Upload
dpmo123
View
61
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Acknowledgements
����������� ����������������������������������������������������������������������������!�������������������������������"�������!����������������"��������������������#������������������"����������#��������$����������%�����&�����������domain experts.
��������'���������(�#����������)��*$#�#������������ �!��+������������������������!����������������������"������!����������������
,���'��������)�*�$)�����*�-����/�����!�"����"�����������������������������������������������������������������������0����������������
List of Contributors
Ms. Anuradha GuptaAdditional Secretary & Mission Director, NRHM
Dr. Rakesh Kumar Joint Secretary, RCH
����3�������'����'�������Deputy Commissioner, Adolescent Health
Ms. Anshu Mohan���������#������)�����������$�����
Dr. Sheetal Rahi #������4�����)�����������$�����
Technical Experts
Professor Umesh Kapil, Department of Community Medicine, AIIMS
Dr. HPS Sachdev, Paediatrician, Sita Ram Bhartia Institute of Science & Research
Dr. PV Kotecha, Professor, Preventive and Social Medicine, "��������#������������)�3������
�����'�������#����)� ����������(�4���������)�%����$�!���
Dr. Prema Ramachandran, Director, Nutrition Foundation of India
���������'���)�$���)���!������ �������������4��������)�5$#��(�'/�$�!���
Dr. Vartika Saxena, Deptt. of Community Medicine, AIIMS, Rishikesh
'!�����#����6�*�7���*��)�'�����"�����(�����������4�����)�8�%��)�����������������������������������!��������������������
Message
� ��������������������!���������������������������������������"������������������������)�!������������������!�����"������������9�����������)�!��������������������"�����������8�����������������������������������������������������������������������������������������������������"��������������9�����socio-economic losses for the country.
� ���"�����������������������������������-�������������������$�����)�������������!������'����������������������������������)���������������������������������!�"�����������)�������������������������������������
� ��������������������������!������"�������������������������������� ��������������������������������������������������!��������;��������)����������������������������������"���!�"�����������������������������������"���������������!����������!��������������������"���������������������������"�������������������������#����������"��!����� ������������������������������������������������������
� ������������������������������������������!��������������������"�����������������������������������!��������"��������������������������9�������������������!�������������!������-������������!�������)���������9��������������������������!!�������"��������������������������� ��������
< �����������0��=
P.K. PRADHANSecretaryDepartment of Health & FWTel.: 23061863 Fax : 23061252e-mail : [email protected]
National Rural Health Mission
GOVERNMENT OF INDIAMINISTRY OF HEALTH & FAMILY WELFARE
NIRMAN BHAVAN, NEW DELHI - 110108
- 110108
Message
� ��������������������������������!��"�������������������� �� ������ !��"������ �� ���� ���� ���!�)� ����� !����������� �����������������"���������;��������Z[�!����������!������������)�Z\�!���������������]!����������]�������������)�Z^�!���������������������������)�_\�!����������������������������������[\�!���������������������������������������
� ������)������!��������7��������������������������������""��)������������� ��� ����� �����)� ������� ���������� �� ������)� !�� ����"�� ��"��!��������� ���������� ��-� !�����"���� ���� ��������� �� ������� �������� ���� ���������������"�����������)���"��!�������������������9������)��������������������������������������������������!������������!������
� '������� �� !��"����� ���� ������ �� ������� ���� ��������� �� �������� ���������������������������������!�"�������������������!!����������������������������`�)�b������� ��������������������������������������g������������"��!����������������������������!������"��������������������������������������������������������������������""��)��������������"��!�����
� ���������������"����������������������������������� �������� ������"���!�"����� ������ ��"���� ���� ���� ��� �� ������� ��� �� !������� ���� �!�����������������"����������'����������-������-����������!���0���!���������������j������"�������������"������������!������������������������������+��!!������
(P.K. Pradhan)
Place: New Delhi 15th January, 2013
A G , IASAdditional Secretary &Mission Director, NRHMTelefax : 23062157E-mail : anuradha&[email protected]
G IM H & F WN B , N D - 110108
110108
Preface
� �������������7��!������������������������������q��)�����!������"��!�����������������������!����������������������������������������`����������������� ������ �� ���� ��������� ������� ���� ������� �� �������� ���� !�������� ��������������������������$��"��)��������������������!����"�������������������������������%�� �������)��������������"������"��������������� �������������"��������������"����������������������������������%������������������"�����!����������������������������!�������������"�������
� ���� ������� ���j� �����"�� �� ��� �����!�� �� �-� ��� ���� ������������������!������"���������������������������������������������������������!�����"���������!�����������!������������������������������������%����!!�������������������������"���������-�����������������������!�������������!�����%���������)�^� ������ �� Z� �����)� ������ �� ��� �� �]���-��� ��������� �� �%�� ��!!���������� �����'$�� ����� ���!������ ��� ����������� ���� !��������� ������ ������ ���� ������supervision. For children of class I to class V in Government/Government aided schools, �����������������!�������-���������������%����!!���������)�������������!��"����� ���������� '������)� ����������� ���� ������ 3�� �� ������ {��� ����"�� ���-��� �%����!!������������������������%�����������!�����"���������!���������������!�������������������)��'$������������������!���������!�"�����%����!!�����������
� �������)� ���� ������� ���j� �����"�� ������ �� ���� ����� �� ���� �*$#)� ����!�����������������������-��������[)[\)\\\��'$��������"��������`��������!�����������������������������������������!��-��������������"��������������������'$�����������������-�������"���� ������ ���� ��������� ���������$|���!�������������������������������"�������������!�"�������!������������!�����"���������!�!�����!���"������`�����!!������������'$�����������������������"�������������%����!!�������������������"����-����������������������!!������������������������������������!�������������
������� �����������������������������������������������!��!���6
}�� �������������������!����������������������������������������������"�������������������"������9����������������������������������!������)�������)�and economic productivity of individuals and populations
~�� ���������%����!!����������!��������������������������<!��"���"����������=�
_�� �����������������������������������!���������������������������������� ���)� �������� ���� ��"���� ������� ����������� ��� ��"���� �� ����� <�����"����������=
��� �� ������� ������� !�������� �� ���"��� ���"���� ���� ������� ����� �� ���"���providers
�����������������"���������"��!�����-������0����������������"������������������������������������������������`!�����������������!������������������-����������!��"��������������� �� ��������������������"��!��� �� ��������`�����`�����!�������������������������������)������������!!��������������������������!������"�� ���������� ���� ����"������ ��� ���� ��-� ���!�)� �� !��������� ����������� ����� �������)� ���������� ����)� ����� �� ��!�����"�� ���)� ���� !�������� ���������������������)������������!!�����������������
������������ ����� ������������� �����!���������� ���������� ��������� ������!!�!�������-����������������������������)������������!�������0�����������"������!�����!�������������������������!������������-����!����������������������������������������������������)������������������
Anuradha Gupta
Foreword
Anaemia, a manifestation of under-nutrition and poor dietary intake of iron is �� ������ !����� ������� !������ ����� !�������� ����)� ������)� ����� �������� ������������������������������ �������������"����}\��������������^]Z�������� �� ��������� �������� ������ !��� ����� �� �������� ����� ^]Z�� ������ ���� ��"������ ������)��\�!��� �������������������������)� ����~^�!��� ����������������������� ��� ����� ����!���������� �� �������� ���� ���� ������� ��������� ���� ���_� !��� ����� �� �%$']��� ���[���!�����������%$']����
� ����� �� ����� ���� �������� ���� ���� !��"������� �� ������� �� ���� ������ �������������� ���������������������������~\�!�������������������������� �� ������������������������������������~\�!��������������������������
� ��-������0����������)�����#��������$����������%�����&�������������"��!������� ������� ������� ��� ������ �� ���� ��������� ������� �� ���������� ������������!��"���"�����������"����!������ ������������������������ ��������������"�����levels of care.
