طراحي

Biocontainment ₁ patient care unit BPCU

محل، ساختمان ها و افراد ، در برابر گسترش ويروس ها، باکتری ها، و يا عوامل جداسازیمحافظت يا : 1 ديگر خطرناک

وحيد رحماني: تهيه و ترجمه مهندسي بيمارستان

1395

واحد مراقبت از بيمار در راستای ارائه باالترين Biocontainmentبخش اين واحد با استفاده از . محافظت در برابر عفونت های بيمارستاني مي باشد

.بهترين شيوه های آزمايشگاهي ، جهت محيط باليني طراحي شده استاين طراحي دقيق و مهندسي محيط در راستای به حداقل رساندن خطر عفونت

. در مراقبت بيمار از طريق ستفاده کارکنان از تجهيزات مناسب ، مي باشداز ويژگي های متمايز آن ، سيستم کنترل محيط مي باشد که همه هوا ورودی و

.خروجي از واحد را پاليش کرده و اتاق بيمار را در فشار منفي نگه مي دارددر اين بخش ، در خصوص تمام زباله ها ، خشکشويي ، نمونه های آزمايشگاهي

و کارکنان سيستم دقيقي طراحي شده است يك اصل اساسي در طراحي فرآيند ها ، جريان هوا و حرکت پرسنل ، اصل

مي باشد“ ازپاک به کثيف” حرکت

Biocontainment patient care unit

Biocontainment patient care unit از مشخصات واحد مذکور ،محفوظ بودن ، منفك شدن از ديگر واحد های مراقبتي و دارای سيستم تهويه اختصاصي و دارای تجهيزات حفاظت خاص

.مي باشداولويت اول مراقبت در واحد مذکور با بيماری های بسيار فراگير با آمار

.مرگ و مير فراوان و امکانات کم درماني مي باشداين واحد نيازمند به ارائه طيف کاملي از مراقبت های باليني از مراقبت های

، همچنين اعمال جراحي سرپايي مي ICU ) )اوليه پزشکي تا مراقبت فشرده .باشد

به دردسترس بودن مشاوران، آزمايشگاه و BPCUدسترسي محدود به خدمات راديولوژی و هماهنگي جهت بررسي نمونه های آزمايشگاهي تاثير

.خواهد گذاشت

خدمات بالینی ارائه شده در واحد مراقبت های اوليه کامل • ((ICUمراقبت های ويژه • .روش های تهاجمي جزئي••Life Support (BLS), •Advanced Cardiac Life Support (ACLS) •Pediatric Advanced Life Support (PALS) •Hemodynamic monitoring اکسيژن سنجي خون• ونتيالتور• راديولوژی پرتابل• سونوگرافي•

= Biocontainmentايمني زيستي 3سطح

BIOSAFETY LEVELS

(BSL-3)ايمنی زيستی 3سطح پالن

BSL-3گردش كار

BSL-3فشار و جريان هوا در

فشار مثبت

-pa12.5: منفي فشار خنثي -pa25: منفي

: منفي

pa12.5-

(BSL-3)ايمنی زيستی 3تجهیزات ايمنی فردي سطح

در بیمارستانBiocontainment بخش ضرورت وجود

1/3 مرگ و مير جهاني مربوط به بيماري هاي عفوني مي باشد¼ تا (ابوال ، كرونا ، سارس و) سال اخير 30شيوع بيماري هاي عفوني جديد در.... بيمارستان جهت درمان ابوال 35طراحي

TB

Ebola

HIV Measles

H1N1 Flu

Hep C

Biocontainmen بخش قسمت هاي مختلف

اتاق بيمار پيش ورودی آزمايشگاه اتاق ضدعفوني زباله انبارPPE اتاق پرسنل اقامت خانواده

:اتاق بيمار بايد دارای به تمام تجهيزات حمايت از زندگي الزم مجهز شده؛• برای سهولت تميز کردن و ضد عفوني ساخته است؛• .دارای درب خود بسته شو باشد• سينك شستن دست ها• .مجهز به استانداردهای عايق بيمار از مراقبت•

