VACUNA ANTIRRÁBICA HUMANASALUD INFANTIL

ALONSO PÉREZ PERALTA

¿Contra que patología protege?

La rabia o hidrofobia es una enfermedad aguda infecciosa viral del sistema nervioso central ocasionada por un Rhabdoviridae que causa encefalitis aguda con una letalidad cercana al 100 %.

Es la zoonosis viral conocida más antigua.

El virus de la rabia se encuentra difundido en todo el planeta y ataca a mamíferos, tanto domésticos como salvajes, incluyendo también al ser humano.

Profilaxis

Limpieza de la herida

Valorar la administración de suero antirrábico lo cual depende del sitio y del tamaño de la lesión.

Inmunización Pasiva

SUERO HUMANO(Inmunoglobulina

antirrábica humana)

20Ul/kg de peso; la mitad de la dosis se

infiltra alrededor de la herida y el sobrante se

aplica por vía intramuscular.

ANTISUERO HETERÓLOGO

40Ul/kg de peso con las mismas consideraciones

que las del suero humano.

Inmunización Activa

VACUNA DE CELULAS DIPLOIDES

5 DOSIS. La primera debe aplicarse lo más cercano a

la exposición. Las siguientes dosis se

administran los días 3, 7, 14 y 28, tomando como día

0 la dosis inicial.En región deltoidea.

VACUNA DE CEREBRO DE RATÓN LACTANTE

14 DOSIS. Cada una de 1ml. Una diaria por vía

subcutánea en el espacio *escapulovertebral o en la

región periumbilical.

Se recomiendo el tratamiento en función de la herida

IMOVAX* RABIA VERO

• IMOVAX* RABIA VERO es una suspensión inyectable (para uso humano), obtenida mediante la reconstitución con una solución de cloruro de sodio, del liofilizado de un frasco ámpula que contiene virus rábico inactivado por -propiolactona (cepa Wistar Rabies PM / WI 38-1503-3M, cultivado en línea celular Vero).

• La fórmula de IMOVAX* RABIA VERO es conforme a las normas recomendadas por la OMS.

Composición

• Cada dosis de 0.5 ml de vacuna contiene:

• Liofilizado:

• Virus rábico inactivado

(Wistar Rabies PM 1503-3M) 2.5 U.I.

• Maltosa 52.5 mg

• Albúmina humana 2.5 mg

• Medio BME c.b.p.

• Agua inyectable c.b.p.

• Diluyente:

• Solución de cloruro de sodio al 0.4% 0.5 ml

Indicaciones

Prevención de la rabia antes de la exposición: La vacunación antes de la exposición debe ser ofrecida a todas las personas que corren un riesgo elevado de exposición.

Debe ser vacunada toda persona con riesgo permanente, personal de laboratorio de diagnóstico, investigación o producción que trabaje con el virus de la rabia.

Se aconseja realizar un control serológico cada 6 meses. Cuando el título de anticuerpos sea inferior al umbral considerado protector, es decir 0.5 U.I./ml, deberá administrarse una dosis de refuerzo.

Indicaciones

• Dada la frecuencia de exposición al riesgo, se aconseja la vacunación de las categorías

profesionales siguientes:

• Veterinarios y ayudantes, guardabosques, cazadores, leñadores, cuidadores de animales, trabajadores

de mataderos, espeleólogos y taxidermistas.

• Personas expuestas en zonas de enzootia: niños, adultos y viajeros que permanezcan en estas zonas.

• Además, pueden realizarse controles serológicos cada 2 a 3 años en todos los individuos sometidos a

exposición discontinua.

• En las zonas de baja endemia, los veterinarios y sus ayudantes (incluyendo los estudiantes), los

cuidadores de animales y los guardabosques deben ser sometidos a primovacunación.

Dosis y vía de administración

• Reconstituir el liofilizado con el diluyente acompañante, inmediatamente antes de la inyección, agitando suavemente para disolver.

