Asfixiologia forense

DR. PERCY HUANCAPAZA CH.DR. PERCY HUANCAPAZA CH. 11

ASFIXIOLOGIA ASFIXIOLOGIA FORENSEFORENSE

Dr. PERCY HUANCAPAZA CHAMBIDr. PERCY HUANCAPAZA CHAMBIMÉDICO LEGISTAMÉDICO LEGISTA

C.M.P. 42240C.M.P. 42240DIVISIÓN MÉDICO LEGAL DE ILODIVISIÓN MÉDICO LEGAL DE ILO

DR. PERCY HUANCAPAZA CH. 2

ASFIXIAASFIXIA ALFA: privativaALFA: privativa SFIZO: pálpitoSFIZO: pálpito

Ausencia o debilidad del pulsoAusencia o debilidad del pulso Proceso mortal o no, debido a un Proceso mortal o no, debido a un

obstáculo de la función respiratoria.obstáculo de la función respiratoria. ANOXIA E HIPOXIAANOXIA E HIPOXIA


CLASIFICACIÓN GENERALCLASIFICACIÓN GENERALa.- Ausencia de oxígeno en el ambientea.- Ausencia de oxígeno en el ambiente

1.- Confinamiento1.- Confinamiento2.- Ahogamiento2.- Ahogamiento3.- Asfixia química3.- Asfixia química

b.- Presencia de oxígeno en el ambienteb.- Presencia de oxígeno en el ambiente1.- Sofocación externa e interna1.- Sofocación externa e interna2.- Ahorcamiento2.- Ahorcamiento3.- Estrangulación3.- Estrangulación4.- Asfixia traumática4.- Asfixia traumática5.- Causas patológicas5.- Causas patológicas


CLASIFICACIÓN MEDICO CLASIFICACIÓN MEDICO LEGALLEGAL

a.- ASFIXIAS MECÁNICASa.- ASFIXIAS MECÁNICAS1.- Sofocación externa1.- Sofocación externa2.- Sofocación interna (atragantamiento)2.- Sofocación interna (atragantamiento)3.- Confinamiento3.- Confinamiento4.- Asfixia traumática4.- Asfixia traumática5.- Ahogamiento5.- Ahogamiento6.- Ahorcamiento6.- Ahorcamiento7.- Estrangulamiento7.- Estrangulamiento

b.- ASFIXIAS QUÍMICASb.- ASFIXIAS QUÍMICAS- Monóxido de carbono, helio, neón, argón, etc, - Monóxido de carbono, helio, neón, argón, etc, combinación de gases tóxicos como cloro y combinación de gases tóxicos como cloro y azufre.azufre.


FASES DE LA ASFIXIAFASES DE LA ASFIXIA

a.- Primera Fase: disnea inspiratoria, a.- Primera Fase: disnea inspiratoria, inspiraciones rápidas y profundas.inspiraciones rápidas y profundas.

b.- Segunda Fase: Disnea espiratoria, b.- Segunda Fase: Disnea espiratoria, convulsiones segmentarias y convulsiones segmentarias y generalizadas despues.generalizadas despues.

c.- Tercera Fase: Paro de la respiración.c.- Tercera Fase: Paro de la respiración.d.- Cuarta Fase: Respiraciones superficiales d.- Cuarta Fase: Respiraciones superficiales

terminales.terminales.


