Traumatismo Torácico

Bachiller: Oriana Camacho 5to Año UNERG

El trauma se define como una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser humano. Constituye un gran problema de salud

pública, y es la primera causa de mortalidad en las personas de edad productiva en nuestro país.

Definición

Se estima que 25% de las muertes por trauma son consecuencia de lesiones torácicas y que éstas contribuyen la mitad de la mortalidad general por trauma.

La incidencia de lesiones del tórax por trauma cerrado es de 4%, mientras la de las lesiones penetrantes es del orden de 96%.

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Mecanismo Del TraumaEl trauma abierto o penetrante corresponde a una lesión que viola la integridad de los tejidos; en el caso del trauma de tórax se define como la lesión que atraviesa la pleura parietal.

El trauma cerrado o contundente resulta de la aplicación de energía sobre los tejidos, lo cual los lesiona, sin violar su integridad. La lesión se produce por mecanismos de dispersión de la energía cinética, compresión y aceleración y desaceleración.

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FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA DE TÓRAX

Acidosis Hipercapnia

Hipoxia tisular

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Manejo Inicial (ATLS)

Revisión secundaria mas detallada

Resucitación de las funciones vitales

Revisión Primaria rápida

Inicio del manejo definitivo

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Neumotorax A Tensión

Es el escape continuo de aire desde el pulmón o el bronquio que produce colapso progresivo del pulmón ipsilateral y desviación posterior del mediastino al lado contrario, lo que a su ves colapsa de modo parcial al otro pulmón

HODD, BOYD, CULLIFORD Traumatismos Toracicos INTERAMERICANA McGRAW-HILL

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Neumotorax Abierto

Se denomina también lesión aspirante del tórax. Se instaura cuando en la pared de la caja torácica ocurre un defecto mayor de 2/3 del diámetro de la tráquea, lo que lleva a igualar las presiones de la pleura y del exterior, aboliendo en el tórax la presión negativa necesaria para una ventilación efectiva.

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Hemotorax MasivoSe produce por la rápida acumulación de sangre en el espacio pleural. Su principal causa es la lesión del hilio pulmonar o de los vasos sistémicos de la reja costal.

El ATLS del American College of Surgeons define el hemotórax masivo como el drenaje de 1.500 mL de sangre en el espacio pleural en el momento de la colocación del tubo o un drenaje mayor de 200 mL por hora en 2 a 4 horas.

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Instrucciones para el uso de PowerPoint

Relleno de muestra

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Taponamiento cardiaco

Resulta de un trauma cardiaco penetrante, por acumulación de sangre en el saco pericárdico, lo cual lleva a un efecto restrictivo en las cavidades derechas con disminución del llenado cardiaco y del volumen de eyección, lo que puede conducir a la muerte.

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Plantilla de PowerPointColor del subtítulo

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Traumatismo Toraco-abdominal

Nyhus, Vitello, Condon Dolor Abdominal Guía para el diagnostico rápido PANAMERICANA

Se denomina trauma toracoabdominal a la lesión del tórax y el abdomen con ruptura del diafragma.

Este tipo de herida se debe denominar “herida en área toracoabdominal” o “de tórax bajo”, y reservar la denominación de “trauma toracoabdominal” para los casos en los cuales existe comprobación de la herida diafragmática.

El trauma que involucra lesión del diafragma tiene varias implicaciones diagnósticas y terapéuticas, a saber:

l. No hay síntomas o signos patognomónicos.

2. El diagnóstico preoperatorio es difícil, particularmente en el trauma penetrante por arma cortopunzante.

3. El lavado peritoneal, propuesto como el mejor método, no tiene un límite de glóbulos rojos de valor diagnóstico probado: la toracoscopia y la laparoscopia parecen ser las modalidades más apropiadas.

4. Si el tratamiento no se realiza en la fase aguda, la herida puede resultar en una hernia y una estrangulación con alta mortalidad.

Los factores que predisponen al desarrollo de una hernia, debido a laceración diafragmática no reparada, son :

– Debilidad del músculo.

– El gradiente de presión entre las cavidades peritoneal y pleural.

– Constante movimiento del diafragma.

El criterio de diagnóstico original para la hernia diafragmática traumática fue descrito por Bowditch en 1853, quien incluye los siguientes signos físicos:

– Inmovilidad del hemitórax correspondiente

– Desplazamiento mediastinal

– Ausencia de ruidos cardíacos

– Auscultación de ruidos intestinales

– Percusión timpánica.

Entre los cambios que deben inducir a sospechar esta lesión se encuentran:

– Elevación del hemidiafragma

– Irregularidad en el contorno del hemidiafragma

– Burbuja de aire en el hemitórax comprometido

– SNG en hemitórax

– Borramiento del ángulo costofrénico

– Hemotórax

– Atelectasia.

En realidad no hay síntomas característicos de lesión única del diafragma. Para mayor claridad se puede dividir en presentación aguda y tardía.

Presentación aguda. La presentación aguda se caracteriza por los efectos de la hernia, la cual produce signos cardiopulmonares, respiratorios o gastrointestinales.

Presentación tardía. La herniación de una víscera en forma crónica puede producir compromiso de la función pulmonar o estrangulación lo que lleva a necrosis de la víscera, infección y sepsis.

La herniación puede ocurrir desde algunas horas posteriores al trauma hasta varios años después o nunca ocurrir.

La mayoría de los pacientes con este problema presentan dolor epigástrico intermitente, síntomas y signos de obstrucción intestinal. dolor torácico. dificultad respiratoria, llegando hasta presentar síntomas y signos de sepsis