• La vacuna se administra por vía intramuscular exclusivamente en el músculo deltoides del adulto o en la región anterolateral del muslo en el niño. No debe administrarse en la región glútea.

• El esquema de vacunación debe adaptarse a las circunstancia de la vacunación y al estado de inmunidad antirrábica del individuo.

Dosis y vía de administración

Vacunación preventiva o preexposición:• Primovacunación: 3 inyecciones en los días 0, 7 y 28.• Primer refuerzo, después de 1 año.• Refuerzos posteriores, cada 5 años.

En caso necesario, la inyección del día 28 podrá administrarse el día 21.

Vacunación curativa o posexposición:• Primeros auxilios: El tratamiento de las heridas es de la mayor importancia y debe hacerse lo

antes posible después de la mordedura. Se recomienda comenzar por un lavado con agua abundante y jabón o detergente, seguido de la aplicación de alcohol de 70°, tintura de yodo o una solución al 0.1% de amonio cuaternario (siempre que no existan restos de jabón, pues ambas sustancias se neutralizan mutuamente).

• La vacunación curativa debe realizarse bajo control médico y únicamente en un centro antirrábico.

Dosis y vía de administración

Vacunación de personas no inmunizadas: La posología es similar en niños y adultos y consiste en 5 inyecciones de 0.5 ml administradas los días 0, 3, 7, 14 y 28.

• Siempre que se haya producido una exposición de categoría III, deberán administrarse inmunoglobulinas antirrábicas asociadas a la vacuna. Es necesario administrar una inmunización pasiva complementaria en el día 0 que consiste en:• Inmunoglobulina humana antirrábica (IHA): 20 U.I./kg de peso corporal.• Inmunoglobulina equina antirrábica: 40 U.I./kg de peso corporal.

• Cuando sea posible, la vacuna se inyectará en la región contralateral a la zona de administración de las inmunoglobulinas.

• En las zonas de enzootia, la gravedad de algunas exposiciones, secundaria a la severidad de las propias lesiones y/o a su localización (proximidad al sistema nervioso central), a un acceso tardío al tratamiento o a una inmunodeficiencia del paciente, puede justificar, según los casos, la administración de 2 inyecciones en el día 0.

Dosis y vía de administración

Vacunación de personas ya inmunizadas (vacunación preventiva completa demostrada):• Ultima dosis de vacuna administrada menos de 5 años antes (vacuna antirrábica de cultivo

celular): 2 inyecciones: días 0 y 3.• Ultima dosis de vacuna administrada más de 5 años antes o vacunación incompleta: 5 inyecciones:

días 0, 3, 7, 14 y 28, con administración de inmunoglobulinas si procede.• En la práctica, si la última dosis de refuerzo se administró más de 5 años antes o si la vacunación fue

incompleta, se aconseja considerar como dudoso el estado de vacunación del paciente.• En caso necesario, la vacunación podrá completarse mediante la administración de profilaxis

antitetánica y antibioticoterapia para prevenir las sobreinfecciones.

No inyectar por vía intravascular.

Contraindicaciones

o Preexposición:– Las contraindicaciones habituales de cualquier vacuna: en caso de fiebre, enfermedad aguda o enfermedad crónica evolutiva, se aconseja posponer la vacunación.– Hipersensibilidad conocida a alguno de los componentes de la vacuna.En todos los casos, debe valorarse la relación riesgo-beneficio.

o Posexposición: Dada la evolución mortal ineludible de la infección rábica declarada, la vacunación curativa no tiene contraindicaciones.

Efectos Adversos

• Reacciones locales y benignas: Dolor, eritema, edema, prurito e induración en el sitio de

inyección.

• Reacciones generales: Fiebre moderada, escalosfríos, malestar general, astenia, cefalea, mareo,

artralgias, mialgias, alteraciones gastrointestinales (náuseas, dolor abdominal).

• Excepcionalmente, se han descrito casos de reacciones anafilactoides, urticaria, erupción.