Enfermería de Urgencia

Katherine Neira O.

Docente DUOC UC

UNIDAD 2

Trauma y paciente politraumatizado

LESIONES DE LA LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL

GENERALIDADES

El trauma de columna, cuando no es reconocido y apropiadamente manejado, puede condicionar daño irreparable y dejar al paciente paralizado de por vida.

Los pacientes pueden presentar lesión medular inmediata o una lesión de columna con posterior daño medular por inadecuada movilización.

GENERALIDADES

Las lesiones de columna se observan con mayor frecuencia entre los 16 y 35 años de edad, por actividades violentas.

El mayor número de pacientes con lesiones de columna está entre los 16 y 20 años, el segundo grupo entre los 21 y 25 años y el tercer grupo entre los 26 y 35 años de edad.

CAUSAS

ADULTOS:

Accidentes automovilísticosClavados en aguas poco profundasAccidentes en motocicletasActos de violenciaLesiones deportivasCaídas y otros.

CAUSAS

PEDIATRICOS:

Caídas de alturaCaídas de triciclos o bicicletasAtropello por vehículos motorizados.

COLUMNA VERTEBRAL

Anatomía de la columna vertebral:

•7 cervicales (en el cuello). •12 dorsales (en la parte superior de la espalda). •5 lumbares (en la parte inferior de la espalda). •5 sacras* (en el sacro, situado en la pelvis). •4 coccígeas* (en el cóccix, situado en la pelvis).

MEDULA ESPINAL

Comienza en la base cerebral, pasa a través de cada una de las vértebras, desde donde salen ramificaciones de pares nerviosos.

Se encuentra enfundada en una membrana y rodeada de LCR.

Las lesiones de las vértebras no siempre implican que se haya dañado la médula espinal.

Asimismo, el daño de la propia médula espinal puede producirse sin que haya fracturas ni dislocaciones de las vértebras.

Todo paciente con trauma se debe

sospechar de lesión de médula

espinal hasta descartarlo !!!.

Movimientos excesivos de la

columna cervical pueden

causar daño neurológico.

MECANISMOS DE LESION

DE COLUMNA

MECANISMOS DE LESION DE COLUMNA

Compresión axialFlexión excesiva, hiper - extensión e

hiper - rotación.Inclinación lateral brusca o excesivaSobre estiramiento

COMPRESIÓN AXIAL

•La cabeza golpea un objeto y el peso del cuerpo en movimiento se transmite contra la cabeza detenida por el mencionado objeto. Ej.: Cuando la cabeza del ocupante de un vehículo golpea contra el parabrisas al chocar.

•También ocurre cuando el paciente sufre una caída de una altura considerable, cayendo sobre sus pies.

COMPRESIÓN AXIAL

FLEXIÓN, HIPER EXTENSIÓN E HIPER ROTACIÓN

Pueden causar daño óseo, y

desgarro de músculos y

ligamentos, resultando en una

afección o estiramiento de la

médula espinal.

LESIONES POR EXTENSIÓN

LESIONES POR EXTENSIÓN

Hiper - extensión

Hiper - flexión

LESION POR ROTACIÓN

INCLINACION LATERAL BRUSCA O EXCESIVA

Durante el impacto lateral, el tórax y la

columna toráxica son movida

lateralmente, la cabeza tiende a

permanecer en su lugar hasta que es

arrastrada por la uniones cervicales.

FLEXION LATERAL

SOBRE ESTIRAMIENTO

Sobre – elongación de la columna, usualmente ocurre cuando la cabeza es súbitamente detenida a una posición fija en tanto que el peso y el movimiento del tronco hacen que éste tienda a separarse de la cabeza.

SOBRE – ESTIRAMIENTO

TIPOS DE LESIONES

TIPOS DE LESIONES

ESQUELETICAS

DE MEDULA ESPINAL

LESIONES ESQUELÉTICAS

• Fracturas por compresión de una vértebra.

• Fracturas que producen pequeños fragmentos de hueso.

• Sub-luxación (dislocación parcial de una vértebra).

• Sobre-estiramiento o desgarro de los ligamentos y músculos produciendo una relación inestable entre las vértebras.

LESIONES ESQUELÉTICAS

SIGNOS Y SINTOMAS

Cambios en el estado de conciencia. Dolor e inflamación en el área de la fractura. Imposibilidad de mover los brazos y piernas. Hormigueo, disminución o perdida de la

sensibilidad en manos o pies. Dificultad respiratoria.

Las fracturas de columna vertebral siempre deben

considerarse como lesión severa, por la complicación

que se puede presentar si la atención inmediata no es

adecuada, ocasionan la sección de la medula espinal que

lleva a la parálisis de miembros superiores e inferiores

o a la muerte de la víctima.

