Patología higado

7/21/2019 Patología higado

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UNIVERSIDAD CENTRALDEL ECUADOR

FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA MEDICINACÁTEDRA ANATOMÍA PATOLÓGICADR. MILTON TÁPIA

NEOPLASIAS HEPATICAS





ADENOMA HEPÁTICO Ne)a!ia! 2enigna!

-e!a$$a-a! -e !(e)a&"i&!.

M*! "m6n enm'/e$e! /,#ene! 7'e(an '&ii0a-an&i"n"e)&i#!$ae!.

Reg$e!an "'an- !ea"a2a e '! -ee!&! me-i"amen&!.



T$a!"en-en"ia "8ni"a

Ma!a in&$a(e)*&i"a 7'e !e)'e-e "n+'n-i$ "n 'n"a$"inma (e)a&"e'a$

L! !'2"a)!'a$e! &ien-en a$m)e$!e "a'!an-

(em$$agia in&$a)e$i&nea

Ra$amen&e !e &$an!+$manen "a$"inma!5 en 'n !'/e&

"n g'"gen!i! 1m'&a"ine! -e gen -e a 9

"a&enina.

M'&a"ine! -e gene!7'e "-i:"an a HFN;a 1

a a 9 "a&enina.



M$+g8a N,-'! )*i-! -e "$

ama$i )a$-'0" 1 &e<i-!"n 2ii!.

A)a$e"en -e2a/ -e a"*)!'a.

=>"m -e -i*me&$5 2ien-eimi&a-!.

P'e-e !e$ 'na m6&i)e!e!ine!.

F$ma-! )$ !*2ana! 1

"$-ne! -e "?'a! )a$e"i-!a (e)a&"i&! n$mae!.

E!&ea&!i! +$e"'en&e. E!)a"i! )$&a a'!en&e! 5

a)a$e"en #a!! a$&e$iae!

!i&a$i! 1 #ena! -e -$ena/e.







Angi!a$"ma

Se a!"ia a a

e)!i"i,n a "$'$-e #ini5 a$!?ni" -i,i- -e &$i

M'1 ag$e!i#a!

Emi&en me&*!&a!i!

Ca'!an m'e$&ean&e! -e a<



He)a&2a!&ma

Ma! +$e"'en&e en e(8ga-

Se -a en a )$ime$a

in+an"ia

Re!)n!a2e -e ; a4 "a!! )$ mi,n

Fa&a en )"! a<!!in &$a&amien&

Ha1 4 &i)!• E)i&eia• E)i&eia

me!en7'ima&! mi&



He)a&2a!&ma

Se a"&i#a )$a #8a -e

!e<ai0a"i,nNT9 "a&enina

P'e-e (a2e$'na m'&a"i,n

en e genFOG;

$eg'a-$ -e a#8a TGF 9

Se a!"ia "n%• S8n-$me -e)i)!i!a-enma&!a+amiia$

• S8n-$me -eBe"i&(

ie-mann

T$a&amien& e!7'imi&e$a)ia

1 $e!e""i,n7'i$6$gi"a"m)e&a.



Ti) E)i&eia

F$ma- )$%• C?'a! +e&ae!)ignae!

• C?'a!em2$ina$ia!

E!&a! "?'a!

+$man• A"in!• T62'!• E!&$'"&'$a!)a)ia$e!



Ti) e)i&eia 1 me!en7'ima&! mi&

Cn&iene +"!-e

-i+e$en"ia"i,nme!en7'ima&!

a

E!&*n +$ma-!)$% Me!?n7'ima O!&ii-e Ca$&8ag M'!"'

e!&$ia-



Ca$"inma He)a&"e'a$CHCJ

Se )$e!en&an m*! -eK4K.>>> "a!! n'e#! aa< -e "*n"e$ -e (8ga-)$ima$i•Ca!i &-! CHC

A)$ima-amen&e .>>>)a"ien&e! +ae"en Te$"e$a "a'!a -e m'e$&e)$ "*n"e$

E 4 -e ! CHC !e)$e!en&a en ! )a8!e! en-e!a$$ "n &a!a! a&a!-e in+e""i,n "$,ni"a )$ eVHB•Ag'n! )a8!e! -e !'-e!&ea!i*&i" 1 -e Á+$i"a

E 4 -e &-! ! "a!!-e CHC !e )$e!en&a en

C(ina

Ei!&e 'n "a$ )$e-mini-e #a$ne!5 "n 'na

$ea"i,n 45@%;.



