43
Guidelines for Control of Iron Deficiency Anaemia

National iron plus_initiative_guidelines_for_control_of_ida

  • Upload
    dpmo123

  • View
    61

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Guidelines for Control ofIron Deficiency Anaemia

Adolescent DivisionMinistry of Health and Family Welfare

Government of India

Acknowledgements

����������� ����������������������������������������������������������������������������!�������������������������������"�������!����������������"��������������������#������������������"����������#��������$����������%�����&�����������domain experts.

��������'���������(�#����������)��*$#�#������������ �!��+������������������������!����������������������"������!����������������

,���'��������)�*�$)�����*�-����/�����!�"����"�����������������������������������������������������������������������0����������������

List of Contributors

Ms. Anuradha GuptaAdditional Secretary & Mission Director, NRHM

Dr. Rakesh Kumar Joint Secretary, RCH

����3�������'����'�������Deputy Commissioner, Adolescent Health

Ms. Anshu Mohan���������#������)�����������$�����

Dr. Sheetal Rahi #������4�����)�����������$�����

Technical Experts

Professor Umesh Kapil, Department of Community Medicine, AIIMS

Dr. HPS Sachdev, Paediatrician, Sita Ram Bhartia Institute of Science & Research

Dr. PV Kotecha, Professor, Preventive and Social Medicine, "��������#������������)�3������

�����'�������#����)� ����������(�4���������)�%����$�!���

Dr. Prema Ramachandran, Director, Nutrition Foundation of India

���������'���)�$���)���!������ �������������4��������)�5$#��(�'/�$�!���

Dr. Vartika Saxena, Deptt. of Community Medicine, AIIMS, Rishikesh

'!�����#����6�*�7���*��)�'�����"�����(�����������4�����)�8�%��)�����������������������������������!��������������������

Message

� ��������������������!���������������������������������������"������������������������)�!������������������!�����"������������9�����������)�!��������������������"�����������8�����������������������������������������������������������������������������������������������������"��������������9�����socio-economic losses for the country.

� ���"�����������������������������������-�������������������$�����)�������������!������'����������������������������������)���������������������������������!�"�����������)�������������������������������������

� ��������������������������!������"�������������������������������� ��������������������������������������������������!��������;��������)����������������������������������"���!�"�����������������������������������"���������������!����������!��������������������"���������������������������"�������������������������#����������"��!����� ������������������������������������������������������

� ������������������������������������������!��������������������"�����������������������������������!��������"��������������������������9�������������������!�������������!������-������������!�������)���������9��������������������������!!�������"��������������������������� ��������

< �����������0��=

P.K. PRADHANSecretaryDepartment of Health & FWTel.: 23061863 Fax : 23061252e-mail : [email protected]

National Rural Health Mission

GOVERNMENT OF INDIAMINISTRY OF HEALTH & FAMILY WELFARE

NIRMAN BHAVAN, NEW DELHI - 110108

- 110108

Message

� ��������������������������������!��"�������������������� �� ������ !��"������ �� ���� ���� ���!�)� ����� !����������� �����������������"���������;��������Z[�!����������!������������)�Z\�!���������������]!����������]�������������)�Z^�!���������������������������)�_\�!����������������������������������[\�!���������������������������������������

� ������)������!��������7��������������������������������""��)������������� ��� ����� �����)� ������� ���������� �� ������)� !�� ����"�� ��"��!��������� ���������� ��-� !�����"���� ���� ��������� �� ������� �������� ���� ���������������"�����������)���"��!�������������������9������)��������������������������������������������������!������������!������

� '������� �� !��"����� ���� ������ �� ������� ���� ��������� �� �������� ���������������������������������!�"�������������������!!����������������������������`�)�b������� ��������������������������������������g������������"��!����������������������������!������"��������������������������������������������������������������������""��)��������������"��!�����

� ���������������"����������������������������������� �������� ������"���!�"����� ������ ��"���� ���� ���� ��� �� ������� ��� �� !������� ���� �!�����������������"����������'����������-������-����������!���0���!���������������j������"�������������"������������!������������������������������+��!!������

(P.K. Pradhan)

Place: New Delhi 15th January, 2013

A G , IASAdditional Secretary &Mission Director, NRHMTelefax : 23062157E-mail : anuradha&[email protected]

G IM H & F WN B , N D - 110108

110108

Preface

� �������������7��!������������������������������q��)�����!������"��!�����������������������!����������������������������������������`����������������� ������ �� ���� ��������� ������� ���� ������� �� �������� ���� !�������� ��������������������������$��"��)��������������������!����"�������������������������������%�� �������)��������������"������"��������������� �������������"��������������"����������������������������������%������������������"�����!����������������������������!�������������"�������

� ���� ������� ���j� �����"�� �� ��� �����!�� �� �-� ��� ���� ������������������!������"���������������������������������������������������������!�����"���������!�����������!������������������������������������%����!!�������������������������"���������-�����������������������!�������������!�����%���������)�^� ������ �� Z� �����)� ������ �� ��� �� �]���-��� ��������� �� �%�� ��!!���������� �����'$�� ����� ���!������ ��� ����������� ���� !��������� ������ ������ ���� ������supervision. For children of class I to class V in Government/Government aided schools, �����������������!�������-���������������%����!!���������)�������������!��"����� ���������� '������)� ����������� ���� ������ 3�� �� ������ {��� ����"�� ���-��� �%����!!������������������������%�����������!�����"���������!���������������!�������������������)��'$������������������!���������!�"�����%����!!�����������

� �������)� ���� ������� ���j� �����"�� ������ �� ���� ����� �� ���� �*$#)� ����!�����������������������-��������[)[\)\\\��'$��������"��������`��������!�����������������������������������������!��-��������������"��������������������'$�����������������-�������"���� ������ ���� ��������� ���������$|���!�������������������������������"�������������!�"�������!������������!�����"���������!�!�����!���"������`�����!!������������'$�����������������������"�������������%����!!�������������������"����-����������������������!!������������������������������������!�������������

������� �����������������������������������������������!��!���6

}�� �������������������!����������������������������������������������"�������������������"������9����������������������������������!������)�������)�and economic productivity of individuals and populations

~�� ���������%����!!����������!��������������������������<!��"���"����������=�

_�� �����������������������������������!���������������������������������� ���)� �������� ���� ��"���� ������� ����������� ��� ��"���� �� ����� <�����"����������=

��� �� ������� ������� !�������� �� ���"��� ���"���� ���� ������� ����� �� ���"���providers

