Лечение храпа лазером

Процедура NightLase для лазерной терапии храпа и апноэ сна

9-месячный эксперимент

Jugoslav Jovanović, DDS, Экспертный клинический преподаватель LAHA

8е международные выходные Fotona 19-22 мая 2011 года.

• Введение • Метод • Результаты • Выводы

NightLase для лазерной терапии храпа и апноэ сна



Более 40 миллионов американцев храпят Примерно 1/3 из них имеют апноэ сна В апреле 2002 года Американская педиатрическая академия выдала рекомендацию, чтобы все дети с хроническим громким храпом прошли диагностическое исследование сна, для того, чтобы определить, имеет ли ребенок синдром апноэ сна (OSA).


Симптомы обструктивного апноэ сна (OSA) • Храп с паузами на дыхание (апноэ) • Чрезмерная дневная сонливость • Затрудненное дыхание или удушье во время сна • Беспокойный сон • Проблемы с психической функцией • Недальновидность/невозможность сфокусироваться • Потеря памяти • Вспышки раздражения • Высокое кровяное давление • Боль в груди в ночное время • Депрессия • Проблемы с чрезмерным весом • Забитые дыхательные пути • Утренние головные боли • Сниженное либидо • Частые посещения туалета по ночам


– Да, OSA потенциально представляет угрозу для жизни.

– 50% взрослых с гипертонией и заболеваниями сердца также страдают от OSA.

– 77% мужчин и 64% женщин, перенесших инсульт, имеют OSA.

– OSA может быть причиной 30,000 смертей в результате сердечно-сосудистых проблем в год.

– Пациенты с OSA в 7 раз чаще, чем пациенты без OSA, попадают в аварии.

– Многие браки находятся на грани развода из-за серьезного храпа одного из партнеров.

• Медицинские эксперты оценивают, что более 15 миллионов американцев имеют апноэ сна, при этом только 5% из них были продиагностированы и прошли лечение.


Серьезно ли это?

Обструктивное апноэ сна (OSA) «Ключевым моментом тут является то, что существует большое количество не диагностированных пациентов с апноэ сна, и что, по крайней мере среди мужчин, это связано с развитием коронарной болезни сердца и сердечной недостаточностью. Диагностировано всего около 10 процентов случаев апноэ сна,» рассказала Daniel J. Gottlieb, M.D., MPH, директор Центра расстройств сна, VA Boston DHealthcare System, доцент медицины, Бостонская университетская школа медицины «Апноэ сна [также] является медицинской причиной номер один разводов и разрывов партнерских отношений,» сказал Jordan S. Josephson, M.D., специалист по синусу, храпу и апноэ сна, больница Lenox Hill, Нью Йорк


Из бесплатной энциклопедии Wikipedia • Храп – это звук,

обусловленный вибрацией дыхательных структур в результате затрудненного движения воздуха при дыхании во время сна. В некоторых случаях звук может быть мягким, но в других случаях этот звук может быть очень громким и довольно неприятным (до 85 дБ).

• Вообще, в процесс храпа

вовлечены такие структуры как язычок и мягкое нёбо.


Этиология храпа • Сильное ожирение • Беременность • Заложенность носа • Деформация носа или носовой перегородки • Отек мышечной части нёба • Отек аденоидов и миндалин • Прием снотворного, антигимтаминных средств или алкоголя • Полипы и кисты • Злокачественная опухоль


Осложнения:

Дневная сонливость

Проблемы во взаимотношениях

Сложность концентрации

Большой риск повышенного кровяного давления, сердечной

недостаточности и инсульта

Повышенный риск проблем поведения, таких как синдром дефицита

внимания и гиперактивности (СДВГ), обструктивное апноэ сна у детей

Повышенный риск аварий из-за недостатка сна

Импотенция (!)