Pa&genia

Ei!&en "'a&$ +a"&$e!

e&i,gi"! ma1$e!a!"ia-! a CHC

• In+e""i,n #8$i"a "$,ni"aVHB5 VHCJ

• A"(i!m "$,ni"• E!&ea&(e)a&i&i! na"(,i"a EHNAJ• Cn&aminan&e!

aimen&a$i!aa&ina!J

O&$! )$2ema!

• Ti$!inemia• G'"gen!i!• Hem"$ma&!i!

(e$e-i&a$ia• E!&ea&!i! (e)*&i"a n

a"(,i"a• De:"ien"ia -e ;

an&i&$i)!ina



La en+e$me-a- 7'e &iene m*!

)$2a2ii-a-e! -e -a$ 'ga$ a'n CHC

Ti$!inemia (e$e-i&a$ia En+e$me-a- m'1 $a$a

E @> -e ! )a"ien&e!-e!a$$a 'n &'m$ a

)e!a$ -e "n&$aimen&a$i a-e"'a-

M'"(! +a"&$e! in&e$a""inanen e -e!a$$ -e CHC

Fa"&$e!gen?&i"! E-a- Se Agen&e!

7'8mi"! H$mna! N'&$i"i,n



Pa&genia -e CHC -i:e$e en)2a"ine! -e a&a in"i-en"ia1 )$e#aen"ia -e VHB• La in+e""i,n "mien0a en a in+an"ia• T$an!mi!i,n -e #i$'! )$ #8a #e$&i"a

-e!-e ma-$e! in+e"&a-a!• A'men&a e $ie!g -e -e!a$$ -e

CHC en a e-a- a-'&a en 4>> #e"e!

P2a"ine! -e 2a/ain"i-en"ia !n m*!+$e"'en&e! &$a! (e)a&)a&8a!"$,ni"a!• A"(i!m• E!&ea&(e)a&i&i! n a"(,i"a• In+e""i,n "$,ni"a )$ e VHC• Hem"$ma&!i!



La "i$$!i! )'e-e e!&a$a'!en&e (a!&a en a mi&a- -ee!! )a"ien&e!•E "*n"e$ !e )$e!en&a en&$e ! 4> 1@> a<! -e e-a-

En e m'n- ""i-en&a5 en e7'e e VHB n e! )$e#aen&e•La "i$$!i! !e )$e!en&a en Q> -e! "a!! -e CHC

La "i$$!i! )a$e"e !e$ 'n$e7'i!i& )$e#i"n&$i2'1en&e a a a)a$i"i,n-e CHC en ! )a8!e!""i-en&ae!•Pe$ )'e-e &ene$ 'n )a)e -i+e$en&een e CHC 7'e !e -e!a$$a en *$ea!en-?mi"a!.

En C(ina 1 !'$ -eÁ+$i"a5 -n-e e VHB

e! en-?mi"

P'e-e (a2e$e)!i"i,n a a

aa&ina

P$-'"i-a )$ e (ngA!)e$gi'! a#'!

Cn&amina !"a"a('e&e! 1 !

"e$eae!

Se 'ne"#aen&emen&e a

ADN "e'a$ 1 "a'!a'na m'&a"i,n

e!)e"8:"a en e "-,n4@ -e gen )=



E "i" $e)e&i- -e m'e$&e 1 $egene$a"i,n"e'a$ e! im)$&an&e en a )a&genia -eCHC•Cm !e )$-'"e en a (e)a&i&i! "$,ni"a -e "'a7'ie$

"a'!a

La a"'m'a"i,n -e m'&a"ine! -'$an&e !"i"! "n&in'! -e -i#i!i,n "e'a$•Da<an ! me"ani!m! -e $e)a$a"i,n -e ADN• T$an!+$man ! (e)a&"i&!

L! "am2i! )$ene)*!i"! !e $e"n"enm$+,gi"amen&e•A)a$i"i,n -e -i!)a!ia! en ! (e)a&"i&!