A.- EXAMEN EXTERNOA.- EXAMEN EXTERNO1.- SIGNOS CADAVÉRICOS1.- SIGNOS CADAVÉRICOS- Enfriamiento corporal lento- Enfriamiento corporal lento- Livideces cadavéricas precoces, abundantes y - Livideces cadavéricas precoces, abundantes y prolongadas.prolongadas.- Rigidez cadavérica, de instalación más lenta pero más - Rigidez cadavérica, de instalación más lenta pero más intensa.intensa.- Putrefacción de rápida evolución.- Putrefacción de rápida evolución.2.- SIGNOS EXTERNOS2.- SIGNOS EXTERNOS- Cianosis- Cianosis- Punteado petequial- Punteado petequial- Exoftálmos- Exoftálmos- Lengua protruída y mordida- Lengua protruída y mordida- Hongo de espuma- Hongo de espuma


B.- NECROPSIAB.- NECROPSIA1.- Cabeza: congestión, edema y petequias.1.- Cabeza: congestión, edema y petequias.2.- Sist. Respiratorio: congestión y espuma en 2.- Sist. Respiratorio: congestión y espuma en laringe, traquea y árbol bronquial. Petequias en laringe, traquea y árbol bronquial. Petequias en superficie pleural. Pulmones congestivos, superficie pleural. Pulmones congestivos, edematosos y enfisematosos.edematosos y enfisematosos.3.- Sist. C-V: congestión. Éstasis del CD, con 3.- Sist. C-V: congestión. Éstasis del CD, con vacuidad del CI.vacuidad del CI.4.- Sist. Digestivo: congestión y punteado 4.- Sist. Digestivo: congestión y punteado petequial. Éstasis venosa en estómago, hígado petequial. Éstasis venosa en estómago, hígado y bazo hiperémicos.y bazo hiperémicos.5.- Sist. Urinario: Riñones congestivos5.- Sist. Urinario: Riñones congestivos6.- Sangre: Oscura, fluida (aumento de ácido 6.- Sangre: Oscura, fluida (aumento de ácido carbónico) y sin coágulos. MANCHAS DE carbónico) y sin coágulos. MANCHAS DE TARDIEU, equimosis en la superficie del pulmón TARDIEU, equimosis en la superficie del pulmón y corazón.y corazón.


SOFOCACIÓNSOFOCACIÓNEs una asfixia mecánica producida por la Es una asfixia mecánica producida por la obstrucción de las vías aéreas externas o obstrucción de las vías aéreas externas o internas con el consiguiente impedimento de internas con el consiguiente impedimento de que el aire útil entre a los pulmones.que el aire útil entre a los pulmones.

1.- SOFOCACIÓN EXTERNA: por obstrucción de 1.- SOFOCACIÓN EXTERNA: por obstrucción de la boca y nariz.la boca y nariz.

2.- COMPRESIÓN TORACO ABDOMINAL2.- COMPRESIÓN TORACO ABDOMINAL3.- ENTERRAMIENTO3.- ENTERRAMIENTO4.- SOFOCACIÓN INTERNA: atragantamiento con 4.- SOFOCACIÓN INTERNA: atragantamiento con

alimentos y cuerpos extrañosalimentos y cuerpos extraños


ANATOMIA DEL CUELLOANATOMIA DEL CUELLO





ESTRANGULAMIENTOESTRANGULAMIENTO Es un acto de violencia que consiste en una Es un acto de violencia que consiste en una

constricción ejercida directamente, sea constricción ejercida directamente, sea alrededor, sea delante del cuello y que tiene por alrededor, sea delante del cuello y que tiene por efecto, oponiéndose al pasaje del aire, efecto, oponiéndose al pasaje del aire, suspender bruscamente la respiración y la vida.suspender bruscamente la respiración y la vida.

MECANISMO DE LA MUERTE: MECANISMO DE LA MUERTE: 1.- Por asfixia, debida a la compresión cervical 1.- Por asfixia, debida a la compresión cervical

que cierra la laringe lateralmente o el que cierra la laringe lateralmente o el aplastamiento antero posterior contra el plano aplastamiento antero posterior contra el plano duro vertebral.duro vertebral.