� ������������!�"���������������������-������������!�������������!������-���)��������!���������)����������������������������������-���������!��"����and control anaemia. I call upon all stakeholders and partners for their continued support in this respect.
� ������������!�������'����������!����"������-�����������"�������������"��������������!������������������������
(Dr. Rakesh Kumar)
�����6�}Zth�,������)�~\}_
D . RAKESH K MAR, I.A.SINT SE RETAR
Telefax : 23061723E-mail : r umar [email protected]
G I
H V , H N
M H & F WN B , N D - 110108
Contents
}�� �����������������$���������������� }1.1. What is Anaemia? 1
� }�~������������������ ~
~�� |��-������ Z� ~�}�� �����4"��"��� Z� ~�~��������'������ ^
_�� ��!���������������$������4������� }}
��� �`���������������'��������� }_� ��}�������"���������#��������$����������%�����&�������<#$%&=� }_� ��~��/�����������������'���������4�����#������� }_� ��_������������j������"�� }�
Z�� �!!�������&����&���������-����%�������������������������#���Effectively? }Z
� Z�}��&�������������"��������)�%��%������������'�!!������������ }^� Z�~��#��������$����������%�����&������+��*�"����'�������� }^
^�� '�!!���������������������5��������� }�� ^�}��'�!!���������������������^�^\������� }[� ^�~��'�!!���������������������Z�<^}������������=�}\�������� }�� ^�_��&��-�����������%�������'�!!����������<&�%'=�������������� � ������������ ��������|���<}\�}��q����=�� ~\� ^�������������&��������5��������#������� ~}� ^�Z��&������*�!�����"������ ��!�<&*�=�<}Z��Z�q����=� ~~
��� �����!������!!����������������5��������� ~_� ��}��'`�#�������^\�#����� ~_� ��~����������Z�}\�q������ ~^� ��_����������������������� ��!�}\�}��q����� ~�� ������������������5��������&���� ~�
� *����������� __
� ����`����� _�� }����������"���������������"������������������������ _�� ~����������%����4���������������������� _�� _������������������������%������������������� _[
AcronymsAG Adolescent GirlANC Antenatal Care��#� ��`�����������#����ASHA Accredited Social Health Activist�&�� ���������������CHC Community Health CentreCNS Central Nervous System��5q� ����������7������5���q����DH District Hospital%]�#���� %�����]�����������������#��������������������������������������FRU First Referral UnitGDP Gross Domestic Product$�� $����������'� ������������������"��!�����'��"������� �������������������IFA Iron and Folic Acid�#���� �����������#��������������������������������������ITBN Insecticide Treated Bed Nets/'q� /����'��-��q7���5|&� 5��|����&����5$3� 5����$������3���55��� 5���5��������������������MCP Card Mother Child Protection Card#4� #������4�����MoHFW Ministry of Health and Family WelfareMUAC Mid Upper Arm CircumferenceMWCD Ministry of Women and Child DevelopmentNFHS National Family Health Survey��#|'� ��������������#������|������'��"����� � ����������������������������� ���PHC Primary Health CentrePNC Postnatal care�&� ���������&���RBC Red Blood Cells3$��� 3������$��������������������WIFS Weekly Iron and Folic Acid Supplementation&*�� &������*�!�����"�����
1
Anaemia – ��������$���������������
1.1. What is Anaemia?
������� ���� ������ ������� ������������� �������������� <*|��=)���������9������������ `����]�������� ��!����)� �� ���������� �� ����� ���� ���+�� !��������� ������� Thefunction of the RBCs is to deliver oxygen from the lungs to the tissues and carbon dioxide from the tissues to the lungs. This is accomplished by using haemoglobin (Hb), a tetramer protein composed of haem and globin. Anaemia impairs the body’s ability for gas exchange by decreasing the number of RBCs transporting oxygen and carbon dioxide.������������������������������������������!�����6�������"�����������!������)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�����������������������������<�������������)�"�����|}~�����"������=)�������������������������)�!��������������)�����������������9�������������������������$����������)��������������!��������� ������������� ���""��� �������� �������������� �������������������������������!���������"������������"��!�������������������������������-���!��������������<%�����}�}=������������������������"����������������������������������!���������������������������������������!�����������)�!����������������������������<5|&=����������������������������������"����������������������+�����������!����
Fig. 1.1: Adverse effects of anaemia
ANAEMIA
Reducedphysical
development
Impairedsexual and
reproductivedevelopment
Reduced cognitive
development
Decreased work output Decreased work capacity
Diminished concentrationDisturbance in perceptionPoor learning ability
Irregular menstruationLow pre-pregnancy iron storesLBW babies and preterm delivery
1
���������������������������������������
2
Table 1.1: Haemoglobin levels to diagnose anaemia (g/dl)
Age groups No Anaemia Mild Moderate Severe
��������^�Z������������� �}}� }\�}\��� ������ ��
��������Z�}}������������� �}}�Z� 11–11.4 [�}\�� ��[
��������}~�}������������� �}~� }}�}}��� [�}\��� ��[
��]!�������������<}Z�������������������"�= �}~ }}�}}��� [�}\�� ��[
������������� �}} }\�}\�� ����� ���
Men �}_ }}�}~�� [�}\�� �[
Source: Haemoglobin concentration for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. WHO
}�~�����������������
���� �������� ������� �� ������� �� ��"��!��� �������)� !����������� ����� ���� ����"�������������!�� <!�����������������!������������������=)�������������������������� ��������� $����� ���� ������� �� ������� ����� ��� ����������� ��� ��������� ������]��������)������������ ������������� �!���������������������������� ������7��causative factor.
