ATENCION DE ATENCION DE ENFERMERIA EN ENFERMERIA EN

MONITOREO MONITOREO INVASIVOINVASIVO

( Catéter Swan- ( Catéter Swan-Ganz)Ganz)

CATETER SWAN GANZCATETER SWAN GANZ

INTRODUCCION INTRODUCCION DESCRIPCIONDESCRIPCION COLOCACION : PREPARACION Y COLOCACION : PREPARACION Y

EJECUCIONEJECUCION UTILIZACION: PRESIONES Y GASTO UTILIZACION: PRESIONES Y GASTO

CARDIACO CARDIACO COMPLICACIONES COMPLICACIONES RETIRADARETIRADA

El catéter de Swan Ganz permite disponer El catéter de Swan Ganz permite disponer de una monitorización constante de las de una monitorización constante de las presiones que soportan de la circulación presiones que soportan de la circulación pulmonar.pulmonar.

Esta indicado en los cuadros de Esta indicado en los cuadros de inestabilidad cardiocirculatorios grave, inestabilidad cardiocirculatorios grave, destacando:destacando:

ICC descompensadaICC descompensada EAPEAP IAM complicadoIAM complicado

Swan GanzSwan Ganz Catéter de Swan Ganz de 4

lúmenes Vía proximal: mide presiones

en la aurícula derecha , administración de fluidos ( no drogas vasoactivas y/o inotrópicas), inyección de solución para gasto cardíaco por termodilución .

Vía distal: mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado, toma de muestras de sangre venosa mixta

Vía de inflado de balón Vía del termistor para

conexión con dispositivo para medir

COLOCACIONCOLOCACION

Preparación:Preparación:

- Información al paciente.- Información al paciente.

- Preparación del material.- Preparación del material.

- Preparación del paciente.- Preparación del paciente.

- Preparación del profesional.- Preparación del profesional. Ejecución.Ejecución.

- Informacion al paciente- Informacion al paciente

Incidir especialmente en : Incidir especialmente en :

- Importancia para el tratamiento.- Importancia para el tratamiento.

- Mínimo riesgo para su salud.- Mínimo riesgo para su salud.

- Escasas molestias.- Escasas molestias.

- Preparación del - Preparación del materialmaterial Monitor, equipo RCPMonitor, equipo RCP Mesa auxiliar con:Mesa auxiliar con: - Bata campos y guantes estériles- Bata campos y guantes estériles - Gasas y compresas estériles- Gasas y compresas estériles - Anestésico local, jeringas y agujas- Anestésico local, jeringas y agujas - Seda con aguja para piel - Seda con aguja para piel - Porta agujas, equipo de flebotomia, introductor, - Porta agujas, equipo de flebotomia, introductor,

bisturí, bisturí, - Catéter Swan Ganz.- Catéter Swan Ganz.

- Preparación del - Preparación del materialmaterial

Sistema de mantenimiento:Sistema de mantenimiento:

- Transductor de Presiones.- Transductor de Presiones.

- Set de monitoreo, llaves de 3 vías.- Set de monitoreo, llaves de 3 vías.

- Solución heparinisada: Clna 9% + heparina - Solución heparinisada: Clna 9% + heparina 5,000 UI. Rotulado y conectado al set de 5,000 UI. Rotulado y conectado al set de monitoreo invasivo, debidamente purgado y monitoreo invasivo, debidamente purgado y colocado a la altura de la aurícula derecha colocado a la altura de la aurícula derecha (punto cero) línea media axilar(punto cero) línea media axilar

-Preparación del pacientePreparación del paciente

Rasurado (si procede)Rasurado (si procede) Pintar con yodoPintar con yodo Aislar con campos estérilesAislar con campos estériles

En subclavia y yugular: En subclavia y yugular:

- Posición trendelenburg- Posición trendelenburg

- Girar la cabeza al lado contrario- Girar la cabeza al lado contrario

- Desconexión del VM ( apnea temp.) - Desconexión del VM ( apnea temp.)

- - Preparación del Preparación del profesional:profesional:

El medico deberá llevar bata, gorro, El medico deberá llevar bata, gorro, mascarilla y guantes estériles mascarilla y guantes estériles

- Ejecucion:Ejecucion:

Canalización de la venaCanalización de la vena Purgado del catéter Swan-Ganz y comprobación de la Purgado del catéter Swan-Ganz y comprobación de la

integridad del balón.integridad del balón. Introducción del catéter Swan-Ganz Introducción del catéter Swan-Ganz Inflado del balón en las cercanía de la aurícula Inflado del balón en las cercanía de la aurícula

derecha.derecha. Registro de arritmias y presiones (AD, VD, AP y CP)Registro de arritmias y presiones (AD, VD, AP y CP) Desinflado del balón.Desinflado del balón. Suturas de fijación a la piel.Suturas de fijación a la piel. Cura y opositoCura y oposito Placa de RxPlaca de Rx