اتاق بیمار

اتاق بیمار

و ضد عفوني كردنسهولت در تميز •

درزگير جوشي آنتي باكتريالاستفاده از كف و ديوار بدون درز و•

ميز با سطح ضد خش•

سقف يكپارچه هوا بند•

درب ها و پنجره هاي هوابند•

بخش ايزوله اتاق بیمار

:اتاق بيمار

به ابعاد اتاق مراقبت هاي ويژه و يا بزرگتر با درب اتوماتيك•

تجهيزات تخصصی شامل ونتيالتور، مانيتور، همودياليز•

PPEفراهم نمودن فضا جهت حرکت آزاد کارکنان جهت پوشيدن •

اتاق توالت خصوصی•

شيرهاي اتوماتيكسرويس با •

Emory University Hospital NIH

آزمايشگاه

سيستم مکانيکی حفظ فشار منفی در آزمايشگاه •BSL 3

سيستم اگزاست آزمايشگاه و هود هاي •

تجهيزات از سيستم اگزاست اتاق ايزوله جداگانه طراحي گردد

BPCUخدمات آزمايشگاهی ارائه شده در واحد

قابليت انجام تستهای آزمايشگاهي باليني: هماتولوژی تجزيه گازهای خون آزمايش ادرار basic metabolic profile (BMP) ميکروسکوپ نوری

بخش ايزوله اتاق بیمار

و ناحيه پوشيدن PPEاتاق ذخيره سازی ( :پيش ورودی)

مجاورت بخش اتاق بصورت مشخص در •

قرارگرفته

PPEتميز و پوشيدن PPEمحل ذخيره •

...(سرنگ ، لباس ها و)تجهيزات باليني •

سرويس با شير های اتوماتيك•

نصب عالمت های قراردادی•

بخش ايزوله اتاق بیمار

PPEاتاق در آوردن اتاق در مجاورت بخش و بصورت مشخص متصل •

به سالن

در صورت امکان جدا از منطقه ومسير تميز•

منطقه کامال مشخص نزديك درب اتاق بيمار•

امکان دسترسي به دستکش تميز•

محل بسته بندی نمونه های باليني• :فضای کافي جهت •o درآوردن و حذفPPE و نظافت و شستشوی

دست

o لوازم ضدعفوني کنندهPPE

o نشستن و درآوردن پوشش کفش

o ظروف زباله عفوني بدون نشت

زبالهو نگهداري اتاق ضدعفونی دسترسي به اتکالو محلي و يا اتوکالو •

اختصاصي

پيمانکار دفع زباله های عفوني•

منطقه محافظت شده و بدون منفذ جهت •ضدعفوني تجهيزات و بسته بندی زباله های

عفوني

بيماران متوفي و تجهيزات سردخانه•

₁زباله هاي زيستی

1-Biohazardous Waste

طراحی مکانيکی سيستم مسير انتقال مواد•

ضد عفونی خسته/ زباله های خطرناک •

طراحی مکانیکی سیستم مسیر انتقال مواد (PPE)تجهیزات حفاظت فردي انبار

تجهيزات بزرگ•

PPEتجهيزات حفاظت فردی •

(از جمله داروهای مخدر)داروها • تجهيزات کلينيکي•

پرسنلمحل استقرار

تغيير و چرخش كاركنان بخش•

بخش اداري/ سالن استراحت •

محل تعويض لباس و دوش•

محل اقامت خانواده بیمار

موقيت استرس زا•

عدم امکان ماندن در کنار بيمار•

پنجره اتاق بيمار•

فراهم کردن امکانات جهت • احساس راحتي همراهان بيمار

1بيمارستان سطح

ساختمان جداگانه يا واحد مستقل•

داراي امنيت و كنترل مسير هاي ورود خروج •

Biocontainment محل بخش

Biocontainment بخش

Biocontainment بخش

تفكيك فضاي تميز و كثيف

:فضاي تميز•

(PPE)تجهيزات حفاظت فردي–

تجهيزات تمييز–

پوشيدن تجهيزات حفاظت فردي–

: كثيف•

PPEاز تن خارج كردن تجهيزات حفاظت فردي –

امحاء–

Personal Protective Equipment

جريان حركتی بصورت يك طرفه

سیستم هواساز

: BPCUواحد دارای سيستم اختصاصي گرمايش ، سرمايش و تهويه مطبوع مي باشد- منفي: فشار هوا - بار در ساعت يا بيشتر 12: تعويض هوا - inches 0.03الي inches wg 0.01: اختالف فشار اتاق ايزوله -