La )$g$e!i,n aCHC

Cn!e"'en"ia-e

m'&a"ine!)'n&'ae!

Gen RAS Gen )=

en a! e)$e!ine!"n!&i&'&i#a!

"MC 1 "METRe"e)&$)a$a e

+a"&$ -e"$e"imien&

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TGF Fa"&$ -e

"$e"imien&in!'ini-e 4



• E > -e ! "a!! -e CHC !e a!"ian a a a"&i#a"i,n -e a! #8a!NT AT

• Un !'2g$') -e &'m$e! e)$e!a• Ee#a-a )$)$"i,n -e gene!• En (8ga- +e&a 1 en "?'a! )$geni&$a! (e)*&i"a!

• Ag'n! CHC )'e-en -e$i#a$ -e a! "?'a! ge$minae! (e)*&i"a!

E!&'-i! m*!$e"ien&e! -e

e)$e!i,n g?ni"ag2a

• Ma1$8a -e ! n,-'! !n "nae! "n $e!)e"& a )a&$,n -ein&eg$a"i,n -e ADN -e VHB

• La in&eg$a"i,n #8$i"a )$e"e-e a"m)a<a$ a e)i!-i &$an!+$ma-$

E an*i!i!me"'a$ -e a!

"?'a! &'m$ae!-e !'/e&!

in+e"&a-! )$VHB

• A&e$a"i,n -e genma "e'a$ "a'!a-a )$ a in&eg$a"i,n -e #i$'!• L'ga$ -e a in&eg$a"i,n• La in&eg$a"i,n -e VHB )'e-e a"&i#a$ )$&n"gene! 7'e

"n&$i2'1en a a "a$"ingenia

En a"a$"ing?ne!i!in-'"i-a )$ e

VHB e! im)$&an&e



Se (a )$)'e!&7'e a )$&e8na

-e VHB

A"&i#a-$&$an!"$i)"ina -em6&i)e! gene!

P-$8a !e$ a"a'!a )$in"i)a -ea &$an!+$ma"i,n

-e a "?'a

Me"ani!m! -ea "a$"ing?ne!i!

)$ VHC

A6n in"ie$&a

E! 'n #i$'! -eARN 7'e n a&e$a

e ADN 1 n)$-'"e )$&e8na!

n"g?ni"a!

P$&e8na! -en6"e -e VHC 1

a )$&e8na NSA

P-$8an )a$&i"i)a$en e -e!a$$

-e CHC



La #a"'na"i,n 'ni#e$!a-e ! ni<! +$en&e aVHB en *$ea! en-?mi"a!• Di!min'1e -$*!&i"amen&e a

in"i-en"ia -e in+e""i,n )$ eVHB

• A-em*! -i!min'1e a in"i-en"ia-e CHC

Un )$g$ama -e e!&e &i)

"men0, en Tai*n en;@• Ha $e-'"i- a! &a!a! -e

in+e""i,n )$ VHB -e ;> a -e ; en 4> a<!



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P*i- Tin&e #e$-e %(e)a&"i&!

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Me&a!&a!i!in&$a(e)*&i"a

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)e$i(iia$e!5)e$i)an"$e*&i"! 1

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CHC

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Me/$ )$n,!&i" T'm$ g$an-e 1 -'$"n 2an-a! :2$!a!

C. Pignae!

Ci&)a!mae!in,: 1

n'"e,!)$minen&e!

CHC

Hm2$e! 1 m'/e$e!4>@> a<!J



Ca$a"&e$8!&i"a! "8ni"a!

Ci$$!i! He)a&i&i!"$,ni"a

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P?$-i-a -e)e!



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Fie2$e

Hem$$agia-ige!&i#a

Va$i"e!e!+*gi"a!



+e&)$&e8na

> -e CHC

Fa!! )!i&i#!

T'm$e! -e !.#i&ein

Ne)a!ia!

Ci$$!i!5He)a&i&i! "$,ni"a

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N )e$mi&e-e&e"&a$e!ine!

)e7'e<a!



Tin"i,n -e gi)i"an =%-i!&ing'i$ en&$e CHC 1

n,-'! -i!)*!i"!

