Tomografía de

Alta Resolución:

Dr. José Luis De la Torre Gastélum

R2 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica

Departamento de Imagenología, Hospital General del Estado de Sonora “Dr.

Ernesto Ramos Bours”, Universidad Autónoma de México, Hermosillo SON,

MX.

Anatomía

Pulmones

• Tres zonas principales:

zona conductora

zona transicional

zona respiratoria

Zona conductora

• Vías aéreas que no contienen alvéolos

• Paredes tan gruesas que no filtran el

aire

• tráquea

• bronquios

• bronquiolos*.

Porción NO

parenquimatosa del

pulmón:

• vías aéreas

• arterias y venas

pulmonares

• vasos linfáticos

• nervios

• tejido conectivo de

los espacios

peribronquial y

perivascular

• septos

interolobulillares

• pleura.

Zona conductora

Zona transicional

• Función conductora y respiratoria

• bronquiolos respiratorios

• conductos alveolares*.

Zona respiratoria

• Intercambio de gases entre el aire y la

sangre

• alvéolos.

Parénquima pulmonar

• Zona transicional + Zona respiratoria

• 87% alveolar

• 6% tejido

• 81% aire

Tráquea

• Paredes paralelas

• excepto del lado izquierdo por arriba de la

bifurcación

• indentación causada por la aorta.

• Diámetros:

Vías Aéreas

♂25-27 mm (>13 mm) ♀ 21-23 mm (>10 mm)

Bronquios principales

• La tráquea de divide a nivel

de la carina

• bronquio principal derecho

• bronquio del lóbulo superior

(A+P+A)

• bronquio intermedio

• bronquio del lóbulo medio

(L+M)

• bronquio del lóbulo inferior

(ALPM+S)

Vías Aéreas

• bronquio principal

izquierdo

• bronquio del lóbulo

superior

• bronquio superior

(AP+A)

• bronquio de la língula

(S+I)

• bronquio del lóbulo

inferior (amLP+S)

Vías Aéreas

Vías Aéreas

tráqueacayado de

la aorta

Vías Aéreas

b. segmentario

apical

b. segmentario

posterior

Vías Aéreas

carina

aorta

torácica

tronco

pulmonaraorta

ascendente

vena

ácigos

esófago

Vías Aéreas

b. principal izquierdo

b. principal

derecho

Vías Aéreas

b. principal izquierdo

b. principal

derecho b. segmentario

apicoposterior

Vías Aéreas

b. lóbulo

superior

b. intermedio

b. lóbulo

medio

b. segmentario

superior* b. principal izquierdo

Vías Aéreas

b. língula

b. segmentario

medial

b.

segmentario

lateral

b. lóbulo inferiorb. lóbulo inferior

b. língular

superior

Vías Aéreastráquea

carina

b. lóbulo

superior

b. intermedio

b. principal

derecho

b. principal

izquierdo

b. segmentario

apicoposterior

b. língula

b. lóbulo

inferior

b. segmentario

lateral

b. lóbulo

inferior

Bronquiolos

• Bronquiolos membranosos

• paredes sin cartílago

• tejido conectivo de la lámina

propia

• rama de la arteria pulmonar

• Bronquiolos respiratorios

• parcialmente delineados por

alvéolos

• 0.4 mm

Vías Aéreas

Bronquiolos

terminales

0.6 mm

No se visualizan

en TC

pared: 0.1 mm

Diámetro bronquial y

Relación bronco-arteria

• Bronco y arteria de diámetro

similar

• relación (B/A)

• diámetro interno

bronquial/diámetro arteria

pulmonar

• 0.67-0.7 = normal

• > 1 = bronquiectasia?Normal

Vías Aéreas

> 1 = bronquiectasia?

• edad avanzada (> 40 a)

• grandes alturas

• corte en un bronquio

pre-ramificación

• arteria ramificada.

Normal

Vías Aéreas

Grosor de la pared bronquial

• En relación con el diámetro bronquial

• bronquios 2da-4ta generación(lobares a segmentarios)

• 1.5 mm/5-8 mm

• bronquios 6ta-8va generación(subsegmentarios)

• 0.3 mm/1.5-3 mm

• bronquios de 11ra-13ra generación

• 0.1-0.15 mm/0.7-1mm

Vías Aéreas

pared bronquial +

intersticio

peribroncovascular

Relación T/D

• T: grosor de la pared

• D: diámetro del bronquio

• 20% b. segmentarios y

subsegmentarios

• Ventana:

• nivel de ventana: -450 UH

• ancho de ventana: 1,500 UH

• Engrosamiento relacionado a la

edad?

Vías Aéreas

HRCT

D= 2 mm

T= 0.2-0.3 mm

HRCT

2 cm de la

periferia

Circulación

Arteria pulmonar

• Origen en la válvula

pulmonar

• Curso cefálico y a la

izquierda (4-5 cm)

• bifurcación (29 mm)

• arteria izquierda

(corta)

• a. interlobar (♂: 16

mm ♀:15 mm)

bronquio

intermedio

• arteria derecha

(larga)

• a. interlobar (17 mm)

origen del

bronquio l. medio

Circulación

vena yugular

interna derecha

arteria

subclavia

izquierda

arteria carótida

común derecha

arteria

subclavia

derecha

arteria carótida

común izquierda

vena yugular

interna

izquierda

Circulación

arteria

braquiocefálica

carótida

común

izquierda

arteria

subclavia

izquierda

vena

braquiocefálica

derecha

vena

braquiocefálica

izquierda

Circulación

arteria

braquiocefálica

carótida

común

izquierda

arteria

subclavia

izquierda

vena

braquiocefálica

derecha

vena

braquiocefálica

izquierda

Circulación

arco

aórtico

vena cava

superior

vena

ácigos

Circulación

tronco

pulmonaraorta

ascendente

rama

derecha

rama

izquierda

bronquio

intermedio

bronquio l.

medio aorta descendente

Circulación

tabique

interventricular

ventrículo

derecho

ventrículo

izquierdo

aorta

descendent

e

• Relación

arteria/bronquio

• HRCT

• promedio:

0.98 ± 0.14

HRCT

• Arteria pulmonar central + Bronquio de pared

delgada*

• envuelto por intersticio peribroncovascular.