wg in. wg 3.0 تا in. wg 0.6 اختالف فشار تامين هوا و خروج هوا -

تخليه هواي

ساختمان

سيستم هاي اصلي

هواساز

تخليه هواي

ساختمان

اصلي

تامين هوا

از ساختمان

اصلي

اتاق ايزوله پيش ورودي

تامين هوا

از ساختمان

اصلي

تخليه هوا

ازطريق فن

اختصاصي

واحد

فيلتراسيون HEPA

تخليه هوا

ازطريق فن

اختصاصي

تخليه هوا

سیستم هواساز

تامين هوا از

هواساز

دمپر تنظيم كننده ساختمان اصلي

جريان

انتقال هوا از پيش

ورودي در حدود CFM 100

هواي

ورودي

تخليه هوا هوا

ازطريق فن

اختصاصي

واحد فيلتراسيون HEPA

هواي

خروجي

سیستم هاي انتقال هوا

اينچي کف تمام شده اتاق و نزديك سر بيمار 6محل دريچه هوا خروجي در قرار دارد

ناحيه کنترل شده به ناحيه نيمه )جريان هوا از ناحيه آلوده به تميز مي باشد (کنترل

جهت تخليه بهتر و رقيق کردن )سرعت باال مي باشد upblast fan فن از نوع (هوای خروجي

دارد% 100و تخليه HEPA هوای خروجي نياز به فليتر فوت از هر بازشويي فاصله داشته باشد و 25دريچه تخليه بايد حداقل

فوت از سطح زمين باالتر باشد 10حداقل شرايط کاری% 100فن تخليه با ظرفيت 2تامين

تمامي فيلتر باکس ها به طوری نصب شوند که ،امکان تست ، تعويض و بررسي .آن به راحتي امکان پذير باشد

در مسير کانال تخليه هيچگونه دمپر و مانعي نبايد وجو داشته باشد

upblast fan

جريان هوا در بخش بررسي و پايش الكترونيكي فشار هواي نسبي و استفاده از سيستم هاي

بررسي ) inches wg 0.01حساس به اختالف فشار كمتر از

(فشارسنج ها هر سه ماه يكبار

:دستگاه هاي تست هوا

فشار سنج دستي

فلومتر

ذره شمار ليزري

فشار منفی نسبت به فضاهای مجاور•

نظارت بر فشار در تمام درها اتاق ايزوله•

فشار نسبی فضاها

TCH – West Campus

جريان هواي اليه اي اتاق

سيستم اگزاست ايزوله

سيستم اگزاست HEPAفيلتر

عددي دو HEPAمحفظه فيلتر •

فن اگزاست دو عددي•

تخليه بصورت عمودي•

اطفاء حريق در بخش

جهت اطفاء حريق ، تمامي بخش مجهز به سيستم اسپرينکلر مي باشد• در نظر گرفتن خروجي های اضطراری جهت استفاده در مواقع لزوم • ساعت در برابر آتش 1مقاومت جداره های جهت • سيستم خاموش کردن جريان هوا در هنگام دود•ارسال هشدارخطر از واحد های ديگر به واحد مذکور جهت آماده سازی پرسنل •