E"g$a+8a

Angig$a+8a(e)*&i"a

Tmg$a+8a

Re!nan"ia

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M'e$&e

Ca7'eia

Hem$$agia

ga!&$in&e!&ina

In!':"ien"ia(e)*&i"a

R&'$a -e &'m$)$ 'na

(em$$agia +a&a

S')e$#i#en"ia -e a<! &'m$e!

g$an-e!J5 a ma1$8a +ae"e a ! 4a<!

In(i2i-$ -e a "ina!a!$a+eni2% )$nga a #i-a

-e ! !'/e&! "n CHC



COLANGIOCARCINOMA(CCA)

SEGUNDO TUMORMALIGNO HEPATICOEN FRECUENCIADESPUES DE CHCCa$"inma(e)a&"e'a$J

P$"e! maign -e*$2 2iia$5 7'e !'$ge

-e a! #8a! 2iia$e!-en&$ 1 +'e$a -e(8ga-.Re!)n!a2e -e Q5K -e m'e$&e! )$ "*n"e$en e m'n- 1 e = en

EEUU.



FACTORES DERIESGO%

• Cangi&i! E!"e$!an&e )$ima$ia CEPJ• En+e$me-a-e! F$i2$)i7'i!&i"a!

"ng?ni&a! -e *$2 2iia$• In+e""i,n )$ VHC• E)!i"i,n )$e#ia -e -i,i- -e &$i

E $ie!g m*! im)$&an&e e! ain+e""i,n "$,ni"a -e a! #8a!2iia$e! )$ e &$ema&-(e)*&i" Opisthorchissinensis 1 !'! "ng?ne$e!.

Seg6n !' "ai0a"i,n: L! CCA!e "a!i:"an "m5 in&$a 1e&$a(e)*&i"!.E >> -e ! &'m$e! !ne&$a(e)*&i"!.

Formas extra hepáticas



T'm$e! )e$i(iia$e!"n"i-! "m &'m$e! -e

Klatskin.

Formas extra hepáticascomprenden

Se "ai0an en a 'ni,n en&$e !"n-'"&! (e)*&i"! -e$e"( ei07'ie$- -an- 'ga$ a ! &'m$e!-e "n-'"& (e)*&i" "m6n 1 -e a!#8a! 2iia$e! -i!&ae!.

Un !'2g$') -e ! &'m$e! -i!&ae! !'$ge en ainme-ia&a #e"in-a- -e a am)a -e Va&e$.L! &'m$e! -e e!&a $egi,n &am2i?n "m)$en-en ea-en"a$"inma -e a m'"!a -'-ena 1 e"a$"inma -e )*n"$ea!

E >K> -e &-! ! CCA !n &'m$e!)e$i(ia$e!5 e 4>=> !n &'m$e! -i!&ae! 1e ;> !n in&$a(e)*&i"!.



E )$n,!&i" e!desalentador5 "n!')e$#i#en"ia! -e ; a !-! a<! -e -iagn,!&i".

L! CCA in&$a(e)*&i"! n!'een -e&e"&a$!e(a!&a e&a)a! a#an0a-a! -e !'e#'"i,n5 1 egan a a"n!'&a )$ a 2!&$'""i,n -e'/ 2iia$ )$ 'na ma!a!in&m*&i"a en e (8ga-.

P$ e "n&$a$i5 ! &'m$e!(ia$e! 1 -i!&ae! !e)$e!en&an "n !8n&ma! -e2!&$'""i,n 2iia$5 "angi&i!1 -$ en e "'a-$an&e!')e$i$ -e$e"(.



ORFOLOGIALa ma1$8a a)a$e"e "mn,-'! :$me! -e "$ g$i! en e

in&e$i$ -e a )a$e- -e 'na #8a2iia$.

Ag'n! )'e-en !e$ e!ine!in:&$an&e! -i+'!a!5&$! !n e!ine! )i)i-e!)a)ia$e!.

La ma1$8a !na-en"a$"inma! 7'e )'e-en!eg$ega$ n m'"ina.

L! &'m$e! -e a&!in &ienen 'n"$e"imien& m*! en& 7'e &$! CCA5m!&$an- :2$!i! )$minen&e 1 "nme&*!&a!i! a -i!&an"ia in+$e"'en&e!.