UTILIZACIONUTILIZACION

MEDICION DE PRESIONES MEDICION DE PRESIONES

MEDICION DEL GASTO CARDIACOMEDICION DEL GASTO CARDIACO

- Medición de presiones:- Medición de presiones:- Presiones en AD: Presiones en AD: curvas con ondas a, c y v con curvas con ondas a, c y v con

oscilaciones continuas. La presion media de AD, si no hay oscilaciones continuas. La presion media de AD, si no hay enfermedad mitral es igual a la presion de fin de diastole del VD. enfermedad mitral es igual a la presion de fin de diastole del VD. V. normal es de 0 a 5 mmHG. La curva de presión se ve V. normal es de 0 a 5 mmHG. La curva de presión se ve influenciada por la respiración del paciente, especialmente si esta influenciada por la respiración del paciente, especialmente si esta conectada VM presión positiva y con peep superior a la fisiológicaconectada VM presión positiva y con peep superior a la fisiológica

- Medición de presiones:- Medición de presiones:

Presiones en VDPresiones en VD: onda de presion de 3 o4 : onda de presion de 3 o4 veces mayor a la de la AD, forma de dientes de zierra, veces mayor a la de la AD, forma de dientes de zierra, es pulsatil sus valores estan entre 0 - 5 mmHg y 20 – es pulsatil sus valores estan entre 0 - 5 mmHg y 20 – 30 mmHg.30 mmHg.

- Medición de presiones:- Medición de presiones:

Presión en AP: Presión en AP: La presión diastolita se eleva en La presión diastolita se eleva en 10 mmHg y la curva tiene una cisura dicrota ( cierre de 10 mmHg y la curva tiene una cisura dicrota ( cierre de la válvula pulmonar), la presion sistolica es igual al VD la válvula pulmonar), la presion sistolica es igual al VD 20 a 30 mmHg20 a 30 mmHg

- Medición de presiones:- Medición de presiones:

Presión en CP: Presión en CP: La curva se aplana y deja de ser La curva se aplana y deja de ser pulsátil y presenta ondas a, b y c de la AI, VN. 5 a12 pulsátil y presenta ondas a, b y c de la AI, VN. 5 a12 mmHgmmHg

- Medición del Gasto - Medición del Gasto Cardiaco:Cardiaco:

Denominamos así al volumen de sangre que el Denominamos así al volumen de sangre que el corazón bombea en un minuto. Cuando lo corazón bombea en un minuto. Cuando lo relacionamos, además, con la superficie corporal relacionamos, además, con la superficie corporal hablamos de INDICE CARDIACO.hablamos de INDICE CARDIACO.

La medición del gasto cardiaco con el catéter de La medición del gasto cardiaco con el catéter de Swan-Ganz se fundamenta en el método de la Swan-Ganz se fundamenta en el método de la termodilucion. Este consiste en la realización de unas termodilucion. Este consiste en la realización de unas ecuaciones con la temperatura como variable. Para ecuaciones con la temperatura como variable. Para captar esta disponemos de un sensor externo que captar esta disponemos de un sensor externo que informa al monitor de la temperatura a que esta el informa al monitor de la temperatura a que esta el suero que vamos a introducir; y un sensor interno en suero que vamos a introducir; y un sensor interno en AP (termistor) que permite al Swan-Ganz averiguar la AP (termistor) que permite al Swan-Ganz averiguar la temperatura de la sangre en arteria pulmonar, antes y temperatura de la sangre en arteria pulmonar, antes y después de inyectar el suero.después de inyectar el suero.

- Medición del Gasto - Medición del Gasto Cardiaco:Cardiaco:

Se registra la temperatura de la sangre en función del tiempo mediante el termistor del catéter. Se inyecta a través del lumen proximal (ubicado en aurícula derecha) un bolo de solución fisiológica fría (3 a 10 cm3). El bolo se mezcla con la sangre dentro de la aurícula, por lo que su temperatura disminuye levemente. La sangre “enfriada” circula desde la aurícula derecha → ventrículo derecho → arteria pulmonar

- Medición del Gasto - Medición del Gasto Cardiaco:Cardiaco:

Medición de temperatura de bolo inyectado:

- Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyección del bolo y la entrada del catéter.

- Al inyectar, el bolo pasa primero a través del termistor con lo que el monitor conocerá la temperatura del inyectado.

- Medición del Gasto - Medición del Gasto Cardiaco:Cardiaco: Volumen inyectado: - Este dato debe ingresarse al monitor. Constante del catéter: - Viene especificada en el prospecto del catéter. - Algunos monitores poseen grabados varias marcas de

catéteres y sus respectivas constantes de cálculo. Cálculo: Los parámetros que requiere el monitor para el cálculo del

gasto cardíaco son: Temperatura del bolo inyectado (TB).

