Lasten ja nuorten käytöshäiriöt- tausta ja ennuste

• Helsinki

7.11.2014

Eeva Aronen

Lastenpsykiatrian professori , HY,

Kliininen laitos, Lasten ja nuorten klinikka

ylilääkäri, HYKS, perheterapeutti

E. Aronen, HY, kliininen laitos. Lasten ja nuorten kilnikka ja HUS

Lapset kehittyvät: käyttäytymisen ja tunteiden säätely kehittyvät vuorovaikutuksessa

ympäristön kanssa

Aronen ET, HY, LNK

Kehittyvät aivot – käyttäytymisen säätely, sosiaalinen oppiminen

Gied J et al

Lasten käytöshäiriöt- dimensionaalinen/kategorinen ajattelu

• pienillä lapsilla esiintyy aggressiivista käytöstä/ ei voida vaatia samaa käyttäytymisen hallintaa kuin isommilta

• lievät, ohimenevät käytösongelmat ovat yleisiä: kiukuttelu, vastustaminen, tavaroiden heittely, lyöminen ym.

• ikätaso huomioitava: normaalia 3-vuotiaalle – ei-normaalia 10-vuotiaallle, haittaa arkielämässä?, pysyvyys?

• valehtelu, varastaminen, ei-empatiaa-yksittäisinäkin ennustaa ongelmia

Lasten käytöshäiriö

• Käytöshäiriöllä tarkoitetaan lapsuus- tai nuoruusiässä alkavaa pitkäkestoista ja toistuvaa epäsosiaalista käyttäytymistapaa, joka rikkoo muiden perusoikeuksia ja ikäkauteen kuuluvia sosiaalisia normeja. Kouluikäisistä 3-8%:lla, Alhainen SES jopa 20%

(ikätasosta poikkeavat kiukkukohtaukset,

aggressiivinen käytös, julmuus ihmisiä/ eläimiä kohtaan, omaisuuden tuhoaminen, valehtelu varastaminen, karkaaminen jne)

Aronen ET, HY, LNK

Ennusteesta: Odgers ym. Female and male antisocial trajectories: from childhood origins to adult outcomes.

(Development and Psychopathology 2008;20:673-716)

• Lapset osallistuivat tutkimukseen 7-, 9-, 11-, 13-, 15-, 18-, 21- ,26- ja 32-vuotiaina

• Lapsuusiän käytösoireilua kartoitettiin lapsilta, vanhemmilta ja opettajilta seuraavien oireiden pohjalta:- varastaminen- fyysinen väkivalta- omaisuuden tuhoaminen- luvattomat koulusta poissaolot- valehtelu- muiden lasten kiusaaminen

• Kartoitettavat oiredimensiot olivat eri ikäkausina samat, mutta kysymyksiä oli muokattu ikäkauteen sopiviksi

Odgers ym., 2008

•Ennuste: varhain alkava, aikuisuuteen jatkuva käytöshäiriöoireilu (tytöt 7.5%/ pojat 10.5%)/ verrataan: Ei käytöshäiriö-oireilua: 55.1%tytöt / 45.6% pojat

•alkoholi/kannabisriippuvuus: 2.6-7.9- kertainen riski•muu huumausaineriippuvuus: riski naisilla 12-kertainen, miehillä 22-kertainen•vakava masennus: riski 2.3/3.7-kertainen, ahdistuneisuush 3.0/4.4, itsemurhayritykset: 5.1/ 25.6-kertainen riski

Ennuste, varhain alkava pysyvä KH-oireilu, Odgers, 2008

• Väkivalta: Naiset eri tyyppisiin väkivallan muotoihin 2-8-

kertainen, väkivaltarikoksiin liittyviä tuomioita 7.5 kertaa enemmänMiehet: Riski eri tyyppisiin väkivallan muotoihin 2-110-kertainen, väkivaltarikoksiin liittyviä tuomioita 110 kertaa enemmän (32.7% oli saanut tuomion väkivaltarikoksesta ikävuosien 26 ja 32 välillä)

• alhainen koulutus, huono taloudellinen tilanne, kodittomuus riski kasvanut, terveysongelmat

Varhain alkava, lapsuusikään rajoittuva käytöshäiriöoireilu: tytöt 20.0%, pojat 24,3%

• ei lisääntynyttä riskiä em. ongelmiin

• jonkin verran matalampi koulutustaso ja enemmän taloudellisia ong.

