Evaluación Preanestésica,

Medicación Preanestésica,

Evaluación ASA, Riesgo Quirúrgico

Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú

Jesús A. Custodio Marroquín

Definición:

• Proceso clínico que precede a la administración deanestesia antes de un procedimiento quirúrgico.

• Consiste en la obtención de información de distintasfuentes (HC, Laboratorios), en la educación yorientación del paciente y elección de la anestesia.

Objetivos

1. Reducir la morbimortalidad perioperatoria.

2. Recabar información acerca de la historia clínica y solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la intervención quirúrgica.

3. Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgicos.

4. Obtener del paciente el consentimiento informado.

5. Valorar la situación social del paciente.

6. Familiarizar al paciente con información preoperatoria.

7. Mejorar la calidad asistencial.

Estructura de Evaluación Anestésica Pre-operatoria

• Historia Clínica

• Examen Físico

• Evaluación de laboratorio

• Clasificación ASA

• Consentimiento Informado

• Plan anestésico

• Datos de Filiación del paciente• Problema Actual• Otros trastornos conocidos• Antecedentes Intervenciones quirúrgicas.AnestesiasTerapéutica actualIntolerancia a fármacos.HábitosAlergias

• Antecedentes Familiares• Revisión por Sistemas Orgánicos

Historia Clínica

Examen Físico

• La evaluación previa a la anestesia/sedación se centraprincipalmente en:

Signos vitales: PA, FC, FR, T

La vía respiratoria

La exploración cardiopulmonar

• Puede incluir todos los sistemas, dependiendo del estado clínico delpaciente

• La evidencia de infección sobre el sitio en consideración o cerca deéste, o anormalidades anatómicas significativas puede contraindicarel procedimiento.

Puntuación modificada de Mallampati:

Es usada para predecir la facilidadde intubación.

Se determina analizando la anatomía dela cavidad oral, basada en la visibilidad de labase de la úvula, istmo de las fauces (losarcos delante y detrás de las amígdalas) yel paladar blando.

• Clase 1: total visibilidad de las amígdalas,úvula y paladar blando

• Clase 2: visibilidad del paladar duro yblando, porción superior de las amígdalas yúvula

• Clase 3: son visibles el paladar duro yblando y la base de la úvula

• Clase 4: sólo es visible el paladar duro

Exámenes de Laboratorio

“Exámenes de Rutina” •Hb•Hcto•Análisi de Orina•Niveles de electrolitos séricos•TP•EKG•Rx Tx

Clasificación ASA

• La clasificación ASA (American Society of Anesthesiologists) se utiliza para estimar el estado físico que puede presentar el paciente, clasificándolos en diferentes grados

ASA 1 Paciente Sano

ASA 2 Paciente con alguna alteraciones sistémicasleves a moderadas , que no produceincapacidad o limitación funcional.

HTA controlada, anemia, tabaquismo, diabetes controlada, asma, embarazo, obesidad, edad < de 1 año o > de 70 años.

ASA 3 Paciente con alguna alteraciones sistémicasgrave, que produce limitación funcionaldefinida y en determinado grado.

Angor, HTA no controlada, Diabetes no controlada, Asma, EPOC, Historia de IAM, Obesidad Mórbida.

ASA 4 Paciente con enfermedad sistémica grave eincapacitante que constituye una amenazaconstante para la vida y que no siempre sepuede corregir por medio de la cirugía

Angor inestable, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca global, hepatopatía, insuficiencia renal.

ASA 5 Pacientes terminales o moribundos, con unasexpectativas de supervivencia no superior a24 horas con o sin tto quirúrgico.

ASA 6 Paciente con muerte cerebral.

ASA y su Correlación con la Mortalidad

Instrucciones para el Preoperatorio

Registros

• Consentimiento Informado: Documento médico-legal.

• Registros:

Nota Pre-operatoria: Hist. Clínica + Ex.Físico +Ex.Lab + Plan Anestésico + ConsentimientoInformado.

Registro Trans-operatorio.

Notas Post-operatorias – Nota de alta.

PremedicaciónObjetivos:

• Sedación

• Analgesia

• Amnesia

• Inducción fácil

Vía de Administración

• Oral

• EV

• IM

Como regla general, la premedicación oral debería darse aproximadamente entre60-90min antes de la llegada al quirófano, y si utilizamos la vía IM, entre 30-60min.

Sedación

Benzodiazepinas• Son los fármacos más usados para la sedación preoperatoria:

Midazolam (7.5 mg vo, 2-5 mg iv) Lorazepam (1-4mg vo o im)Diazepam (5-10mg vo)

• Usados en sedación y alivio de ansiedad antes de la cirugíaprogramada.

• También suprimen el recuerdo de los acontecimientos que seproducen tras su administración.

• Desventajas: Sedación excesiva y prolongada en algunos pacientes.(dosis elevadas)

• Posible interferencia en la liberación de cortisol en respuesta alestrés.

Barbitúricos: Fenobarbital

Analgesia

• Los opiáceos son la principal clase de fármacos usados para analgesiapreoperatoria: Morfina (0,1-0,2 mg/kg im) Fentanilo (1-2 ug/kg)Hidromorfona.

• Desventajas: Depresión respiratoria, náuseas o vómitos, retraso delvaciado gástrico, prurito, espasmo del tracto biliar, hipotensiónortóstatica.

Prevención de náuseas y vómitos

• El uso de fármacos administrados en la premedicación odurante la anestesia exacerba este problema.

• Pacientes con antecedentes de este problema enintervenciones previas.

• Intervenciones quirúrgicas con alto riesgo de náuseas yvómitos postquirúrgicos: Operaciones ginecológicas,oftalmológicas, cirugía plástica.

• Los fármacos más utilizados son Droperidol (2.5mg iv) yMetoclopramida. (10mg iv)