Volumen del bolo inyectado (VB). Temperatura de la sangre (TS). Área bajo la curva de ΔTs (A). Constante del catéter (K). CO= (TS-TB) x VB x K / A

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Rotura de balon.Rotura de balon. Infarto pulmonar.Infarto pulmonar. Rotura de arteria pulmonar.Rotura de arteria pulmonar. Arritmias.Arritmias. Infecciones y tromboflebitis.Infecciones y tromboflebitis.

- Rotura de balón:- Rotura de balón: El látex va perdiendo elasticidad gradualmente

, la vida media útil es de aproximadamente 80 a 90 inflados.

Salida espontánea del aire con el que se infla el balón ( no aspiración forzada)

No exceder el volumen de aire recomendado. No usar líquido para inflar el balón ya que la

tensión aumentada puede ocasionar la ruptura de la arteria pulmonar.

Embolización con fragmentos del balón en la circulación pulmonar distal

Embolia aérea que puede llegar a la circulación sistémica y/ o cerebral si hay shunts derechos o izquierdos

- Infarto pulmonar:- Infarto pulmonar:

Oclusión mecánica ( formación de trombos o posición muy adelantada del catéter por migración ) más frecuente en pacientes con presiones pulmonares elevadas, fibrosis , EPOC.

Inflado persistente o prolongado del balón en posición de enclavamiento.

- Rotura de arteria - Rotura de arteria pulmonar:pulmonar:

Migración espontánea de la punta del catéter y erosión de la pared del vaso

Volumen excesivo en el inflado

Irrigación manual de la vía distal a presión

- Arritmias:- Arritmias:

Auriculares y ventriculares, por irritación del catéter sobre el endocardio ( colocación, permanencia o retiro)

Incidencia mayor en pacientes con isquemia miocárdica aguda, shock, hipoxemia, falla ventricular, hipoxia, hipocalcemia, hipokalemia, hipomagnesemia, intentos prolongados y fallidos de colocación del catéter.

Se recomienda una ligera elevación de la cabecera de la cama y una ligera lateralización en decúbito derecho.

Bloqueo completo de rama derecha: por irritación mecánica del tejido de conducción o daño sobre haz de Hiss ( mayor riesgo los pacientes con IAM anteroseptal.

- - Infecciones y Infecciones y tromboflebitis:tromboflebitis:

Incrementadas por: posición intracardíaca

Manipulación frecuente Necesidad de reposicionar el catéter Migración del catéter ( porción no estéril

ingresa al espacio vascular) Pacientes críticos.

- - Infecciones y Infecciones y tromboflebitis:tromboflebitis: Incrementado en pacientes con falla

circulatoria prolongada Oclusión de vasos pulmonares más pequeños,

fragmentación del trombo produciendo TEP Trombosis en las venas subclavias: interfiere

con el drenaje venoso de la cabeza y/ o extremidades superiores ( edema, disnea, congestión facial, tos).

Cuando hay un trombo en la punta del catéter: Se pueden observar curvas de presiones

empastadas o “dampeadas” Dificultad para inyección de soluciones

RETIRADA DEL CATETERRETIRADA DEL CATETER Verificar que el catéter no esté anudado Explicarle al paciente que se le bajará la cama

y que debe realizar maniobra de Valsalva para evitar la entrada de aire durante el procedimiento

Cerrar las llaves de tres vías de los accesos proximal y distal.

Verificar que el balón esté desinflado. Si hay resistencia interrumpir el procedimiento

Se pueden producir arritmias ventriculares durante el retiro.

Si se deja el introductor ocluir la entrada con una tapa de llave de tres vías

DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:ENFERMERIA:

Alteración del gasto cardiaco relacionado con el déficit Alteración del gasto cardiaco relacionado con el déficit o exceso de infusión de líquidos y/o efectos o exceso de infusión de líquidos y/o efectos secundarios de fármacos cardiovasculares.secundarios de fármacos cardiovasculares.

Riesgo de deterioro del intercambio gases: hipoxia Riesgo de deterioro del intercambio gases: hipoxia relacionado con infarto pulmonares.relacionado con infarto pulmonares.

Riesgo de arritmias relacionado con la inserción del Riesgo de arritmias relacionado con la inserción del catéter y su migración en ventrículo derecho.catéter y su migración en ventrículo derecho.

Riesgo potencial de infección relacionado con Riesgo potencial de infección relacionado con manipulación del catéter.manipulación del catéter.

Alteración del bienestar: incomodidad, limitación al Alteración del bienestar: incomodidad, limitación al movimiento relacionado a presencia de catéter movimiento relacionado a presencia de catéter

Déficit del auto cuidado relacionado a hospitalización y Déficit del auto cuidado relacionado a hospitalización y colocación de catéter.colocación de catéter.

GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIONATENCION