TIROIDES

Dr. Magno Alfredo Rojas Raldes

Glándula Tiroides

EL cáncer de la glándula tiroides es la neoplasia maligna mas común del sistema endocrino, se presenta mas frecuente en mujeres entre los 25-65 años.Tenemos lesiones de buen pronostico como los carcinomas bien diferenciados y lesiones altamente agresivas como los carcinomas anaplasicos.

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• El cáncer de tiroides frecuentemente se presenta como un nódulo frió ( no funcionante) siendo el 15 % de estos neoplasias puede ser mayor en pacientes menores de 40 años.

• Pacientes con historia de radioterapia en la infancia o juventud tienen un índice mayor de tener cáncer como enfermedades de la propia glándula, el aparecimiento de neoplasia puede pasar 5 – 20 años después del tratamiento radioterápico

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• Debemos recordar que la glándula tiroides también puede ser sede de otros tipos de neoplasias primarias, como: sarcomas linfomas y carcinomas espino celulares.

• Pueden ser local de metástasis de otros tumores malignos como pulmón, mama y riñón

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• Clasificación • 1) Tumores epiteliales a) Células foliculares • Benignos : Adenoma folicular • Malignos :

– Carcinoma diferenciados: folicular, papiliferos.

– Carcinoma poco diferenciados: insular – Carcinomas indiferenciados : anaplasicos

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• b) Células C: medular • 2) Sarcomas • 3) Linfoma maligno

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• Estadiamiento • T1.- Tumor hasta 1 cm en su mayor

extensión• T2.- Tumor de 1 - 4 cm en su mayor

extensión • T3.- Tumor mayor de 4 cm en su mayor

extensión limitado a tiroides • T4.- Tumor de cualquier dimensión extra

capsular

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• Los carcinomas indiferenciados presentan un comportamiento tan agresivo que pocas veces pueden ser estadiados

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• Diagnostico :• 1) Edad • 2) Historia clínica : Disfonía, disfagia,

disnea.• 3) Examen clínico : Palpación de la

glándula y los linfonodulos cervicales

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• 4) Exámenes complementarios :– Ecografía de tiroides – Gama grafía tiroidea – TSH, T3 y T4– PAAF– Radiografía de Tórax * Cuando fuera indicado pediremos :

TAC pulmonar o mediastinal Calcitonina

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• Características clínicas :• * Carcinoma papilifero:

– Incidencia entre 30 y 50 años de edad – Mas frecuente en mujeres ( 3 para 1)– El 85 % de los tumores puede estar asociado a

radiación previa – El 50 % presenta metástasis– Metastasis a distancia ( pulmon , huesos) poco

frecuente – Tiene buen pronostico con sobre vida del 100 % en

lesiones pequeñas •

Glándula Tiroides

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• Carcinoma folicular: – Incidencia entre 40 y 60 años – Mas frecuente en mujeres – Diseminación para ganglios es poco frecuente (10 %) – Invasión vascular dentro de la glándula es común – Metástasis a distancia (pulmón, huesos) son más

comunes que los Ca papilíferos – El 95 % presenta buen pronostico

Glándula Tiroides

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• Carcinoma medular: – Puede estar asociado a otros tumores endocrinos – Mas frecuente en mujeres – Metástasis regionales ( linfáticas ocurre

tempranamente )– Metástasis a distancia ocurren tardíamente pudiendo

ir al hígado, huesos y cerebro – Generalmente se presenta en los polos superiores de

la glándula – La calcitonina puede ser un marcador para las

recidivas

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• Carcinoma Anaplasico:– Incidencia 65 años – Poco frecuente en pacientes jóvenes – Es mas común en hombres ( 2 para 1)– Se presenta como masas cervicales de crecimiento

rápido – Puede ocurrir muchos años después de radiaciones – Diseminación para ganglios ( 90 % ) – Metástasis a distancia ( pulmón, huesos) muy común,

inclusive en la etapa inicial – Pronostico sombrío ( 0 % )

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• Tratamiento : • La indicación terapéutica de los tumores

malignos de la glándula tiroides dependerá de varios factores, tipo histológico, estadiamiento clínico

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• Tratamiento :• Factores de riesgo en los carcinomas

diferenciados de tiroides:– Edad: mayor de 45 años– Tamaño del tumor: mayor a 3 cm – Extensión extratiroidea – Metástasis a distancia

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• Tratamiento de los carcinomas diferenciados (papiliferos y folicular)

• EL carcinoma papilifero 74 % • Carcinoma folicular 14 % • Bajo riesgo

– Lobectomía mas istmectomia – Ganglios ( + ) disección cervical electiva

• Alto riesgo – Tiroidectomía total mas disección cervical– Yodo radioactivo complementario

Glándula Tiroides• Tratamiento del carcinoma anaplasico • Son tumores agresivos y de alto grado de

malignidad representan el 5 % de los tumores malignos

• La opción de tratamiento dependerá de la extensión de la lesión así tenemos: – Tiroidectomía total + Traqueotomía – RXT (tumores irresecables) – Quimioterapia paliativa

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• Tratamiento del Carcinoma medular• Representa el 5 % de los tumores malignos, son

originarios de la células C que están concentradas en el polo superior y tercio medio de la glándula tiroides produciendo calcitonina la cual sirve como un excelente marcador plasmático para diagnosticar el tumor

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• El objetivo del tratamiento quirurgico deberá ser: tiroidectomía total + disección cervical central ( nivel VI )

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• Pronóstico • Carcinoma diferenciados

– Bajo riesgo : tiene excelente resultado menos del 5 % presenta recidiva en 5 años

– Alto riesgo : La sobrevida a largo plazo es del 60 %

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• Pronóstico • Carcinoma indiferenciado ( anaplasico ):

Es bastante grave, obito por tumor de crecimiento incontrolable en el cuello.

• Tiene sobrevida de meses

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• Carcinoma medular:• El pronóstico dependerá de la extensión ,

presencia o ausencia de nódulos.• La sobrevida de 5 años varia del 40- 95%

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• Control Oncológico:• Carcinomas diferenciados

– Examen clínico periodico( semestral)– Control de tiroglobulina ( semestral).– Control de TSH, T3, T4

• Cuando esta indicada:– Cintillografia del cuerpo entero– Rx de torax.

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• Carcinoma indiferenciado( anaplasico ):• En la mayoría de los casos la evolución ,

no permite su acompañamiento.

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• Carcinoma medular:– Examen clínico periódico ( trimestral)– Control de TSH, T3,T4– Control de calcitonina– Cintillografia del cuerpo entero

Cirugía de la Glándula Tiroides

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