Аллергические

конъюнктивиты -

дифференциальная

диагностика и принципы

терапии

Аллергические

конъюнктивиты -

дифференциальная

диагностика и принципы

терапии Д.Ю. Майчук

ФГУ «МНТК “Микрохирургия глаза”

им. акад. С. Н. Федорова»

Д.Ю. Майчук

ФГУ «МНТК “Микрохирургия глаза”

им. акад. С. Н. Федорова»Санкт-Петербург 29.05.14

• Глазные капли– Сосудосуживающие– Антигистаминные– Стабилизаторы тучных клеток (СТК)– Препараты двойного действия

(антигистаминные/СТК)– Препараты множественного действия

(антигистаминные/СТК/ингибиторы эозинофилов)– Глюкокортикоиды– Циклоспорин А (0,05%)

• Антигистаминные средства, принимаемые внутрь или в виде капель в нос

• Глазные капли– Сосудосуживающие– Антигистаминные– Стабилизаторы тучных клеток (СТК)– Препараты двойного действия

(антигистаминные/СТК)– Препараты множественного действия

(антигистаминные/СТК/ингибиторы эозинофилов)– Глюкокортикоиды– Циклоспорин А (0,05%)

• Антигистаминные средства, принимаемые внутрь или в виде капель в нос

Медикаментозное лечение аллергического конъюнктивита

Медикаментозное лечение аллергического конъюнктивита

отдельно или в сочетании

• Глазные каплиГлазные капли

•Сосудосуживающие Сосудосуживающие (Визин классический)(Визин классический)

•Антигистаминные Антигистаминные (Визин Аллерджи, Аллергодил)(Визин Аллерджи, Аллергодил)

•Комбинированные (сосудосуживающие+антигистаминные) Комбинированные (сосудосуживающие+антигистаминные) (Полинадим, Окуметил)(Полинадим, Окуметил)

•Стабилизаторы мембран тучных клеток Стабилизаторы мембран тучных клеток ((СТКСТК)) (Лекролин)(Лекролин)

•Препараты двойного действия Препараты двойного действия ((антигистаминные+СТКантигистаминные+СТК)) (Опатанол)(Опатанол)

•Препараты множественного действия Препараты множественного действия ((антигистаминные+СТК+ингибиторы эозинофиловантигистаминные+СТК+ингибиторы эозинофилов)) (Задитен)(Задитен)

•Глюкокортикоиды Глюкокортикоиды (Офтан-дексаметазон, Максидекс)(Офтан-дексаметазон, Максидекс)

•Циклоспорин А (0,05%) Циклоспорин А (0,05%) (Рестасис)(Рестасис)

Лечение аллергического конъюнктивита

Механизмы действия противоаллергических препаратов

Аллерген

тучная клетка

Эозинофилы

лимфоциты

хронические симптомы:

фолликулез, слаб. гиперемия

интерлейкины-3, 5

Стабилизаторы мембран

гистамин, лейкотриены

""ранняя" фазаранняя" фаза

""поздняя" фазапоздняя" фаза

Гипере-мия

Зуд,

слезотечение

H1-

блокаторы

Визин® Алерджи

Сосудосуживающие

Подавление миграции эозинофилов

Левокабастин (Визин Алерджи)

1. Минусы применения препаратов 1-го поколения

- Неселективное действие – блокирует

холинергические, мускариновые и серотониновые

рецепторы – сухость слизистых, обострение

глаукомы, мидриаз, вазодилятация

- Проникает через гематоэнцефалический барьер и

связывается с Н-1 рецепторами головного мозга –

седация, или пародоксальная реакция у детей.

- Кратковременность действия – 5 – 7 часов

Высокоселективный блокатор гистаминовых Н-1 рецепторов 2-го поколения

Левокабастин (Визин Алерджи)

Плюсы препаратов 2-го поколения:

- Нет седации, вазоконстрикция

- Максимальная концентрация в плазме крови

достигается примерно через 6 часов.

- Связывается с белками плазмы крови

приблизительно на 55 %.

- Период полувыведения – 39-70 ч.