Nuoruusiässä alkava käytöshäiriöoireilu: 17.4% tytöt / 19.6% pojat

• Naisilla riski lapseen kohdistuvaan väkivaltaisuuteen (1.9-kertainen), miehillä suurentunut riski eri tyyppiseen väkivaltaisuuteen (1.4-25.6-kertainen) ja myös tuomioihin väkivaltarikoksista (25.6-kertainen) (5.1% miehistä oli saanut tuomion väkivaltarikoksesta ikävuosien 26 ja 32 välillä)

• Suurentunut riski päihdehäiriöihin, ei muihin mielenterv. häiriöihin

• Lisääntynyt riski terveysongelmiin (bronkiitti, tupakointi ym)

• Talous, ym sos ongelmiin

Käytöshäiriö diagnoosi/ ennuste

• Käytöshäiriö_diagnoosi lisää voimakkaasti riskiä myöhemmille ongelmille ( jatko-ongelmia eniten tällä oirekuvalla, jos käytöshäiriö (CD) lapsuudessa niin 40%.lle antisos.pers.häiriö aikuisuudessa (Zoccolillo et al., 1992; Steiner et al., 2007 JAACAP, eniten riskiä ADHD+ODD/CD dgn, 80%:lle joku häiriö)

• Pelkkä ADHD ei lisää riskiä rikollisuudelle aikuisiässä, jos mukana ODD tai CD riski vahva (Steiner et al 2007).

Aronen ET, HY, LNK

Käytöshäiriön taustalla -multifaktoriaalinen tausta

Perheeseen liittyvät riskitekijät:

vanhemman rikollisuus, vanhempien päihteiden käyttö, perheen alhainen SES-status, kova rankaiseva, epäjohdonmukainen vanhemmuus, kuritus, perheväkivalta

Ympäristöön liittyvät:

”huono” kaveripiiri, asuinalue

Aronen ET, HY, LNK

Käytöshäiriön taustaaLapsen vaikeudet /haasteellinen lapsi:

-Geenit, toiminnanohjauksen vaikeudet, kielelliset vaikeudet, ADHD

-Univaikeudet

-Tunteiden säätelyn vaikeus (emotion regulation-temperamentti, Eisenberg et al, 2010, geenit, opittua- amygdala- prefrontal cortex) -Hypoarousal tila- low resting heart rate associates with aggressive behavior in children- (usein toistettu löydös, Higging & George 2007: Neuroscience of Clinical Psychiatry)

-Päätöksentekoon liittyviä vaikeuksia: ottavat riskiä huolimatta huolimatta pienistä palkkioista tai päätöksiä seuraavista hankaluuksista. ( tunteet-amygdala ja toiminnanohjaus)

-Tasapaino palkkio- rangaistus sensitiivisyyden välillä poikkeava (early-oneset)

Käytöshäiriön taustalla

• Alhainen syke kuvastaa pelotonta, ärsykkeitä hakevaa temperamenttia?

• Lapsi ei ahdistu rangaistuksista, esim koe sosiaalista häpeää/ahdistusta, jotta korjaisi käytöstään– sosiaaliset oppimisvihjeet eivät toimi normaalisti

Aronen ET, HY, LNK

Käytöshäiriön taustalla

• Sosiaalisen oppimisen vaikeus?

• -voiko aggression hallintaa oppia?• -voiko psykopatiatyyppistä käytöstä vähentää

oppimalla muuta käytöstä?

Aronen ET, HY, LNK

Aronen ET, HY, LNK

Käytösongelmainen lapsi ja ympäristö

• Negatiiviset vuorovaikutustilanteet (tässä ja nyt) lapsen ja aikuisen välillä ylläpitävät lapsen käytöshäiriöongelmatiikkaa (Patterson, 1982, Patterson et al., 1992, Reid et al., 2002)

Aronen ET, HY, LNK

Coercive interaction, Patterson 1982, Kazdin 2005

• Vuorovaikutustilanne lapsen ja aikuisen välillä, joka lisää vihamielistä, aggressiivistä käyttäytymistä

• positiivistä käytöstä ei huomioida• Negatiivista käytöstä palkitaan huomiolla

(vaikkakin neg)• Aikuinen antaa mallia negatiivisesta

käytöksestä

Aronen ET, HY, LNK

Miten tilannetta voi muuttaa?

• Muuttamalla aikuisten tapaa toimia voitiin vähentää lapsen aggressiivistä käytöstä (Dishion and Andrews, 1995)

• Miten käyttäytymistä voi muuttaa? Käyttäytymistavat ovat impliisiittisen muistin alueella- vaikea muuttaa. (Daniel Siegel, 1999: the Developing Mind)

Yhteenvetoa

• Lasten käytösongelmat ovat yleisiä, ennustavat aikuisuuden ongelmia

• Tuen tarjoaminen käytösongelmaisille lapsille ja heidän perheilleen on parasta preventiivistä työtä mitä voidaan tehdä aikuisiän psyykkisten/fyysisten/ sosiaalisten ongelmien ja rikollisuuden ehkäisemiseksi

• Koulu ja koti ovat lapsen tärkeät kasvupaikat, joista tukea pitäisi saada ensisijaisesti

Aronen ET, HY, LNK

Kiitos tarkkaavaisuudesta

Aronen ET, HY, LNK