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signos ultrasonograficos del higado
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HIGADO
ULTRASONIDO
Órgano solido mas grande del abdomen
su peso es aproximadamente de 1,5 kg
Es accesible con facilidad porque desplazalas asas intestinales
Volumen: 1500 +/-100cc
Visualización: sub e intercostal
Maniobras: inspiración profunda
Peso aprox.: 1400-1600 grs.
Obtener imagen sagital de hígado y riñónizquierdo
Epigastrio:
lóbulo hepático izquierdo
Lóbulo caudado
Lóbulo derecho
El peritoneo que cubre la superficie hepática se invagina hacia el parénquima
subyacente, con o sin ligamento acompañante, a una profundidad variable,
creando las FISURAS.
Hay cuatro fisuras que son constantes:
• fisura del ligamento "teres" o redondo
• fisura del ligamento venoso
MARCAS EXTERNAS
• fisura de la vesícula biliar o fisura mayor: está formada por una invaginación
de parte del peritoneo que contiene a la vesícula y se dirige desde el
infundíbulo vesicular hasta la vena porta derecha
•fisura transversa: está formada por una invaginación del peritoneo que cubre
al pedículo hepático
vesícula y su fisura
vena cava
inferior
Los LIGAMENTOS que mantienen fijo el hígado en el cuadrante superior
derecho del abdomen.
Contienen vasos sanguíneos, nervios y linfáticos que nutren a las vísceras que
rodean.
Hay seis ligamentos:
MARCAS EXTERNAS
EL LIGAMENTO CORONARIO
2 LIGAMENTOS TRIANGULARES
EL LIGAMENTO FALCIFORME (LF),
QUE CONTIENE AL LIGAMENTO
REDONDO
EL LIGAMENTO GASTROHEPÁTICO
(LGH) U OMENTO MENOR, QUE
CONTIENE AL LIGAMENTO VENOSO
Y LA PROLONGACIÓN DE ÉSTE
ÚLTIMO, EL LIGAMENTO
HEPATODUODENAL (LHD).
LR
LV
Son las que identificamos mediante los estudios por imagen.
El hígado recibe entre el 15-30% del volumen cardiaco, constituyendo un
importante reservorio de sangre.
Tiene un pedículo aferente formado por la vena porta
la arteria hepática nace del tronco celiaco
La AH proporciona aproximadamente entre el 20-30% de la irrigación
hepática, mientras que la VP contribuye con el 70-80%.
MARCAS INTERNAS
Venas hepáticas.
El patrón más frecuente (70%) es el de tres venas hepáticas principales una
derecha, una media y otra izquierda; las dos últimas se unen en un tronco
común antes de desembocar en la porción suprahepática de la VCI
Se refiere a la anatomía descriptiva basada en las
marcas externas, que dividen el hígado en
cuatro lóbulos:
• derecho
• Izquierdo
• caudado (o de Spiegel)
• cuadrado
DIVISIÓN ANATÓMICA DEL HÍGADO
MORFOLÓGICA
El hígado queda así dividido en unidades funcionales o segmentos, cada una
con un aporte vascular así como un drenaje venoso y biliar independientes.
FUNCIONAL
BASADA EN LAS MARCAS INTERNAS
derecho y otro izquierdo
cuatro secciones, dos derechas
(anterior y posterior) y dos izquierdas
(medial y lateral
ocho segmentos,
cuatro superiores y
cuatro inferiores
Couinaud numeró estos ocho segmentos según el sentido de las agujas del
reloj en una visión anteroposterior del hígado y con sentido antihorario en una
visión de la cara inferior
Para reconocer con los métodos de imagen las diferentes secciones y
segmentos hepáticos nos basamos en tres planos verticales (derecho, medio e
izquierdo) y uno transverso.
RECONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA
SEGMENTARIA POR LA IMAGEN
Craneal al plano transverso se corresponde con la vena hepática
media (VHM), que separa el segmento 8 de la porción superior del 4
En su porción craneal está representado por la vena hepática
media
Caudalmente con la vesícula biliar y
su fisura, que separa el segmento 5
de la porción inferior del 4
El plano vertical medio pasa por la
fisura de la vesícula biliar . Separa el
segmento 5 de la porción caudal del
4 (antes 4b).
EL PLANO VERTICAL MEDIO MARCA
EL LÍMITE ENTRE EL HÍGADO
DERECHO E IZQUIERDO.
Craneal a la bifurcación portal la marca anatómica es la vena hepática
derecha (VHD), que separa el segmento 7 del 8
Caudalmente el límite es más arbitrario, coincidiendo con la intersección
de la VHD con la bifurcación de la vena porta derecha (VPD),
separando los segmentos 6 y 5
EL PLANO VERTICAL DERECHO
separa la sección medial (segmento 4)
de la lateral izquierdas (segmentos 2
y 3). El límite entre los segmentos
superiores izquierdos es la vena
hepática izquierda
en el tercio medio por la porción
umbilical de la VPI; en el tercio
inferior por la fisura del LR
está representado por la porción
umbilical de la vena porta izquierda
EL PLANO VERTICAL IZQUIERDO
BIFURCACION VENA PORTA DERECHA
QUISTE
HEMANGIOMA
tumor benigno más frecuente del hígado, presentándose en 4-7% de la
población adulta
frecuentes en mujeres
Generalmente son pequeños, no producen síntomas y se detectan
incidentalmente en estudios de imagen
Los de mayor tamaño en algunas ocasiones producen síntomas de dolor
abdominal agudo producido por compresión de estructuras adyacentes,
hemorragia o trombosis dentro del tumor
En su interior pueden presentar focos de trombosis, hemorragia, fibrosis o
calcificaciones
CIRROSIS
• La presencia de un borde irregular.
• Parénquima heterogéneo de ecogenicidad aumentada.
• Aumento del tamaño del lóbulo caudado.
• Distorsión del patrón vascular
ESPLENOMEGALIA
MASA HEPATICA
MASA HEPATICA
http://seram.pulso.com/modules.php?name=posters&idcongresssection=&d
_op=viewposter&sec=15&idpaper=481&part=2&full=1
http://www.gastromerida.com/pdf/gastro/clases/ultrasonido.pdf
http://www.youtube.com/watch?v=6fFBaYT6IFM