�����������������"���������"��!�����-������0����������������"������������������������������������������������`!�����������������!������������������-����������!��"��������������� �� ��������������������"��!��� �� ��������`�����`�����!�������������������������������)������������!!��������������������������!������"�� ���������� ���� ����"������ ��� ���� ��-� ���!�)� �� !��������� ����������� ����� �������)� ���������� ����)� ����� �� ��!�����"�� ���)� ���� !�������� ���������������������)������������!!�����������������

������������ ����� ������������� �����!���������� ���������� ��������� ������!!�!�������-����������������������������)������������!�������0�����������"������!�����!�������������������������!������������-����!����������������������������������������������������)������������������

Anuradha Gupta

Foreword

Anaemia, a manifestation of under-nutrition and poor dietary intake of iron is �� ������ !����� ������� !������ ����� !�������� ����)� ������)� ����� �������� ������������������������������ �������������"����}\��������������^]Z�������� �� ��������� �������� ������ !��� ����� �� �������� ����� ^]Z�� ������ ���� ��"������ ������)��\�!��� �������������������������)� ����~^�!��� ����������������������� ��� ����� ����!���������� �� �������� ���� ���� ������� ��������� ���� ���_� !��� ����� �� �%$']��� ���[���!�����������%$']����

� ����� �� ����� ���� �������� ���� ���� !��"������� �� ������� �� ���� ������ �������������� ���������������������������~\�!�������������������������� �� ������������������������������������~\�!��������������������������

� ��-������0����������)�����#��������$����������%�����&�������������"��!������� ������� ������� ��� ������ �� ���� ��������� ������� �� ���������� ������������!��"���"�����������"����!������ ������������������������ ��������������"�����levels of care.

� ������������!�"���������������������-������������!�������������!������-���)��������!���������)����������������������������������-���������!��"����and control anaemia. I call upon all stakeholders and partners for their continued support in this respect.

� ������������!�������'����������!����"������-�����������"�������������"��������������!������������������������

(Dr. Rakesh Kumar)

�����6�}Zth�,������)�~\}_

D . RAKESH K MAR, I.A.SINT SE RETAR

Telefax : 23061723E-mail : r umar [email protected]

G I

H V , H N

M H & F WN B , N D - 110108

Contents

}�� �����������������$���������������� }1.1. What is Anaemia? 1

� }�~������������������ ~

~�� |��-������ Z� ~�}�� �����4"��"��� Z� ~�~��������'������ ^

_�� ��!���������������$������4������� }}

��� �`���������������'��������� }_� ��}�������"���������#��������$����������%�����&�������<#$%&=� }_� ��~��/�����������������'���������4�����#������� }_� ��_������������j������"�� }�

Z�� �!!�������&����&���������-����%�������������������������#���Effectively? }Z

� Z�}��&�������������"��������)�%��%������������'�!!������������ }^� Z�~��#��������$����������%�����&������+��*�"����'�������� }^

^�� '�!!���������������������5��������� }�� ^�}��'�!!���������������������^�^\������� }[� ^�~��'�!!���������������������Z�<^}������������=�}\�������� }�� ^�_��&��-�����������%�������'�!!����������<&�%'=�������������� � ������������ ��������|���<}\�}��q����=�� ~\� ^�������������&��������5��������#������� ~}� ^�Z��&������*�!�����"������ ��!�<&*�=�<}Z��Z�q����=� ~~

��� �����!������!!����������������5��������� ~_� ��}��'`�#�������^\�#����� ~_� ��~����������Z�}\�q������ ~^� ��_����������������������� ��!�}\�}��q����� ~�� ������������������5��������&���� ~�

� *����������� __

� ����`����� _�� }����������"���������������"������������������������ _�� ~����������%����4���������������������� _�� _������������������������%������������������� _[

AcronymsAG Adolescent GirlANC Antenatal Care��#� ��`�����������#����ASHA Accredited Social Health Activist�&�� ���������������CHC Community Health CentreCNS Central Nervous System��5q� ����������7������5���q����DH District Hospital%]�#���� %�����]�����������������#��������������������������������������FRU First Referral UnitGDP Gross Domestic Product$�� $����������'� ������������������"��!�����'��"������� �������������������IFA Iron and Folic Acid�#���� �����������#��������������������������������������ITBN Insecticide Treated Bed Nets/'q� /����'��-��q7���5|&� 5��|����&����5$3� 5����$������3���55��� 5���5��������������������MCP Card Mother Child Protection Card#4� #������4�����MoHFW Ministry of Health and Family WelfareMUAC Mid Upper Arm CircumferenceMWCD Ministry of Women and Child DevelopmentNFHS National Family Health Survey��#|'� ��������������#������|������'��"����� � ����������������������������� ���PHC Primary Health CentrePNC Postnatal care�&� ���������&���RBC Red Blood Cells3$��� 3������$��������������������WIFS Weekly Iron and Folic Acid Supplementation&*�� &������*�!�����"�����

1

Anaemia – ��������$���������������

1.1. What is Anaemia?

������� ���� ������ ������� ������������� �������������� <*|��=)���������9������������ `����]�������� ��!����)� �� ���������� �� ����� ���� ���+�� !��������� ������� Thefunction of the RBCs is to deliver oxygen from the lungs to the tissues and carbon dioxide from the tissues to the lungs. This is accomplished by using haemoglobin (Hb), a tetramer protein composed of haem and globin. Anaemia impairs the body’s ability for gas exchange by decreasing the number of RBCs transporting oxygen and carbon dioxide.������������������������������������������!�����6�������"�����������!������)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�����������������������������<�������������)�"�����|}~�����"������=)�������������������������)�!��������������)�����������������9�������������������������$����������)��������������!��������� ������������� ���""��� �������� �������������� �������������������������������!���������"������������"��!�������������������������������-���!��������������<%�����}�}=������������������������"����������������������������������!���������������������������������������!�����������)�!����������������������������<5|&=����������������������������������"����������������������+�����������!����

Fig. 1.1: Adverse effects of anaemia

ANAEMIA

Reducedphysical

development

Impairedsexual and

reproductivedevelopment

Reduced cognitive

development

Decreased work output Decreased work capacity

Diminished concentrationDisturbance in perceptionPoor learning ability

Irregular menstruationLow pre-pregnancy iron storesLBW babies and preterm delivery

1

���������������������������������������

2

Table 1.1: Haemoglobin levels to diagnose anaemia (g/dl)

Age groups No Anaemia Mild Moderate Severe

��������^�Z������������� �}}� }\�}\��� ������ ��

��������Z�}}������������� �}}�Z� 11–11.4 [�}\�� ��[

��������}~�}������������� �}~� }}�}}��� [�}\��� ��[

��]!�������������<}Z�������������������"�= �}~ }}�}}��� [�}\�� ��[

������������� �}} }\�}\�� ����� ���

Men �}_ }}�}~�� [�}\�� �[

Source: Haemoglobin concentration for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. WHO

}�~�����������������

���� �������� ������� �� ������� �� ��"��!��� �������)� !����������� ����� ���� ����"�������������!�� <!�����������������!������������������=)�������������������������� ��������� $����� ���� ������� �� ������� ����� ��� ����������� ��� ��������� ������]��������)������������ ������������� �!���������������������������� ������7��causative factor.