Стандартные рекомендации как предотвратить и успокоить храп:

• Если у Вас ожирение – сбросьте вес

• Спите на боку

• Используйте носовые полоски

• Лечите заложенность или непроходимость носа

• Ограничьте или избегайте употребления алкоголя или седативных веществ

• Ограничьте или избегайте приема тяжелой еды


Варианты лечения: • Оральные устройства • Непрерывное положительное давление в дыхательных

путях –CPAP • Небные имплантаты • Увулопалатофарингопластика – UPPP • Лазерная увалопалатопластика – LAUP • Радиочастотная аблация ткани • Альтернативная медицина


Более 300 пациентов...


• Введение

• Метод

• Результаты

• Выводы


Наша лечебная опция: NightLase

• Неаблативное лазерное Er:YAG уплотнение язычка, мягкого нёба

и окружающих тканей

• Без анестезии – без игл

• Без боли до или после процедуры

• Три 15-минутных сессии за 2 месяца

• Мгновенные результаты после 1го дня (в среднем уменьшение на 50%)


Подготовка пациента к процедуре • Нет необходимости в анестезии или подготовительных лекарствах После процедуры • Пациент может сразу вернуться к своей ежедневной активности • Не требуется специальной терапии или ухода после лазерной процедуры Критерии исключения • Эпилепсия (?) • Беременность • Пациенты, проходящие лечение с применением лекарств, вызывающих

фоточувствительность • Заболевания крови (Лейкопения, Лейкемия, Анемия) • Злокачественная опухоль • Расстройства ВНЧС

NightLase для лазерной терапии храпа и апноэ сна Метод лечения (1)

Используется фракционный лазерный луч с минимально инвазивными настройками: Лазерный луч облучает мягкую

внутриротовую ткань с частотой повторения 10 Гц

Лазерный луч вручную передвигается по целевой ткани, вертикально или горизонтально (в зависимости от обрабатываемой области)

По каждой обрабатываемой области выполняется 7-8 проходов (с перекрытием 50%)

Обработанная ткань в результате тепловой обработки постепенно сжимается


Изображения предназначены только для демонстрации теплового эффекта на слизистую ротовой полости

Тепловое изображение одного лазерного импульса на внутреннюю сторону щеки

Слизистая внутри рта после тепловой обработки

Метод лечения (2)


Лазерные системы Fotona Er:YAG (Dualis XS, Fidelis Er III, AT Fidelis и другие) использовались с фракционной манипулой PS03 в бесконтактном режиме


со следующими параметрами: Энергия 560 мДж – 750 мДж с размером пятна 7 мм (Плотность потока = 1,46 Дж/см2 - 1,95 Дж/см2) Частота = 10 Гц Длительность импульса = LP Перекрытие: 50% Проходов: 7-8 на область (плюс 4 дополнительных прохода в конце сессии) Сессии: 1, 15 и 45 дни

Пример процедуры сноропластики


Параметры, установленные на Fidelis +III (если лазерная система не имеет в меню PS03, выберите вместо этого R11). 1,4 Дж/см2 соответствует энергии 540 мДж.




Пример процедуры сноропластики

Основные проходы

Завершающие проходы

Параметры, установленные на системе Fotona SP Plus (если лазерная система не имеет в меню PS03, выберите вместо этого R11).


WS Eskilstuna Sweeden

Параметры, установленные на Fotona Dynamis (эта система имеет в меню PS03)




Классификация пациентов

Классификация Mallampati Класс 1: Полная видимость миндалин, язычка и мягкого неба Класс 2: Видимость твердого и мягкого неба, верхней части миндалин и язычка Класс 3: Видны мягкое и твердое небо и основание язычка Класс 4: Видно только твердое небо

Классификация первых 4 пациентов

Пациент No.101………Класс 3

Пациент No.102……… Класс 4





Классификация пациентов: Пример пациента Класса 2 по Mallampati Изображение сделано в вертикальном (сидячем) положении без депрессора языка



Классификация пациентов: Пример пациента Класса 3 по Mallampati. Изображение сделано в вертикальном (сидячем) положении без депрессора языка



Классификация пациентов: Пример пациента Класса 4 по Mallampati Изображение сделано в вертикальном (стоячем) положении без депрессора языка



