir impulsividad, craving, provocar sedación), otros…

DESINTOXICACIONES ULTRARRÁPIDASModificando las pautas farmacológicas, reduciendo el tiempo, anticipando la antagonización. Disminuye la duración del síndrome de abstinencia y el padecimento.

Combina la utilización de agonistas y antagonistas

RÁPIDAS( 3-5 días, ambulatoria) ULTRARRÁPIDA (24 horas, hospital, sedación profunda, monitorización).

PRINCIPALES NOVEDADESDispensación de heroína como programa de mantenimiento: eficacia aún por demostrar.

Readaptación neuronal: Las drogas provocan alteraciones en el comportamiento, forma de pensar y sentir, etc, por las perturbaciones neuronales producido por la sustancia.

Además de la desintoxicación, con la neuroadaptación y la recuperación de las estructuras cerebrales permite la eliminación de los síntomas de abstinencia y permite que desaparezca el ansia de consumo y el deseo irrefrenable de consumir heroína. Y por otro lado, esta intervención, al recuperar las funciones cerebrales alteradas por la droga, hace que se restauren procesos avanzados de cognición y afectividad, como la capacidad de atención, la capacidad para leer, la

conciencia o la serenidad. Vacuna contra la heroína: México probado en ratones, en 2008 en humanos. Se induce que el organismo forme su propio anticuerpo que se une a la droga en el organismo y la inactiva, impidiendo que llegue a afectar a las neuronas del cerebro.