Dra. Kathiana Vidal

Médico Residente de Pediatría

Hospital del Niño - Mayo de 2014

Introducción Crecimiento y Desarrollo:

Proceso – continuo y dinámico.

Patrón de Crecimiento: UNIVERSAL

Céfalo – Caudal

Proximal – Distal

Motor: General - Específico

Introducción Variaciones:

Fase de crecimiento rápido.

Fases de transición.

Fase de crecimiento lento – mesetas.

Determinantes:

Genéticos.

Ambientales.

Potencial Máximo de CrecimientoCONDICIONES ÓPTIMAS

Evaluación del CrecimientoGanancia de peso

g/díaAumento de talla

cm/mesPC

cm/mes

I trimestre 30 3.5 2.0

II trimestre 20 2.0 1.0

III trimestre 15 1.5 0.6

IV trimestre 12 1.2 0.5

1-3 años 8 1.0 0.25

4-6 años 6 3cm/año 1cm/año

Duplicación del peso del nacimiento: 4-5 meses.Triplicación del peso del nacimiento: 1 año.Cuadruplicación del peso del nacimiento: 2 años.

Duplicación de la talla del nacimiento: 4 años.

Evaluación del Crecimiento Tablas de Referencia de Crecimiento:

Representación visual práctica para el seguimiento delestado nutricional.

Da continuidad a las acciones de vigilancia de la salud delos niños.

Define la necesidad de posibles intervenciones.

Ayuda a determinar el grado en que se cumplen lasnecesidades fisiológicas para el crecimiento y eldesarrollo durante la infancia.

ELEMENTO ESENCIAL EN LA

PRÁCTICA PEDIÁTRICA

Una evaluación sencilla del crecimiento implica la medición del peso y el crecimiento lineal del niño y la comparación de estas mediciones con estándares de

crecimiento.

El propósito es determinar si un niño está creciendo “normalmente” o si tiene un problema de crecimiento o

si presenta una tendencia que puede llevarlo a un problema de crecimiento que debe ser abordado.

Objetivos Describir la evolución de los patrones de crecimiento

desde sus inicios.

Conocer la utilidad de los patrones de crecimientovigentes.

Conocer los pasos para la medición correcta delcrecimiento de niños y niñas.

Interpretar los indicadores y tendencias decrecimiento en base a las curvas de crecimientovigentes.

Qué tablas utilizar? Patrones de Referencia:

NCHS 1977

NCHS 2000

Estándar de Crecimiento Infantil - OMS 2006

NCHS – 1977 Consejo de Alimentos y Nutrición de la Academia

Nacional de Ciencias de Estados Unidos.

NCHS y CDC.

Limitaciones: Muestra relativamente homogénea en cuanto a antecedente étnico y

racial.

Lactantes alimentados con succedáneos de leche materna.

Mediciones cada 3 meses.

Método analítico disponible inadecuado e inapropiado paradescribir el patrón y variabilidad del crecimiento normal.

Comité de Expertos – OMS – 1993:

Problemas técnicos y biológicos.

OMS cuestiona la idoneidad del patrón vigente.

Niños amamantadosLACTANCIA MATERNA

Niños alimentados ARTIFICIALMENTE

1994 - Resolución WHA 47.5

NCHS - 2000

Limitante importante:

Datos de lactantes alimentados con formulasdistaba notablemente del crecimiento de lactantesamamantados con leche materna.

Se plantea que la epidemia actual de obesidad en muchospaíses desarrollados hubiera sido detectada más

tempranamente si se hubiera tenido disponible un estándar internacional hace 20 años.

Julio de 1997 - Noviembre de 2003

Estudio Multicéntrico de Referencia sobre

Crecimiento

Organización Mundial de la Salud.

Estudio Multicéntrico de las Referencias del Crecimiento (MGRS)

Seis países participantes:• Brasil• Ghana• India• Noruega• Omán• Estados Unidos

Estudio Multicéntrico de las Referencias del Crecimiento (MGRS) Se centró en la recolección de datos sobre el crecimiento y

otros aspectos vinculados provenientes deaproximadamente 8.500 niños y niñas de diversos orígenesétnicos y entornos culturales.

Características de la población:

Condiciones socioeconómicas favorables al crecimiento.

Baja morbilidad.

> 20% de las madres seguían las recomendaciones sobrealimentación.

Acceso al apoyo para lactancia materna.

LACTANTE ALIMENTADO AL PECHO

MODELO NORMATIVO DE CRECIMIENTO Y

DESARROLLO

CRECIMIENTO INFANTIL IDÓNEO

ENFOQUE PERCEPTIVO

COMO DEBEN CRECER

ENFOQUE DESCRIPTIVO

COMO CRECEN

Las pautas de crecimiento de los lactantes y niños de diversas regiones geográficas del mundo son muy

similares cuando se satisfacen sus necesidades de salud.

