STATO DELL’ARTE E PROSPETTIVE FUTURE PACS RIS HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011 Prof. Alessandro Pepino DIETI Universita’ di Napoli “Federico II”
1. STATO DELLARTE E PROSPETTIVE FUTURE PACS RIS HS In
Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011 Prof. Alessandro Pepino DIETI
Universita di Napoli Federico II
2. Glossario PACS Sistema Archiviazione Immagini RIS Sistema
Informativo Radiologico HIS Sistema Informativo Clinico/Sanitario
LIS Sistema Informativo di Laboratorio ADT Accettazione Gestione
SDO DICOM Standard di Comunicazione Immagini HL7 Standard di
comunicazione dati medici IHE Gruppo Internazionale di
coordinamento a salvaguardia della interoperabilita in campo
sanitario/radiologico HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
3. Le nuove sfide per lICT in Sanit Controllo dei flussi di
lavoro Sicurezza del dato e del paziente Riduzione dei costi di
gestione Carenza di personale Qualit dei processi Integrazione dei
dati e dei processi Medicina basata sulla evidenza Controllo di
gestione HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
4. Cosa Quanto Quando Da chi Per controllare un processo
clinico occorre misurare/rilevare HS In Radiologia SIHHS Napoli
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5. Un sistema informativo sanitario e un sistema distribuito in
grado di archiviare dati ma anche rilevare, misurare, tracciare,
identificare fasi operative, eventi, oggetti, utenti. HS In
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6. Obbiettivi di un sistema PACS/RIS Evitare impiego pellicole
- risparmio economico e impatto ambientale Immediata reperibilita
immagine e referto - Consultazione immagini al posto letto Ridurre
il rischio legato a errori di associazione paziente-immagine
Ridurre I tempi del workflow e quindi attesa per la refertazione
(riduzione costi degenza) Tracciare e mettere in sicurezza il
workflow e quindi riduzione del rischio da errore Drastica
riduzione di costi indagini tomografiche HS In Radiologia SIHHS
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7. Struttura di principio HS In Radiologia SIHHS Napoli
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8. I sistemi informatici in Radiologia PACS/RIS HS In
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9. HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011 Evoluzione dei
sistemi PACS 1980s Archiviazione proprietaria su semplici sistemi
di storage Ogni modalit aveva il suo sistema di archiviazione Non
gestiva il workflow Radiologico Modality Archive 1990s
SistemiMulti-modality Attenziione sul workflow Radiologico Semplici
RIS che usavano delle interfaces/brokers per lintegrazione Ambito
di lavoro limitato al solo dipartimento Department Workflow RISDB
CR MR/CT, etc. Diagnostic WS Soluzioni per ospedali e cliniche
Integrazione spinta fra RIS- PACS sulle workstation Accesso WEB
alle immagini da parte dei medici responsabili Applicazioni
Standalone per il post-processing Attualmente Enterprise Workflow
Web Integrated RIS/PACS WS Advanced Apps
10. Workflow radiologico HS In Radiologia SIHHS Napoli
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11. Workflow radiologico Identificazione Tecnico Accesso al
posto letto Conformit al modello di integrazione Validit legale
referto Attualmente nella maggior parte delle installazioni
permangono significative percentuali dei dati radiologici che
vengono trattati in modo tradizionale. HS In Radiologia SIHHS
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12. Migrazione verso il modello filmless/paperless Dalla Realta
Al Modello Ideale Tablet Smartphone Portatile All in one Touch HS
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13. Condizioni propedeutiche alla corretta gestione del modello
filmless/paperless Tutte le apparecchiature diagnostiche devono
essere integrate con il sistema. Tutte le UO devono essere dotate,
e in numero sufficiente (meglio se postazioni mobili) di computer e
monitor adeguati e il sistema PACS deve fare uso di sistemi di
visualizzazione via WEB. I Radiologi devono effettuare
visualizzazione e refertazione esclusivamente attraverso luso del
sistema informatico. La infrastruttura telematica dell
Ospedale/Presidio deve garantire qualit e livelli di servizio
adeguati ed essere distribuita in modo uniforme in tutte le UO Il
sistema Informativo Radiologico nel suo complesso deve essere
gestito in modo tale da garantire continuit e supporto tecnico, in
genere richiede il presidio di 1-2 Unit di personale. HS In
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14. Elementi di resistenza/facilitazione Elevato livello di
commitment (almeno allo start-up) della Direzione Generale verso il
primario e del primario verso tecnici e dirigenti medici.