}�~�}����������������� ������� ���� ��� ��������� ��� �� �������� ���� ��� ��������� ���� ������)� �� ������������������������)� �������� ��������������"�����������������������)�����������������"����������������������������������������"������������������������������������]����������"����������������������������������<���=��������������������������������������������)�������)�����!�������������`��������������������������������������������

Storage iron

Transport iron

RBC iron

Normal Iron depletionIron deficienterythropoiesis

Iron deficiencyanaemia

���������������"��������������

�� ���� ����"��!���������)� ����"��� ����!������� �������� ������)� !������� ��������]�����������;

�� �����������������������������������������������������!�;

�� ���� ���� �� ������� ������� ��� �������� ���� ����� ���� !������� ��!����� ���� ��-�!�����������������������������������������������!��

�����������������$���������������

3

������9�����������������������!��������������}������})\\\�/�������������������������� ������ ��������� ���� ~��� ���})\\\� /���� �� ���� ����� ���������������� ���� ������� ��������9��������� �� �������<}�\���=)����������������<\�[���=)���������������<\�^���=)���]!�������� ����� <\�^� ��=)� !������� ���� ����� ���� �������� <\��� ��=)� ���� ����������<\�_���=�

���������������������9�������6

�� Decreased iron intake

�� ����������������������������

�� ���������������9�������

������9��������� ������������������!���������"�������� ��������)���!������� ����^���������_�����������������)����������������������������������������-����`����"������������������������������!!�����������-���������������������9������������������#�-�!�����������"����!����������� �������!������������������������������� ���� ��������������!����������������������^����������������9����������������������������������������������!!�����������������9�������������!�!�������������������!����������������������������������������������)���!�������������-�����������������������������fads can also lead to IDA.

|��� ���� ������ ����������� ���� ��������� ��� ��9��������� ������ !��������� ������������!����!����������!����������������������)����������������������������)��������������������������������������"�������������������������)��������������������������"�����$����)��"����������������!��!����������������������������)��������������!��������"��!�����������������������������������

}�~�~�4�������������������������3�����|}~�������������������������������*|��������������������������������������������������������������������������������������!����)�������������������������������)���!���������������!�������������!����������������������������������)���������������3�����|}~���������������������

Folic acid is also essential for the formation and maturation of RBCs and is necessary for cell ������������!��������������� ����������������������������������������������9������!����������!���������������������������������������������������������;���������������������!���������������*|������������������������

}�~�_�$�����������������$�����������������-����������-�������������������������������9�������������������������)������������������"��!������������������-��������������\�}^\������<��!�������������������������������=��������������������

���������������������������������������

4

1.2.4 Malaria#�����)���!���������� ����!��0��Plasmodium falciparum and vivax)��������������������!������ *|��� ���� ��!!������� !������� �� *|���� ���������� *|�� !������� ��������������������!!��������������������������Plasmodium falciparum is the primary cause ����"������������������������������������������#��������������������������"�������������������������!���������������������!�������������������������Plasmodiumfalciparum��#��������!������������������������-������������������)���������)��!�������������)�5|&��������������������

}�~�Z�'�-������������������������������'�-��������������� ����� ��������������������������� ��� ������� ���������������������������� �� ��������������������� ���������������������������������������� �������������7����������!���������������!!����������"���������������������������������������������������������������������������������������}\�!������������������+�������������!����������������������������������������_���!�����������������������������������)������_~)�\\����������������������������!�������"��������1.

}�~�^����������Certain chronic diseases, such as cancer, HIV/AIDS, rheumatoid arthritis, Crohn’s disease ��������������������������������)����������������������!���������*|��)����������in chronic anaemia. Kidney failure can also cause anaemia.

5

|��-�����

~�}�� �����4"��"��

���� &$4� ����� ��������� ��������� ��� }��_�~\\Z)� �"����� ������ ����� ���� ����+��!!�����)� ��������� ���� !��"������� �� ������� �������� ��� ~Z� !��� ����2���������� ����!��"������� �� ������� �� ��������� ��� �� !��� ����� �� �������� ���� ���� ��"��!����)� �������������������"��!���������!��"����������_�!�������_������������������������������������}�^~������!�!��������������������~�_����������������!����������)�Z^������!������������)������^[��������]!���������������������������������2.

���������������������!�����"�������������������-)������������������!��"���������������������!������������������������������Z������)��~�!����������!������������)�����_\�!������������]!������������������}Z���������_. Africa and Asia account for more �����[Z�!�����������������������������������������]��-����!�������������������������<������~�}=�

������� �� ��������� �� ��������� �� ���� ����� }}Z)\\\� ��������� ������� ���� Z�})\\\�!�����������������������!�������4�������������������������!��"����������������������������!�!�������������������������������������!�)�������������������������������������������������������������

Fig. 2.1: Global picture – Anaemia as a public health problem in preschool children by country

Category of Public Health Significance

Normal (<5.0%)Mild (5.0-19.9%)Moderate (20.0-39.9%)Severe (>40.0%)No Data

Source: WHO Global Database on Anaemia

2

���������������������������������������

6

Table 2.1: Prevalence of anaemia in India and neighbouring countries

Country Proportion of population with anaemia (Hb <11 g/dl) Public health problem

|��������� ���\ Severe

Bhutan [\�^ Severe

India ���_ Severe

Nepal �[�\ Severe

Pakistan Z\�� Severe

'��5��-� ~��� Moderate

Source: WHO Global Database on Anaemia

2.2. Indian Scenario

����� �� ��� �� ���� �������� ���� "���� ���� !��"������� �� ������� �� ���� ������ ������Z[�!����������!�������������������������������������������������������������������������������������~\��\�!��������������������������������������������������������[\�!���������������������������������������������'�������Z.