2.- compresión de vasos cervicales, siendo 2.- compresión de vasos cervicales, siendo completa provoca una anemia brusca en los completa provoca una anemia brusca en los centro superiorescentro superiores


3.- Nervioso: irritación laríngea con reflejo sobre el 3.- Nervioso: irritación laríngea con reflejo sobre el neumogástrico, con parálisis cardiaca. “Shock laríngeo”neumogástrico, con parálisis cardiaca. “Shock laríngeo”

LESIONES:LESIONES:- Estigmas unguealesEstigmas ungueales- Surco: es profundo, horizontal, en círculo (mas o menos Surco: es profundo, horizontal, en círculo (mas o menos

completo), a la altura de la laringe, el fondo es pálido, a completo), a la altura de la laringe, el fondo es pálido, a veces apergaminado, hay puntos o líneas equimóticas, veces apergaminado, hay puntos o líneas equimóticas, los bordes son violáceos, la cara suele estar tumefacta, los bordes son violáceos, la cara suele estar tumefacta, cianótica, con p untos equimóticos.cianótica, con p untos equimóticos.

- Cuello, presenta lesiones internas. Sufusiones Cuello, presenta lesiones internas. Sufusiones sanguíneas en los sitios traumatizados, en el TCSC y en sanguíneas en los sitios traumatizados, en el TCSC y en los músculos, lo mismo que en la laringe.los músculos, lo mismo que en la laringe.

- Fractura del hueso hioides, mas frecuente que en las Fractura del hueso hioides, mas frecuente que en las ahorcaduras.ahorcaduras.

- Lesión de Amussat: desgarradura horizontal de la túnica Lesión de Amussat: desgarradura horizontal de la túnica interna de la carótida primitiva, por debajo de su interna de la carótida primitiva, por debajo de su bifurcación.bifurcación.


AHORCAMIENTOAHORCAMIENTO DEFINICIÓN: Un acto de violencia en el DEFINICIÓN: Un acto de violencia en el

cual el cuerpo, tomado por el cuello en un cual el cuerpo, tomado por el cuello en un lazo atado a un punto fijo y abandonado a lazo atado a un punto fijo y abandonado a su propio peso, ejerce sobre el lazo su propio peso, ejerce sobre el lazo suspensor una tracción bastante fuerte suspensor una tracción bastante fuerte para producir bruscamente la pérdida de para producir bruscamente la pérdida de conocimiento, la detención de las conocimiento, la detención de las funciones vitales y la muerte.funciones vitales y la muerte.

AHORCAMIENTO ACCIDENTALAHORCAMIENTO ACCIDENTAL AHORCAMIENTO SUICIDAAHORCAMIENTO SUICIDA


CLASIFICACIÓN: (relación, cuerpo y nudo)CLASIFICACIÓN: (relación, cuerpo y nudo)1.- SEGÚN CONTACTO DEL CUERPO CON EL SUELO1.- SEGÚN CONTACTO DEL CUERPO CON EL SUELO- Ahorcadura completa: todo el cuerpo suspendido.Ahorcadura completa: todo el cuerpo suspendido.- Ahorcadura incompleta: una parte del cuerpo esta en Ahorcadura incompleta: una parte del cuerpo esta en

contacto con el suelo.contacto con el suelo.2.- SEGÚN NUDO2.- SEGÚN NUDO- Ahorcadura simétrica: Típica y Atípica- Ahorcadura simétrica: Típica y Atípica- Ahorcadura asimétricaAhorcadura asimétrica

TIPOS DE AHORCADOSTIPOS DE AHORCADOS- AHORCADOS BLANCOS: la muerte es consecuencia de - AHORCADOS BLANCOS: la muerte es consecuencia de

un reflejo inhibidor (shock inhibitorio). La compresión un reflejo inhibidor (shock inhibitorio). La compresión vasculo nerviosa lateral se hace por igual, impidiendo la vasculo nerviosa lateral se hace por igual, impidiendo la entrada y salida de sangre del cuerpo hacia la cabeza, entrada y salida de sangre del cuerpo hacia la cabeza, produciendo una isquemia cerebral. Nudo se encuentra produciendo una isquemia cerebral. Nudo se encuentra en la región posterior del cuello.en la región posterior del cuello.