Imagen mi"$!",)i"a 7'e m'e!&$ae!&$'"&'$a! gan-'a$e! &'2'a$e! in"'i-a! en 'n e!&$ma e!"e$,&i"

-en!.



L! CCA intrahepáticos a)a$e"en en e (8ga- n"i$$,&i"1 )'e-en !eg'i$ e !i!&ema )$&a in&$a(e)*&i" (a!&a"$ea$'na ma!a &'m$a a$2,$ea -en&$ -e 'na )$"i,n -e

(8ga-.! CCA !e )a$e"en a ! a-en"a$"inma! 7'e !'$genen &$a! )a$&e! -e "'e$) "n #a$ia"ine! m$+,gi"a!.La ma1$8a !n a-en"a$"inma! e!"e$!an&e! "ne!&$'"&'$a! gan-'a$e! 1 &'2'a$e! "a$amen&e-e:ni-a!5 $e"'2ie$&a! )$ "?'a! e)i&eiae! "'2i-ae! "i8n-$i"a! 2a/a!.

a !'!&an"ia &'m$a e! m'1 :$me1 -e a!)e"& a$en!.

Ha1 #a$ian&e! mi&a!5 en&$e e CHC 1 e CCA.Se $e"n"en &$e! +$ma!%

;J Ma!a! &'m$ae! in-e)en-ien&e! -e CHC 1 CCA -en&$ -e mi!m(8ga-4J T'm$e! )$ "i!i,n5 en ! "'ae! a! ma!a! &'m$ae! -e CHC 1 CCA !een&$eme0"an en 'na in&e$+a!e i-en&i:"a2e.=J &'m$e! en ! "'ae! ! eemen&! -e CHC 1 -e CCAe!&*n8n&imamen&e me0"a-! en e e!&'-i "n e mi"$!")i.



!A"OG#NIAVIAS DE

SANALIWACION%

X S2$ee)$e!i,n -e a ILK 7'e"n-'"e a a a"&i#a"i,n -eAT 1 a! )$&e8na! MCL;

an&ia))&,!i"a!.

XA'men&a en ! CCA ae)$e!i,n -e CO45 ERB4 1"MET.

XLa e)$e!i,n -e KRAS e!&*

a'men&a-a en e 4>;>> -e !"a!! en ! -i!&in&! e!&'-i!5 1 ae)$e!i,n -e p53 e!&* -i!min'i-a ene @>.



MOR#% M#"A%"A%ICO%La a+e""i,n -e (8ga- )$ 'n )$"e! maign me&a!&*!i"

e! m'"( m*! +$e"'en&e 7'e a ne)a!ia (e)*&i"a)$ima$ia.

E (8ga- 1 ! )'mne! !n ,$gan! #i!"e$ae!7'e e!&*n im)i"a-! "n ma1$ +$e"'en"ia en a-i!emina"i,n me&a!&*!i"a -e ! "*n"e$e!.

Cualquiercáncer se puedediseminar haciael hígado

Se )'e-e en"n&$a$ #a$i! n,-'!me&a!&*!i"! 7'e5 a men'-5 "a'!an 'naim)$&an&e(e)a&megaia 1 )'e-en $eem)a0a$ m*!-e > -e )a$?n7'ima (e)*&i"ei!&en&e.



E 6ni" !ign "8ni"$e#ea-$ e! ahepatome&alia.P'e-e (a2e$ i"&e$i"ia1 -e!#ia"ine!an$mae! -e a!en0ima! (e)*&i"a!.

E )e! -e (8ga- )'e-e!')e$a$ #a$i! i!.

La! me&*!&a!i! &am2i?n )'e-ena)a$e"e$ "m 'n n,-'!i&a$i5 en "'1 "a! !e )-$8a$e!e"a$ en a "i$'g8a.

L! n,-'! me&a!&*!i"! &ien-en a"$e"e$ m*! -e 7'e e! )e$mi&e !'a)$&e!ang'8ne5 "n ne"$!i! "en&$a.

"



"'mores Ne)a!ia! -e ma1$ im)$&an"ia "8ni"a !n a!

