Вакцинация: мифы и реальность

Главный внештатный специалист МЗ Республики Крым по специальности «Иммунология» Кушнир Е.Ф.

IFRX/06/UA/18.03.2013/7395

Миф №1

Уровень заболеваемости снижается из-за

улучшения уровня гигиены и условий жизни

0

100

200

300

400

500

I

1940 1950 1970 1980 1990

Повышение охвата вакцинацией

Внедрение АКДС

81%

31%

93%

Сл

учаи

на

1000

00

Годы

Активное анти-вакциннальное движение

1960

Опыт вакцинопрофилактики против коклюша: АнглияE.J. Gangasrosa et al., Lancet, 1998;351;356-361

Снижение охвата вакцинацией приводит к вспышкам заболевания (Англия)

Охват

I.R. Hardly et al., Lancet 1996;347;1739-44

Количество случаев дифтерии: Россия 1991-1995

47 808

839

Кол

иче

ство

сл

учае

вСнижение охвата вакцинацией приводит

к вспышкам заболеваемости (Россия)

Случаевдифтерии

Заболеваемость полиомиелитом (10 сентября 2010)

Таджикистан• 456 случаев• 20 смертейРоссийская Федерация• 12 случаевТуркменистан• 3 случая

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/121130/EPI_TJK_Issue_3sep.pdf

Вспышка полиомиелита

Начало вакцинации

Реальность

• улучшение условий жизни и соблюдение правил гигиены несомненно вносят вклад в снижение заболеваемости инфекционными болезнями

• вакцинация наиболее эффективно снижает заболеваемость до очень низкого уровня

• в некоторых странах заболеваемость сохраняется

• путешественники могут привезти заболевание в любую страну

Вакцины вызывают много

побочных эффектов.

Легче перенести заболевание

Миф №2

Болеть или вакцинироваться: выбор должен быть осознанным

Заболевание Осложнение Частота осложнений при болезни

Частота осложнений при вакцинации

Корь Пневмония 6 на 100

Энцефалит 1 на 1 000 Энцефалопатия 1 на 1 000 000

Смерть 2 на 1 000

Паротит Энцефалит 1 на 300

Дифтерия Смерть 1 на 20 • Длительный плач 1 на 1000 (проходит без последствий)• Судороги 1 на 14 000 (проходит без последствий)• Острая энцефалопатия 0-10,5 на 1 000 000

Столбняк Смерть 2 на 10

Коклюш Пневмония 1 на 8

Энцефалит 1 на 20

Смерть 1 на 1 500http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/6mishome.htm

«… вакцины более, чем в миллион раз безопаснее, заболевания, которое они

предотвращают."1

1. Bartlett BL & Tyring SK. Dermatologic Therapy 2009; 22:97–103.

Реальность

• риск получить серьезное осложнения при болезни во много раз выше, чем при вакцинации

• все нежелательные явления при вакцинации тщательно расследуются для определения связи с вакцинацией

• колоссальные преимущества вакцинации персональные и для общества превышают незначительный риск возможных нежелательных явлений

Миф №3

Вакцины вызывают аутизм

Как это начиналось

В 1998г. Др. Эндрю Векефилдс опубликовал статью в Lancet, где сообщил о 12 детях с хроническим заболеванием кишечника, у которых наблюдал тяжелое ухудшение психических функций.Утверждал, что комбинированная вакцина против кори, паротита, краснухи (КПК) вызывает хронический воспалительный процесс в кишечнике, что в свою очередь влияет на мозг.

АутиH зм — расстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями.

Все указанные признаки проявляются в возрасте до 3 лет.

Схожие состояния, при которых отмечаются более мягкие признаки и симптомы, относят к расстройствам аутистического спектра (РАС).

У мальчиков встречается в 4 раза чаще

Короткая справка

American Psychiatric Association Diagnostic criteria for 299.00 Autistic Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. — 4th, text revision

H Honda et al. No effect of MMR withdrawal on the incidence of autism: a total population study. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2005 doi: 10.1111/j.1469-7610.2005.01425.x

Год рождения

%

Вакцинация

Все РАСАутизмРегрессивный аутизм

РАС – расстройства аутистического спектра

Вакцинацию отменили –заболеваемость увеличилась

Об

щее

ко

ли

чес

тво

сл

учае

в к

7 г

од

ам

(н

а 10

000

)

Как это закончилось

Спросите меня почему я не доктор!