��������� ������� �� �� ��7�� !����� ������� !������ �� ����� ���� �� !������� ���� �� ����������������� ������� %����� $������ '��"��]_� <�%$']_=� ����� ��������� ����� ������� ��������!��"����������������������!�)�������!����������������������������"�������������������Z[�!�������������!������������)�Z\�!���������������]!����������]�������������)�Z^�!����������������������������<}Z�}�������=)�_\�!�������������������������������������[\�!���������������������������_�������������<������~�~=�

Table 2.2: Prevalence of anaemia among different age groups

Age groups Prevalence of anaemia (%)

��������<^�_Z������=� ��

��������<^�Z�������=� ^��Z

���������<}Z���������=� ZZ�_

�"���������������<}Z���������=� Z^

��������������<}Z���������=� Z[��

5�������������<}Z���������=� ^_�~

Adolescent Girls

12–14 years ^[�^�

}Z�}������� ^����

}Z�}������� ZZ�[�

Source: NFHS-3*National Nutrition Monitoring Bureau Survey (NNMBS), 2006

|��-�����

7

2.2.1 Trends in anaemia prevalence

Anaemia prevalence in under-5 children

'�"��� ��� �� �"���� }\� �������� ����� ^]Z�� ������ �� ����� ���� ������� �� _� !��� ����� ������"������������)��\�!����������������������������)�����~^�!������������������������������!��"���������������������������_[�!���������� �����[�!����������|�����#������������������������������~�����������"��������)���������}}��������������������������thirds of children are anaemic.

����!��"�������������������������������������������%$']~����%$']_������!������������ ����������������������� ��������� �������_�!�������� ���%$']~� ���[���!�������� ���%$']_� <������~�_=�� ��� ����!������������ ���� ������"���)� ������������� �������� �� ����!��"��������������������<����~_����~^�=��������������������<�����^�������=�

Table 2.3: Prevalence of anaemia among children aged 6 to 35 months (per cent)

Anaemia levelNFHS-2 NFHS-3

Urban Rural Total Urban Rural Total

#���<}\�\�}\�������=� ~_��� ~~��� ~~�� ~Z�[� ~Z��� ~Z���

#�������<��\���������=� �~�\� ���}� �Z�� �~�\� Z}��� �����

'�"����<���\�����=� Z�}� Z�Z� Z�� 4.4 _�Z� _���

�����������<�}}�\�����=� �\�[� �Z�_� ���_ �~�~� [\��� �[���

Prevalence of anaemia among adolescent girls and boys

����!��"��������������������������<$���}~���=���������<$���}_���=��������������������!���������!�������%$']_�����������������������#������|������'��"���<��#|'=����� �������� �� %����� ~�~)� "��� ZZ� !��� ����� �� ���������� ����� ���� �������� �����������!��"������� �� ������� ����� ���������� ����� �� ���� ���� ���!� }Z�}�� ������ ���� �� ����������������!�~\�~�������� �������������������������ZZ�[�!������������Z^�}�!�����������!���"�����4���������������)�������������������)�!��"������������������������������!�}Z�}����������������<_\�~�=����������!��]�����������������<}��_�!����������������������!�~\�~�������=�

���������������������������������������

8

Fig. 2.2: Prevalence of anaemia among adolescent girls (12–19 years) and young women (20–29 years) in India6,7

8012--14 years

68.6 69.7

55.8 56.1

47.2

27

39.1 38.5

20.5 20.714.9

1.1 1.7 1.71

16

15--17 years 15--19 years 20--29 years

70

60

Any anaemia(<12.0 g/dl)

Mild anaemia(10.0–11.9 g/dl)

Severe anaemia(<7.0 g/dl)

Moderate anaemia(7.0–9.9 g/dl)

50

40

30Per

cent

age

20

10

0

Source: NFHS-3, 2005-06 and the National Nutrition Monitoring Bureau Survey (NNMBS), 2006

Prevalence of anaemia among pregnant women, men and women of reproductive age (WRA)

������� �� �� ��7�� ������� !������ ��� ������� ��� ����)� ��������� ZZ� !��� ����� �� ����)�Z[�!����������!�����������������~��!�������������������!��"����������������������"��� ������� ����� ��������� ���� Z~� !��� ����� �� �%$']~� �� Z^� !��� ����� �� �%$']_�<%�����~�_=�

Fig. 2.3: Prevalence of anaemia among pregnant women

Per

cent

age

60

50

40

30

20

10

0

26

2

58

Mild Any anaemiaSevere

31

Moderate

Source: NFHS-3, 2005-06

|��-�����

9

Children: Causes of Nutritional Anaemia

�� 5���������������������������������������

�� ��]�`����"��������������

�� �� ������ ��������� �� ��!!�!����� ��!���������� ��� <��������� ���������� ������� ��-� ���-�)� ���������� ��� ���-�)� ���� ���������� ��-� ������������������=

�� 5����������������!!�!�����<��]���=���!��������������

�� �����������9����������������������������������)����������"��������������������<�������]�������=

�� ���������� ��� ��9��������� �������� �� ��!�� ������ ���� ��"��!����� ������infancy and childhood

�� ��������������!�����������<�����������)��������������=�

�� �����"����������������)�����������-������������� ����9�����!�������������

Women: Causes of Nutritional Anaemia

�� �����������9�����������]������������b������������g�����������<���������� "����� �� ����� ��� ������ �����=)� ���� ��� ��"�������� �� ������� ��� <����)�������������������]�������=

�� �`����"��9���������b���������g������)���!����������������������<����)����)������;�������]�������=

�� ������������������������

�� ����������������������)���������������������������������������

�� ������������!��]!����������������

�� ���������������9�������������������)������������������9���������������!��������

�� ��������!��������

�� *�!������!������������������������~������+�����"��

�� ��������������!�����������<����)�������)��������������=

�� �����"�������������������������������-���������

11

Impact of Anaemia on Health Outcomes

������� ���� ��7�� ����9������� �� ������ ������� ��� ����� ��� ����� ���� ��������"��!������������� �� ��������+�������� ��������������������������� �����!��������� ����� }� ����� ������� �� ����)� �� ����� �����]9�������� ����� �������� ���� '���]�����Asia[������������������������������������)����������������������������~Z������������������������7������5���q�����<��5q�=;� ���������������~���!���������� �����������5q������������ ��� ����&����$������4���������<&$4=�&����|��-����-���)� ������ ��������������������������5q����������������������}Z���������}\)}}������������������"������������������������"��!������������!�����\Z�!��������������������������!������< ��=�!��������)����������������������������������"��!����12. When results are expressed �����!������������ �������������������}�}[�!���������� ���������������������������������)�������������'���������������������6�����������~�����������������|���������)�India and Pakistan12.