- AHORCADOS AZULES: no existe - AHORCADOS AZULES: no existe compresión total del paquete vasculo compresión total del paquete vasculo nervioso, dejando pasar la sangre a la nervioso, dejando pasar la sangre a la cabeza sin posibilidad de retorno. En ellos cabeza sin posibilidad de retorno. En ellos predomina la cianosis facial, equimosis predomina la cianosis facial, equimosis subconjuntivales y los trastornos subconjuntivales y los trastornos circulatorios. Frecuente encontrar el nudo circulatorios. Frecuente encontrar el nudo en forma lateralen forma lateral


1.- EXAMEN EXTERNO:1.- EXAMEN EXTERNO:- La cara es pálida o congestiva, los ojos La cara es pálida o congestiva, los ojos

salientes, la lengua se exterioriza entre los salientes, la lengua se exterioriza entre los dientes, hay equimosis conjuntivales, otorragia.dientes, hay equimosis conjuntivales, otorragia.

- Las livideces cadavéricas se localizan de la Las livideces cadavéricas se localizan de la cintura hacia abajo en piernas y nalgas.cintura hacia abajo en piernas y nalgas.

- Surco: suele reproducir con exactitud la forma y Surco: suele reproducir con exactitud la forma y el ancho del instrumento utilizado. Puede ser el ancho del instrumento utilizado. Puede ser único (frecuente), doble o excepcionalmente único (frecuente), doble o excepcionalmente múltiple. Surco es oblicuo, incompleto, múltiple. Surco es oblicuo, incompleto, sufusiones sanguíneas.sufusiones sanguíneas.


2.- EXAMEN INTERNO:2.- EXAMEN INTERNO:- Fracturas de cartílagos de la tiroides, la Fracturas de cartílagos de la tiroides, la

laringe y del hueso hioides son raras.laringe y del hueso hioides son raras.- Signo de Amussat: desgarro transversal Signo de Amussat: desgarro transversal

de la cara interna de la carótida que se de la cara interna de la carótida que se produciría por un mecanismo de produciría por un mecanismo de elongación, cuya presencia no es elongación, cuya presencia no es constante.constante.

- Signo de Otto: desgarros de la íntima de Signo de Otto: desgarros de la íntima de las venas yugulares internas. Son las venas yugulares internas. Son desgarros transversales mas o menos desgarros transversales mas o menos marcados en función de la presión marcados en función de la presión ejercida.ejercida.


- Manchas de Tardieu, equimosis Manchas de Tardieu, equimosis subpleurales y subpericárdicas. Se forman subpleurales y subpericárdicas. Se forman en todas las variedades de asfixias, y en en todas las variedades de asfixias, y en muchos procesos (que cursan con muchos procesos (que cursan con síndrome anóxico) como infecciones, síndrome anóxico) como infecciones, intoxicaciones, convulsiones, patologías intoxicaciones, convulsiones, patologías del SN, traumatismos, etc.del SN, traumatismos, etc.

- Se produce punteado petequial - Se produce punteado petequial hemorrágico en la mucosa gástricahemorrágico en la mucosa gástrica


MECANISMO DE MUERTE:MECANISMO DE MUERTE:- La tráquea se ocluye cuando la presión es La tráquea se ocluye cuando la presión es

de 15 Kg.de 15 Kg.- Las venas yugulares se ocluyen a una Las venas yugulares se ocluyen a una

presión de 2 Kg.presión de 2 Kg.- Las arterías carótidas se ocluyen a una Las arterías carótidas se ocluyen a una

presión de 5 Kg.presión de 5 Kg.- Las arterias vertebrales se ocluyen a una Las arterias vertebrales se ocluyen a una

presión de 25 Kg.presión de 25 Kg.


