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Trastornos Psicobiologicos
MEDICINA PSICOSOMATICA
Valeria Patricia Sosa Hernández3er Año Facultad de Medicina Dr. Porfirio Sosa Zarate
Materia: Psicología Medica
• Hipótesis en la era actual: Eventos desafortunados, el carácter los conflictos y las frustraciones de las personas al igual que las tensiones influyen en sus enfermedades.
• El conjunto de teorías, conocimientos establecidos y criterios derivados constituye: EL CAMPO DE LA MEDICINA PSICOSOMATICA
Existen 2 formas de abordar el campo de la medicina
psicosomática:
A) Limitandolo a ciertas enfermedades: Ulcera péptica, colitis mucomembranosa, asma
bronquiar, HTA, dermatitis… en las cuales desde hace tiempo se ha
pensado que los factores psicológicos influyen.
B) Pensamiento de..”En algún grado todas las enfermedades son
psicosomáticas”.
• Termino “Medicina Psicosomatica”.. No es satisfactorio• 1952, la Asociación Psiquiátrica Americana perifio referirse
“Trastornos psicofisiológicos autonómicos y viscerales”• Desde 1968 la OMS se refiere a “ Trastornos somáticos que se
presume son de origen psíquico”• En el DSM-III-R, los trastornos psicosomáticos están comprendidos en
rubros de “trastornos somatoformes”, que incluyen los “trastornos de somatización”, los trastornos conversivos y el dolor crónico (lo que tienen en común es que no se explican x hallazgos orgánicos, en su génesis y evolución juegan un papel importante factores psicológicos).
• A pesar de las controversias, existen acuerdos entre los estudiosos de considerar que las emociones negativas, bien sea x si mismas o asociadas con otros factores ya sea de manera indirecta o directa, son capaces de contribuir como una causa de trastornos fisiológicos que eventualmente pueden conducir a cambios estructurales en órganos y sistemas.
El conocimiento de datos bioquímicos, endocrinos, inmunológicos etc., no pueden
dejarse de lado.
Desarrollo Histórico
Hipócrates (siglo V) : Idea clara de estas influencias y de la importancia de la relación
medico paciente.
La era moderna se inicio 100 años después siguiendo 2 direcciones principales: la psicofisiológica y el psicoanálisis
ENFOQUE PSICOFISIOLOGICOW. Baumont (1883): Uno
de los primeros
investigadores científicos
en las relaciones
psicofisiológicas.
Ivan Pavlov (siglo XX): Aporto datos experimentales de
efectos del aprendizaje en las
reacciones psicofisiológicas.
Desarrollo el concepto
“respuestas condicionadas”.
Impulso al conocimiento de las
relaciones psicofisiológicas.
Walter B. Cannon (1920): Probo que los
factores químicos causan cambios suscitados por estados emocionales y
neurológicos en órganos distales. Observo que un estimulo percibido como
amenazante o la estimulación de nervios
simpáticos producían efectos en musc. lisos lejanos, incluyendo el
corazón. Identifico como mediador químico a la
epinefrina.
Beaumont
Walter B. Cannon (1932): Postulo que los cambios corporales observados, preparan al organismo para luchar x su existencia mediante la fuga o el
ataque. Cuando el organismo no esa comprometido a esto se reconstituye e torno a comer o reproducirse. Estableció una relación reciproca entre el sist
simpático y parasimpático.ENFOQUE PSICOFISIOLOGICO
Harold Wolff
Aplico la teoría del estrés psicológico a las causas de enfermedades somáticas.
Su método consistió en discutir con pacientes temas conflictivos apropiados para elucidar en ellos afectos tales como cólera o angustia y explorar los efectos de estos estados emocionales en cada órgano accesible a
observacion.
ENFOQUE PSICOFISIOLOGICO
Charcot: Demostró que mediante la hipnosis pueden eliminarse las
parálisis, y otros síntomas histéricos conversivos y revelo la participación de procesos mentales inconscientes
en la génesis de los síntomas.
Freud: Dedujo de sus observaciones clínicas que ciertas enfermedades están íntimamente ligadas con la historia personal de quien las sufren. Postulo que las
experiencias infantiles emocionalmente cargadas influyen
poderosamente en las funciones corporales. Mediante la asociación
libre descubrió factores psicológicos ocultos.