• 28 января 2010г. Др.Векефилдс был признан виновным Генеральным Медицинским судом Великобритании как безответственный и нечестный врач с несоответствующей репутацией

• Lancet полностью отозвал статью, как опубликованную без веских доказательств

• В мае 2010г. Др. Векефилдс лишен лицензии на право заниматься медицинской практикой в Великобритании

Реальность

• взаимосвязь между вакцинацией и развитием аутизма не доказана

Миф №4

Вакцины вызывают синдром внезапной смерти у

детей

Исследования не подтверждают связь между вакцинацией и синдромом внезапной смерти

• Обзор 1 266 случаев смерти у детей с 1990 по 1997гг. в системе отчетов по побочным эффектам после вакцинации (VAERS) показал отсутствии связи синдрома внезапной детской смерти с вакцинацией, и засвидетельствовал снижение после 1993г., что связывают с внедрением программы «Спи на спине»*

• Изучение 307 случаев синдрома внезапной детской смерти и 971 контрольного случая в Германии с 1998 по 2001гг. завершилось выводом об отсутствии связи между вакцинацией и событием, и предположило снижение вероятности смерти.

* Случаи остановки дыхания во сне чаще случаются если ребенок спит на животе

M.M.T. Vennemann et al. / Vaccine 25 (2007) 336–340L.E Silvers et al., Pharmacoepidem and Drug Safety, 2001;10:279-85

Реальность

• взаимосвязь между вакцинацией и синдромом внезапной смерти у детей не установлена

Вакцины содержат много консервантов и

вредных веществ

Миф №5

формальдегид

Токсичность зависит от дозы

• широко применяется в промышленном производстве

• концентрация в атмосфере: сельская местность – 0,001 мг/м³; в городе – 0,02 мг/м³; закрытом помещении – 0,02-0,06 мг/м³

• длительное вдыхание паров при работе на производстве – увеличивает риск рака ротоглотки

• метаболит тканей человека

• в крови концентрация не меньше 2-3 мкг/мл; в моче 12-13 мкг/мл

• 100 мкг в дозе вакцины АКДС – меньше физиологической

• время полужизни в крови – 1 минута

А.Н.Мац, Педиатрическая фармакология, 2009, том 6, №6, стр. 12-35

соль ртути - мертиолят, тиомерсал

Токсичность зависит от дозы

• с 1930г. входил в состав вакцин

• в конце ХХ века ребенок с вакцинацией (>20 доз) получал – до 2 лет – 200 мкг, до 3 лет – 225 мкг

• 3,7 суток – время полувыведения, 30 дней полное выведение

•10-60 мкг/кг – опасная доза

• употребляя рыбу можно получит 6,2 мг ртути за 1 год

• средние концентрации ртути в крови и волосах детей аутистов не отличались от здоровых

• современные вакцины не содержат солей ртути

А.Н.Мац, Педиатрическая фармакология, 2009, том 6, №6, стр. 12-35

• Концентрации дополнительных веществ в вакцинах – консервантов, стабилизаторов, адъювантов – во много раз меньше допустимых для человека концентраций

• Современные вакцины для детей не содержат солей ртути

• Не существует данных о способности дополнительных веществ в вакцинах вызывать у детей нежелательные последствия

Реальность

Парацельс, 1493-1541гг.

Всё – яд, всё –лекарство; то и другое определяет доза

Миф №6

Вакцины перегружают

иммунную систему

Вакцины не могут «перегрузить» иммунную систему

• иммунная система может выработать специфические антитела на 100 000 000 антигенов¹

• ребенок может сформировать иммунный ответ даже при одновременном введении 10 000 вакцин

• вакцины включают значительно меньше антигенов, на которые должна реагировать иммунная система¹, чем при натуральной инфекции

• при респираторной инфекции ребенок подвергается воздействию от 4 до 10 антигенов, при стрептококковой инфекции от 25 до 50 антигенов2

1. Offi t P.A., et al. Pediatrics 2002;109:124–92. www.who.int/immunization_safety/aefi/immunization_misconceptions/en/index.html

Вакцины содержат меньше антигенов, чем возбудитель заболевания

Количество антигенов в вакцинах в сравнении с естественной инфекцией

Количество антигенов

Заболевание Вакцина Естественная инфекция

Гемофильная инфекция типа b 2 ≥20

Гепатит B 1 4

В современных вакцинахколичество антигенов снижено в 25 раз!

1960 1980 2000

Вакцина Антигены Вакцина Антигены Вакцина Антигены

Дифтерия 1 Дифтерия 1 Дифтерия 1

Столбняк 1 Столбняк 1 Столбняк 1

Коклюш (цельноклеточная)

3000 Коклюш(цельноклеточная)

3000 Коклюш(ацеллюлярная)

