UTILIZACIÓN DE SUSTANCIAS

PSICOTRÓPICAS Y RIESGO EN LA CONSULTA

INTEGRANTES: Chiodi, Daphne; Esposito, Verónica; Fernández, María Julia; García, Geoan.

INTRODUCCIÓN

AgudoCrónico

No respetan edad, género, raza, estatus socioeconómico, ni religión;

Se observa igualmente un alto consumo.

Para poder entender la terminología referida a la farmacodependencia deben conocerse las definiciones de ciertos términos:

Farmacodependencia: Estado psíquico y a veces físico causado por la interacción entre un organismo vivo y un fármaco produciendo cambios del comportamiento y otras reacciones.

Drogadicción: Consumo voluntario, abusivo, periódico o crónico; nocivo para el individuo y la sociedad.

Adicción: Enfermedad crónica con recaídas caracterizadas por la búsqueda y el uso compulsivo de la droga, y por cambios neuroquímicos y moleculares en el cerebro.

Dependencia. Impulso irreprimible de continuar administrándose la droga o un fármaco de forma periódica o continua

PsicotrópicosSustancias capaces de modificar la función del sistema nervioso central (SNC), produciendo cambios en su comportamiento

Clasificación dependiendo de los efectos psicopatológicos a nivel delSNC:

a) Depresoras (psicolépticas): alcohol, barbitúricos, benzodiacepinas, inhalantes.

b) Estimulantes (psicoanalépticos: cocaína, anfetaminas, marihuana, drogas de diseño (opiáceos).

c) Alucinógenas (psicodislépticos): hongos, peyote, nuez moscada, LSD, cannabis y drogas diseño.

Actualmente se sabe que las drogas modifican la actividad de los neurotransmisores, sinapsis. El centro fisiopatológico de las adicciones es el área mesocorticolímbica del sistema

dopaminérgico.

FACTORES DE RIESGO

Inseguridad Aislamiento social Entorno social Padres drogadictos Ausencia de padres Herencia

ETAPAS DE ADICCIÓN

INICIACIÓN

CONTINUACIÓN

INTENSIFICACIÓNTOLERANCIA

DEPENDENCIA

DATOS CLÍNICOS NO MÉDICOS

DROGAS COMUNES

LEGALES ILEGALES

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

CUADRO CLÍNICO GENERAL Comportamiento inusual Agresividad Confusión Equimosis Cianosis Traumatismos Arritmias cardiacas Neumonía Hipertensión arterial Hepatitis

Cirrosis Gastritis Anemia Desnutrición Alteraciones de la

coagulación Desequilibrio ácido-base

y electrolítico Infecciones Muerte

ALCOHOL

INTOXICACIÓN AGUDAAnalgesiaAnsiólisisDepresión del SNCDepresión Sist cardiovascularDepresión Sist respiratorio

ALCOHOL

INTOXICACIÓN ETÍLICA LEVE (bajas dosis)EuforiaRelajaciónAdormecimiento

ALCOHOL

INTOXICACIÓN ÉTÍLICA LEVE (altas dosis)Trastornos de conductaDesinhibiciónDepresión SNCHipotensiónHipotermiaComaMuerte

ALCOHOL INTOXICACIÓN ETÍLICA CRÓNICA

Síndrome de Wernicke-KorsakoffS

MARIHUANA

Delta 9 tetrahidrocannabinol

Depresor Estimulante

SNC

Actúa directamente sobre los receptores cannabinoides que se encuentran en localizados en los ganglios basales, hipocampo, cerebelo y corteza cerebral.

MARIHUANASintomas de intoxicacion:

1. Aguda:• Alucinaciones• Euforia• Congestión conjuntival• Los efectos cardiovasculares dependen de la dosis• Dosis bajas a moderadas tiene efectos

simpatomimético• Dosis altas se inhibe el simpático y hay mayor

efecto parasimpático

MARIHUANA

2. Crónicamente:• EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva

crónica)• Cáncer de labio, laringe y broncopulmonar

(por su alto contenido de alquitrán)• Cardiopatía isquémica• Hipertensión arterial• Ciclos menstruales anovulatorios• Insuficiencia luteínica

COCAÍNALos efectos de la cocaína están dados por la estimulación simpática los cuales aparecen dependiendo de la vía de administración.

Los efectos por el consumo de forma aguda:• Taquicardia• Hipertensión arterial• Arritmias cardíacas• Isquemia e infarto al miocardio• Palpitaciones• Convulsiones• Incremento del estado de alerta, cefalea, entre otros.

CocaínaLos efectos por el consumo de forma crónica son:

• Perforación del tabique nasal• Neumonitis• Edema pulmonar• Hemorragia alveolar• Cardiomiopatías• Infarto al miocardio y cardiopatía isquémica• Trastornos del sueño, entre otros.

