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““Indicadores de desempeñoIndicadores de desempeño
Para el Sector Salud de Para el Sector Salud de América Latina”América Latina”
Salud
3
OMS - Estado de bienestar
FÍSICO – MENTAL – SOCIAL – ESPIRITUAL
Contrato Social derecho individual: ciudadano
responsabilidad colectiva: Estado
Salud
Riesgo Social
poblaciónvulnerabl
eenferma
Bien privado de provisión pública y
responsabilidad intransferible del Estado
4
Bien Prevalente
Capital Biológico
No Stockeable
Potencial Vital
con externalidades subvenciones encubiertas
Salud
acciones positivas o negativas del conjunto de la población que repercuten en el individuo
Ej.: normas de bioseguridad o los programas de vacunación
•Urgencias hospitalarias
•Universidades
•Entrecruzamiento presupuestario entre estatales, obras sociales y prepagas•Investigación clínica(industria farmacéutica)
5
Sistema sin Función
Función sin Órgano
Órgano sin Finalidad
Deseo sin Estructura
SistemaEstructura sin
Ningún reconocimiento de derechos puede sustituir la falta de estructuras necesarias para lograr el accionar adecuado
No basta con transformar las expectativas en derechos si no se modifican las condiciones práctico-materiales que determinan las necesidades y al mismo tiempo definen los tipos de acción
(Falsa conciencia)
Cascada Conceptual“Derecho a la salud”- enunciativo -
6
Componente coordinador, que permite desarrollar
una estrategia sanitaria que basa su acción
fundamentalmente en el monitoreo
asistido por la informática.
Componente financiador: impuestos aportes dinero de bolsillo
Componente prestador: sector público obras sociales privado
Componente proveedor,
del que dependen: los recursos humanos:
-médicos y paramédicos recursos tecnológicos los insumos:
- material descartable
- medicamentos, etc.
Componente usuarios: particulares autónomos sistema de seguridad social carecientes
SALUD
“no poner el carro delante del caballo”
Estructura sanitaria(transportador de 5 ruedas)
CAPS So-Sa
E E C
H
7
Fs =Financiador + Prestador + Proveedor + Usuario
( monitoreo + logística ) ( informática + comunicación )
Coordinador
Función sanitaria
Componentes constitutivos
Ecuación en la que cada componente es una estructura topológica.
Variables complejas de subconjuntos abiertos
Topología: ciencia que se dedica al estudio del razonamiento matemático
8
Sistema de atención médica
Coordinación
de acciones y programas
Sector
privado
Sector
público
Sector
O. S.
( Monitoreo + Logística ) ( Informática + Comunicación )
Centros dereferencia de
especialidades
Complejidadhospitalaria
Unidadessocio
sanitaria
Centros de Salud
salud mental
adicciones
Educación médica continua
Interacción
Universidad
Academias
Asociaciones
Efectores
oncología
endocrinología
diálisis
otros
Cosmogonía Sanitaria
Planificación Estratégica
Red: accionar interdependiente
• hospitalización de día• internación domiciliaria
• convalecencia• larga estadía• cuidados paliativos
Centros de rehabilitación
Unidades odontológicas
Centros dediagnóstico ytratamiento
Agencia de Evaluación Tenológica Médica
Agencia de Seguridad Biológica
Médico comunitario -de familia - de cabecera
Médico
Privado
Práctica
de grupo
Unidad
sanitaria
Unidades
móviles
Interrelaciones de acciones e intereses (Biopoder)
registro nacional de errores en medicina
Centro de emergentologia
9
* Triaje
Método de la Medicina de urgencias, emergencias y catástrofes para la selección y clasificación de pacientes, basándose en las prioridades de atención.
Privilegia:
• la posibilidad de sobrevida,
• de acuerdo a las necesidades terapéuticas y
los recursos disponibles.
Ref.
