View
358
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Citation preview
Interventies voor reductie van toxiciteit
tijdens chemo-radiotherapie voor het niet-kleincellig longcarcinoom
_________________________________
Wilma Uyterlinde verpleegkundig specialist & onderzoeker in
opleiding 6 Juli 2012
Introductie
Inhoud • Patiëntengroep • Behandeling & toxiciteit • Methoden van onderzoek • Resultaten • Onderzoek en de verpleegkundig specialist • Conclusie
Longkanker
• Incidentie: ruim 8000 per jaar* • 80% NSCLC* • 76% irresectabel*
* www.oncoline.nl
Patiënten
• Stadium 2b and 3, niet resectabel • Inoperabel vanwege co-morbiditeit, slechte long
functie • leeftijd: mean = 63 (48-78)* • M = 63%; F = 37%* • Chirurgie na downstaging ± 7%*
*Uyterlinde, van den Heuvel et al, 2012; submitted
Patienten
• Irresectable stage 2b and 3 • Inoperable due to co-morbidity, poor lung function • Age: mean = 63 (48-78)* • M = 63%; F = 37%* • Surgery after downstaging ± 7%*
NKI-AvL; 2009, prospective study; unpublished;
Behandeling
• Longkanker is gevoelig voor radiotherapie én chemotherapie
• Radiotherapie beoogt lokale controle • Chemotherapie werkt systemisch • Dagelijkse chemotherapie verhoogt de
gevoeligheid van tumorcellen voor bestraling ~ sensitizing effect
1-5 / / 6-10 / / 11-15 / / 16-20 / / 21-24
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
cisplatin 6 mg/m²; max 12 mg dagelijks
2, 75 Gy x 24 RT
Gelijktijdige chemoradiatie NKI-AVL
Toxiciteit ≥ graad 3 (N= 231)
Oesophagitis 15%
Nausea/vomitus 12%
Anorexia 7%
Nefro toxiciteit 4%
Gewichtsverlies 2%
Nefro toxiciteit 4%
Hematologische toxiciteit 1%
Uyterlinde, vd Heuvel et al, 2012; submitted
Roze: bestralingsveld Blauw: oesophagus
NKI- AvL, 2011
Primary tumor
heart heart
RT-esophagitis
NKI- AvL, 2011
N % Verminderde nierfunctie 20 14 Gastro-intestinaal 6 4 Hematologisch 2 2 Cardio-vasculair 2 1 Totaal 30 20
Uitval tijdens behandeling (N= 231)
Uyterlinde, vd Heuvel et al, 2012; submitted
Onderzoek
Doel: vlotte implementatie interventie in eigen populatie
•Prospectieve dataverzameling •Vergelijkend •Literatuur •Meningen experts
Interventie studies
1 Gewichtsverlies 2 Huidtoxiciteit bij EGFR remmers 3 Renale toxiciteit 4 Elektrolyten stoornissen 5 Pijn 6 Misselijkheid & braken
Patiënten en methoden
• Prospectief, vergelijkend; • Wekelijkse follow up en foto’s; • Behandeling met cetuximab 400 mg/m2 , 250 mg/m2
• 1 cohort zonder preventieve minocycline en pimecrolimus (n=12);
• 1 cohort met preventieve minocycline en pimecrolimus (n=16).
Resultaten-I
CTCAE (3.0) 1st cohort(N=12) 2nd cohort(N=16)
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
0 0 8 (66%) 4 (33%) 0
1 (7%) 12 (75%) 3 (18%) 0 0 p=< 0.001
Resultaten-II
Verpleegkundig specialist & onderzoek
• Klinische continuïteit
• Dataverzameling
• Ondersteunende zorg • Empowerment
Klinische continuïteit
• Monitoring • Scoren bijwerkingen • QoL
Dataverzameling
• Inzicht
• Research
Ondersteunende zorg
• Snijvlak medische/verpleegkundige zorg
• Ontwikkeling
• Verbetering
Enpowerment
• Profilering
• Ontwikkeling
Conclusies
• Verpleegkundig specialist heeft taak in ondersteunende zorg
• Dataverzameling is van essentieel belang
• Eigen terrein