*Disponibles desde el 27 de abril de 2006 en el sitio web de OMS.

Derecho a CRECER

Medición del Crecimiento Peso y Talla:

Datos importantes durante la evaluación.

Diagnósticos.

Tratamiento y seguimiento.

PRECISIÓN – Protocolo de Antropometría. Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño.

Noviembre 2006. Ginebra, OMS 2006.

Pesar al niño / niña Características de la balanza:

Sólidamente fabricada y durable.

Electrónica (lectura digital)

Permite mediciones hasta 150 kg.

Permite mediciones con precisión de 0.1 kg (100g)

Permite la toma de pesos reprogramados (función de tara)

Función de tara:

Reprogramar a CERO mientras una persona recién pesada todavía está parada en la balanza.

Ventajas:

Reduce el riesgo de error.

Tranquilidad del niño en brazos de su madre.

Edad:

< 2 años o incapaz de ponerse de pie.

> 2 años de edad.

< 2 años de edad – Incapaz de ponerse de pie:

Usar función de tara.

> 2 años de edad:

Pesar directamente al niño.

Considerar desvestir al niño teniendo en cuenta aspectos socio-culturales.

Evitar irritabilidad en el niño, pasar al infantómetro o tallímetro rápidamente.

Reconocer signos clínicos de desnutrición severa:

Marasmo: Desnutrición no edematosa

Severamente emaciado. Apariencia “piel y huesos”

Cara de anciano con pérdida de grasa subcutánea.

Costillas visibles.

Pliegues gluteos y en piernas –Signo de pantalón.

P/E y P/T muy bajos.

Kwashiorkor: Desnutrición edematosa Emaciación no notoria por

edema generalizado.

Retraído, irritable, notoriamente enfermo, se niega a comer.

Cara redonda. Pelo fino, escaso y decolorado.

Piel manchada, agrietada y descamada.

P/E bajo – edema enmasacara.

Kwashiorkor marásmico:

Emaciación severa.

Alteraciones en la piel y el pelo.

Edema.

Edema en ambos pies:

Indicación de referencia.

Automáticamente: Bajo peso severo

Medir longitud o talla Longitud vs Talla:

< 2 años de edad – longitud - decúbito supino.

> 2 años de edad – talla – de pie.

Equipo:

Infantómetro.

Tallímetro.

Talla: Longitud – 0.7cmLongitud: Talla + 0.7cm

Medir Perímetro Cefálico Alteraciones del crecimiento craneano.

Alteraciones del crecimiento del cerebro.

Procedimiento:

< 2 años.

Parte media de la frente – encima de las orejas –occipucio.

Alteraciones en el tamaño de la cabeza:

Macrocefalia:

PC > 2DE de la mediana.

2% de la población.

Microcefalia:

PC < -2DE de la mediana.

Tratamiento: prevención de deformidades, maximizar las capacidades del niño.

Índice de Masa Corporal Relación de Peso – Longitud/Talla.

Indicador de crecimiento muy útil en relación a la edad del niño.

Evaluación y Manejo Nutricional Medición y evaluación del peso.

Medición y evaluación del crecimiento lineal.

Comparación con Estándares de Crecimiento.

Propósito:

Asegurar un adecuado crecimiento y estado nutricional.

Determinar problemas nutricionales y tratarlos.

Intensificar intervenciones nutricionales.

Recomendaciones y consejería.

Utilización de las Gráficas Selección de cuatro curvas de acuerdo al sexo.

Eje X: Línea de referencia horizontal.

Edad – Longitud / Talla.

Eje Y: Línea de referencia vertical en lado izquierdo.

Longitud / Talla – Peso – IMC.

Índices e Indicadores Índice:

Relación numérica comparativa entre una cantidad y otra variable. Combinaciones de medidas.

Indicador:

Categoría específica del valor de un índice.

Interpretación de los Índices de Crecimiento

Longitud / Talla para la Edad

Crecimiento alcanzado en longitud o talla para la edad en una visita determinada.

Índice de evaluación de desnutrición crónica:

Falta de suministros de los requerimientos mínimos y procesos patológicos.

Índice de las políticas socioeconómicas de un país.

No refleja el problema actual – Historia Nutricional

Niños altos para su edad*.

Problemas endocrinos.

T/E: Talla Real Talla ideal para Edad y Sexo

Peso para la Edad

Refleja el peso corporal en relación con la edad delniño.

No se usa para clasificar sobrepeso u obesidad.