}�~�}����������������� ������� ���� ��� ��������� ��� �� �������� ���� ��� ��������� ���� ������)� �� ������������������������)� �������� ��������������"�����������������������)�����������������"����������������������������������������"������������������������������������]����������"����������������������������������<���=��������������������������������������������)�������)�����!�������������`��������������������������������������������
Storage iron
Transport iron
RBC iron
Normal Iron depletionIron deficienterythropoiesis
Iron deficiencyanaemia
���������������"��������������
�� ���� ����"��!���������)� ����"��� ����!������� �������� ������)� !������� ��������]�����������;
�� �����������������������������������������������������!�;
�� ���� ���� �� ������� ������� ��� �������� ���� ����� ���� !������� ��!����� ���� ��-�!�����������������������������������������������!��
�����������������$���������������
3
������9�����������������������!��������������}������})\\\�/�������������������������� ������ ��������� ���� ~��� ���})\\\� /���� �� ���� ����� ���������������� ���� ������� ��������9��������� �� �������<}�\���=)����������������<\�[���=)���������������<\�^���=)���]!�������� ����� <\�^� ��=)� !������� ���� ����� ���� �������� <\��� ��=)� ���� ����������<\�_���=�
���������������������9�������6
�� Decreased iron intake
�� ����������������������������
�� ���������������9�������
������9��������� ������������������!���������"�������� ��������)���!������� ����^���������_�����������������)����������������������������������������-����`����"������������������������������!!�����������-���������������������9������������������#�-�!�����������"����!����������� �������!������������������������������� ���� ��������������!����������������������^����������������9����������������������������������������������!!�����������������9�������������!�!�������������������!����������������������������������������������)���!�������������-�����������������������������fads can also lead to IDA.
|��� ���� ������ ����������� ���� ��������� ��� ��9��������� ������ !��������� ������������!����!����������!����������������������)����������������������������)��������������������������������������"�������������������������)��������������������������"�����$����)��"����������������!��!����������������������������)��������������!��������"��!�����������������������������������
}�~�~�4�������������������������3�����|}~�������������������������������*|��������������������������������������������������������������������������������������!����)�������������������������������)���!���������������!�������������!����������������������������������)���������������3�����|}~���������������������
Folic acid is also essential for the formation and maturation of RBCs and is necessary for cell ������������!��������������� ����������������������������������������������9������!����������!���������������������������������������������������������;���������������������!���������������*|������������������������
}�~�_�$�����������������$�����������������-����������-�������������������������������9�������������������������)������������������"��!������������������-��������������\�}^\������<��!�������������������������������=��������������������
���������������������������������������
4
1.2.4 Malaria#�����)���!���������� ����!��0��Plasmodium falciparum and vivax)��������������������!������ *|��� ���� ��!!������� !������� �� *|���� ���������� *|�� !������� ��������������������!!��������������������������Plasmodium falciparum is the primary cause ����"������������������������������������������#��������������������������"�������������������������!���������������������!�������������������������Plasmodiumfalciparum��#��������!������������������������-������������������)���������)��!�������������)�5|&��������������������
}�~�Z�'�-������������������������������'�-��������������� ����� ��������������������������� ��� ������� ���������������������������� �� ��������������������� ���������������������������������������� �������������7����������!���������������!!����������"���������������������������������������������������������������������������������������}\�!������������������+�������������!����������������������������������������_���!�����������������������������������)������_~)�\\����������������������������!�������"��������1.
}�~�^����������Certain chronic diseases, such as cancer, HIV/AIDS, rheumatoid arthritis, Crohn’s disease ��������������������������������)����������������������!���������*|��)����������in chronic anaemia. Kidney failure can also cause anaemia.
5
|��-�����
~�}�� �����4"��"��
���� &$4� ����� ��������� ��������� ��� }��_�~\\Z)� �"����� ������ ����� ���� ����+��!!�����)� ��������� ���� !��"������� �� ������� �������� ��� ~Z� !��� ����2���������� ����!��"������� �� ������� �� ��������� ��� �� !��� ����� �� �������� ���� ���� ��"��!����)� �������������������"��!���������!��"����������_�!�������_������������������������������������}�^~������!�!��������������������~�_����������������!����������)�Z^������!������������)������^[��������]!���������������������������������2.
���������������������!�����"�������������������-)������������������!��"���������������������!������������������������������Z������)��~�!����������!������������)�����_\�!������������]!������������������}Z���������_. Africa and Asia account for more �����[Z�!�����������������������������������������]��-����!�������������������������<������~�}=�
������� �� ��������� �� ��������� �� ���� ����� }}Z)\\\� ��������� ������� ���� Z�})\\\�!�����������������������!�������4�������������������������!��"����������������������������!�!�������������������������������������!�)�������������������������������������������������������������
Fig. 2.1: Global picture – Anaemia as a public health problem in preschool children by country
Category of Public Health Significance
Normal (<5.0%)Mild (5.0-19.9%)Moderate (20.0-39.9%)Severe (>40.0%)No Data
Source: WHO Global Database on Anaemia
2
���������������������������������������
6
Table 2.1: Prevalence of anaemia in India and neighbouring countries
Country Proportion of population with anaemia (Hb <11 g/dl) Public health problem
|��������� ���\ Severe
Bhutan [\�^ Severe
India ���_ Severe
Nepal �[�\ Severe
Pakistan Z\�� Severe
'��5��-� ~��� Moderate
Source: WHO Global Database on Anaemia
2.2. Indian Scenario
����� �� ��� �� ���� �������� ���� "���� ���� !��"������� �� ������� �� ���� ������ ������Z[�!����������!�������������������������������������������������������������������������������������~\��\�!��������������������������������������������������������[\�!���������������������������������������������'�������Z.
��������� ������� �� �� ��7�� !����� ������� !������ �� ����� ���� �� !������� ���� �� ����������������� ������� %����� $������ '��"��]_� <�%$']_=� ����� ��������� ����� ������� ��������!��"����������������������!�)�������!����������������������������"�������������������Z[�!�������������!������������)�Z\�!���������������]!����������]�������������)�Z^�!����������������������������<}Z�}�������=)�_\�!�������������������������������������[\�!���������������������������_�������������<������~�~=�
Table 2.2: Prevalence of anaemia among different age groups
Age groups Prevalence of anaemia (%)
��������<^�_Z������=� ��
��������<^�Z�������=� ^��Z
���������<}Z���������=� ZZ�_
�"���������������<}Z���������=� Z^
��������������<}Z���������=� Z[��
5�������������<}Z���������=� ^_�~
Adolescent Girls
12–14 years ^[�^�
}Z�}������� ^����
}Z�}������� ZZ�[�
Source: NFHS-3*National Nutrition Monitoring Bureau Survey (NNMBS), 2006
|��-�����
7
2.2.1 Trends in anaemia prevalence
Anaemia prevalence in under-5 children
'�"��� ��� �� �"���� }\� �������� ����� ^]Z�� ������ �� ����� ���� ������� �� _� !��� ����� ������"������������)��\�!����������������������������)�����~^�!������������������������������!��"���������������������������_[�!���������� �����[�!����������|�����#������������������������������~�����������"��������)���������}}��������������������������thirds of children are anaemic.