���������������)�����������������������������������9��������������!���������!�������)����������������}\������������!���-�����������������������������������������������������)��������������������������������!�����]�"���������)�!�����������!��]�������� �������� ��� ������� ���� ������� ��"�� �������� !�������� ��"��!����� �����!�����!���������;� �������)� ������`!������� �!��������������� ������������������-���)��9�"����������Z�}\�!����������������������9�����}_���"������������������!����������������"����"��!��������������������������"�����������������������������������!������������!����������)�������������������"��������������-���������������������������������������������"����������<��'=���������"��������������������������������� ������ �� ��� �� "���������� !���� ��� ������ �������� !����������� �������� �� ����}[������������������"��������!��������������������������������������������������������������������������������"��������"���������������������������������������������������������������

��������9���������������� ���������������������������������"������������������������!�����"��������!�����"����!�����������������)�������������!��"���������������������������������������������������������������`���������������������������������������!���������)�����������!!�`�����������������������������������]!���������������&������)������������������������~\�!����������������������������������������������;� �������)� ������� ����������!������ ��Z\�!��� ����� �� �������������

3

���������������������������������������

12

deaths14��%���)��������������������+���������������!����� �����-��������������������������������������������������������'����)���"�������������!����������!����`��������"��������������������������������������������]������������)����������������]����������������������)���������)�5|&�����������������������������)��������������7�������������!��!�����������������������������"��!����������������!����!������!������������"���)����������!�������������������������������-������������������"����and postpartum.

13

�`���������������'��������

�� ������� ������� ����� ���� ��!���� �� }��_)� ���� ���� �7���"�� �� !���������������]�������� ���������� �� �������� ���� !������ �� �����]������������������ |����� �����)� ���� ������� ����� ������� �� ������� }��Z� ���� ��� ���� �������� ����� ������� ���14 Ministries and Departments of the Government of India. A National Nutrition Mission has ����������!�������������������������������������������!!���������������"�������������#��������&����(��������"��!�����<#&��=�

4����� ��������� ��� ����}~���%"��q��������� �� �� �������������� �������������������Z\�!��������

��}��'�!!���������������"���������#��������$����������%�����&�������<#$%&=

Children Adolescents10–19 years

(recently introduced)

Pregnant and lactating women0–5 years 6–10 years

IFA supple-mentation.

~\���������������������}\\���������<���=���������!���������9��������������������appropriate ��]���������}\\�����

_\���������������������~Z\�������������per child per day ���}\\����������year

Weekly dose of }\\���������������������Z\\���������������������������]�����

}\\�����������������������Z\\�����of folic acid daily ���}\\������������!����������%���������������������}\\������������post-partum period

5���5���������������������<55���=�������������������|��������<��|��=���������!�"������!�������������

��~��/�����������������'���������4�����#�������� 8����� ���� ����������� ����� ��"��!����� '��"���� <���'=� '������ �� #&��)�

��!!�������������������!�"������!����������������������������������������*���Z�!�������!�����������������������!�"���^\\�/��������}[�~\���������!�������������� �� ���� ���� ���!� \�^� ������ ����"�� ��!!���������� ������)� ��������)�preschool education, etc.

�� '�!!���������� ��� ������!�"���� ��!������������������� ������� �������������������������������'�!!��������������������<#�]����#����!�������=�

4

���������������������������������������

14

�� 4��������������� ����#&��)� ����`��!���'�|5�)���������!!����������������� ��!�"���������������������<� �=���������������-������������<�$*=�������-����������8�����'�|5�)������� ���������"������ ������^\\������������}[�~\��������� !����� ���� ���� ����������� ����� ���-�� �� �����������)� ��� *�� Z� !��� ���� !������������)����_\\����������������

�"��� ������ ��!!���������� �� ���� ���� ��� ���� ���� ���� <�%�=� ���� ����� �� !���� �� "���������������!������������"����������������)��%$'����������������������"�������%�����-������������%���`��!��)�����������~\�!��������������������~\��������-��%�� ��!!�������)� ���� ���� ~~� !��� ����� �� !�������� ����� ��!����� �������� �%�� ����\���������������������������!�������������������������������������������������������]��-�!!������������������!�"�����!�������

��_������������j������"�

��-��� ���0����� �� ������ �������� ��������� ��"�� ���� #������ �� $������ ���� %�����&��������-���!��������������"��!���������������j������"�����������"��������������������`�����!���������<�%����!!������������6�!�����������������������������;����������������������!���̂ �^\������=������������������������!������������������j������"������������������������������!�������!!������������!��"���"��!��������6�

�� |]���-��������!!�������������!���������������^���������Z�������

�� &��-�����!!�������������������������}�����Z����������� "���(� "��������������

�� &��-�����!!�������������������������������<Z�}\������=��������������������

�� &��-�����!!������������������������<}\�}�������=�

�� ���������������������������

�� &��-�����!!����������������������!�����"������

���������������������������)���������������j������"�������������������������"����� !��-����� ��� ���������� ���� ����������� �� ������� ������ ��"���� �� ������ ������������� ���"���� ��� ����� ��"��� ��"�� ���� ����� ��!!��� ��� ���� ���"��� !�"����+� ����� �������!����������������

'����������������7��������������������"������������������������������������"����������<���������������������������������!�����=�����`����"���������������!�������� ��� ��"��!������ ������� ������ ���� �������� ����� ����� ������ &�%'� !�������� ��!����������!!����������!��"������������������������������������������������������!��������%����������������������������<�Iron ki nili goli+=���������������������������%��������� ���!������������ ����������������������!������������������ �����������������%����!!�����������������������������������!���������������������!���������������������������������������������������

15

Approach – What Would It Take to %�������������������������#���Effectively?

���������������]����������������������9�����������]!�������!!�����������!��"��������� ����������� ���� ��������� ���� �������� ���� ���� ���� !��"������ ��������� ��������$��"��)� ����� ������� ���� ��"�� �� ���������� ����� ���� �!�������� ���������<~\\�=�!���������������������������������������������������"�������������������!��������� <�������� ��=)� ����� �� ���� �� }�� !������ ��"��!����� �"��������)� ������������������������������$�3����'������������]�]�����������������"�������������� �������� ��"���)� �!�"������ �� ����"�� ��"��!����� ���� ������)� ���� !�������!�����"�������������������������������~\\6}�

���"����� �� ���� ��� ��������� ���� ������� ��9���� �!!������� ����� �������� ���� ����!������� ������"�� �������� �����"������ �� !��"���� ���� ������� ��� ��������� ���� ���)���������)������ ���������������� �� �������� ��� ���-�� ������� ��]�������!!������)�������� ������� �"��������� ���� ��� ��������� ���� ��;� ��� ��!!���������� �����!�"�������������"����������������<%�����Z�}=��

����������� �� ������������ � ����������� ��������� ��� ����������

Strategie for re ention an

control of iron e ciency an

oo ba etrategie S PP

ietaryi er i cation

ooforti cation

ro e healther ice

� ������������� ������������������������������������������������������������������������� Managers; WHO 2001- WHO/NHD/01.3

5

���������������������������������������

16

Z�}��&�������������"��������)�%��%������������Supplementation?