• Интервью (заполнение анкеты, описание процедуры

и послеоперационного периода, выявление возможных

противопоказаний, установка расписания процедур 1-15-45 дней)

• (Полисомнография – по возможности)

• Фотография ротоглотки (определение типа по Malampatti)

• Защита пациента и персонала (лазерные очки)

• Облучение Er:YAG лазером

• Фотография ротоглотки

• (Полисомнография – по возможности)

• Послеоперационные рекомендации


Обрабатываемые области 1 и 3: Передние небные дужки от наружной поверхности до ретромолярной области и задней трети щеки 2 и 4: Мягкое нёбо и язычок с нижней частью твердого нёба 5 и 6: Задние небные дужки и миндалины 7 и 8: Боковые и нижняя поверхности языка


Метод: Области лечения 1 и 3: Эти области необходимо сканировать вручную в вертикальном направлении:

Необходимо выполнить как минимум 10 (8+4) проходов. Если пациент чувствует чрезмерное тепло, сделайте паузу на несколько секунд, а затем закончите обработку области.


Подробности процедуры, показывающие обработку области 1.



Метод: Обработка областей 2 и 4: Эти области необходимо сканировать вручную в горизонтальном направлении:

Необходимо пройти по всей области как минимум 10 (8+4) раз.




Метод: Обработка областей 5 и 6: Для максимального облучения всего заднего сегмента перешейка зева попросите пациента сказать «А».

Передвигайте манипулу вертикально непрерывно вверх и вниз, выполняя до 10 (8+4) проходов, обрабатывая обе задние небные дужки и язык.


Обработка областей 7 и 8: Используйте депрессор языка для открытия боковых и нижней поверхностей языка (основания языка), для того, чтобы облучить всю слизистую область за 7-8 повторений.




Обновление по завершению процедуры (M. Tettamanti, август 2010 года)

Увеличьте энергию импульса до 750 мДж. Выполните дополнительные проходы по

отмеченным областям. Уделите особое внимание толстым участкам

мягкого нёба. Не выполняйте дополнительных проходов

по областям 7 & 8.


Послеоперационные рекомендации

• Снизить вес

• Избегать потребления тяжелой пищи за два часа до сна

• Избегать потребления алкоголя и кофеина

• Избегать седативных средств и миорелаксантов

• Стараться дышать через нос



• Метод


• Выводы



Анкета Кроме общей оценки снижения храпа у пациента для более подробной оценки результатов пациенты отвечают на анкету, оценивающую различные аспекты храпа пациента до и после процедуры (на каждом контрольном визите).

NightLase для лазерной терапии храпа и апноэ сна Пример собранных данных

(до лечения и болевые ощущения во время процедур):

Пациент Сессия Уровень храпа Сухость рта Больное горло

Пробуждение Недостаток сна

Боль во время проц.

101 Tx1 8/10 10/10 10/10 5/10 10/10 0

102 Tx1 10/10 9/10 9/10 9/10 8/10 0

103 Tx1 9/10 10/10 10/10 10/10 10/10 0

104 Tx1 10/10 8/10 5/10 8/10 5/10 0

105 Tx1 10/10 8/10 5/10 5/10 0/10 0

106 Tx1 10/10 8/10 7/10 7/10 9/10 0

107 Tx1 10/10 10/10 8/10 5/10 8/10 0

108 Tx1 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 0

NightLase для лазерной терапии храпа и апноэ сна Пример собранных данных (через 14 -20 дней после 1й процедуры):

Пациент Сессия Уровень храпа

Сухость рта Больное горло

Пробуждение Недостаток сна

Боль во время проц.