����!��"�������������������������������������������%$']~����%$']_������!������������ ����������������������� ��������� �������_�!�������� ���%$']~� ���[���!�������� ���%$']_� <������~�_=�� ��� ����!������������ ���� ������"���)� ������������� �������� �� ����!��"��������������������<����~_����~^�=��������������������<�����^�������=�
Table 2.3: Prevalence of anaemia among children aged 6 to 35 months (per cent)
Anaemia levelNFHS-2 NFHS-3
Urban Rural Total Urban Rural Total
#���<}\�\�}\�������=� ~_��� ~~��� ~~�� ~Z�[� ~Z��� ~Z���
#�������<��\���������=� �~�\� ���}� �Z�� �~�\� Z}��� �����
'�"����<���\�����=� Z�}� Z�Z� Z�� 4.4 _�Z� _���
�����������<�}}�\�����=� �\�[� �Z�_� ���_ �~�~� [\��� �[���
Prevalence of anaemia among adolescent girls and boys
����!��"��������������������������<$���}~���=���������<$���}_���=��������������������!���������!�������%$']_�����������������������#������|������'��"���<��#|'=����� �������� �� %����� ~�~)� "��� ZZ� !��� ����� �� ���������� ����� ���� �������� �����������!��"������� �� ������� ����� ���������� ����� �� ���� ���� ���!� }Z�}�� ������ ���� �� ����������������!�~\�~�������� �������������������������ZZ�[�!������������Z^�}�!�����������!���"�����4���������������)�������������������)�!��"������������������������������!�}Z�}����������������<_\�~�=����������!��]�����������������<}��_�!����������������������!�~\�~�������=�
���������������������������������������
8
Fig. 2.2: Prevalence of anaemia among adolescent girls (12–19 years) and young women (20–29 years) in India6,7
8012--14 years
68.6 69.7
55.8 56.1
47.2
27
39.1 38.5
20.5 20.714.9
1.1 1.7 1.71
16
15--17 years 15--19 years 20--29 years
70
60
Any anaemia(<12.0 g/dl)
Mild anaemia(10.0–11.9 g/dl)
Severe anaemia(<7.0 g/dl)
Moderate anaemia(7.0–9.9 g/dl)
50
40
30Per
cent
age
20
10
0
Source: NFHS-3, 2005-06 and the National Nutrition Monitoring Bureau Survey (NNMBS), 2006
Prevalence of anaemia among pregnant women, men and women of reproductive age (WRA)
������� �� �� ��7�� ������� !������ ��� ������� ��� ����)� ��������� ZZ� !��� ����� �� ����)�Z[�!����������!�����������������~��!�������������������!��"����������������������"��� ������� ����� ��������� ���� Z~� !��� ����� �� �%$']~� �� Z^� !��� ����� �� �%$']_�<%�����~�_=�
Fig. 2.3: Prevalence of anaemia among pregnant women
Per
cent
age
60
50
40
30
20
10
0
26
2
58
Mild Any anaemiaSevere
31
Moderate
Source: NFHS-3, 2005-06
|��-�����
9
Children: Causes of Nutritional Anaemia
�� 5���������������������������������������
�� ��]�`����"��������������
�� �� ������ ��������� �� ��!!�!����� ��!���������� ��� <��������� ���������� ������� ��-� ���-�)� ���������� ��� ���-�)� ���� ���������� ��-� ������������������=
�� 5����������������!!�!�����<��]���=���!��������������
�� �����������9����������������������������������)����������"��������������������<�������]�������=
�� ���������� ��� ��9��������� �������� �� ��!�� ������ ���� ��"��!����� ������infancy and childhood
�� ��������������!�����������<�����������)��������������=�
�� �����"����������������)�����������-������������� ����9�����!�������������
Women: Causes of Nutritional Anaemia
�� �����������9�����������]������������b������������g�����������<���������� "����� �� ����� ��� ������ �����=)� ���� ��� ��"�������� �� ������� ��� <����)�������������������]�������=
�� �`����"��9���������b���������g������)���!����������������������<����)����)������;�������]�������=
�� ������������������������
�� ����������������������)���������������������������������������
�� ������������!��]!����������������
�� ���������������9�������������������)������������������9���������������!��������
�� ��������!��������
�� *�!������!������������������������~������+�����"��
�� ��������������!�����������<����)�������)��������������=
�� �����"�������������������������������-���������
11
Impact of Anaemia on Health Outcomes
������� ���� ��7�� ����9������� �� ������ ������� ��� ����� ��� ����� ���� ��������"��!������������� �� ��������+�������� ��������������������������� �����!��������� ����� }� ����� ������� �� ����)� �� ����� �����]9�������� ����� �������� ���� '���]�����Asia[������������������������������������)����������������������������~Z������������������������7������5���q�����<��5q�=;� ���������������~���!���������� �����������5q������������ ��� ����&����$������4���������<&$4=�&����|��-����-���)� ������ ��������������������������5q����������������������}Z���������}\)}}������������������"������������������������"��!������������!�����\Z�!��������������������������!������< ��=�!��������)����������������������������������"��!����12. When results are expressed �����!������������ �������������������}�}[�!���������� ���������������������������������)�������������'���������������������6�����������~�����������������|���������)�India and Pakistan12.
���������������)�����������������������������������9��������������!���������!�������)����������������}\������������!���-�����������������������������������������������������)��������������������������������!�����]�"���������)�!�����������!��]�������� �������� ��� ������� ���� ������� ��"�� �������� !�������� ��"��!����� �����!�����!���������;� �������)� ������`!������� �!��������������� ������������������-���)��9�"����������Z�}\�!����������������������9�����}_���"������������������!����������������"����"��!��������������������������"�����������������������������������!������������!����������)�������������������"��������������-���������������������������������������������"����������<��'=���������"��������������������������������� ������ �� ��� �� "���������� !���� ��� ������ �������� !����������� �������� �� ����}[������������������"��������!��������������������������������������������������������������������������������"��������"���������������������������������������������������������������
��������9���������������� ���������������������������������"������������������������!�����"��������!�����"����!�����������������)�������������!��"���������������������������������������������������������������`���������������������������������������!���������)�����������!!�`�����������������������������������]!���������������&������)������������������������~\�!����������������������������������������������;� �������)� ������� ����������!������ ��Z\�!��� ����� �� �������������
3
���������������������������������������
12
deaths14��%���)��������������������+���������������!����� �����-��������������������������������������������������������'����)���"�������������!����������!����`��������"��������������������������������������������]������������)����������������]����������������������)���������)�5|&�����������������������������)��������������7�������������!��!�����������������������������"��!����������������!����!������!������������"���)����������!�������������������������������-������������������"����and postpartum.