Z�}�}���������"����������������"������������������������������!�����������������������������-�������������"���������)� �����������"������� ���� ���������������������"��������������������]����������������������!!������<'�������`����}=��

Z�}�~�%����������%�� ��������� ������� �� ���� ������ �� ������������ �� !�������� ����� ��� ������������)������������������������������"������!���!�"�����������������������������������!!�����)����������"�����������������)���!�����������"����������������-������`�������������������������������������-���

Z�}�_�'�!!���������%����!!������������������������������"������������������!����������!�����������������������������������������!�����)������������7������������������������!���������������������!���������������!�����

Z�~��#��������$����������%�����&������+��*�"����'�������

�"�����������]�������!!������������������������-���������������������������������"������������������������!����������������������������������!��"����������������������������������������!!�����)�������������������������������������������������������������������������������!��������������������������"������������������������������������4���������������)����������������������������<�������=����������������������"�����������������!������������������������������������������poverty.

��� ����� �� ������)� ������ �� �� �������� �� �������� ������� ����"��)� ���� -��� ���!���������������������������������������������������!����������������������!��������%��'�!!����������!����������������������������������<���)���������������"���=��������

��������������������������!��"�������������������!�"������%����!!�������������� �����!����� ����������� �� ���)� �������� ���� ��"���� ������� �� ���� ����"�������������!�����������)�����������)�!�������������������������������������

17

'�!!���������������������5��������

��� ������� ��!!���������� !�������� ������ ���� ���� ������ �� !�!���� �� ���������������� ���� ����"�� ��� ���� ���� ���� ��!!���������� ����!���"�� �� ����� ���$�������������� ���]�!����� ����"������ ���� ������ �� &$4� ������������)� ����������� ������ �"������ �� �%�� ��!!���������� ���� ���� ������������� �� ������� �`!�����<������^�}�����%�����^�}=�

Table 6.1: IFA supplementation programme and service delivery

Age group Intervention/Dose Regime Service delivery

^�^\������� 1ml of IFA syrup ��������~\������elemental iron and }\\���������������

|���-����������������!����^�^\�������������������]���������children 12 months ������"��

��������'$��

Inclusion in MCP card

Z�}\������ �����������Z����elemental iron and �\\���������������

&��-����������������!����Z�}\���������������������������]�����

���������������teachers and for out-of-������������������������������������<�&�=

#��0��������'$�}\�}�������� }\\�����������������

����Z\\�����������acid

&��-����������������!����}\�}����������������������������]�����

������������������������and for those out-of-school ��������&�

#��0��������'$����������������������������

}\\���������������������Z\\�������folic acid

}����������������}\\�����)��������������������������������)����}��}^����-��������������������!���������}\\������post-partum.

ANC/ ANM /ASHA

Inclusion in MCP card

Women in reproductive ����<&*�=����!�

}\\���������������������Z\\�������folic acid

&��-����������������reproductive period

��������'$�������������"�������������!�"�����������

��������� ������������� ������ ��!��������������������� " �������� � ������

Note: �����%����!!����������!������������!��"���"��!��������������������������������������������������������������������������������������������9�����������

6

���������������������������������������

18

Fig. 6.1: IFA supplementation programme

CH

P C

SC S

P C

4"��"�������!����������#�����������%��'�!!�������������������������'�������

^�}��'�!!���������������������^�^\������

���������������������������������������������������^��������������|��������)���������������-� ����������� ������� ������������������������������ ���� �������������-� ��������������������������������]�"���������������������������������������������������������������������^�[����������������������}�����������������)������������������������������!�^�~_�����������!�����������!����]����������!�"����������������������micronutrients to meet the recommended nutrient intakes.

���������������"�������!�!��������������������������

Dose and Regime

4���������%������!���������~\�����������������������}\\�������������������-������}\\������������������������������!!�����������������!!���������������}\\���������������!���)�!��!�����)�������������������%����!!���������������������������������`����������������������������������"��������]��!�����������������}����������!����������!���������������

�������0������������������!�"���������������������������]���������!���������^�~�

'�!!���������������������5���������

19

Table 6.2: Dosage of Albendazole tablets for biannual de-worming

AgeDose

(Albendazole 400 mg tablet)

�!!�!�������������������������������������������������������}�����_����������!�����������������������������-���������������������������!��)����������������������������!�������������������

1–2 years $�����������~��������!������ 4����������

Note: Prophylaxis with iron should be withheld in case of acute illness (fever, acute diarrhoea, pneumonia etc.), Severe Acute Malnutrition (SAM) and in a known case of haemoglobinopathy/history of repeated blood transfusion.

Implementation

%�������������������^���^\�����������!�!����������%����!!�������������������������������������������!��"������������������'����$���������"���<�'$�=����`����������������-�����������������!�������������������������������������������-���������"��������"���� ��� ��������������������!������������������������"��������!!��������������`�������<#�����������������=)�������������"��������������!��������������!����������������"�������������!��!�����������-����������"�������������������������������������������������������#8���<#��8!!������������������������������}}�Z���=����������������%������!�������"�����������������'�"����������#���������<'�#=��

�'$��������"���%������!������������������������������������������������������������������������������������)����������%������!�������������������������������������!��"������������������"���)������'$������������"�����������������"������������������������6

�� ����������������������������������������������������������������������<��5|&�������=�������������������

�� |��������������������-�����%������!���!���������������"����"��!����������������������!�"������������]����)�������"����������������������������������

�� #���������������������������� �%�������������������������-�������������stools.

�� ������"���� �� �%�� ������ �� �� �� ��� ���� ���-� !����)� ����� ���� ������ �� �������)�-��!������������������������������������������������������������)������

Note: �'$�������������-���������"��������������!�������������������������������%����!!�����������������������������������������������������<��5|&�������=�������������������

����������%����!!�������������������������������#����������������������<#��=������

ASHAs will be suitably incentivised for undertaking this activity.

^�~��'�!!���������������������Z�<^}������������=�}\�������

�����������������������������������������������9���������������-�)�����!�����������������)���������������9�������������������������!���)�����������������!������������������������������������]��������������������������

���������������������������������������

20

���������������"�������!�!������������������!�

Dose and Regime

�����������������Z���������������� ��������\\������������������������"��������� ���-� ��������� ���� Z�}\� ������ !����� ��� ������ �� �%�� ��!!�������)� �������0���<�\\� ��=� �������� ��� ��]������ ���� �� ��� ����������� ����� �� ����� ��� ���]���������treatment

Note:� ��!����`�� ���� ��� ������ ��� �������� �� ����� �� ������ ������� <��"��)� ������ �������)�!������� ���=)� ��"���� ������ ���������� ���� �� �� -���� ����� �� ��������!����������� ����!��������������������

Implementation

���� !������� �� ����� ���� �&�� ����� ��� ������� �� !�"��� �%�� ��!!���������� ������]�������������������������������������!�Z�}\���������������"�"��������������������������������-����<�&&�=���'$�����������"�"��������0��������������������at community level.

