Остановить ВИЧ-инфекцию среди потребителей

наркотиков

Подымова Анжелика Сергеевна- главный врач ГБУЗ СО

«СОЦСПИДиИЗ»

Россия:Россия:833 665 случаев ВИЧ-инфекции833 665 случаев ВИЧ-инфекции

Свердловская область:Свердловская область:73 263 случаев ВИЧ-инфекции73 263 случаев ВИЧ-инфекции

США:США:1 148 200 случаев ВИЧ-инфекции

Канада:Канада:72 000 случаев ВИЧ-инфекции

Пораженность населения ВИЧ-инфекцией (%)

0,5

1,6

РоссияСвердловская область

3 место в России

1 место в УРФО

200 000200 000не не

выявленныхвыявленныхслучаевслучаев

Всего в Свердловской области Всего в Свердловской области зарегистрировано – зарегистрировано –

73 263 случая ВИЧ-инфекции73 263 случая ВИЧ-инфекции

В 2014 году прогнозируется выявление 7500 новых В 2014 году прогнозируется выявление 7500 новых случаев ВИЧслучаев ВИЧ

Рост заболеваемости ВИЧ на 13%Рост заболеваемости ВИЧ на 13%

7500

45954738

40863382

296628113108

4253

8922

3750

51185350

5992

6667

Муниципалитет Пораженность

ВИЧ

Североуральский 3,3%

Кировградский ГО 3,1%

Полевской ГО 2,8%

ГО Первоуральск 2,6%

ГО Среднеуральск 2,6%

ГО Верхний Тагил 2,5%

ГО Сухой Лог 2,4%

ГО Верхняя Пышма 2,2%

Туринский ГО 2,2%

ГО Карпинск 2,2%

ГО Богданович 2,2%

Малышевский ГО 2,1%

Верхнее Дуброво 2,1%

Арамильский ГО 2,1%

Рефтинский ГО 2,1%

Краснотурьинск 2,0%

Сысертский ГО 2,0%

Краснотурьинск – 1267 случаев (+10%)Верхняя Салда – 482 случая (+39%)

0,7

0,1 0,04 0,007

0,7

4,4

0,50,7

1,5

4,2

2,1

до 1года

1-2 года 3-6 лет 7-10 лет 11-14лет

15-17лет

18-19лет

20-29лет

30-39лет

40-49лет

50 истарше

Уровень пораженности ВИЧ-инфекцией лиц 15-49 лет достигает 3%(по официальной статистике)

Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции

в Свердловской области

92,314,5 2,4

825,8

631,3

44,2127,1

461,8

324,8

35,9

15-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет

2001

2013

15-19 лет15-19 лет – снижение новых – снижение новых случав ВИЧ-инфекции в 18 разслучав ВИЧ-инфекции в 18 раз

20-29 лет20-29 лет – снижение новых – снижение новых случаев ВИЧ-инфекции в 3 разаслучаев ВИЧ-инфекции в 3 раза

30-39 лет30-39 лет – рост новых – рост новых случаев ВИЧ-инфекции в 5 разслучаев ВИЧ-инфекции в 5 раз

40-49 лет40-49 лет – рост новых – рост новых случаев ВИЧ-инфекции в 9 разслучаев ВИЧ-инфекции в 9 раз

50-59 лет50-59 лет – рост новых – рост новых случаев ВИЧ-инфекции в 18 раз!случаев ВИЧ-инфекции в 18 раз!

Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции

в Свердловской области

Роль потребителей наркотиков в распространении ВИЧ-инфекции

в Свердловской области

34

64

2

половой путь

при употребленииинъекционных наркотиков

вертикальный путь от материребенку

Пути передачи ВИЧ (%)

Среди мужчин наркотический путь – 80%

Среди женщин наркотический путь – 60%

У 30% беременных ВИЧ-инфицированных употребление наркотиков в анамнезе

Пораженность наркопотребителей ВИЧ-инфекцией в г. Екатеринбурге (%)(по данным дозорных исследований)

65,5

58,5

2011 г. 2014г.

Причины высокого уровня распространения

ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей

1. Использование загрязненного инъекционного оборудования

2. Социальная уязвимость

3. «Закрытость» для медиков

• 60% не имеют медицинских документов

• Пребывание в местах лишения свободы:

Женщины – 29,5 %

Мужчины – 58%

• Быстрая деградация личности при употреблении синтетических наркотиков

СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СРЕДИ ПИН, г. ЕКАТЕРИНБУРГ

Дополнительные факторы риска:

25,4

55,9

124,7133,9

11,2

118,1

0,72,5

2008г. 2010г. 2012г. 6 мес.2014г.