13
�`���������������'��������
�� ������� ������� ����� ���� ��!���� �� }��_)� ���� ���� �7���"�� �� !���������������]�������� ���������� �� �������� ���� !������ �� �����]������������������ |����� �����)� ���� ������� ����� ������� �� ������� }��Z� ���� ��� ���� �������� ����� ������� ���14 Ministries and Departments of the Government of India. A National Nutrition Mission has ����������!�������������������������������������������!!���������������"�������������#��������&����(��������"��!�����<#&��=�
4����� ��������� ��� ����}~���%"��q��������� �� �� �������������� �������������������Z\�!��������
��}��'�!!���������������"���������#��������$����������%�����&�������<#$%&=
Children Adolescents10–19 years
(recently introduced)
Pregnant and lactating women0–5 years 6–10 years
IFA supple-mentation.
~\���������������������}\\���������<���=���������!���������9��������������������appropriate ��]���������}\\�����
_\���������������������~Z\�������������per child per day ���}\\����������year
Weekly dose of }\\���������������������Z\\���������������������������]�����
}\\�����������������������Z\\�����of folic acid daily ���}\\������������!����������%���������������������}\\������������post-partum period
5���5���������������������<55���=�������������������|��������<��|��=���������!�"������!�������������
��~��/�����������������'���������4�����#�������� 8����� ���� ����������� ����� ��"��!����� '��"���� <���'=� '������ �� #&��)�
��!!�������������������!�"������!����������������������������������������*���Z�!�������!�����������������������!�"���^\\�/��������}[�~\���������!�������������� �� ���� ���� ���!� \�^� ������ ����"�� ��!!���������� ������)� ��������)�preschool education, etc.
�� '�!!���������� ��� ������!�"���� ��!������������������� ������� �������������������������������'�!!��������������������<#�]����#����!�������=�
4
���������������������������������������
14
�� 4��������������� ����#&��)� ����`��!���'�|5�)���������!!����������������� ��!�"���������������������<� �=���������������-������������<�$*=�������-����������8�����'�|5�)������� ���������"������ ������^\\������������}[�~\��������� !����� ���� ���� ����������� ����� ���-�� �� �����������)� ��� *�� Z� !��� ���� !������������)����_\\����������������
�"��� ������ ��!!���������� �� ���� ���� ��� ���� ���� ���� <�%�=� ���� ����� �� !���� �� "���������������!������������"����������������)��%$'����������������������"�������%�����-������������%���`��!��)�����������~\�!��������������������~\��������-��%�� ��!!�������)� ���� ���� ~~� !��� ����� �� !�������� ����� ��!����� �������� �%�� ����\���������������������������!�������������������������������������������������������]��-�!!������������������!�"�����!�������
��_������������j������"�
��-��� ���0����� �� ������ �������� ��������� ��"�� ���� #������ �� $������ ���� %�����&��������-���!��������������"��!���������������j������"�����������"��������������������`�����!���������<�%����!!������������6�!�����������������������������;����������������������!���̂ �^\������=������������������������!������������������j������"������������������������������!�������!!������������!��"���"��!��������6�
�� |]���-��������!!�������������!���������������^���������Z�������
�� &��-�����!!�������������������������}�����Z����������� "���(� "��������������
�� &��-�����!!�������������������������������<Z�}\������=��������������������
�� &��-�����!!������������������������<}\�}�������=�
�� ���������������������������
�� &��-�����!!����������������������!�����"������
���������������������������)���������������j������"�������������������������"����� !��-����� ��� ���������� ���� ����������� �� ������� ������ ��"���� �� ������ ������������� ���"���� ��� ����� ��"��� ��"�� ���� ����� ��!!��� ��� ���� ���"��� !�"����+� ����� �������!����������������
'����������������7��������������������"������������������������������������"����������<���������������������������������!�����=�����`����"���������������!�������� ��� ��"��!������ ������� ������ ���� �������� ����� ����� ������ &�%'� !�������� ��!����������!!����������!��"������������������������������������������������������!��������%����������������������������<�Iron ki nili goli+=���������������������������%��������� ���!������������ ����������������������!������������������ �����������������%����!!�����������������������������������!���������������������!���������������������������������������������������
15
Approach – What Would It Take to %�������������������������#���Effectively?
���������������]����������������������9�����������]!�������!!�����������!��"��������� ����������� ���� ��������� ���� �������� ���� ���� ���� !��"������ ��������� ��������$��"��)� ����� ������� ���� ��"�� �� ���������� ����� ���� �!�������� ���������<~\\�=�!���������������������������������������������������"�������������������!��������� <�������� ��=)� ����� �� ���� �� }�� !������ ��"��!����� �"��������)� ������������������������������$�3����'������������]�]�����������������"�������������� �������� ��"���)� �!�"������ �� ����"�� ��"��!����� ���� ������)� ���� !�������!�����"�������������������������������~\\6}�
���"����� �� ���� ��� ��������� ���� ������� ��9���� �!!������� ����� �������� ���� ����!������� ������"�� �������� �����"������ �� !��"���� ���� ������� ��� ��������� ���� ���)���������)������ ���������������� �� �������� ��� ���-�� ������� ��]�������!!������)�������� ������� �"��������� ���� ��� ��������� ���� ��;� ��� ��!!���������� �����!�"�������������"����������������<%�����Z�}=��
����������� �� ������������ � ����������� ��������� ��� ����������
Strategie for re ention an
control of iron e ciency an
oo ba etrategie S PP
ietaryi er i cation
ooforti cation
ro e healther ice
� ������������� ������������������������������������������������������������������������� Managers; WHO 2001- WHO/NHD/01.3
5
���������������������������������������
16
Z�}��&�������������"��������)�%��%������������Supplementation?
