Valoración Pre-anestésica

Yesica Pérez López

Seguridad y eficacia del proceso

perioperatorio

El principal objetivo es permitir la ejecución del procedimiento quirúrgico requerido con la mínima exacerbación de alguna enfermedad preexistente, evitar nuevas morbilidades y permitir una adecuada y rápida recuperación del paciente.

Valoración Pre-anestésica

Pacientes identificados con alto riesgo, se les

brinda mejoría de su condición de salud antes del procedimiento quirúrgico:

mortalidad, costos, tiempo de recuperación.

Entrevista y documentación

Fases

Necesidad del procedimiento

Impacto

Urgente o no urgente

Alergias

Antecedentes anestésicos

Complicaciones anestésicas familiares

Medicación del paciente

Informar el procedimiento

Clasificación del riesgo

Clasificación del estado físico ASA

Riesgo y complejidad del procedimiento se clasifica en tres categorías:

1. Valoración de la vía aérea 2. Riesgo Cardiovascular 3. Evaluación pulmonar

Fases

1. Valoración de Vía aérea:

Mallapati modificada por Samsoon y Yang

Distancia interincisivaEscala Patil-Aldveti (distancia

tiromentoniana)Distancia EsternomentonianaClasificación de Belhouse-Done (Mov.

Articulación atlantooccipital)

Clasificación de Cormack-Lehane

Riesgo cardiovascular

Factores de riesgo Estrés de la anestesia Intubación y entubación DolorAyunoPerdida de sangreAumento de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina)Hipotermia

No requiere valoración pacientes revascularizados

de coronaria hace 5 años y quienes tienen valoración de hace dos años con resultados favorables sin signos ni síntomas de isquemia.

Realizar ECG en pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o factores de riesgo.

Pacientes con alto riesgo se recomienda una prueba no invasiva

Evaluar capacidad funcional con MET > de 4 METS adecuada capacidad funcional < de 4 METS realizar prueba cardiaca no invasiva

Evaluación pulmonar

-Valorar al paciente con patología pulmonar preexistente -Interrogar si presenta Dificultad respiratoriaTosEsputo Tabaquismo -Complicaciones pulmonares AtelectasiaNeumonía Insuficiencia respiratoria BroncoespasmoExacerbación de enfermedad crónica

-Riesgos dependen de :

Sitio quirúrgicoDuración del procedimiento por > de 3

horasAnestesia general

-Solicitar Rx de Tórax Pacientes > 50 años

Pacientes con patología pulmonar conocida

Tomar en cuenta relevancia, especificidad y

sensibilidad de la prueba Paciente <45 años sano, programado para

cirugia menor, no requiere laboratorios.

Pruebas preoperatorias de

laboratorio

ECG

Indicaciones: Mujeres >55 años Hombres >45 años Antecedente de enfermedad

cardiovascular Enfermedad respiratoria que será

intervenido en una cirugía mayor

Nota: • Pacientes con DM2 30 días antes

aun es valido• Pacientes estables, sin síntomas

es valido aun de 6 a 12 meses

Solo ante sospecha clínica y si el

procedimiento quirúrgico lo requiere.

Radiografia de torax

Indicados:

Ante enfermedad hematológica conocida Antecedente de consumo de fármacos Procedimiento quirúrgico que posiblemente

tenga importante perdida de sangre

90 días de antigüedad es suficientePacientes >70 años solicitar además, electrolitos séricos, creatinina, urea y glucosa

BH y tiempos de coagulación

Proponer la mejor técnica anestésica El paciente puede tomar su medicamento

habitual con un poco de agua, excepto AINES, Antidepresivos tricíclicos.

Suspender diuréticos la mañana de la cirugía. Suspender un día antes IECA y bloqueador de los

receptores de angiotensina Suspender hipoglucemiantes antes de la cirugía a

quienes tienen susceptibilidad a hipoglucemia Suspender metformina 48 horas antes.

Plan y optimización

Bibliografía El ABC de la anestesiología. Manual CTO de Medicina y Cirugía, Anestesiología.