LP RHM-K39 TRN TH THANH LEN HUNH LIN BI TH HNG NGA NG THO NGUYN

NI DUNGS LC XUT HUYT TIU HAGII PHUSINH BNH HCNH NGHACCH TIP CN BNH NHN TIU RA MU TRCHN ONPHN IU TRCCH PHNG TRNH BNH TRLM SNG TI BNH VIN KTWCTBNH NHN KHO ST

S LC XUT HUYT TIU HANH NGHA:

L s o thi qua ng ming v hay l qua ng hu mn mt s lng mu t cc thng tn ca ng tiu ho. C th do nhiu nguyn nhn, i th hoc vi th. Trc mt trng hp xut huyt tiu ha cao hoc thp th thi cp cu u tin rt quan trng, bao gm nh gi mc nng ca xut huyt, xc nh nguyn nhn v c k hoch theo di v thi x tr.

Ngi ta chia xut huyt tiu ha ra lm hai loi:Xut huyt tiu ho cao

Nn ra mu ti v i tin phn en. Nguyn nhn thng nm ng tiu ho bn trn gc Treitz. Trong trng hp ny cn phn bit vi nn ra mu v ho ra mu.Xut huyt tiu ho thp

S o thi mu qua hu mn. Ngun chy mu nm di gc Treitz. Cc nguyn nhn hay gp ca xut huyt tiu ha thp l tr, u i trc trng, K i trc trng, vim ti tha, lot i trng

GII PHUB mt hu mn gm 3 phn t ngoi vo trongPhn da: biu mn lt tng ha sng haPhn chuyn tip:

- gia phn da v phn nim- 2 bn ng lc- l ni c cc l vo ca ng tuyn hu mnPhn nim: lp TB biu m tr ch tit nhy

Ch c da mi c cc u tn cng thn kinh

SINH BNH HC Tr l nhng cu trc bnh thng ng hu mn, c ngay t khi a tr mi sinh ra.

Bnh tr l do nhng cu trc ny b chuyn i sang trng thi bnh l do yu t c hc lm gin, lng lo h thng nng gy sa bi tr v yu t mch mu lm gin mch gy chy mu.

Hin nay nguyn nhn, c ch bnh sinh ca bnh tr cn cha c lm sng t. a s cc tc gi cho rng bnh tr xut hin trn nhng c a c bit (di truyn, th tng) v nu ra mt s yu t khi bnhS suy yu ca t chc nng : Thi gian hon thnh i v sinh di.Ri lon lu thng tiu ha: Tiu chy hoc to bn mn tnh.Yu t ni tit: bnh bo ph, mang thai.Yu t gia nhCh n, bnh mt s ngh nghip.

Trong cc thuyt nu ra c 2 thuyt c nhiu ngi chp nhn.1. Thuyt mch mu Nu ln vai tr ca cc shunt ng tnh mch. Khi cc yu t khi bnh tc ng lm cc shunt m rng. Mu ng mch chy t lm cc m ri tnh mch b y gin qu mc, nu lc li c mt nguyn nhn cn tr mu tr v (rn mnh v b to bn), cc mch mu phi tip nhn mt lng mu qu kh nng cha ng nn gin ra (xung huyt) v qu na s dn n chy mu. Mu chy ti v l mu trc tip t ng mch sang tnh mch

2. Thuyt c hc Di tc dng ca p lc tng cao khi rn (to bn, i tiu kh), cc b phn nng t chc tr b gin dn v tr v lng lo. Cc bi tr b sa xung di v dn dn nm ngoi l hu mn. Lung mu tnh mch tr v b cn tr, trong khi lung mu t ng mch vn ti do p lc qu cao. Qu trnh to thnh mt vng lun qun, tip din lu di lm mc sa gin tr cng nng ln.Nhng nghin cu mi y (o p lc c tht) cho thy s tng trng lc c trn trong c nu ln nh mt nghin nhn ca bnh tr: n chn p ng tr v ca mu tnh mch.

NH NGHA+ Tr ni: xut pht t m ri tnh mch tr trn (superior hemorrhoidal plexus) pha trn ng lc. - Thng c 3 bi tr chnh 3 v tr. - Ngoi ra c cc bi tr ph nm gia cc bi tr chnh.+ Tr ngoi: Xut pht t m ri tnh mch tr di (inferior hemorrhoidal plexus) pha di ng lc, v do da che ph. - m ri tnh mch tr trn v TM tr trn v h ca, cn m ri TM tr di v h ch. - Hai m ri ny c thng ni vi nhau.+ Tr hn hp: khi tr ni v tr ngoi lin kt vi nhau.+ Tr vng: khi cc bi tr chnh v ph lin kt vi nhau

CCH TIP CN BNH NHN TIU RA MU - TRC NNG: 2 triu chng chnh chy mu v sa tr.Chy mu: l triu chng c sm v thng gp nht, mu thng ti, khng mi.+ ban u kn o lc sau chy thnh git hoc tia.+ giai on nng, mu chy ra mi ln i li nhiu, ngi xm, lm vic nng, ...Sa tr: ty theo mc m biu hin lm sng khc nhau.Km 1 s triu chng khc: au, chy dch nhy hu mn, nga, c th c hi chng thiu mu mn v mt mu cp.

THC TH: Khm t th nghing tri, gi khuu hay t th sn khoa.

t th nghing triT th gi khuu

Nhn: c th thy bi tr ngoi nm ngoi, da chung quanh l hu mn phng cn bng, c th thy mu xanh ca cc tnh mch ni. Cn ch thm cc du hiu vim da quanh hu mn, cc cht tit, v cc bt thng khc.S: s nn ngoi hu mn, cc bi tr ngoi thy mm, n xp.Thm hu mn trc trng: y l mt ng tc cn thit, cn ch cht dch dnh trn gng. Soi hu mn trc trng: gip pht hin thng tn, giai on tr, gip chn on phn bit vi K trc trng v i trng chu hng.Quay video hu mn khi i cu: xc nh sa ca tr ni.