Z�}�}���������"����������������"������������������������������!�����������������������������-�������������"���������)� �����������"������� ���� ���������������������"��������������������]����������������������!!������<'�������`����}=��
Z�}�~�%����������%�� ��������� ������� �� ���� ������ �� ������������ �� !�������� ����� ��� ������������)������������������������������"������!���!�"�����������������������������������!!�����)����������"�����������������)���!�����������"����������������-������`�������������������������������������-���
Z�}�_�'�!!���������%����!!������������������������������"������������������!����������!�����������������������������������������!�����)������������7������������������������!���������������������!���������������!�����
Z�~��#��������$����������%�����&������+��*�"����'�������
�"�����������]�������!!������������������������-���������������������������������"������������������������!����������������������������������!��"����������������������������������������!!�����)�������������������������������������������������������������������������������!��������������������������"������������������������������������4���������������)����������������������������<�������=����������������������"�����������������!������������������������������������������poverty.
��� ����� �� ������)� ������ �� �� �������� �� �������� ������� ����"��)� ���� -��� ���!���������������������������������������������������!����������������������!��������%��'�!!����������!����������������������������������<���)���������������"���=��������
��������������������������!��"�������������������!�"������%����!!�������������� �����!����� ����������� �� ���)� �������� ���� ��"���� ������� �� ���� ����"�������������!�����������)�����������)�!�������������������������������������
17
'�!!���������������������5��������
��� ������� ��!!���������� !�������� ������ ���� ���� ������ �� !�!���� �� ���������������� ���� ����"�� ��� ���� ���� ���� ��!!���������� ����!���"�� �� ����� ���$�������������� ���]�!����� ����"������ ���� ������ �� &$4� ������������)� ����������� ������ �"������ �� �%�� ��!!���������� ���� ���� ������������� �� ������� �`!�����<������^�}�����%�����^�}=�
Table 6.1: IFA supplementation programme and service delivery
Age group Intervention/Dose Regime Service delivery
^�^\������� 1ml of IFA syrup ��������~\������elemental iron and }\\���������������
|���-����������������!����^�^\�������������������]���������children 12 months ������"��
��������'$��
Inclusion in MCP card
Z�}\������ �����������Z����elemental iron and �\\���������������
&��-����������������!����Z�}\���������������������������]�����
���������������teachers and for out-of-������������������������������������<�&�=
#��0��������'$�}\�}�������� }\\�����������������
����Z\\�����������acid
&��-����������������!����}\�}����������������������������]�����
������������������������and for those out-of-school ��������&�
#��0��������'$����������������������������
}\\���������������������Z\\�������folic acid
}����������������}\\�����)��������������������������������)����}��}^����-��������������������!���������}\\������post-partum.
ANC/ ANM /ASHA
Inclusion in MCP card
Women in reproductive ����<&*�=����!�
}\\���������������������Z\\�������folic acid
&��-����������������reproductive period
��������'$�������������"�������������!�"�����������
��������� ������������� ������ ��!��������������������� " �������� � ������
Note: �����%����!!����������!������������!��"���"��!��������������������������������������������������������������������������������������������9�����������
6
���������������������������������������
18
Fig. 6.1: IFA supplementation programme
CH
P C
SC S
P C
4"��"�������!����������#�����������%��'�!!�������������������������'�������
^�}��'�!!���������������������^�^\������
���������������������������������������������������^��������������|��������)���������������-� ����������� ������� ������������������������������ ���� �������������-� ��������������������������������]�"���������������������������������������������������������������������^�[����������������������}�����������������)������������������������������!�^�~_�����������!�����������!����]����������!�"����������������������micronutrients to meet the recommended nutrient intakes.
���������������"�������!�!��������������������������
Dose and Regime
4���������%������!���������~\�����������������������}\\�������������������-������}\\������������������������������!!�����������������!!���������������}\\���������������!���)�!��!�����)�������������������%����!!���������������������������������`����������������������������������"��������]��!�����������������}����������!����������!���������������
�������0������������������!�"���������������������������]���������!���������^�~�
'�!!���������������������5���������
19
Table 6.2: Dosage of Albendazole tablets for biannual de-worming
AgeDose
(Albendazole 400 mg tablet)
�!!�!�������������������������������������������������������}�����_����������!�����������������������������-���������������������������!��)����������������������������!�������������������
1–2 years $�����������~��������!������ 4����������
Note: Prophylaxis with iron should be withheld in case of acute illness (fever, acute diarrhoea, pneumonia etc.), Severe Acute Malnutrition (SAM) and in a known case of haemoglobinopathy/history of repeated blood transfusion.
Implementation
%�������������������^���^\�����������!�!����������%����!!�������������������������������������������!��"������������������'����$���������"���<�'$�=����`����������������-�����������������!�������������������������������������������-���������"��������"���� ��� ��������������������!������������������������"��������!!��������������`�������<#�����������������=)�������������"��������������!��������������!����������������"�������������!��!�����������-����������"�������������������������������������������������������#8���<#��8!!������������������������������}}�Z���=����������������%������!�������"�����������������'�"����������#���������<'�#=��
�'$��������"���%������!������������������������������������������������������������������������������������)����������%������!�������������������������������������!��"������������������"���)������'$������������"�����������������"������������������������6
�� ����������������������������������������������������������������������<��5|&�������=�������������������
�� |��������������������-�����%������!���!���������������"����"��!����������������������!�"������������]����)�������"����������������������������������
�� #���������������������������� �%�������������������������-�������������stools.
�� ������"���� �� �%�� ������ �� �� �� ��� ���� ���-� !����)� ����� ���� ������ �� �������)�-��!������������������������������������������������������������)������
Note: �'$�������������-���������"��������������!�������������������������������%����!!�����������������������������������������������������<��5|&�������=�������������������
����������%����!!�������������������������������#����������������������<#��=������
ASHAs will be suitably incentivised for undertaking this activity.
^�~��'�!!���������������������Z�<^}������������=�}\�������
�����������������������������������������������9���������������-�)�����!�����������������)���������������9�������������������������!���)�����������������!������������������������������������]��������������������������
���������������������������������������
20
���������������"�������!�!������������������!�
Dose and Regime
�����������������Z���������������� ��������\\������������������������"��������� ���-� ��������� ���� Z�}\� ������ !����� ��� ������ �� �%�� ��!!�������)� �������0���<�\\� ��=� �������� ��� ��]������ ���� �� ��� ����������� ����� �� ����� ��� ���]���������treatment
Note:� ��!����`�� ���� ��� ������ ��� �������� �� ����� �� ������ ������� <��"��)� ������ �������)�!������� ���=)� ��"���� ������ ���������� ���� �� �� -���� ����� �� ��������!����������� ����!��������������������
Implementation
���� !������� �� ����� ���� �&�� ����� ��� ������� �� !�"��� �%�� ��!!���������� ������]�������������������������������������!�Z�}\���������������"�"��������������������������������-����<�&&�=���'$�����������"�"��������0��������������������at community level.