ENFOQUE PSICOANALITICO
Flanders Dunbar (1945):
Trabajo sobre los trastornos psicosomáticos enfatizando la asociación entre ciertos tipos de
personalidad y ciertos síntomas.
Encontró una coreelacion mayor entre conjuntos de rasgos que llamo “perfiles psicológicos”.
Actualmente se considera que no es posible asociar una configuración de rasgos de la personalidad con una clase de enfermedad psicosomática dada.
ENFOQUE PSICOANALITICO
Problema de la Especifidad
Las emociones afectan la función de
los órganos, en
combinación con otros factores pueden
conducir a alteraciones estructurale
s.
¿Por que bajo una tensión
emocional violenta o sostenida
un individuo vomita y
otro sufre cefalea?
A) En respuesta a
diversas situaciones psicológicas
cuyo elemento común es
generar estrés, debilitan
defensas y causa
trastornos y enfermedades
de forma inespecífica.
B) Algunas circunstancias que
producen estrés
suscitan respuestas viscerales que son
propias de cada
persona.
Se toma como punto central de interés: las tensiones generadas x circunstancias adversas de la vida, rasgos del carácter, conflictos consientes e inconscientes, etc.
Franz Alexander (1950)Postulo que ciertos
microorganismos tienen una afinidad especifica para
determinados órganos.
“La tuberculosis no solo es causada por el bacilo de
Kotch, reconocemos que la resistencia esta relacionada
a factores emocionales”.
Dos clases de síntomas somáticos:
Síntomas que son expresión directa de emociones que rebasan los limites de la tolerancia fisiológica.
Síntomas que obedecen a mecanismos mas complicados como la conversión y comunicación
simbólica
• Expresión directa de un estado emocional:
• Ataques de nauseas, desequilibrio
• Síntomas histéricos conversivos.
• Obedecen a un mecanismo psicológico
• Descarga de una emoción causada x un conflicto.
• Caso “Doris” de Freud
• Se dan únicamente en el SNC (anestesias algias y paralisis).
• En esfera psíquica (disociación, amnesias, fugas, etc.)
Estrés psicosocial
Trastorno psicofisiológico es dado por el impacto de un estrés psicológico inespecífico en una persona que tiene una vulnerabilidad física especifica.
Selye Hans: Ante factores causantes de estrés (traumáticos,
tóxicos infecciosos, etc.) los organismos reaccionan de manera
general e inespecífica. Esta reacción tiende a aumentar la
resistencia del organismo ante el agente ofensor…“Síndrome
General de Adaptación”
Animal sometido a estrés
Primera fase o “Fase de Alarma”
Hipertrofia de la corteza suprarrenal, atrofia del tejido timolinfatico y
ulceraciones gástricas e intestinales
Depende de mecanismos cerebrales
neuroendocrinos y diencefalo-hipoficiarios
Si el estrés continúa…
Fase adaptativa y compensatoria.
“Fase de Defensa”(Resistencia max. del
organismo)
Depende de mecanismos diencefalo-hipoficiarios y
corticosuprarrenales
Si el estrés se mantiene…
“Fase de Agotamiento”
O descompensación
Selye Hans
ESTRÉS PSICOSOCIAL= Situaciones sociales y estados psicológicos tales
como conflictos, frustraciones, perdidas o amenazas que pueden
activar emociones y producir cambio fisiológicos..
Actúa a través de la actividad simbólica y de las emociones
que suscita, puede ser tan dañina como traumatismos,
agentes patógenos, etc.
Los efectos en la salud dependen de la capacidad de
la persona para contender con la situación estresante y con
el apoyo que cuente.
Epidemiólogos Holmes y Rahe
Desarrollaron una lista de 43
eventos que suscitan cambios en el individuo.
Desde la muerte del cónyuge
hasta pequeñas violaciones de la ley, de asigno un valor a cada uno deacuerdo con el
esfuerzo requerido para
adaptarse a ellos.
Muerte del conyugue 100
unidades, casarse
50 ,violación menor a la ley
11.