Persuadere il radiologo che il sistema informatico in genere e un
elemento di garanzia e non di minaccia dal versante medico-legale
Alfabetizzazione informatica del personale delle UO Messa in
sicurezza della rete informatica (Virus, Regole di Comportamento
etc.) HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
15. Futuri scenari HS In Radiologia SIHHS Napoli
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16. Futuri scenari : ICC Integrazione CondivisioneCooperazione
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17. Dimensioni di ICC PACS/RIS LIS HIS ADT CUP Sistemi
gestionali Ospedale Medici Medicina Convenzionata Regione
ICCVerticale ICC OrizzontaleHS In Radiologia SIHHS Napoli
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18. Sviluppi della ICC verticale Consolidamento integrazione
applicativa HL7 Iniziative di consolidamento IHE Piattaforme di
integrazione Postazioni mobili al posto letto Sistemi per la
gestione della refertazione Consolidamento refertazione vocale
Refertazione strutturata CDA Hl7 e consultazione tramite XDS Motori
di classificazione semantica dei referti Consolidamento dei
software di post-processing Procedure di qualita Diffusione
software Open Source Integrazione Multimodale delle immagini 3D:
MRI, FMRI, CT, PET, US HS In Radiologia SIHHS Napoli
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19. Consolidamento integrazione applicativa HL7 il DPCM del 26
marzo 2008 pubblicato GU 28 maggio 2008, n. 124 L'Allegato 1 -
Disciplinare Tecnico par.5.6 prevede che: L'utente deve provvedere
alla creazione e alla predisposizione di documenti conformi alle
specifiche dell'Extensible Markup Language (XML) 1.0
(raccomandazione W3C 10 febbraio 1998) e secondo lo standard HL7
CDA Release 2.0. .. Nel caso previsto dalla lettera A) del
paragrafo 3.1, gli schemi standard dei documenti potranno, in via
transitoria, essere diversi, purch siano garantite le informazioni
minime richieste.Le strutture dei dati e le modalit di interscambio
degli stessi in cooperazione applicativa saranno oggetto degli
accordi di servizio di cui all'art. 17, comma 1, lettera h) del
Codice ed in conformit alle regole tecniche di cui all'art. 71,
comma 1-bis, del Codice medesimo. HS In Radiologia SIHHS Napoli
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20. Workstation mobile HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
Spazio operativo Adattabile a Carrelli Preesistenti Difficile da
trafugare Batterie ad alta capacita
21. Fondamenti del riconoscimento vocale HS In Radiologia SIHHS
Napoli 22/10/2011 Addestramento: Estrazione vocali,consonanti e
frequenze formanti utente File vocali utente Conversione A/D ed
analisi Analisi a soglia DFT Utilizzo : analisi e confronto (
correlazione ) in tempo reale con i file vocali memorizzati
22. La refertazione vocale Sale di lettura attuali
acusticamente inadeguate alla refertazione vocale HS In Radiologia
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23. Postazioni insonorizzate individuali La sala operatoria del
radiologo, esente da disturbi e distrazioni Dotate di un microfono
strettamente direzionale Dotate di pareti fonoassorbenti Di
dimensioni ed aspetto tali da risultare confortevoli all utente e
sufficienti per ospitare l attrezzatura HS In Radiologia SIHHS
Napoli 22/10/2011 NO
24. Classificazione semantica dei referti Ontologie specifiche
Contribuito comunit di esperti di settore Referto tipicamente non
strutturato ancorche incomprensibile ASPETTO TUMEFATTO DEL
LEGAMENTO COLLATERALE MEDIALE COMPATIBILE CON LESIONE DI1/2GRADO DI
DATA RECENTE(18.02).SI SEGNALA UN ISPESSIMENTO DEL TESSUTO ADIPOSO
DEL RECESSO SUPERO-LATERALE DEL CORPO DI HOFFA POSSIBILE
ESPRESSIONE DI SINDROME DA IMPINGEMENT.ESISTE INFATTI UNA
POSIZIONE"ALTA"DELLA ROTULA CON CONDILO FEMORALE MEDIALE
TENDENZIALMENTE IPOPLASTICO. CR:LESIONE DI DATA RECENTE DEL
LEGAMENTO COLLATERALE MEDIALE.ISPESSIMENTO DELLA SINOVIA DEL
RECESSO SUPERO LATERALE DEL CORPO DI HOFFA. cv Referto strutturato
CDA Hl7 I dati anagrafici del paziente Le notizie anamnestiche Il
quesito clinico Le modalit tecniche di esecuzione dellindagine
radiologica I reperti derivanti dalle immagini diagnostiche Le
immagini chiave contrassegnate come significative, le modalit
(elaborazioni, annotazioni) con le quali il radiologo le ha
esaminate e le misurazioni eventualmente effettuate sulle immagini
Conclusioni cv In informatica, un'ontologia una rappresentazione
formale, condivisa ed esplicita di una concettualizzazione di un
dominio di interesse. Pi nel dettaglio, si tratta di una teoria
assiomatica del primo ordine esprimibile in una logica descrittiva.
