Upload
centro-de-salud-torre-ramona
View
329
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Caso clínico Pediatría
Javier Romanos Pérez30-09-201511º SemestreCS Torre
Ramona
Motivo de consulta•Niño de 14 años que acaba de venir de
Colombia y refiere dolor torácico junto con llanto
Motivo de consulta•Niño de 14 años que acaba de venir de
Colombia y refiere dolor torácico junto con llanto
¿En qué
pensamos?
Diagnóstico diferencial•Causas de dolor torácico
▫Musculoesquelética (contusión, fractura costal, sd. de Tietze, …)
▫Psicógenas (causas psicosomáticas, ansiedad, depresión, …)
▫Respiratorias (tos, asma, bronquitis, cuerpo extraño, neumotórax, …)
▫Gastrointestinales (reflujo, esofagitis, gastritis, litiasis, …)
▫Cardiovasculares (taquiarritmias, enfermedad de Kawasaki, pericarditis, miocarditis, …)
Anamnesis•Refiere que le ha ocurrido otras veces•No ha tenido fiebre, ni tos, ni dificultad
respiratoria•No presenta problemas psicosociales •No ha sufrido ningún traumatismo•No presenta ningún otro síntoma
•AP: Normal•AC: Normal
Exploración física
ECG
ECG
ONDA DELTA
ECG
ECG
ECG
Evolución•Con los hallazgos del ECG se le pregunta
al paciente si presenta palpitaciones cuando tiene el dolor torácico a lo que responde afirmativamente.
•Sintomatología + datos electrocardiográficos
Evolución•Con los hallazgos del ECG se le pregunta
al paciente si presenta palpitaciones cuando tiene el dolor torácico a lo que responde afirmativamente.
•Sintomatología + datos electrocardiográficos
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Evolución•Se deriva al servicio de Cardiología•Se realiza un Holter en el que no aparece
nada•Actualmente, permanece asintomático y
en seguimiento por Cardiología
Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Síndrome de preexcitación ventricular
que se define por la asociación de:
1. Datos electrocardiográficos2. Taquicardias paroxísticas
supraventriculares
Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Se produce como consecuencia de la
existencia de una vía accesoria auriculoventricular
Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Manifestaciones clínicas
▫Síntomas: Ritmo sinusal: no síntomas Palpitaciones de comienzo y cese brusco También pueden presentar sensación de
opresión torácica, sensación de falta de aire, inestabilidad, mareos
▫Signos: El pulso central y periférico es rápido y
rítmico (150-220 min) durante las taquicardias
Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Electrocardiograma
▫En ritmo sinusal: PR corto con QRS ensanchado por la onda
delta▫Durante las taquicardias paroxísticas:
Ortodrómicas: QRS normales a una frecuencia elevada y rítmicos con ondas P negativas tras el QRS
Antidrómicas: QRS anchos▫En fibrilación/flutter auricular:
QRS de duración variable, arrítmicos y a una frecuencia muy alta
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Tratamiento
▫Taquicardia paroxística supraventricular: Maniobras que aumenten el tono vagal Fármacos intravenosos: adenosina, verapamilo Cardioversión eléctrica (en raras ocasiones)
▫Fibrilación/flutter auricular: Nunca administrar fármacos que bloqueen
únicamente el nódulo AV porque se favorece el paso de los estímulos auriculares únicamente por la vía accesoria y se puede provocar una fibrilación ventricular
Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Profilaxis
▫Ablación percutánea con radiofrecuencia o crioablación
▫Fármacos que bloqueen la vía accesoria como la flecainida o la propafenona
¡GRACIAS!