героин

синтетичекиенаркотики

Динамика изъятия героина и синтетических наркотических средств за период 2008г. - 6 мес. 2014г.

в Свердловской области, кг(по данным Управления ФСКН по Свердловской области)

Снижение объема изъятия синтетических наркотических

средств в 11 раз

Система мер противодействия распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области

Распоряжение Правительства Свердловской области от 29.01.2007г . № 44-РП

Распоряжение Правительства Свердловской области от 17.05.2013г. № 629-РП

Распоряжение Правительства Свердловской области от 04.03.2014г. №219-РП

Координационная комиссия по противодействию распространению ВИЧ-инфекции

в Свердловской области (председатель - В.А. Власов)

• Проведено 28 заседаний • Заслушаны главы 62 муниципальных

образований• Организовано 80 выездных муниципальных

координационных комиссий• Разработаны критерии оценки глав

муниципальных образований• Ежегодно проводится анализ деятельности

муниципальных образований по ограничению распространения ВИЧ-инфекции

В результате:

• в 2013 г. во всех муниципалитетах созданы координационные комиссии по противодействию распространению ВИЧ-инфекции

• муниципальные программы по ограничению распространения ВИЧ-инфекции не утверждены только в 4 муниципальных образованиях (Сосьвинском ГО, ГО Нижняя Салда, Ирбитском МО, Пышминском ГО)

• ежегодно увеличивается уровень финансирования профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции из муниципальных бюджетов:

2011 г. – 1,6 млн рублей, 2013 г. – 5,8 млн рублей

Министерство,

Ведомство

Приказы,

Соглашения

Мероприятия

Министерство здравоохранения и Министерство социальной политики Свердловской области

от 16.09.2011г. №918-п/838 «Об организации взаимодействия системы органов социальной защиты с учреждениями здравоохранения по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в СО»

• Внедряются технологии по оказанию комплексной медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным, в том числе относящимся к группам риска • Организованы мультидисциплинарные команды специалистов учреждений здравоохранения и социального обслуживания населения

от 16.09.2014 г. №573/1177-п «Об организации дополнительных мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоохранения и учреждениях социального обслуживания населения

Министерство здравоохранения и ГУ МВД России по Свердловской области

от 24.04.2013г. № 2013/13-10/10 «Об организации взаимодействия учреждений здравоохранения и правоохранительных органов по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в СО»

• Обследование на ВИЧ среди задержанных в изоляторах временного содержания (19% положительных результатов)• Обучение сотрудников МВД по профилактике ВИЧ-инфекции• Направление лиц, вернувшихся из МЛС к инфекционисту для продолжения лечения ВИЧ-инфекции

Министерство здравоохранения и ГУ ФСИН России по Свердловской области

от 16.05.2013г. № 636-п/393 «Об организации взаимодействия учреждений здравоохранения и учреждений уголовно-исполнительной системы по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в СО»

• Обследование на ВИЧ лиц, находящихся в СИЗО, исправительных колониях • Назначение антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированнымв исправительных колониях• Обмен данными с целью продолжения лечения на свободе

Меры по межведомственному взаимодействию по противодействию

распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков

в Свердловской области

Результаты выявления и лечения ВИЧ-инфекции среди

потребителей наркотиков в Свердловской области

(вторичная и третичная профилактика

ВИЧ-инфекции)

89

59,9

2007г. 2014г.

Удельный вес наркопотребителей с ВИЧ-инфекцией, вставших

на диспансерный учет к инфекционисту по годам (%)

Сроки постановки на диспансерный учет наркопотребителей к инфекционисту

(месяцы)

5

19

2007г. 2014г.

75%

Эффективность лечения ВИЧ-инфекции

у потребителей наркотиков (%)

Достигнут эффект лечения

Актуальность ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей

Распределение ВИЧ-инфицированных наркопотребителей по давности инфицирования ВИЧ

72,6

Удельный вес ВИЧ-инфицированных

наркопотребителей, больных ТВС в 1,5 раза

выше, чем среди пациентов, не

употребляющих наркотики

Охват химиопрофилактикой

Твс среди ВИЧ-инфицированных

наркопотребителей – 43,4%

7668

1058

18931295

1697 1715

1873 1989

2400

3482

520

2277

1880

1036

2001г. 2003г. 2005г. 2008г. 2010г. 2013г. 10 мес.2014г.