در راستای تخليه مشخص نمودن ديوار های پيرامون واحد مذکور جهت مالحظات در ساخت و •

ساز و طرح های توسعه

Biocontainmentلوله كشي واحد

به حداقل رساندن آلودگی ها در تمام تجهيزات توسط کنترل الکترونيکی•

ICUنصب خروجي هاي گاز طبي جهت بستري بيمار تا سطح •

شير قطع آب بصورت كنترل از راه دور جهت محدود كردن دسترسي به اتاق ايزوله•

Biocontainmentسيستم الكتريكال واحد

سيستم هاي الكتريكي در مجاورت اتاق ايزوله بايستي قرار گيرد•

مسير عبور سيم هاي الكتريكي توسط لوله نوع سخت با اتصاالت پيچ و •

مهره و در داخل ديوار نصب گرددو مناسب جهت تمامي فعاليت هاي LEDالمپ روشنايي اتاق ايزوله از نوع •

احتمالي در اتاق باشد

ستون هاي دريوار و سقف كاذب كه المپ روشنايي به آنها متصل مي شود •

بايستي كامال هوابند باشد

تمامي جعبه هاي تقسيم در راهرو مجاور قرارگيرد•

Biocontainmentسيستم ولتاژ پايين واحد

ويديومانيتورينگ پيشتيباني خوبي ارتباطات بي سيم و•

مي باشد پرسنل در قسمت ايزولهبراي

بودن پرسنل به تجهيزات حفاظت فردي در حين ملبس•

PPE سيستم ارتباط داخلي نقش مهمي ايفا مي كند

سيستم مانيتورينگ از حضور بيشتر پرسنل در اتاق كندن •

PPE جلوگيري مي كند

وضعيت بيمار سيستم مونيتورينگ اتاق ايزوله در بررسي•

به پرسنل كمك مي كند

CASE STUDY .در آمريکا وجود دارد Biocatainmentبخش 4

.1Emory's special isolation unit

.2National Institutes of Health در Maryland

.3Rocy mountain laboratories درMontana

.4University of Nebreska Medical Center

( Tularemia)اين واحد ها در راستاي مبارزه با سارس ، آبله ، توالرمی

و Viral hemorrhagic fevers (VHFs)، طاعون ،( تب خرگوش)

بيماري هاي مصون شده در برابر داروها و ديگر بيماري هاي عفوني .تاسيس گرديد

Emory University Hospital

Emory University Hospital Emory 2داراي شش اتاق بيمار مي باشد كه

بوده و اتاق دو تخته ICUاتاق آن مشابه اتاق

يك پيش ورودي بزرگ در . با توالت و حمام

ميانه و اتاق رختكن پرسنل به همراه حمام و

كمد ها و يك كابين بيوسيفتي جهت كارهاي

يك آزمايشگاه اختصاصي در خارج از . خاص

.اتاق هاي بستري طراحي شده استفشار هوا در اين بخش منفي بوده بنابراين

جريان هوا از راهرور ها به سمت پيش ورودي

اين ) و سپس به اتاق ها بستري جريان دارد

بدين معني است كه درب ها نياز به گازبندبودن

(ندارد

Emory University Hospital

سرعت به را آلوده ذرات مقدار اين كه بوده ساعت در بار 20 اتاق هواي تعويض

سيستم طريق از و گذشته هپا هاي فيلتر از خروجي هواي و كند مي خارج

.گردد مي خارج اگزاست اجازه بيمار خانواده افراد و اتاق از خارج پرسنل به ارتباطات سيستم و شيشه يك

. كنند مالقات و مشاهده را بيمار ايمن بصورت دهد مي از )شود مي سوزانده سپس و شده سازي خطر بي اتوكالو در ها پسماند تمامي

غذا هاي سيني تا شده پوشيده ايمني هاي لباس دقيقه 5 از بيش مدت به گندزدا مواد ها شوينده معرض در فاضالب مايعات

.شوند مي تخليه توالت به سپس و شده ضدعفوني و قراگرفته عفوني ضد بايستي ، تنفسي هاي ماسك مانند ندارند تخريب امكان كه تجهيزاتي