Высокоселективный блокатор гистаминовых Н-1 рецепторов 2-го поколения Levocabastine

СИМПТОМЫСИМПТОМЫ

• ЗудЗуд

ПРЕПАРАТЫПРЕПАРАТЫ

• АнтигистаминныеАнтигистаминные• КомбинированныеКомбинированные• Антигистаминные Антигистаминные

внутрьвнутрь

СИМПТОМЫСИМПТОМЫ

• Резь

• Гиперемия

• Отек конъюнктивы

ПРЕПАРАТЫПРЕПАРАТЫ

• КортикостероидыКортикостероиды

• Антигистаминные илиАнтигистаминные или комбинированныекомбинированные

• СосудосуживающиеСосудосуживающие

Традиционно:

Офтан Дексаметазон – курсом сразу и в

3 и 6 месяцев, длительно в

разведении 1 : 5 и 1 : 10

Возможная альтернативная:

Циклоспорин А - местно

Решение проблемы: длительная Решение проблемы: длительная аутоиммунная супрессияаутоиммунная супрессия

Состав препарата Рестасис®

Действующее вещество:

– Циклоспорин 0,5 мг (0,05%)

• Вспомогательные вещества:

– Касторовое масло 12,5 мг

– Карбомер 0,5 мг

0,4 мл в однодозовом флаконе

30 флаконов в упаковке.

НЕТ КОНСЕРВАНТА

Курс: 1 капля 2 раза в день – 6 месяцев

СИМПТОМЫСИМПТОМЫ

• БлефаритБлефарит

ПРЕПАРАТЫПРЕПАРАТЫ• КортикостероиднаяКортикостероиднаямазь мазь • Комбинированные Комбинированные капли капли (Кортикостероид и (Кортикостероид и антибиотик)антибиотик)• Комбинированные Комбинированные мази мази (Кортикостероид и (Кортикостероид и антибиотик)антибиотик)

СИМПТОМЫСИМПТОМЫ

• ИнфильтратыИнфильтраты

ПРЕПАРАТЫПРЕПАРАТЫ

• КортикостероидыКортикостероиды

• Ночная смазкаНочная смазка

СИМПТОМЫСИМПТОМЫ

• Слезотечение

• Слизистое отделяемое

•

ПРЕПАРАТЫПРЕПАРАТЫ

• СлезозаместителиСлезозаместители

ВЫБОР СЛЕЗОЗАМЕСТИТЕЛЯ ВЫБОР СЛЕЗОЗАМЕСТИТЕЛЯ

Требования:

• Гипоаллергенный

• Не замутняющий зрение

• Жидкостный

• Удобный для ношения

• Пролонгированный

Требования:

• Гипоаллергенный

• Не замутняющий зрение

• Жидкостный

• Удобный для ношения

• Пролонгированный

ВИЗИН Чистая слеза ВИЗИН Чистая слеза Натуральный полисахарид растительного Натуральный полисахарид растительного происхождения, растворимый в воде.происхождения, растворимый в воде.Производится из семян тамариндаПроизводится из семян тамаринда

Мультидозы Мультидозы с консервантом, с консервантом, - особенности маркировки- особенности маркировки

Монодозы Монодозы Нет консервантовНет консервантовМожно капать на линзыМожно капать на линзы

Преимущество:Преимущество:Молекулярное сходство с муцином Молекулярное сходство с муцином

Терапия аллергических Терапия аллергических кератоконъюнктивитовкератоконъюнктивитов

Терапия аллергических Терапия аллергических кератоконъюнктивитовкератоконъюнктивитов

Срочная - 7 днейСрочная - 7 днейСрочная - 7 днейСрочная - 7 дней Длительная - до 2 мес.Длительная - до 2 мес. Длительная - до 2 мес.Длительная - до 2 мес.

• Исключить «виновный аллерген»• Антигистаминные внутрь - 7 дней• Антигистаминные капли

(Визин Алерджи)• Комбинированные

• Исключить «виновный аллерген»• Антигистаминные внутрь - 7 дней• Антигистаминные капли

(Визин Алерджи)• Комбинированные

• Антигистаминные капли

(Визин Алерджи)• Комбинированные препараты •Сосудосуживающие периодически • Кортикостероиды • Циклоспорин А• Лечение блефарита• Антисептик

• Антигистаминные капли

(Визин Алерджи)• Комбинированные препараты •Сосудосуживающие периодически • Кортикостероиды • Циклоспорин А• Лечение блефарита• АнтисептикСлезозаместителиСлезозаместители – в ремиссииСлезозаместителиСлезозаместители – в ремиссии