101 Tx2 4/10 0/10 0/10 3/10 5/10 0

102 Tx2 7/10 7/10 7/10 7/10 4/10 0

103 Tx2 5/10 5/10 5/10 5/10 8/10 0

104 Tx2 7/10 6/10 5/10 7/10 5/10 0

105 Tx2

106 Tx2 4/10 0/10 0/10 0/10 0/10 0

107 Tx2

108 Tx2 5/10 5/10 5/10 0/10 0/10 0


Мои предварительные результаты: Общий балл

До процедуры 18 пациентов (15 М, 3 Ж) Средний возраст: 44 (26 – 59) Типы по Mallampati: I : 0 II : 2 III :11 IV :5 Общий средний балл = 60,83(35–80)

Результаты, измеренные при помощи анкеты (1)


Общий балл После

Средний общий балл после 1 процедуры = 32,72 (4 – 64) Средний общий балл после 2 процедуры = 18,77 (3 – 37)


Улучшения, отмеченные пациентами

Общий балл (8 вопросов)

Процент улучшения

После второй процедуры более 80% пациентов отметили улучшение больше, чем на 50%. В среднем улучшение после одной лечебной сессии составило 45%, а после второй лечебной сессии - 68%.


Оценка только храпа До

Средняя оценка храпа = 8,8 (2 – 10)


Оценка храпа После

Средняя оценка храпа после Tx1= 5,11 (1 – 7) Средняя оценка храпа послеTx2= 3,62 (0 – 9)

NightLase для лазерной терапии храпа и апноэ сна Улучшения, отмеченные пациентами

Оценка только храпа

Процент улучшения

После второй процедуры более 60% пациентов отметили улучшение больше, чем на 50%. Среднее улучшение после одной лечебной сессии составило 43%, а после второй сессии - 62%.


Наблюдение Наблюдение за пациентами, обработанными в период с июля 2010 года по февраль 2011, проводилось в апреле 2011 года посредством телефонного опроса. Примерно для 40% пациентов это было контрольное наблюдение через 6-9 месяцев после процедуры, 45% прошли наблюдение через 4-6 месяцев после процедуры, и 15% - через 1-3 месяца после процедуры.


Надежность результатов

Все пациенты, кроме одного (94% (17/18)) отметили, что эффект от процедуры сохраняется стабильным в течение 9 месяцев после операции Только один пациент сообщил о снижении лечебного эффекта с течением времени.

Хотя все пациенты сообщили о снижении храпа, четверо (4) из них также отметили улучшение в апноэ сна.


Удовлетворение процедурой и результатами

Не удовлетворен

В некоторой степени

Удовлетворен Очень

Уровень удовлетворения

В целом 89% 7 (16/18) пациентов были удовлетворены или очень удовлетворены процедурой и полученными результатами


Стоимость процедуры по оценке пациентов

Около 40% пациентов были бы готовы платить за такую процедуру 100 EUR, еще 40% пациентов готовы платить за процедуру 150 EUR. Однако, 20% пациентов готовы платить еще больше, даже 500 EUR (учитывая, что Босния – это довольно бедная страна)

NightLase для лазерной терапии храпа и апноэ сна Рекомендация процедуры NightLase

родственникам и друзьям

Все (100%) пациентов готовы рекомендовать эту процедуру своим родственникам и друзьям.



• Метод


• Выводы



Выводы:

• Процедура NightLase – это безопасный и эффективный метод для значительного уменьшения храпа и апноэ сна.

• Это минимально инвазивный метод без необходимости в специальной подготовке и не требующий каких-либо послеоперационных процедур.

• Процедура хорошо переносится всеми пациентами и не требует применения никакой анестезии.

• Это быстрая и простая в выполнении процедура, не требующая расходных материалов.

• Это амбулаторная процедура, не требующая стерильного операционного поля/помещения.

• Уровень удовлетворения пациентов процедурой очень высокий. • Пока мы можем утверждать, что эффект сохраняется как минимум

в течение 9 месяцев.


Вторичные результаты:

• Пациенты, страдавшие от периодических и повторяющихся

инфекций горла, утверждают, что инфекции прекратились.

• Намного лучше стало дышать через нос.

• Прекратилось апноэ сна.

• Нет дневной сонливости.

• Возможное лечение для: образований в пазухах или «склепов»

в миндалинах, которые служат укрытием для бактерий и приводят

к плохому запаху изо рта

Health & Medicine

Лечение храпа лазером