El tratamiento de la intoxicación aguda esta basada en:• Los efectos cardiovasculares que produce; bloqueadores alfa

adrenérgicos y antiarrítmicos• Sedantes como el diacepam 10 mg I.V., que sirve para

prevenir y tratar las convulsiones • Butirofenonas como el haloperidol para cuadros psicóticos.

TABACO (NICOTINA)

En forma aguda: Mejora la atención y tiempo de reacción Inhibición de los reflejos medulares Taquicardia o bradicardia, arritmias

cardíacas,hipertensión Aumento del consumo de oxígeno

miocárdico Vasoconstricción periférica Cefalea, sialorrea

TABACO (NICOTINA)

Crónicamente produce:• Falla cardíaca irreversible• Infarto de miocardio o muerte súbita• Arterioesclerosis• Ateromatosis coronaria• Aumento adhesividad plaquetaria• Cefalea, disminución de la captación de oxígeno,

bronquitis• Retención secreciones pulmonares, enfisema, EPOC• Cáncer laringe, de pulmón, afecciones dentarias y

linguales, gastritis, úlcera.

OPIÁCEOSLa heroína se considera como el prototipo de drogas “diseño”

Existen en la actualidad muchos productos que tienen los mismos efectos dependiendo de la dosis administrada: la morfina, meperidina, fentanyl, nalbufina, buprenorfina, dextropropoxifeno, etc.

OPIÁCEOS

INTOXICACIÓN AGUDA• Alteración de la actividad mental• Somnolencia, convulsiones, miosis• Analgesia, euforia• Bradicardia, hipotensión• Bradipnea, apnea, hipoxemia• Edema agudo de pulmón,

broncoconstricción• Contracturas musculares

OPIÁCEOS

INTOXICACIÓN CRÓNICA neuritis traumática neuropatía atraumática Polineuritis síndrome de Horner infecciones (endocarditis bacteriana, SIDA,

hepatitis B o C).

MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

Objetivos:

•Disminuir o eliminar la ansiedad •Prevenir el síndrome de abstinencia / supresión •Estabilidad cardiovascular•Oxigenación •Sedación •Analgesia •Prevenir brocoaspiración

MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

Benzodiacepinas

(diacepam, clordiacepóxido,

loracepam)

Neurolépticos

(haloperidol)

AINES, opioides ,

anestésicos locales

Disminuir o eliminar la ansiedad

Para ansiólisis y sedación

Para el control del dolor (Analgesia)

MANEJO ANESTÉSICOFactores a considerar: - Tipo de cirugía

- Estado de conciencia

- Tipo de droga administrada y los efectos que está produciendo en el organismo (disfunción hepática, alteraciones de la coagulación, estado cardiovascular, síntomas neurológicos periféricos, datos de infección local)

- Tipo de intoxicación (aguda, crónica, crónica agudizada, síndrome de abstinencia/supresión).

MANEJO ANESTÉSICO

Factores que influyen en los efectos de los fármacos anestésicos en pacientes consumidores de drogas son:

Inducción enzimática Disminución del metabolismo hepático Alteración de la aclaración plasmática Déficit colinesterasas plasmáticas Elevación del umbral de excitabilidad neuronal

MANEJO ANESTÉSICOSustancias que pueden desencadenar el síndrome de

abstinencia en el perioperatorio:

Simpaticomiméticos:•Cocaína, afetaminas, metafentaminas, éxtasis, etc.•En pacientes sometidos a anestesia regional que presentes hipotensión arterial , la administración de vasodepresores puede agravar este cuadro clínico o desencadenar arritmias cardíacas, infarto o edema agudo de pulmón . •En pacientes con uso crónico de cocaína los efectos de los fármacos se ven disminuidos, por lo que se considera el aumento de las dosis.

Marihuana: •Se contraindica relativamente la anestesia regional en intoxicaciones agudas•Administración de benzodiacepinas para sedar y obtener colaboración •En caso de haber presencia de taquicardias se contraindica el empleo de adrenalina

MANEJO ANESTÉSICO

Alcohol: En pacientes con intoxicación etílica aguda se potencializan

los efectos de los fármacos por lo que se considera disminución de las dosis.

Se contraindica la anestesia regional en pacientes con intoxicación aguda etílica o pacientes crónicos con neuropatía periférica.

Administración de fármacos que produzcan menor toxicidad cardiovascular

Tabaco: No se contraindica anestesia regional Se debe administrar oxígeno

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Analgesia adecuada para la prevención del dolor y la ansiedad postoperatoria desencadenada por el mismo, mediante la administración de AINES.

Adecuada oxigenación

COMPLICACIONES Broncoaspiración Hemorragia Hipotensión severas, y secundarias al psicotrópico

empleado o por la patología subyacente El síndrome de supresión que puede presentarse en

cualquier momento del perianestésico

COMPLICACIONES

Complicaciones del síndrome de abstinencia:

Convulsiones Delirios Hipertensión Hipertermia Arritmias cardíacas

GRACIAS POR SU ATENCIÓN