Algunos cambios positivos fueron incluidos porque
requieren adaptación.
Cundo son mayores las
puntuaciones es mas probable
que se experimente una
enfermedad física.
Hipótesis de “Controladores del Grupo Aéreo”
Es mas probable que una enfermedad se inicie después de
que una persona ha experimentad un cambio adverso
en su vida, si este cambio le exigió grandes esfuerzos para
adaptarse a el.
Además de eventos de breve duración , se estudian situaciones
frustrantes de larga duración.
Los efectos del estrés son atenuados cuando se cuenta con
apoyo social(familia, amigos, comunidad..) influye
significativamente en la sobrevivencia.
La perdida de un “objeto psicológico” (persona, posesión, salud, posición valiosa..) o la amenaza simbólica de su perdida preceden al desarrollo
de diversas enfermedades.
El inicio de una enfermedad esta precedido x un estado psicológico de abandono por la lucha.
El estado psicológico juega un papel importante a través de la mente y el SNC en la modificación
del organismo para enfrentarse a factores patogénicos.
“Darse por vencido” refleja una condición biológica del organismo.
Descripciones de los pacientes acerca del escenario de sus vidas y sentimientos
durante el periodo que precede al inicio de su enfermedad:
A) Impotencia desesperación
B) Después de la perdida de un ser querido siente que ya no puede funcionar en su forma acostumbrada
aunque lo intente.
C)No se siente apoyado, se siente poco importante.
D) La situación hace que recuerde otros eventos
pasados en los que se sintió desvalido, impotente y
desesperado.
Mecanismos Mediadores
Algunos mecanismos neurofisiológicos,
neuroendocrinos e inmunológicos conocidos llevan una explicación de
la intervención del sistema nervioso entre eventos psicosociales, funciones mentales y
respuestas fisiológicas.
En respuesta al estrés inducido, se altera la
secreción de catecolaminas en sangre
(se puede dar en situaciones placenteras o
displacenteras)
Situaciones no tan dramáticas como el
ruido, aglomeración y estímulos apetitivos
inducidos x los medios de comunicación , trafico
lento etc.. Pueden contribuir al predominio
de desordenes psicofisiológicos y
afectivos.
Los estimulos nuevos tienden a despertar
emociones intensas y prolongadas
potencialmente nocivas.
Si las defensas psicológicas son efectivas, protegen contra
una activación endocrina excesiva; de lo contrario
puede ocurrir una activación endocrina intensa.
Las glándulas suprarrenales y el contenido de las enzimas
biocinéticas de la noradrenalina en el tejido suprarrenal aumentan en
respuesta a estrés psicosocial intenso, lo cual conduce a que se desarrolle HAS sostenida y
patológica renal.
Las enzimas en el SNC influidas x hormonas de la
corteza suprarrenal.
Lo anterior nos indica que el estrés psiconeuroendocrino
esta implicado en la regulación del metabolismo de las aminas biogenicas y
participa en el desarrollo de trastornos afectivos
reflejando cambios en dichas aminas.
En la década de los 60s y 70s mostraron que los
órganos viscerales y sist. pueden aprender por
experiencias y ser modificados x
recompensa o castigo.
La experiencia temprana y el ambiente pueden resultar en diferentes
características fisiológicas y conductuales
INMUNIDAD(psicoinmunología)El sistema inmune regula las
defensas corporales.
Se han examinado los efectos de varios
estresores sobre el sist inmune que incluye
linfocitos B, produccion de
anticuerpos y sobre el sist. celular inmune
que inplican linfocitos T y su papel en reacciones de
hipersncibilidad como el rechazo de
transplante de organos
Investigaciones…
Se ha encontrado que en ratones sujetos a
estrés causado x ruido una
disminución inicial en la activación de
linfocitos T en las 2 primeras semanas y
aumento en las sigs 2.
También se observo que las ratas sujetas a
estrés eléctrico mostraron una
disminución significativa en su
respuesta linfocitaria.
En 1983 se mostraron que no fue el choque eléctrico lo que creo
el cambio inmunológico, si no la impotencia de la rata
por detenerlo.
Se ha demostrado que la reduccion del
estrés puede cambiar el curso del
creciemitno del tumor.