2-5

Полиомиелит 15 Полиомиелит 15 Полиомиелит 15

Гемофильная инъекция

2

Гепатит В 1

Натуральная оспа 200 Пневмококки 7

Корь 10 Корь 10

Паротит 9 Паротит 9

Краснуха 5 Краснуха 5

Ветряная оспа 69

Всего антигенов

~3 217 Всего антигенов

~3 041 Всего антигенов

123-126

1. Offit P.A. et al. Pediatrics 2002;109(1):124–129.

Реальность

• Невозможно «перегрузить» иммунную систему вакцинацией

• Вакцины содержат меньше антигенов, чем возбудители заболеваний

• в 25 раз меньше антигенов в современных вакцинах

Миф №7

Детей с аллергическим

дерматитом нельзя вакцинировать

F. Destefano et al., Pediatr Ifect Dis J, 2002;21:498-504C.Gruger et al., Allergy 2008;63:1464-1472.

• в 10 Европейских стран, ЮАР, Австралия; 97 центров; у 2 184 ребенка 1-2 года изучалось влияние вакцин (против туберкулеза, коклюша, столбняка, дифтерии, гепатита В, гемофильной инфекции типа b, менигококковой, пневмококковой инфекции, кори, паротита, краснухи, ветряной оспы) на тяжесть атопического дерматита и увеличение уровня иммуноглобулина Е (IgE) в крови, как показателя аллергической чувствительности

• у 167 240 детей, рожденных с 1991 по 1997гг. с момента рождения до 18 месяцев или 6 лет изучалась связь вакцинации и риска развития астмы

Исследования опровергают влияние вакцинации на аллергические заболевания

Вакцинация не связана с повышением аллергической чувствительности или уровня IgE

Соотношение шансов >1 – увеличивает риск заболеванияСоотношение шансов < 1 – уменьшает риск заболевания

Изучался уровень общего IgE к совокупному количеству доз вакцины, полученных к определенному возрасту

Месяцы

C.Gruger et al., Allergy 2008;63:1464-1472.

Соо

тнош

ени

е ш

ансо

в (9

5%С

И)

Тяжесть атопического дерматита обратно пропорциональна количеству доз вакцинации

Месяцы

C.Gruger et al., Allergy 2008;63:1464-1472.(р=0.0107)

Соо

тнош

ени

е ш

ансо

в (9

5%С

И)

Соотношение шансов >1 – увеличивает риск заболеванияСоотношение шансов < 1 – уменьшает риск заболевания

Изучалось соотношение между частотой возникновения случаев экземы средней и тяжелой степени тяжести у детей к совокупному количеству доз

вакцины, полученных к определенному возрасту

• Не существует данных подтверждающих связь вакцинации и развития аллергических заболеваний или астмы у детей

• Родителям детей с аллергией необходимо настоятельно рекомендовать проведение полного курса вакцинации у детей

• Не существует рекомендаций в международных и отечественных руководствах по иммунизации о назначении антигистаминных препаратов с профилактической целью перед вакцинацией

Реальность

Миф №8

Надо принимать жаропонижающие

перед вакцинацией, чтобы

предупредить температуры

Дизайн: 2 последовательных (вакцинация и ревакцинация) открытых рандомизированных контролированных исследования 10 центров у 495 детей: вакцинация 9-16 недель; ревакцинация 12-15 месяцев 226 детей – парацетамол в первые 24 часа, каждые 6-8 часов233 ребенка – не получали парацетамол

Roman Prymula et al., Lancet 2009; 374: 1339–50

Результаты изучения влияние профилактического назначения парацетамола во время вакцинации на

повышение температуры и выработку антител у детей

парацетамол БЕЗ парацетамола

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

дифтериястолбнякХиб

Ср

едн

егео

мет

ри

чес

кий

ти

тр а

нти

тел

(н

г\м

л)

Прием парацетамола снижает уровень антител

Несмотря на уменьшение выраженности температурной реакции НЕ рекомендовано

профилактическое назначение парацетамола при вакцинации вследствие снижения выработки

антител

Roman Prymula et al., Lancet 2009; 374: 1339–50

Реальность

Миф №9

Лучше вакцинировать ребенка после

1 года

1. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 10th ed Atlanta:CDC;2007;211-342. McMahon BJ et al., J Infect Dis. 1985;151:599-603

Риск развития хронического гепатита В зависит от возраста инфицирования1

80-90% детей инфицированных до 1 года приобретут хроническое течение гепатита В30-50% детей инфицированных в возрасте от 1 года до 4 лет будут страдать хроническим гепатитом В2

Ранняя вакцинация детей против гепатита В спасает жизни

• Незащищенные подростки и взрослые - резервуар инфекции для не завершивших вакцинацию детей, наибольшая опасность для детей 12 месяцев2

• 94% смертей вследствие коклюша в Европейском регионе происходит у детей 12 месяцев3,4

1. Somerville RL et al., J Pediatr Child Health 2007;43:147-532. Wendelboe AM et al., Pediatr Infect Dis J 2005;24:58-61 3. Celentano LP et al., Pediatr Infect Dis J 2005;24:761-54. WHO 2007. http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tscoveragedtp3.htm(accessed 1 February 2008)

Коклюш: опасен для детей раннего возраста

• Риск осложнений от заболеваний и жизнеугрожающих состояний наиболее высок у детей первых месяцев жизни

• Вакцинация детей раннего возраста обеспечивает надежную защиту от инфекционных заболеваний

Реальность

То, что пугает людей и то, что их убивает – это совсем

разные вещи