прогноз наконец2014г.

выявлено ВИЧ+ среди потребителей наркотиков

зарегистрировано больных наркоманиями

Динамика выявления ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих наркотические средства и числа вновь зарегистрированных

случаев наркомании, абсолютное число

Обращение в ЛПУ для обследования на ВИЧ

Запись на прием к врачу через регистратуру

Сдача крови в процедурном кабинете

Обращение в ЛПУ за результатом через 7 дней

Постановка на диспансерный учет к инфекционисту

Посещение инфекциониста 1 раз в квартал

Химиопрофилактика или лечение туберкулеза

Этапы получения медицинской помощи при ВИЧ-инфекции

Пожизненный прием антиретровирусной терапии

Пилотный проект по созданию унифицированной модели вторичной профилактики ВИЧ-инфекции в

условиях муниципального образования:

Асбестовский ГО Асбестовский ГО

Артемовский ГОАртемовский ГО

ГО Верхняя ПышмаГО Верхняя Пышма

Кировградский ГОКировградский ГО

Полевской ГОПолевской ГО

Североуральский ГО Североуральский ГО

Финансовое обеспечение: Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2014 и на плановый период 2015 и 2016 гг.» от 02.12.2013 г. № 349-ФЗ

(впервые в субъекты РФ направлены денежные средства на профилактику ВИЧ-инфекции

(1,2 млн рублей на профилактику ВИЧ среди наркопотребителей)

•консультирование,

•экспресс-тестирование на ВИЧ,

•сопровождение до инфекциониста

•утилизация зараженных и предоставление стерильных шприцев

•предоставление презервативов, информационных материалов

Создание пунктов низкопорогового доступа по выявлению и профилактике ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей:

Обращение в ЛПУ для обследования на ВИЧ

Запись на прием к врачу через регистратуру

Сдача крови в процедурном кабинете

Обращение в ЛПУ за результатом через 7 дней

Постановка на диспансерный учет к инфекционисту

Посещение инфекциониста 1 раз в квартал

Химиопрофилактика и лечение туберкулеза

Этапы получения медицинской помощи при ВИЧ-инфекции

Пожизненный прием антиретровирусной терапии

Предварительные результаты реализации

пилотного проекта за 1 месяц работы

• Обследовано на ВИЧ на пункте низкопороговой помощи – 140 человек

• Выявлено – 21 ВИЧ-инфицированных (15%)

• Дошло до инфекциониста – 18 ВИЧ-инфицированных (85,7%)

Проблемы: • недостаточный уровень финансирования профилактических

мероприятий по ВИЧ-инфекции, в том числе за счет муниципальных бюджетов

Федеральный бюджет,

тысяч руб.

Областной бюджет,

тысяч руб.

Муниципальный бюджет,

тысяч руб.

Лечение 1 517 722,2 - -

Диагностика 113 131,9 116 700,0 -

Профилактика 4 758,9 0(в программе

«Развитие здравоохранения Свердловской области»

на 2015г. - 3 900,0 тыс. руб.

5 861,5 (в среднем 3 руб.

на 1 жителя

в возрасте

15-49 лет)

Итого 1 635 613,0 116 700,0 5 861,5

Всего

1 758 174,593,0% 6,6% 0,4%

Объем финансирования проблемы ВИЧ-инфекции, 2014 год

Проблемы:

• отсутствие заинтересованности руководителей предприятий

• низкий уровень внедрения профилактических программ в муниципалитетах

• отсутствие механизма согласования с ФСКН

Предлагаем:предусмотреть областное целевое финансирование и

обеспечение деятельности общественных организаций, работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков

рассмотреть возможность подготовки проекта правового акта по включению финансирования мероприятий по первичной и вторичной профилактике ВИЧ-инфекции в расходные обязательства муниципальных образований

включить в критерии оценки глав МО показатели эффективности деятельности по профилактике ВИЧ-инфекции, в том числе среди наркопотребителей

рассмотреть вопрос о согласовании с органами по контролю за оборотом наркотиков разрешении деятельности пунктов низкопороговой помощи в полном объеме, в том числе с предоставлением шприцев