��������������&&�)��'$���������������"�������������-���������"����
Other measures to prevent anaemia in children|����������!�"������������������!!�������)���������������������������������-����������������������]����������������!��"�����������������6
�� ���������`����"���������������������������^�������������
�� �!!�!������������9�������!������������������������������������~�������������<'�������`����_=
�� ��������"��������������������������������������"�����������������
�� ���������������������������������!���������������
^�_��&��-�����������%�������'�!!����������<&�%'=����������������������� ��������|���<}\�}��q����=�
����������� <���� }\�}�� �����=� ���� ��� ���� ��-� �� ��� ��������� ���� ������� ���� ��������������������������9��������������)�!������������-������)������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������9����������������������������������������"�����������������)�����������)� ��!������� ����)� !����������� ����� �������� ���� ����� �� }~�}Z� �����)� ����"����������������������������������������9������������������!��-���"���������������������������������������������������������-����%����!!�������������������������������!!�������������������������������������������
'�!!���������������������5���������
21
For this tar���������������������������"����������!�!���6�
�� ���������������!��"�������-����%����!!����������<}\\���������������������Z\\������������=���������������������������)����)�Z~����-�����������
�� �������0���<�\\���=����������������������]�����������������������
�� '�������� �� ������� ���!�� ��� ������� ���� ��������� ������ ������ �� ��� �!!�!�����health facility
�� ��������� ���� ���������� ��� �!�"��� ������� ���-�� ���� ��� ��-��� ����� ���!��"����������������������������
Implementation modalities for WIFS���� &�%'� !�������� ���� ��� �!��������� �� ������ ���� ������ ������ ��� ���������� �������� ����� �� ����� <}\�}�� �����=� ������� ���� !������� �� "�������� "�������� ���������!��� ������� &�%'� ���� ���� ������ ��]�]����� ����� �� ���� ���� ���!� }\�}�� �����������������!������������������/�������
������������� �"�"����� b�`���������#����++� �!!����� ��� �%��������������������������&&��������!��"���������������������%���������������������������
^�������������&��������5��������#������
Iron and����������������������������������������������]�������)�!���������������������<�$��=)������������������������<�$��=��������������!�����<�$�=�������!����������������������������������
Dose and regimen
�%�� ��!!���������� <}\\� ��� ���������� ��� ���� Z\\� ���� �� ���� ���=� �"���� ���� ��� ���������}\\�����)��������������������������������)����}��}^����-��������������������������������������}\\��������!��]!������!�����������������������������!�"��������������������!������������-]�!�������������������3������$������(������������<3$��=���!���������������������������������
��������������)������������������!�����"���������!�������!��]����!���!���������!���������������������������!���������������"��������"���\\������������������������������������������������������������������������������
Implementation
��"������%������������!������������������������������������������"�����������������PHC/CHC/DH.
�'$�����������!�"������%����!!����������!�����������������������������������������������������������-�!�������������"�����'������������������!���������%���������������!�������������-��������"�����
ASHA to be suitably incentivized for this activity.
���������������������������������������
22
^�Z��&������*�!�����"������ ��!�<&*�=�<}Z��Z�q����=
&��������!�����"������������������������-�������������������������������!����������� �������������� �����)� ����9������������ ���-������� ���������� ��������� "��� ������������������!������������������)� ������������%����!!�����������������������������������������������������"�������������������!��������������!��"������������
���������������"�������!�!�����������6�
�� �%����!!����������<}\\���������������������Z\\��������������=���������������������������)����)�Z~����-�)����������
�� �������0���<�\\���=����������������������]������������������������
�'$�� ����������� �%����!!�������� ������� �� ��!�����"���������!������������!�������������������!�"���
Note: All health facilities to have adequate supply of IFA supplements for WRA.
23
�����!������!!����������������5��������
��}��'`�#�������^\�#����
�'$���������#�������������������������̂ ��������!���Z���������������������������������!��������������#���������������������������������������<�#���=� ���������������!!�������������������
�� VHNDs
�� Immunisation sessions
�� $���]�]�����"��������'$����������-����%����!!���������
�� '�-���������������������������<'��]��������$�=
Screening through assessment of palmar pallor�<���!����#������������=����������-��������+��!������!����������������������)���������������������������������!!�!�������������������<�$�=�#����#���������������$���������������������������������
Facility level management
�� �����������!������������������<�$����"���������"�=�������������������������������������������� �������������#������4������ ����������routinely������������������$��������������������������������������
�� ������������������������������<�������)��������)����]������=����$��������!������!����������������$����"���������������������������������
������������������������������"������)���������������"������������������������$����"��������������������������!�����������}�
7
���������������������������������������
24
Table 7.1: Management of anaemia on the basis of haemoglobin levels in children 6 months–5 years
Level of Hb Treatment Follow-up ReferralNo Anaemia <�}}������=
~\�����������������������}\\���������������������-���������
Mild Anaemia <}\�}\��������=
_���������/����������2 months
%���]�!��"����}����������ANM
$������������������!������~���������treatment to document $��}}������
In case the child has not responded to the treatment of �������������������������for 2 months, refer the child to the %*8��$�����%]�#�����������#4�Paediatrician/Physician for further �"�������
Moderate Anaemia <�����������=
_���������/����������2 months
%���]�!��"����}����������ANM
$������������������!������~���������treatment to document$���}}������
In case the child has not responded to the treatment of �������������������������for 2 months, refer the child to the %*8��$�����%]�#�����������#4�Paediatrician/Physician for further �"��������
Severe Anaemia <��������=
Refer�����������DH/FRU
Table 7.2: Dose of IFA syrup for anaemic children 6 months–5 years
Age of child Dose Frequency
^�������}~�������<^�}\�-�= 1 ml of IFA syrup Once a day
}������_�������<}\�}��-�= }�Z�������%������! Once a day
_�������Z�������<}��}��-�= 2 ml of IFA syrup Once a day
Follow-up of children undergoing treatment of anaemia to be done by ANM
onitoring by SH for co liance of yru e ery ay for a erio of onth
ollo u by e ery ay
f chil continue to ha e anae ia Hb e ti ation at ub centre after onth of yru refer the
chil to PHC for further anage ent
�����!������!!����������������5���������
25
�� ��������!����������������������������������������$����"����}}������)������%����!!�����������������������
�� ����������������������������������������������������������������)�'�"����������#�����������������-�������������������!�����������������������������������������������!����������������������������������)�����������������!������)����!���the merit of the individual case.
