Conference 16/9/59Ext. อานุภาพ สธุาชวีะ

Patient’s profile หญิงไทย อายุ 55 ปี นับถือศาสนา พุทธ ภมูลิำาเนา นครราชสมีา อาชพี ค้าขาย สทิธกิารรกัษา ผู้ประสบภัยจากรถ

Chief complaint ปวดมอืขา้งขวา 30 นาที ก่อนมารพ.

Present illness ขบัจกัรยานยนต์ล้ม 5 ชม. ก่อนมารพ. ขณะ

จกัรยานยนต์ล้มไปทางด้านขวา ล้มฝ่ามอืขวา ฟาดพื้น ตัวติดอยูใ่นจกัรยานยนต์

ปวดบรเิวณหลังมอืขา้งขวาหลังเกิดเหตุ สมัพนัธ์ กับการขยบั ยงัสามารถกำามอืได้ ไมม่อีาการชา ไมม่ปีวดรา้ว ไมม่อ่ีอนแรง ไมม่แีผลบรเิวณมอื

ไมม่หีมดสติ ไมม่ปีวดหวั ไมม่คีล่ืนไสอ้าเจยีน ไมม่ีแขนขาอ่อนแรง

ถนัดมอืขวา

Personal historyNo underlying diseaseNo current medicationNo smoking & alcoholNo drug & food allergy

Physical examinationHEENT : not pale conjunctiva ,

anicteric scleraeHeart : full regular pulse, normal

S1,S2 , no murmurLung : no retraction , clear

equallyAbdomen : soft , not tenderNeuro : E4V5M6 pupil 3 mm.

RTLBE

Physical examinationExtremities : Rt. HandNo rotation, No wound, mild swellingTender at MCP 2-5th No limit ROM of CMC&PIP jt.Radial & ulnar pulses 2+Capillary refill < 2 sec.Sensory : intact

DiagnosisClose fracture MCP of right handMild head injury

Managementclosed reduction

percutaneous pinning

Metacarpal Fractures

incidencemetacarpal fractures account for

40% of all hand injuries10-29 ages have highest

incidence metacarpal neck is most

common site of fracturefifth metacarpal is most

commonly injured

Mechanism of injurydirect blow or rotational injury

with axial loadhigh energy injuries

Physical examopen wounds and associated

injuriesDeformity : shortening ,

malrotationneurovascular examination :

sensory , 2-point discrimination

test for radial and ulnar border two-point discrimination on the injured digit before any regional/hematoma block or attempted reduction

ImagingRadiographs standard AP,

oblique, and lateral films

Brewerton view for metacarpal head fractures

Roberts view for thumb CMC joint

CT indications◦inconclusive radiographs of CMC

fractures/dislocations◦multiple CMC dislocations◦complex metacarpal head fractures

General managementNon-operative :

ImmobilizationIndications1. must be stable pattern2. no rotational deformity3. acceptable angulation &

shortening (see table)

FingerAcceptable

Shaft Angulation (degrees)

Acceptable Shaft

Shortening (mm)

Acceptable neck

Angulation

Index & Long Finger 10 5 15

Ring Finger 30 5 40Little Finger 40 5 70

Treatment - Metacarpal Shaft Fractures

1. Close reduction2. immobilize MCP joints in 70-90

degrees of flexion , wrist extent 30 degrees, extent IP

3. Functional brace (ulnar gutter splint + buddy splint)

4. Immobilized 12-14 d. Active ROM c Splint 4-6 weeks

General managementOperativegeneral indications1. intra-articular fxs2. rotational malalignment of digit3. Irreducible fracture4. multiple hand fractures 5. Open fracture

Treatment - Metacarpal Shaft Fracturesclosed reduction percutaneous

pinning◦ place antegrade through metacarpal base

or retrograde through collateral recess remove pins at 4 weeks

open reductions with lag screw◦can use multiple lag screws for long spiral

fracturesopen reduction with dorsal plating

◦works best for transverse fractures