CHN ONA. CHN ON XC NH:Chy mu trc trng.Bi tr sa ra ngoi.

B. CHN ON PHN BIT:K trc trng.Bnh a Polyp.Vim lot i, trc trng.

PHN 1: bi tr nm hon ton trong ng hu mn. 2: lc thng th bi tr nm gn trong ng hu mn, khi rn th bi tr thp th l hu mn hay li ra ngoi t, khi tiu xong bi tr tht vo. 3: mi ln i tin hay i li nhiu, ngi xm, lm vic nng th bi tr li sa ngoi. Khi sa ra ngoi th phi nm ngh 1 lc bi tr mi t tt vo hay phi dng tay n nh. 4: Bi tr gn nh thng xuyn nm ngoi ng hu mn. Lc ny cc bi tr kh to, thng lin kt vi nhau to thnh tr vng.

IU TRKhi c biu hin lm sngiu tr bo tn v ch sinh hot:Trnh cc hot ng qu mnh, trnh ngi nhiu hoc ng lu. n nhiu cht x, thay i thi quen i cu. Ngm nc m hoc chm nc ci thin triu chng tr.Thuc ti ch:Thuc c tc dng st trng, chng ph n, chng co tht, chng au, chng ng.

*

Cc th thut:- Chch x: lm x ha cc bi tr, ch nh cho tr 1 v 2, khng dng cho tr ngoi, tr huyt khi, tr ni b vim lot hay hoi t.- Lm ng nhit bng tia hng ngoi: Dng cho cc bi tr nh khng ng tht- Tht bng dy thun: ph bin nht trong iu tr tr ni, l tng cho tr ni 2 v 3.

Lm ng nhit bng tia hng ngoiChch xTht bng dy thun

Phu thut: p dng cho tr ni 3, 4, tr c huyt khi, tr sa- M ct tr: in hnh k thut Milligan v Morgan. Ch nh khi vt m kh khu kn, tr hoi th, tr vng. - Tht mch mu n nui cc bi tr: da theo gii phu hay tin hnh di hng dn ca siu m.- Phng php Longo: khng l ct tr m nguyn l l lm gin on cc mch mu tr trn v gia v khu treo nim mc hu mn-trc trng b sa ln trn, a cc bi tr v li v tr trong hu mn, do lm teo cc m tr. Ch nh cc trng hp tr ni sa 3 v 4.

M ct tr

Tht mch mu n nui cc bi tr

Phng php Longo

Ch nh iu tr:Tr ngoi: khng c ch nh phu thut v th thut, tr khi c bin chng nhim trng, l lot hay tc mch to thnh cc cc mu ng nm trong cc bi tr. Phu thut iu tr tc mch trong cp cu l rch ly cc mu ng.Tr ni: - 1: chch x hoc lm ng- 2: lm ng, tht bng dy thun hay ct tr.- 3: tht bng dy thun hay ct tr.- 4: ct tr.

CCH PHNG TRNH

LM SNG TI BNH VIN KTWCT1. L TH THY VN, SN: 1963, phng 636 : tr 3/ Tng huyt p PPPT: ct tr bng phng php Longo.2. T HONG NM, SN: 1944, phng 639 : tr 3 - xut huyt PPPT: ct tr bng phng php Milligan.3. NGUYN TH M, SN: 1938, phng 644 : tr xut huyt PPPT: ct tr bng phng php Milligan.4. TRN VN THNG, SN: 1957, phng 603 : tr hn hp PPPT: ct tr bng phng php Longo.5. NGUYN VN NG, SN: 1992, phng 639 : tr III PPPT: ct tr bng phng php Milligan.

BNH NHN KHO STNGUYN VN NGBnh s: cch nhp vin #2 nm, BN sau khi i tiu, thy mu dnh trong giy v sinh, khng au, thy bi tr sa ra nhng t tht ln sau khi i tiu xong. Cch nhp vin 9 thng, BN i tiu te mu, bi tr khng t thu ln c. Khi lm vic nng hoc ng nhiu, bi tr t sa ra khng chy mu. BN thy bt tin nhiu nn nhp vin DKTWCT.Tin s:

- Bn thn: n t rau v cht x, ung nc bnh thng, thnh thong c ung ru.-Gia nh: cha b tr khng r loi, iu tr ht.

C nng: khng au, khng chy mu.Thc th:

-Khm tng trng: khng thiu mu.-Khm hu mn: thy bi tr sa ra ngoi 3, tr sa vng, v tr 3h-9h-11h, khng nhim trng, khng lot da.Quay video hu mn: chn on tr sa vng 3PPPT: Milligan-Morgan v tri 3h-9h-11h

Bin lun: BN ny b tr vng 3, PPPT u tin l Milligan-Morgan hoc Longo nhng da trn iu kin kinh t ca BN nn s dng PP Milligan-Morgan.

TI LIU THAM KHOBnh hc ngoi khoa tiu ha, B mn ngoi H Y Dc TP.HCM, nm 2013.http://giaothonghospital.vn/hoat-dong-cua-benh-vien/dieu-tri-benh-tri-tai-benh-vien-gtvt-trung-uong-42.htmhttp://www.bacsibenhtri.com/khau-treo-tri.htmlhttp://www.bacsibenhtri.com/khau-cot-dong-mach-tri-phuong-phap-sieu-am-doppler.html

XIN CM N.

*