��������������&&�)��'$���������������"�������������-���������"����

Other measures to prevent anaemia in children|����������!�"������������������!!�������)���������������������������������-����������������������]����������������!��"�����������������6

�� ���������`����"���������������������������^�������������

�� �!!�!������������9�������!������������������������������������~�������������<'�������`����_=

�� ��������"��������������������������������������"�����������������

�� ���������������������������������!���������������

^�_��&��-�����������%�������'�!!����������<&�%'=����������������������� ��������|���<}\�}��q����=�

����������� <���� }\�}�� �����=� ���� ��� ���� ��-� �� ��� ��������� ���� ������� ���� ��������������������������9��������������)�!������������-������)������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������9����������������������������������������"�����������������)�����������)� ��!������� ����)� !����������� ����� �������� ���� ����� �� }~�}Z� �����)� ����"����������������������������������������9������������������!��-���"���������������������������������������������������������-����%����!!�������������������������������!!�������������������������������������������

'�!!���������������������5���������

21

For this tar���������������������������"����������!�!���6�

�� ���������������!��"�������-����%����!!����������<}\\���������������������Z\\������������=���������������������������)����)�Z~����-�����������

�� �������0���<�\\���=����������������������]�����������������������

�� '�������� �� ������� ���!�� ��� ������� ���� ��������� ������ ������ �� ��� �!!�!�����health facility

�� ��������� ���� ���������� ��� �!�"��� ������� ���-�� ���� ��� ��-��� ����� ���!��"����������������������������

Implementation modalities for WIFS���� &�%'� !�������� ���� ��� �!��������� �� ������ ���� ������ ������ ��� ���������� �������� ����� �� ����� <}\�}�� �����=� ������� ���� !������� �� "�������� "�������� ���������!��� ������� &�%'� ���� ���� ������ ��]�]����� ����� �� ���� ���� ���!� }\�}�� �����������������!������������������/�������

������������� �"�"����� b�`���������#����++� �!!����� ��� �%��������������������������&&��������!��"���������������������%���������������������������

^�������������&��������5��������#������

Iron and����������������������������������������������]�������)�!���������������������<�$��=)������������������������<�$��=��������������!�����<�$�=�������!����������������������������������

Dose and regimen

�%�� ��!!���������� <}\\� ��� ���������� ��� ���� Z\\� ���� �� ���� ���=� �"���� ���� ��� ���������}\\�����)��������������������������������)����}��}^����-��������������������������������������}\\��������!��]!������!�����������������������������!�"��������������������!������������-]�!�������������������3������$������(������������<3$��=���!���������������������������������

��������������)������������������!�����"���������!�������!��]����!���!���������!���������������������������!���������������"��������"���\\������������������������������������������������������������������������������

Implementation

��"������%������������!������������������������������������������"�����������������PHC/CHC/DH.

�'$�����������!�"������%����!!����������!�����������������������������������������������������������-�!�������������"�����'������������������!���������%���������������!�������������-��������"�����

ASHA to be suitably incentivized for this activity.

���������������������������������������

22

^�Z��&������*�!�����"������ ��!�<&*�=�<}Z��Z�q����=

&��������!�����"������������������������-�������������������������������!����������� �������������� �����)� ����9������������ ���-������� ���������� ��������� "��� ������������������!������������������)� ������������%����!!�����������������������������������������������������"�������������������!��������������!��"������������

���������������"�������!�!�����������6�

�� �%����!!����������<}\\���������������������Z\\��������������=���������������������������)����)�Z~����-�)����������

�� �������0���<�\\���=����������������������]������������������������

�'$�� ����������� �%����!!�������� ������� �� ��!�����"���������!������������!�������������������!�"���

Note: All health facilities to have adequate supply of IFA supplements for WRA.

23

�����!������!!����������������5��������

��}��'`�#�������^\�#����

�'$���������#�������������������������̂ ��������!���Z���������������������������������!��������������#���������������������������������������<�#���=� ���������������!!�������������������

�� VHNDs

�� Immunisation sessions

�� $���]�]�����"��������'$����������-����%����!!���������

�� '�-���������������������������<'��]��������$�=

Screening through assessment of palmar pallor�<���!����#������������=����������-��������+��!������!����������������������)���������������������������������!!�!�������������������<�$�=�#����#���������������$���������������������������������

Facility level management

�� �����������!������������������<�$����"���������"�=�������������������������������������������� �������������#������4������ ����������routinely������������������$��������������������������������������

�� ������������������������������<�������)��������)����]������=����$��������!������!����������������$����"���������������������������������

������������������������������"������)���������������"������������������������$����"��������������������������!�����������}�

7

���������������������������������������

24

Table 7.1: Management of anaemia on the basis of haemoglobin levels in children 6 months–5 years

Level of Hb Treatment Follow-up ReferralNo Anaemia <�}}������=

~\�����������������������}\\���������������������-���������

Mild Anaemia <}\�}\��������=

_���������/����������2 months

%���]�!��"����}����������ANM

$������������������!������~���������treatment to document $��}}������

In case the child has not responded to the treatment of �������������������������for 2 months, refer the child to the %*8��$�����%]�#�����������#4�Paediatrician/Physician for further �"�������

Moderate Anaemia <�����������=

_���������/����������2 months

%���]�!��"����}����������ANM

$������������������!������~���������treatment to document$���}}������

In case the child has not responded to the treatment of �������������������������for 2 months, refer the child to the %*8��$�����%]�#�����������#4�Paediatrician/Physician for further �"��������

Severe Anaemia <��������=

Refer�����������DH/FRU

Table 7.2: Dose of IFA syrup for anaemic children 6 months–5 years

Age of child Dose Frequency

^�������}~�������<^�}\�-�= 1 ml of IFA syrup Once a day

}������_�������<}\�}��-�= }�Z�������%������! Once a day

_�������Z�������<}��}��-�= 2 ml of IFA syrup Once a day

Follow-up of children undergoing treatment of anaemia to be done by ANM

onitoring by SH for co liance of yru e ery ay for a erio of onth

ollo u by e ery ay

f chil continue to ha e anae ia Hb e ti ation at ub centre after onth of yru refer the

chil to PHC for further anage ent

�����!������!!����������������5���������

25

�� ��������!����������������������������������������$����"����}}������)������%����!!�����������������������

�� ����������������������������������������������������������������)�'�"����������#�����������������-�������������������!�����������������������������������������������!����������������������������������)�����������������!������)����!���the merit of the individual case.