historia clínica
ex. complementarios
costos - financiación
diagnóstico
• emergencia: sobre azul • catástrofe: sobre rojo
Unidad Informática
con bancos de datos intermedios según funciones con ágiles lecturas múltiples (verticales y horizontales)
Credencial Sanitaria
CMDB: Conjunto Mínimo de Datos Básicos
10
Atención médica
Prevención promoción educación vacunación planes materno – infantiles seguimiento epidemiológico
Curación de enfermedades agudas crónicas
Rehabilitación
Importancia del escalonamiento Atención primaria Atención ambulatoria Internación
Importancia de la articulación a fin de no duplicar o fraccionar la información registrada Medicina escolar Medicina laboral ART, aseguradoras de riesgos de trabajo Sistemas de cobertura de Atención Médica
Sistema
integrado
de
salud
“ por un
hombre entero “
Areas encadenadas
Sistema integrado de salud
Edad
población
según sexo
0 a 5
5 a 12
12 a 45
12 a 45
46 a 65
46 a 65
Atención
primariaAtención (*)
ambulatoria
Internación
según patologías prevalentes
(*) Asistencia intermedia, de apoyo y derivación, de complejidad
Nueva Arquitectura Organizacional
Historia
Clínica
Única
-estructura
-estrategia
-cultura
Enfoque Médico
12
Enfoque médicoTradicional
Comunicaciones y transporte
Seguridad social
Salud
Trabajo
EducaciónAlimentación
Agua y cloacas
Vivienda y vestido
Justicia
Recreación
13
Enfoque médico
Curación
Promoción y Educación
Rehabilitación
Prevención
Atención médicaAtenciónmédica
Actual
y transporte
Comunicaciones
Seguridad social
Trabajo
EducaciónAlimentación
Justicia
Recreación
Salud
Agua y cloacas
Vivienda y
vestido
14
Sistema Sanitario
40%Forma de Vida 15%
Condición Biológica
25%Medio Ambiente
20%
Medio Ambiente
20%
Forma de Vida30%
Sistema Sanitario
30%
Condición Biológica
20%
Factores en la condición sanitaria
ente coordinador
interacción con el usuario
derechos / deberes
función de “agencia”
laboral / cultural
hábitos / estilos de vida
(saneamiento)
H2O – cloacas - etc
nutrición
inmunoprevención
factores: predisponentes condicionantes determinantes
Mortalidad
De 5 a 75 años
Mortalidad
Hasta 4 años
Salud como resultante
15
=
Curación
Rehabilitación
Prevención
Promoción
INVERSION GASTO
Factores en la situación sanitaria
Enfoque Logístico
17
“No sólo falta una red prestacional sino una logística productiva.”
Ente
Regionalización Descentralización
Departamentalización Red de articulación
Enfoque logístico
• Equidad
• Calidad
• Sustentabilidad
18
Coordinación
cédula
administración y finanzas
padrónuniverso
economía
departamentos
médicos
paramédicos
departamentos
usuarios
Coordinación
relevamiento
Epidemiología
prospectiva
Estrategia
planificaciónprogramas
19
Descentralización
ADECUACION
ENDO SISTEMA
Hospitales o efectores
MESO SISTEMA
Servicios de Instituciones
con las que se
complementa
EXO SISTEMA
Prestadores con los
que se articula
capacidad gerencial y
motivación
articulación
Eficiencia que evita:- Duplicaciones- Carencias
inserción en la red
Obliga a una
planificación de los
servicios de salud
Permite la planificación
de una política nacional
de salud
SANITARIA
URBANISTICA
SOCIOLOGICA
ECONOMICA
Regional, interregional y/o interprovincial para
a) alta complejidad
b) educación sanitaria
Interacción
20
Relación
médico - paciente
Ciencia / Técnica Organización
Equipo multidisciplinario
Relación médico - paciente
Sistema integrado a la RED deservicios, según niveles decomplejidad: polivalentes,monovalentes.Al servicio de las necesidades.
Desarrollo
Ciencia / Técnica
Organización
Cibernética
Informática
El Sistema de Salud se ha quedado atrás
Evolución de la Atención de la Salud
En un sistema de cobertura universal como el nuestro donde todo el mundo debe contar con servicios sanitarios, la eficiencia es
esencial para poder asegurar la sustentabilidad
21
La Nación 17-08-2007
Dr. Margaret Chan
Directora de la Organización Mundial de la
Salud
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La Nación 21-10-2007
Mary Jean Ryan, CEO de SSM Health Care
“ dijo que encontro similitudes entre el sistema de salud argentino y el norteamericano, al que califico de horrible”
“el gobierno nacional tiene un rol crucial en la cruzada para reducir la asimetría entre las personas que pueden acceder a una atención medica de calidad y las que no”
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El único remedio es cambiar el sistema
< PRESTACIONES
< VALOR UNIDAD
< CALIDAD
> COSTOGASTO
> INGRESOS
EDUCACIÓN MÉDICOS (operadores)
NORMATIZACIÓN impacto tecnológico
AUDITORÍA
GERENCIAMIENTO ADMINISTRATIVO
ESTRUCTURA EN RED
COORDINACIÓN
CRITERIOS DE RACIONALIDAD
REGULAR COSTO
> CALIDAD
SALUD