. شود

Emory University Hospital

: Biocontainment آزمايشگاه بخش oآ زمايشگاه شيميايي

oآزمايشگاه هماتولوژي

oآزمايشگاه گازهاي خوني

oآزمايشگاه ادرار

oتست انعقاد

oتست ماالريا

Emory University Hospital

: فاضالب

فضالب تمامي بيماران توسط مواد شيميايي و يا مواد

.دقيقه گندزدايي گردد 5شوينده هاي چهار ظرفيتی به مدت

Nebraska Medical Center, Omaha

:آلودگي بيولوژيكي توسط حمالت بيوتروريستي • بيماري هاي واگير دار جهاني • حوادث آزمايشگاهي •

:مشخصات عملكردي 2004 : ساخت بنا • 1920بازسازي شدن قسمت بخش بستري سال • هدف در راستاي مبازره با بيماري سارس • استفاده از بخش براي اولين بار جهت بيماري ابوال •

در Biocantainmentبزرگترين واحد

اتاق بيمار5ايالت متحده با

Nebraska Medical Center, Omaha

:مشخصات طراحي

10 (اتاق 5)تخت پيش وردی با درب های قفل شونده جداسازی ورودی و خروجي پرسنل مخزن ختثي سازی مواد شيميايي جهت ظروف آزمايشگاهي(chemical dunk

tank )اتوکالو ، سيستم تهويه اختصاصي هوا% 100تامين و خروج (فشار منفي)کنترل فشار نسبي هوا خروجي هوا–UV (بار در ساعت 15)و فيلتر هپا گازبند بودن تمامي فضا ها يکپارچه و تميز شونده پنجره های دو جداره استفاده از بخش طراحي شده بصورت يك بخش عادی در مدت )انعطاف پذيری

(زمان بدون استفاده بودن

Nebraska Medical Center, Omaha

عبور از محل دوش در خروج از واحد

پيش ورودي اتاق

Pass-through dunk tank and autoclave, dirty side

dunk tank

autoclave

(فشار منفي)كنترل فشار نسبي هوا

سيستم تهويه هواساز

فيلتر HEPA

هواي

وروديهواي

خروجي

كنترل اتاق بيمار

فشار

هواي

ورودي

هواي

خروجي

اتاق بيمار

فيلتر HEPA

فن

اگزاست

(Iso-pod)HEPA patient transport system

National Institutes of Health (تخته 2)اتاق 4 (تخته 1)اتاق 1

فشار اتاق منفي و جريا ادئمي خروج هوا از اتاق دوربين مداربسته جهت مشاهده اتاق بيمار

پنجره و سيستم ارتباط داخلي جهت ارتباط بيمار با افراد بيرون

Johns Hopkins Biocontainment Unit

فوت مربع 7900: مساحت بخش

سه اتاق بيمار

آزمايشگاه داخلي

امكانات شستشوي فردي

پيش ورودي يك طرفه

داراي سيستم اتوكالو دو طرفه

از ساير سيستم تهويه اختصاصي جدا

بخش هاي بيمارستان

Johns Hopkins Biocontainment Unit

: biocontainmenبخشی از واحد

تجهيزات ( ناحيه زرد رنگ )، ازتن خارج كردن ( ناحيه سبزرنگ)فضاي اتاق بيمار جهت پوشيدن 1)

اختصاص داده شده (PPE) حفاظت فردی

يكي از سه اتاق بصورت تك تختي جهت انجام مراقبت هاي حياتي اختصاص داده شده است2)