Management of severe anaemia at FRU/DH (as per F-IMNCI) in children6 months–5 years

History to be taken for Examination for ��������������!���

��8���������<������������������������=

��%������������������<���������������������+����������-�����=

������������"��

��&�����������

��|������������������

���������!�����������

�����"�����������������

��'������������������������<������=

��'�"����!������!����

��'-���������<!��������������!��!�����!��=

��5��!�����!����

��$�!��]�!���������

��'�������������������<����!�������)�������,3�)����!�������������)����������!�����=

Investigations Indication for blood transfusion Blood transfusion

��%������������������`�����������������������������!����

��|������������������parasites

��'����`����������"�)�������������������

������������������$����������

��������������$����^���������������������������6– Dehydration– Shock– Impaired consciousness– Heart failure�����!�����������������������3��������!�������������<�}\����*|�=

�����!��-��������������"������)��"��}\����-��"���_��������!����������������)��"�����������~\����-��"���_��������

Indications for further investigations and referral for management:

�� ������ �� ������� ���� $�!��]�!����������'!���������)� �� ������� ���� ������`�����������������������!�����

�� ������������������������������������<������=

�� �������������������������������!�����!����)��������������������

�� ����������������������������������������������-�������������������!����or pancytopenia on smear examination

�� ���������������������!����������9���������������������"������~����-�

���������������������������������������

26

��~����������Z�}\�q�����

��������� ���� �&&�� ���!���"���� ���� �������-�� ��������� ��� ������� �� �]����� ������]�]����� �������� �� ���� ���� ���!� Z�}\� ����������� �������� ���� ������� !����� ���� ���������������$��#����#���������������$��������������������������������������������������� $�� �������� ������ 8�"������ '�������� ��������� ���� ���� ��� ��������� ���$��%*8��$�������������"����������������������������

Facility-level Management

�� �����������!������������������<�$����"���������"�=���������������������������������������������������������#������4���������������������������������������"����$��������������������������������������������������

�� �������������������������������������&&�����#��������]����������������������$������!������!����������������$����"����������������������������������

�������� ���� ��� ���������� ��� ��"��� ���)� �������� ���� ��"���� ������� �� ����� ��$����"���������������������������������!�����������_�

Table 7.3: Management of anaemia on the basis of haemoglobin levels in children 5–10 years

Level of Hb Treatment Follow-up ReferralMild Anaemia (11–11.4 gm/dl)

_���������/���day for2 months

%���]�!��"����}������

$������������������!������~������������������������������$����������������}}�Z�������

In case the child has not responded ����������������������������������dose of iron for 2 months, refer the �����������%*8��$�����%]�#����trained MO/Paediatrician/Physician ������������"�������

ModerateAnaemia(8–10.9 gm/dl)

_���������/���day for2 months

%���]�!��"����}�������

$������������������!������~������������������������������$����������������}}�Z�������

In case the child has not responded ����������������������������������dose of iron for 2 months, refer the �����������%*8��$�����%]�#����trained MO/Paediatrician/Physician ������������"��������

SevereAnaemia(<8 gm/dl)

*��������������to DH/FRU

Note:

�� ������ ��!����� �� ���������� �� ������� ���� �������� $�� ��"��� �}}�Z� �����)� ���� �%����!!�����������������������

�� ���������� �� ������� ���� ��� ������ ��� �������� �� ����� �� ������ ������)� ��"���� ������������������������-�������������������!��������������������������������������������������!����������������������������������)�����������������!������)����!��������������the individual case.

�����!������!!����������������5���������

27

Management of severe anaemia at FRU/DH in children 5–10 years

History taking for Examination for �����������symptoms

��8���������<������������������������=

��%������������������<���������������������+����������-�����=

������������"��

��&�����������

��|������������������

���������!�����������

�����"�����od transfusions

��'������������������������<������=

��'�"����!���ar pallor

��'-���������<!��������������!��!�����!��=

��5��!�����!����

��$�!��]�!���������

��'�������������������<����!�������)�������,3�)����!�������������)����������!�����=

Investigations Indication for blood transfusion Blood transfusion

��%������������������`�����������������������������!����

��|������������������parasites

��'����`����������"�)�������������������

������������������$����������

��������������$���]^���������������������������6

– Dehydration– Shock– Impaired consciousness– Heart failure– ���!������������������������– 3��������!�������������<�}\����*|�=

���!��-��������������"������)��"��}\����-��"���_]�������!����������������)��"�����������~\����-��"���_]�������

Indications for further investigations and referral for management:

�� ������ �� ������� ���� $�!��]�!����������'!���������)� �� ������� ���� ������`�����������������������!�����

�� ������������������������������������<������=

�� �������������������������������!�����!����)��������������������

�� ����������������������������������������������-�������������������!����or pancytopenia on smear examination

�� ���������������������!����������9���������������������"������~����-�

��_����������������������� ��!�}\�}��q����

Screening

'���������������������������������������������-�������������������]������������������������&&������]�]��������������������������������!�����)������������� ������!������ ����������� ���� ������� !����� ���� ��� ��������� �� �$��#���� ������� ������ ���$�����������������������

���������������������������������������

28

Facility level management of anaemia in adolescents

���������������������������$������!����������������$����"���������������������������������������������������������������������"������)���������������"������������������������$����"����������������������������������������������!�������������

Table 7.4: Management of anaemia on the basis of haemoglobin levels among adolescents 10–19 years

Level of Hb Treatment Follow-up Indication for referral Mild Anaemia (11–11.9 gm/dl)

^\������elemental iron daily for_������

%���]�!��"��������

$������������������!������_������������������������������$����������������}~�������

In case of no improvement ��$����"����������_������������������)���������������������������to DH/FRU for further �"�������

Moderate Anaemia (8–10.9 gm/dl)

^\������elemental iron daily for_�������

��"��������

%���]�!��"����}������

$������������������!������_������������������������������$����������������}~�������

In case of no improvement ��$����"����������_������������������)���������������������������to DH/FRU for further �"�������

Severe Anaemia (<8 gm/dl)

Refer urgentlyto DH/FRU

Severely anaemic adolescents �����������������������#

��������������������������������������������]���!������_���������������������������������"��������������������������������������6

�� ��!���������������

�� �`���������!��!����������������

�� |��������������`����������������!��������<!��������������������������-������=�

�� '����`����������"�)�������������������

Table 7.5: Management of severely anaemic adolescents at FRU/DH

Investigations Indication for blood transfusion Blood transfusion

��%������������������`�����������������������������!����

��|������������������parasites

��'����`����������"�)������and occult

��&���$����������

��&���$���]^���������������������������6– Dehydration– Shock– Impaired consciousness– Heart failure– ���!������������������������– Very h���!�������������<�}\����*|�=

���!��-��������������"������)��"��}\����-��"���_��������!�����������

�����)��"�����������~\����-��"���_��������