La l igadura situada generalmente La l igadura situada generalmente entre la laringe y el hueso hioides, entre la laringe y el hueso hioides, comprime la faringe, rechaza hacia comprime la faringe, rechaza hacia atrás y hacia arriba la base de la atrás y hacia arriba la base de la

lengua contra el plano lengua contra el plano paravertebral, comprime igualmente paravertebral, comprime igualmente

las venas yugulares y las arterias las venas yugulares y las arterias carótidas, irr ita los nervios carótidas, irr ita los nervios neumogástricos, el plexo neumogástricos, el plexo

pericarotídeo y los nervios laringeos pericarotídeo y los nervios laringeos superiores. El frágil hueso hioides y superiores. El frágil hueso hioides y

las astas superiores del cartí lago las astas superiores del cartí lago tiroides, situada en la zona tiroides, situada en la zona

traumatizada pueden ser traumatizada pueden ser fracturados.fracturados.


AHOGAMIENTOAHOGAMIENTODEFINICIÓN:DEFINICIÓN: por estar los orificios de las vías aéreas, por estar los orificios de las vías aéreas,

boca y nariz sumergidos en un líquido cualquiera, este boca y nariz sumergidos en un líquido cualquiera, este penetra en los pulmones en lugar del aire.penetra en los pulmones en lugar del aire.

MECANISMO DE MUERTE:MECANISMO DE MUERTE:1.- SUMERSIÓN-ASFIXIA (ahogado azul): 90%. fases:1.- SUMERSIÓN-ASFIXIA (ahogado azul): 90%. fases:- FASE I: respiraciones profundas.FASE I: respiraciones profundas.- FASE II: apnea voluntaria, puede durar 50 segundos.FASE II: apnea voluntaria, puede durar 50 segundos.- FASE III: aumento de CO2 ….inspiraciones involuntarias FASE III: aumento de CO2 ….inspiraciones involuntarias

y desordenadas.y desordenadas.- FASE IV: ingresa agua a los pulmones. Altera el FASE IV: ingresa agua a los pulmones. Altera el

intercambio gaseoso y administración de O2 al cerebro y intercambio gaseoso y administración de O2 al cerebro y produciendose las convulsiones asfícticas del ahogado.produciendose las convulsiones asfícticas del ahogado.

- FASE V: parálisis muscular, paro respiratorio y muerte. FASE V: parálisis muscular, paro respiratorio y muerte. El ahogado muere en 5 ó 6 minutos.El ahogado muere en 5 ó 6 minutos.


2.- SUMERSIÓN-INHIBICIÓN (A. blanco)2.- SUMERSIÓN-INHIBICIÓN (A. blanco)- No hay asfixia por lo tanto no hay cianosis, por el contrario, hay No hay asfixia por lo tanto no hay cianosis, por el contrario, hay

palidez.palidez.- El contacto del agua fría con el cuerpo provoca una inhibición o El contacto del agua fría con el cuerpo provoca una inhibición o

suspensión de la actividad respiratoria o cardiovascular, la muerte.suspensión de la actividad respiratoria o cardiovascular, la muerte.- Se debe a una sensibilidad refleja exagerada al agua fría en Se debe a una sensibilidad refleja exagerada al agua fría en

contacto brusco con la piel y mucosas.contacto brusco con la piel y mucosas.Al producirse la muerte, el cadáver se hunde, pero después por Al producirse la muerte, el cadáver se hunde, pero después por

influencia de la putrefacción gaseosa que disminuye su peso, sube influencia de la putrefacción gaseosa que disminuye su peso, sube a la superficie.a la superficie.

NECROPSIANECROPSIA1.- EXAMEN EXTERNO1.- EXAMEN EXTERNO- EL HONGO DE ESPUMA: blanco o rosado, es la exteriorización del EL HONGO DE ESPUMA: blanco o rosado, es la exteriorización del

líquido espumoso que llena las vías respiratorias internas y es líquido espumoso que llena las vías respiratorias internas y es empujado por los gases de la putrefacción abdominal.empujado por los gases de la putrefacción abdominal.