آزمايشگاه محلي جهت فراهم نمودن آزمايشها ( 3

بصورت سريع و دقيق كه داراي سيستم تخليه

و اتاق هاي biosafetyهواي اختصاصي

جداگانه پوشيدن و ازتن خارج كردن تجهيزات

حفاظت فردي

خروجي پرسنل كه داراي دوش مي باشد و ( 4

-cleanبصورت يك پيش وردي و خروجي

in/clean-out نيز عمل مي كند

سيستم تهويه هواي مخصوص

Johns Hopkins Biocontainment Unit

Johns Hopkins Biocontainment Unit

Johns Hopkins Biocontainment Unit اتاق بيمار

Johns Hopkins Biocontainment Unit آزمايشگاه

Johns Hopkins Biocontainment Unit نوع آزمايش ها

Johns Hopkins Biocontainment Unit مديريت پسماند

بخش داخلي

اتوكالو بخش تميزاتوكالو

اتوكالو

Johns Hopkins Biocontainment Unit بخش داخل واحد اتوكالو -مديريت پسماند

Johns Hopkins Biocontainment Unit بخش تميز اتوكالو -مديريت پسماند

درساختمان موجودBiocontainment ايجاد منطقه : واحد ويژه بهداشت پاتوژن فورست

اتاق بستري عادي به واحد مراقبت هاي ويژه 8تبديل •

استفاده از تخت هاي جراحي به عنوان تخت بستري•

2015هفته و اتمام بازسازي در تاريخ اوت 4زمان نوسازي در حدود •

دقيقه زمان جهت اولين بيمار بستري 90صرف •

IIIکالس (BSL)استفاده از تجهيزات آزمايشگاهي سطح ايمنی بيولوژيکی •

گالني 55انتقال زباله ها توسط سطل هاي •

نمايش خانگي جهت خانواده•

اتصال به اسكايپ –

Froedtert Health, Milwaukee, Wisconsin

Biocontainmentايجاد موقت واحد

خط مقدم سيستم بهداشتي ممكن است نياز به ايجاد واحد موقت ايزوله تا انتقال بيمار داشته باشند•

طريق تامين فشار منفي ، فيلتر كردن هوا و رقيق كردن هواي ايجاد قسمت هاي ايزوله موقت از•

فضا امكان پذير مي باشد

HEPAسيستم فيلتر جهت ايجاد فشار منفي HEPAدستگاه فيلتر •

و فيلتراسيون اتاق بسيار مفيد مي باشد

به بيرون و يا به HEPAخروجي دستگاه •

بك دريچه برگشت هواي مخصوص خود دستگاه متصل مي باشد

پيش ورودي پرتابل

اقدامات بيشتر در خصوص اطمينان

عملكرد اطاق ايزوله پرتابل از

پيش ورودي پرتابل–

فشار سنج ديجيتالي دستي–

ايجاد پوشش ضد نفوذ اتاق جهت – اطمينان از حفظ اختالف فشارفضا ها

مكعب ايزوله

يكي از چالش هاي اتاق هاي ايزوله عدم دسترسي به آن مي باشد •

مكعب ايزوله در بخش بستري ايزوله •

ايجاد فشار منفي در اطراف تخت بيمار •

Biocontainment Patient Care Unit at the University Medical Center Hamburg used for isolation of the

patient

: سيستم شامل (a)پيش ورودی اول 1. (b)پيش وروردی دوم 2. (c)اتاق اصلي يك تخته 3.

که توسط درب های هوابند از همديگر جدا شده اند و دارای فشار منفي در اتاق اصلي با افزايش فشار جزئي در پيش ورودی ها مي باشد تجهيزات مراقبي از بيمار در خارج از اتاق بستری قرارگرفته

(d). و کابل ها و لوله های انعطاف پذير جهت تنفش و ساکشن از ديوار بخش عبور داده شده است (e). هوای خروجي توسط فيلتر هپا تصفيه مي گردد

(f). پرسنل لباس کامل ايمين که دارای تهويه توسط فيلتر های هپا مي باشد بر تن مي کنند 2قبل از خروج از بخش در قسمت استحمام ورودی .مي باشد 2و 1ورودی بخش از پيش ورودی .لباس ها ضدعفوني مي شوند

peracetic acid and)کف ايجاد شده در قيمت حمام شامل اسيد پروکسيد و ماده آلکاپورalcapur )مي باشدکه در خارج از بخش مخلوط گرديده اند .(g) .دقيقه در معرض اين استحمام قرار مي گيرند 12به مدت

.سپس فرد از ورودی يك ار بخش خارج شده و لباس ها را از تن خارج مي کند

Biocontainment Patient Care Unit at the University Medical Center Hamburg used for isolation of the patient

پايان