-e$i#a-a! -e e)i&ei 7'e $e#i!&e e *$2 2iia$. A-enma! !n &'m$e! e)i&eiae! 2enign!5 !e

"a!i:"an en% &'2'a$e!5 )a)ia$e! 1 &'2')a)ia$e! La adenomiosis -e a #e!8"'a 2iia$ !e "a$a"&e$i0a )$ a

(i)e$)a!ia -e a "a)a m'!"'a$5 7'e "n&iene g*n-'a!(i)e$)*!i"a! in&$am'$ae!.

Pólipos infamatorios

• P$1e""ine! !?!ie! -e a m'"!a "n'n in:&$a- !')e$:"ia -e e!&$ma

• C?'a! inama&$ia! "$,ni"a!•

Ma"$,+ag! "a$ga-! -e 8)i-!• -i+8"ie! -e• -i!&ing'i$ -e a! ne)a!ia! en !

e!&'-i! $a-i,gi"!



CARCINOMA # LA#%*C$LA +ILIAR M*! +$e"'en&e -e a! #8a! 2iia$e!

e&$a(e)*&i"a! P$e#ae"e en m'/e$e! 1 a)a$e"e en

a !?)&ima -?"a-a -e a #i-a EE. UU. ; "a! )$ "a-a >.>>>

(a2i&an&e!

S')e$#i#en"ia -en&$ -e a<! ;4 a )e!a$ -e a in&e$#en"i,n7'i$6$gi"a.

Fa"&$ -e $ie!g% i&ia!i! 2iia$5)$e!en&e en e -e ! "a!!

S >. -e i&ia!i! 2iia$

e#'"inan a "a$"inma -en&$ -e4> a<! La e#'"i,n a "a$"inma !e

)$-'"e )$ e )$"e! i$$i&a&i# einama&i# en a #e!8"'a 2iia$5a-em*! -e a a""i,n -e ! *"i-!

2iia$e!.



Mor,olo&-a D! )a&$ne! -e "$e"imien&%

In.ltrante

• M*! +$e"'en&e• Wna ma -i+e$en"ia-a

-e eng$!amien& -i+'!e in-'$a"i,n -e a )a$e--e a #e!8"'a

• U"e$a"i,n )$+'n-a)'e-e "a'!a$)ene&$a"i,n -e a )a$e- a +$ma"i,n -e 'na+8!&'a (a"ia ,$gan!a-1a"en&e!.

#xo,-tico

• C$e"e (a"ia a '0 "m

'na ma!a i$$eg'a$ en+$ma -e "i$ ein#a-e a )a$e-!'21a"en&e.

• La )$"i,n 'mina)'e-e !e$ ne"$,&i"a5(em$$*gi"a 1 '"e$a-a

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La ma1$8a -e ! "a$"inma! -e a#e!8"'a 2iia$ !na-en"a$"inma!.

Ag'n! "a$"inma! &ienena$7'i&e"&'$a )a)ia$ 2ien m-e$a-amen&e -i+e$en"ia-!5&$! !n in:&$an&e! 1 )"-i+e$en"ia-! in-i+e$en"ia-!

E !n "a$"inma!e)i-e$mi-e! &ienen

-i+e$en"ia"i,n e!"am!a T'm$e! )a)ia$e! &ienen 'n me/$

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ne)a!ia!5 la ma/or-a hain0adido centr-,'&amente el

h-&ado 1 )'e-e (a2e$!e e&en-i-a "n-'"& "8!&i"5 #8a! 2iia$e!5gangi!5 )e$i&ne5 &'2 -ige!&i#1 )'mne!.



Caracter-sticas cl-nicas L! !8n&ma! -e )$e!en&a"i,n

!n in!i-i!! e in-i!&ing'i2e!

-e ! a!"ia-! a "ei&ia!i!%-$ a2-mina5 i"&e$i"ia5an$eia 1 n*'!ea! 1 #,mi&!.

La -e&e""i,n )$e"0 e! )!i2een )a"ien&e! 7'e -e!a$$an 'na

#e!8"'a 2iia$ )a)a2e. E "a$"inma e! 'n (aa0g"a!'a -'$an&e 'na"e"i!&e"&m8a

La $e!e""i,n 7'i$6$gi"a5 amen'- in"'i- e (8ga-a-1a"en&e5 e! e 6ni"&$a&amien& e:"a05 "'an- e!)!i2e5 )e$ &am2i?n !e '!a a7'imi&e$a)ia.

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Patología higado