Management of severe anaemia at FRU/DH (as per F-IMNCI) in children6 months–5 years
History to be taken for Examination for ��������������!���
��8���������<������������������������=
��%������������������<���������������������+����������-�����=
������������"��
��&�����������
��|������������������
���������!�����������
�����"�����������������
��'������������������������<������=
��'�"����!������!����
��'-���������<!��������������!��!�����!��=
��5��!�����!����
��$�!��]�!���������
��'�������������������<����!�������)�������,3�)����!�������������)����������!�����=
Investigations Indication for blood transfusion Blood transfusion
��%������������������`�����������������������������!����
��|������������������parasites
��'����`����������"�)�������������������
������������������$����������
��������������$����^���������������������������6– Dehydration– Shock– Impaired consciousness– Heart failure�����!�����������������������3��������!�������������<�}\����*|�=
�����!��-��������������"������)��"��}\����-��"���_��������!����������������)��"�����������~\����-��"���_��������
Indications for further investigations and referral for management:
�� ������ �� ������� ���� $�!��]�!����������'!���������)� �� ������� ���� ������`�����������������������!�����
�� ������������������������������������<������=
�� �������������������������������!�����!����)��������������������
�� ����������������������������������������������-�������������������!����or pancytopenia on smear examination
�� ���������������������!����������9���������������������"������~����-�
���������������������������������������
26
��~����������Z�}\�q�����
��������� ���� �&&�� ���!���"���� ���� �������-�� ��������� ��� ������� �� �]����� ������]�]����� �������� �� ���� ���� ���!� Z�}\� ����������� �������� ���� ������� !����� ���� ���������������$��#����#���������������$��������������������������������������������������� $�� �������� ������ 8�"������ '�������� ��������� ���� ���� ��� ��������� ���$��%*8��$�������������"����������������������������
Facility-level Management
�� �����������!������������������<�$����"���������"�=���������������������������������������������������������#������4���������������������������������������"����$��������������������������������������������������
�� �������������������������������������&&�����#��������]����������������������$������!������!����������������$����"����������������������������������
�������� ���� ��� ���������� ��� ��"��� ���)� �������� ���� ��"���� ������� �� ����� ��$����"���������������������������������!�����������_�
Table 7.3: Management of anaemia on the basis of haemoglobin levels in children 5–10 years
Level of Hb Treatment Follow-up ReferralMild Anaemia (11–11.4 gm/dl)
_���������/���day for2 months
%���]�!��"����}������
$������������������!������~������������������������������$����������������}}�Z�������
In case the child has not responded ����������������������������������dose of iron for 2 months, refer the �����������%*8��$�����%]�#����trained MO/Paediatrician/Physician ������������"�������
ModerateAnaemia(8–10.9 gm/dl)
_���������/���day for2 months
%���]�!��"����}�������
$������������������!������~������������������������������$����������������}}�Z�������
In case the child has not responded ����������������������������������dose of iron for 2 months, refer the �����������%*8��$�����%]�#����trained MO/Paediatrician/Physician ������������"��������
SevereAnaemia(<8 gm/dl)
*��������������to DH/FRU
Note:
�� ������ ��!����� �� ���������� �� ������� ���� �������� $�� ��"��� �}}�Z� �����)� ���� �%����!!�����������������������
�� ���������� �� ������� ���� ��� ������ ��� �������� �� ����� �� ������ ������)� ��"���� ������������������������-�������������������!��������������������������������������������������!����������������������������������)�����������������!������)����!��������������the individual case.
�����!������!!����������������5���������
27
Management of severe anaemia at FRU/DH in children 5–10 years
History taking for Examination for �����������symptoms
��8���������<������������������������=
��%������������������<���������������������+����������-�����=
������������"��
��&�����������
��|������������������
���������!�����������
�����"�����od transfusions
��'������������������������<������=
��'�"����!���ar pallor
��'-���������<!��������������!��!�����!��=
��5��!�����!����
��$�!��]�!���������
��'�������������������<����!�������)�������,3�)����!�������������)����������!�����=
Investigations Indication for blood transfusion Blood transfusion
��%������������������`�����������������������������!����
��|������������������parasites
��'����`����������"�)�������������������
������������������$����������
��������������$���]^���������������������������6
– Dehydration– Shock– Impaired consciousness– Heart failure– ���!������������������������– 3��������!�������������<�}\����*|�=
���!��-��������������"������)��"��}\����-��"���_]�������!����������������)��"�����������~\����-��"���_]�������
Indications for further investigations and referral for management:
�� ������ �� ������� ���� $�!��]�!����������'!���������)� �� ������� ���� ������`�����������������������!�����
�� ������������������������������������<������=
�� �������������������������������!�����!����)��������������������
�� ����������������������������������������������-�������������������!����or pancytopenia on smear examination
�� ���������������������!����������9���������������������"������~����-�
��_����������������������� ��!�}\�}��q����
Screening
'���������������������������������������������-�������������������]������������������������&&������]�]��������������������������������!�����)������������� ������!������ ����������� ���� ������� !����� ���� ��� ��������� �� �$��#���� ������� ������ ���$�����������������������
���������������������������������������
28
Facility level management of anaemia in adolescents
���������������������������$������!����������������$����"���������������������������������������������������������������������"������)���������������"������������������������$����"����������������������������������������������!�������������
Table 7.4: Management of anaemia on the basis of haemoglobin levels among adolescents 10–19 years
Level of Hb Treatment Follow-up Indication for referral Mild Anaemia (11–11.9 gm/dl)
^\������elemental iron daily for_������
%���]�!��"��������
$������������������!������_������������������������������$����������������}~�������
In case of no improvement ��$����"����������_������������������)���������������������������to DH/FRU for further �"�������
Moderate Anaemia (8–10.9 gm/dl)
^\������elemental iron daily for_�������
��"��������
%���]�!��"����}������
$������������������!������_������������������������������$����������������}~�������
In case of no improvement ��$����"����������_������������������)���������������������������to DH/FRU for further �"�������
Severe Anaemia (<8 gm/dl)
Refer urgentlyto DH/FRU
Severely anaemic adolescents �����������������������#
��������������������������������������������]���!������_���������������������������������"��������������������������������������6
�� ��!���������������
�� �`���������!��!����������������
�� |��������������`����������������!��������<!��������������������������-������=�
�� '����`����������"�)�������������������
Table 7.5: Management of severely anaemic adolescents at FRU/DH
Investigations Indication for blood transfusion Blood transfusion
��%������������������`�����������������������������!����
��|������������������parasites
��'����`����������"�)������and occult
��&���$����������
��&���$���]^���������������������������6– Dehydration– Shock– Impaired consciousness– Heart failure– ���!������������������������– Very h���!�������������<�}\����*|�=
���!��-��������������"������)��"��}\����-��"���_��������!�����������
�����)��"�����������~\����-��"���_��������