Las dos regiones mas vulnerables son la región cervical

y la región lumbar.

Clasificación de las lesiones

Las lesiones medulares se pueden clasificar en:

Daño medular primario Daño medular secundario

LESIONES MEDULARES

PRIMARIAS Lesión directa sobre la médula y puede ser por: Desplazamiento vertebral

(luxofractura) Estallido vertebral Protusión disco

intervertebral Heridas penetrantes

Lesión primaria

Lesión directa sobre la médula y puede ser por:

Desplazamiento vertebral (luxofractura): pueden comprimir o seccionar la médula.

Estallido vertebral: producen intrusiones de fragmentos óseos hacia el canal raquideo.

Lesión primaria

Protusión disco intervertebral: produce daño al ser traumática, protuyendo

hacia el canal intervertebral, comprimiendo la médula o los nervios que salen por los forámenes intervertebrales.

Lesión primaria

Heridas penetrantes ( por arma blanca o de fuego): pueden producir grados variables de daño medular primario.

LESIONES MEDULARES

SECUNDARIASEl daño medular secundario se produce

posterior a un daño primario y tardío a este, dado por mecanismos metabólicos que van a activar (microhemorragias, edema, disminución del flujo sanguíneo, hipoxia)

Clasificación de las lesiones

Según el grado de compromiso de la lesión medular, esta puede ser:

Conmosión medularContusión medularCompresión medularLaceración medular

CONMOSIÓN MEDULAR

Trastorno funcional de la médula, de origen traumático con disfunción neurológica transitoria y reversible en un plazo de 24 horas.

Esta interrupción temporal de las funciones de la médula espinal es distal a la lesión.

CONTUSIÓN MEDULAR

Hematoma o sangrado dentro de la médula espinal originada por lesión

penetrante o movimiento de fragmentos óseos.

COMPRESIÓN MEDULARLACERACIÓN MEDULAR

• Compresión medular: edema que puede terminar en isquemia tisular.

• Laceración medular: tejido medular desgarrado o cortado.

- Completa

- Incompleta

LESIONES MEDULARES

Las lesiones a nivel de la médula también se clasifican en función del tipo de pérdida de funciones motoras y sensoriales del paciente:

TretraplejiaParaplejiaTriplejia

TETRAPLEJIA

Tetraplejia: (Tetra significa cuatro) Ausencia de movimiento y de

sensibilidad en las cuatro extremidades (los brazos y las piernas).

PARAPLEJIA

Paraplejia ("para" significa "dos partes iguales") Suele producirse como resultado de una

lesión en T1 o por debajo supone la pérdida de movilidad y sensibilidad de cintura para abajo (piernas derecha e izquierda).

TRIPLEJIA

Triplejia (tri significa tres) Supone la ausencia de movimiento y de

sensibilidad en un brazo y ambas piernas y generalmente se produce como resultado de una sección incompleta de la médula.

LESIONMEDULAR

Evaluación y manejo del trauma raquimedular

Historia del traumatismoDescripción del mecanismoSiempre sospechar de lesión en CC en

caso de :Traumatismo de clavículaTECAccidente vehicular de alta velocidad

Evaluación general:

El exámen debe realizarse:Sin ocasionar movimientosNo flexionarNo extender o rotar el cuelloLa evaluación debe ser completa desde

la región occipital hasta la sacra

Hallazgos clínicos en lesión de CC

Dificultad respiratoria o apnea según la altura y tipo de lesión.

Compromiso de conciencia, que puede ser secundario a otras lesiones traumáticas como TEC, shock hipovolémico, asfixia, etc.

Dolor en el cuello o en la espalda al movimiento o a la palpación.

Hallazgos clínicos en lesión de CC

Rigidez del cuello o espalda.Aparición de parálisis, paresia,

insensibilidad u hormigueo bajo la lesión medular.

Pérdida del tono del esfínter anal y vesical.

Priapismo en varones.

Hallazgos clínicos en lesión de CC

Signos y síntomas de shock neurogénico

(es causado por distintos mecanismos que resultan del déficit neurológico provocado por la lesión de la médula)

Interrupción de la conducción nerviosaHipotonía muscularPérdida del tono vasomotorHipotensión refractariaCronotropía negativaPiel seca y caliente

Pruebas diagnósticas

RadiografíasTACRNMExs. de laboratorio

¿Qué hacer?

No movilizar innecesariamente

ABCA: Mantener vía aérea permeableB: Ventilar para mantener una oxigenación

adecuadaC: Tratar el shock

PREVENCIÓN DE DAÑO DE COLUMNA

PREGUNTAS