Venas Pulmonares

• Origen en las vénulas

que drenan los

capilares alveolares y

pleurales

• No están asociadas a

la vía aérea

• dos ramas

principales

superiores

• drenaje de los

lóbulos superior y

medio (D)

• drenaje del lóbulo

superior (I)

• dos ramas

principales inferiores

• lóbulos inferiores

(D e I)

Circulación

tronco

pulmonaraurícula

derecha

venas

pulmonare

s derechas

aorta

ascendent

e

venas

pulmonare

s

izquierdas

aorta

descendent

e

aurícula

izquierda

Circulación

tronco

pulmonaraurícula

derecha

venas

pulmonare

s derechas

aorta

ascendent

e

vena

pulmonar

izquierda

aorta

descendent

e

aurícula

izquierda

Circulaciónarco aórtico

rama

derecha

rama

izquierda

venas

pulmonares

izquierdas

venas

pulmonares

derechas

arteria

pulmonar

vena cava

superior

vena cava

inferior

ventana

aorto-

pulmonar

Circulación

arco aórtico

arteria subclavia

izquierdaarteria carótida

común izquierda

tronco

pulmonar

aorta

descendent

e

tronco

braquiocefálico

derecho

Intersticio

• Red de tejido conectivo que brinda soporte al

pulmón.

• No visible en condiciones normales*.

Componentes

• intersticio periobroncovascular

• intersticio centrolobulillar

• intersticio subpleural

• septos interlobulillares

• intersticio intralobulillar

Intersticio

Intersticio peribroncovascular

• Envuelve los bronquios y arterias

pulmonares

• Fuerte hoja de tejido conectivo a

nivel de los hilios

• a la periferia se asocia a los

bronquiolos centrolobulillares

• intersticio centrolobulillar

“sistema de fibras axiales” de

Weibel

Intersticio

Distribución periférica

desde los hilios hasta los

ductos y sacos alveolares.

Intersticio subpleural

• Por debajo de la pleura visceral

• Envuelve al pulmón en un saco

fibroso

• se extiende en forma de

septos de tejido conectivo

que penetran al parénquima

• septos interolobulillares

“sistema de fibras periféricas” de

Weibel

Intersticio

Intersticio intralobulillar

• Red de fibras delgadas que

forman una malla en las

paredes de los alvéolos

• Sirven de puente:

• intersticio centrolobulillar (centro del lobulillo)

• septos interlobulillares (periferia)

“fibras septales” de Weibel

Intersticio

Lobulillo Secundario

• Unidad anatómica

más pequeña

rodeada por septos

de tejido conectivo.

• Forma polihédrica

irregular de tamaño

variable.

• (1-2.5 cm, ~11-17mm)

• Abastecido por un

bronquiolo y una

arteria pulmonar.

• Rodeado por

septos

interlobulillares

que contienen

venas pulmonares

y linfáticos.

Lobulillo Secundario

Acino pulmonar

• Más pequeño que el lobulillo

secundario

• 3-24 acinos

• Porción de pulmón distal al bronquiolo

terminal

• Abastecido por bronquiolos

respiratorios de 1er orden

• Unidad pulmonar más grande donde

toda la vía aérea participa en el

intercambio gaseoso

• 6-10 mm (~7-8 mm)

Lobulillo Secundario

Lobulillo Secundario

Lobulillo Secundario

Lobulillo Secundario en

la HRCT

• 3 componentes

principales:

1. Septos interlobulillares

e intersticio subpleural

adyacente

2. Estructuras

centrolobulillares

3. Parénquima lobulillar y

acinos

Lobulillo Secundario

Lobulillo Secundario

Septos interlobulillares

• Se extienden de la superficie pleural

• contiene venas y linfáticos

• Lobulillos de la periferia más grandes con septos más

gruesos y mejor definidos

• forma piramidal o cuboidal

• Lobulillos centrales más pequeños y de forma irregular

con septos delgados

• forma hexagonal o poligonal.

Lobulillo Secundario

• Septos interolobulillares más gruesos y numerosos

en:

• parte apical, anterior y lateral de los lóbulos

superiores

• parte anterior y lateral del lóbulo medio y de la

língula

• superficie diafragmática y anterior de los

lóbulos inferiores

• 0.1 mm grosor región subpleural

Lobulillo Secundario

Lobulillo Secundario

Lobulillo Secundario

• Ocasionalmente los septos

interlobulillares no son

claramente visible

• localizar ramas de la vena

pulmonar (0.5 mm)

• estructuras lineales,

arcuatas o ramificadas

• columnas de puntos a

5-10 mm rodeando las

arterias

centrolobulillares.

Lobulillo Secundario

Lobulillo Secundario

Lobulillo Secundario