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25. Coregistrazione di immagini 3D HS In Radiologia SIHHS
Napoli 22/10/2011
26. Coregistrazione di immagini 3D HS In Radiologia SIHHS
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27. Coregistrazione di immagini 3D con dati funzionali HS In
Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
28. Coregistrazione di immagini 3D con dati funzionali HS In
Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
29. Chirurgia assistita HS In Radiologia SIHHS Napoli
22/10/2011
30. Fattori chiave HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
Conformita agli standard Cooperazione applicativa Gestione del
processo di integrazione
31. Sviluppo della ICC Orizzontale PACS Regionali, sviluppo di
servizi WEB per la condivisione di immagini e referti Piattaforme
di integrazione a livello regionale Cartella Clinica Personale per
la consultazione dei repository regionali Teleradiologia,
Teleconsulto e cooperazione inter- Ospedaliera HS In Radiologia
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32. Rete Regionale di PACS GW GW GW GW SPC Sistema Pubblico di
Connettivita I progetti territoriali prevedono la federazione di pi
ASL od Aziende Ospedaliere garantendo lintegrazione del sistema
RIS-PACS con differenti sistemi CUP, Order Entry PS, Anagrafiche e
Repository HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
33. PACS Regionali La messa in rete delle informazioni migliora
la efficenza efficacia e riduce I costi e Collegare le strutture di
assistenza primaria degli ospedali periferici ai centri di
eccellenza specialistici (ad esempio neurochirurgia e
neuroradiologia) Centralit del percorso di cura del paziente
razionalizzando limpiego di risorse e personale specialistico
Qualora sia necessario trasferire il paziente presso il centro di
eccellenza, i medici possono accedere preventivamente alle
informazioni cliniche preparandosi cos ad erogare le cure
necessarie in modo pi tempestivo No Mega PACS ma Reti di PACS che
condividono le proprie informazioni. HS In Radiologia SIHHS Napoli
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34. Cosa dice il CAD (Codice Amministrazione Digitale) I dati
delle pubbliche amministrazioni sono formati, raccolti, conservati,
resi disponibili e accessibili con luso delle tecnologie
dellinformazione e della comunicazione che ne consentano la
fruizione e riutilizzazione, alle condizioni fissate
dallordinamento, da parte delle altre pubbliche amministrazioni e
dai privati; restano salvi i limiti alla conoscibilit dei dati
previsti dalle leggi e dai regolamenti, le norme in materia di
protezione dei dati personali ed il rispetto della normativa
comunitaria in materia di riutilizzo delle informazioni del settore
pubblico. Qualunque dato trattato da una pubblica amministrazione,
con le esclusioni di cui allarticolo 2, comma 6, salvi i casi
previsti dallarticolo 24 della legge 7 agosto 1990, n. 241, e nel
rispetto della normativa in materia di protezione dei dati
personali, reso accessibile e fruibile alle altre amministrazioni
quando lutilizzazione del dato sia necessaria per lo svolgimento
dei compiti istituzionali dellamministrazione richiedente, senza
oneri a carico di questultima, salvo il riconoscimento di eventuali
costi eccezionali sostenuti dallamministrazione cedente; fatto
comunque salvo il disposto dellarticolo 43, comma 4, del decreto
del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 HS In
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35. Sistemi RIS-PACS territoriali Levoluzione dei sistemi
territoriali prevede sempre pi lutilizzo di sistemi PACS
multidisciplinari estesi su scala geografica consentendo la
razionalizzazione delle risorse centralizzando i servizi e le
informazioni HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
36. Schema Funzionale Sistemi di teleconsulto Ospedale
Periferico - Polo Richiedente Ospedale Periferico - Polo
Richiedente Indice e Registry di consulto Centro di eccellenza
Erogatore Consulto Richiesta di consulto CDA-II Metadati Immagini
XDS-i XDS-i Erogazione del consulto Migrazione Vs, PACS-RIS
regionali HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
37. Nuovi scenari per l acquisizione di sistemi ICT Complessi
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38. Nuovi scenari per l acquisizione di sistemi ICT Complessi
HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
39. Nuovi paradigmi per lacquisizione di sistemi ICT Complessi
HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
40. Nuovi paradigmi per lacquisizione di sistemi ICT Complessi
HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011 Progettazione a livello di
sistema = No a capitolati prestazionali Disaggregare Infrastruttura
Licenze software Hardware Servizi on site di 1^ livello Servizi di
2^ livello Investire e valorizzare le risorse umane
41. Fattori chiave di successo Razionalizzazione delle risorse
Commitment Aziendale Processo top down in fase di start-up e bottom
up in fase di gestione Responsabilizzazione degli operatori
Formazione e affiancamento costante operatori e personale ai
reparti Conduzione e gestione on-site tramite presidio operativo
Valorizzazione delle risorse tecniche Coordinamento strategico a
livello regionale dei processi ICT complessi HS In Radiologia SIHHS
Napoli 22/10/2011
42. PROF. ALESSANDRO PEPINO [email protected] Grazie per
lattenzione HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011