- CUTIS ANSERINA: especialmente sobre el muslo, la cadera, CUTIS ANSERINA: especialmente sobre el muslo, la cadera, brazos y hombros.brazos y hombros.

- CIANOSISCIANOSIS- MANCHA VERDE EN EL TORAXMANCHA VERDE EN EL TORAX


2.- EXAMEN INTERNO2.- EXAMEN INTERNO- Hongo de espuma puede estar presente en las Hongo de espuma puede estar presente en las

vías aéreas desde las cavidades nasales hasta vías aéreas desde las cavidades nasales hasta los bronquios o un líquido espumoso y algunas los bronquios o un líquido espumoso y algunas veces arena, algas, lodo y otros.veces arena, algas, lodo y otros.

- Laringe congestiva y los pulmones pueden ser Laringe congestiva y los pulmones pueden ser grandes, distendidos, edematosos.grandes, distendidos, edematosos.

- En la superficie pulmonar “Manchas de Tardieu”.En la superficie pulmonar “Manchas de Tardieu”.- Estómago puede contener líquido.Estómago puede contener líquido.- Hígado, congestión, hemorragia, al corte deja Hígado, congestión, hemorragia, al corte deja

salir sangre diluida durante largo rato.salir sangre diluida durante largo rato.


TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL AGUATIEMPO DE PERMANENCIA EN EL AGUASe determina por la maceración epidérmica y la Se determina por la maceración epidérmica y la putrefacción.putrefacción.

1. 3-5 días: cuerpo blando, rigidez cadavérica y 1. 3-5 días: cuerpo blando, rigidez cadavérica y enfriamiento del cuerpo.enfriamiento del cuerpo.

2. 4-8 días: flexibilidad de los miembros, color 2. 4-8 días: flexibilidad de los miembros, color natural de la piel y blanqueo de palma de las natural de la piel y blanqueo de palma de las manos y planta de los pies.manos y planta de los pies.

3. 8-12 días: flacidez de todas las partes, cara 3. 8-12 días: flacidez de todas las partes, cara reblandecida, blanqueo de manos pies y dorso.reblandecida, blanqueo de manos pies y dorso.

4. 15 días: cara hinchada, mancha roja verdosa en 4. 15 días: cara hinchada, mancha roja verdosa en el esternón, arruga de las manos y pies.el esternón, arruga de las manos y pies.

5. 1 mes: cara pardo-rojiza, párpados y labios 5. 1 mes: cara pardo-rojiza, párpados y labios verdes, placa pardo-rojiza rodeada de un tinte verdes, placa pardo-rojiza rodeada de un tinte verduzco; piel pegada como cataplasma.verduzco; piel pegada como cataplasma.


6. 2 meses: cara parda y tumefacta, cabellos poco 6. 2 meses: cara parda y tumefacta, cabellos poco adherentes, piel desprendida de manos y pies; adherentes, piel desprendida de manos y pies; las uñas se conservan adheridas.las uñas se conservan adheridas.

7. 3-4 meses: destrucción parcial del cuero 7. 3-4 meses: destrucción parcial del cuero cabelludo, párpados y nariz, saponificación cabelludo, párpados y nariz, saponificación parcial de la cara, parte superior de cuello e parcial de la cara, parte superior de cuello e ingles, uñas de los pies caídas.ingles, uñas de los pies caídas.

8. 4-5 meses: saponificación total de la cara, 8. 4-5 meses: saponificación total de la cara, cuello e ingles, bóveda ósea desnuda, cuero cuello e ingles, bóveda ósea desnuda, cuero cabelludo desprendido.cabelludo desprendido.


IMÁGENES DE CASOS IMÁGENES DE CASOS CLINICOSCLINICOS











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Asfixiologia forense