Se acepta únicamente hasta los 5 años de edad.

Edema: Enmascara peso real. Considerarautomáticamente desnutrido severo y referir.

P/E: Peso Real Peso ideal para Edad y Sexo

Peso para la Longitud / Talla

Refleja el peso corporal en proporción al crecimiento alcanzado en longitud o talla. Estado actual.

Identifica bajo peso para la talla – Emaciación.

Enfermedad reciente – falta de alimentos.

Desnutrición Aguda.

Reversible.

Importancia en evaluación de Riesgo Nutricional Intrahospitalario.

P/T: Peso Real Peso ideal para su Talla Real

Interpretación de los Puntos Marcados en las Curvas de

Crecimiento

99

97

85

50

15

3

1

Normas HDN – 2010Adecuaciones - % de la Media

P/E P/T T/E

91-110% Eutrófico81-90% DNG Leve71.89% DNG Moderado<70% DNG severo

>90% Compensado81-90% Riesgo Nutricional<80% Compromiso Severo

>95% Eutrófico91-95% Retardo leve talla86-90% Retardo moderado talla<86% Retardo severo talla

Indicadores de crecimiento en menores de 5 años OMSPuntuaciones Z Longitud talla

para la edadPeso para la edad Índice de masa

corporal para la edad

Por encima de 3 Muy alto para la edad

Sospecha de problema de crecimiento

obesidad

Por encima de 2 Rango normal sobrepeso

Poe encima de 1 Rango normal Riesgo de sobrepeso

0 mediana Rango normal Rango normal Rango normal

Por debajo de -1 Rango normal Rango normal normal

Por debajo -2 Talla baja Peso bajo emanciado

Por debajo -3 Talla baja severa Peso bajo severo emanciado

1a1m – 7.5kg – 70.3cm

Bajo Peso75% - DNG Moderado

3ª11m – 19.5kg – 109.6cm

Eutrófico105% - Compensado

3m1/2 – 10kg – 63cm

Obeso147% - Obeso

Consideraciones especiales Problemas identificados – 1 punto – 1 curva

Considerar TODAS las curvas al mismo tiempo.

Ejemplo: Bajo peso – P/E

T/E:

Retardo en crecimiento (<-2DE).

P/T – NORMAL.

P/T:

Emaciación (<-2DE) – Agudo – Actual.

Tendencias de Crecimiento

1a – 7.6kg – 67.8cm

Normal

1a – 7.6kg – 67.8cm

Normal

1a – 7.6kg – 67.8cm

Retardo Talla

Apariencia – Signos Clínicos Marasmo y Kwashiorkor:

Emaciación: P/E – P/T

Edema ?

1a8m – 6.5kg – 67cm

Interpretación de Tendencias Serie de visitas.

Crecimiento consistentemente adecuado.

Problema de crecimiento.

Riesgo nutricional.

Tendencia – Paralela – arriba o debajo de M.

Problemas: Atravesar línea de puntuación z.

Pronunciado incremento o descenso.

Línea de crecimiento plana – Estancamiento.

Dónde inicio y hacia dónde se dirige?

Tendencias Ejemplos:

Niño previamente enfermo:

Pérdida de peso.

Rápida ganancia de peso - Incremento pronunciado

Recuperación del Crecimiento.

Niño con sobrepeso:

Curva con tendencia a bajar.

Recuperación de crecimiento – Deseable.

Evaluar situación completa del niño

P/T ?

Ascensos o descensos bruscos Especial atención.

Enfermedad – Recuperación del Crecimiento

Cambio en prácticas de alimentación – Sobrepeso.

Peso o Peso y Talla? Mejoramiento de la alimentación.

Recuperación de infección.

Recuperación de periodo de nutrición insuficiente.

Sobrepeso – Velocidad de descenso. Mantener peso – Crecer en talla.

Estancamiento Línea de crecimiento plana.

Excepción en niños con sobrepeso.

Monitorizar T/E.

Tendencias IMC para Edad IMC no aumenta con la edad.

6 primeros meses de vida – Excepción.

Riesgo de sobrepeso – Peso de los Padres:

40% - un padre obeso.

70% - ambos padres obesos.

Conclusiones Conocer el manejo de las curvas de crecimiento

permite implementar políticas de promoción de saluden niños.

Prevención de patologías prevalentes graves como laobesidad infantil.

Representan un medio de evaluación y guía sencillopara intervenciones destinadas a mejorar el CyDsaludables.

Es esencial para el MR de Pediatría conocer el manejoadecuado e interpretación de las curvasantropométricas.

Recomendaciones Atención primaria – Identificación de problemas en

crecimiento.

Talleres de capacitación en la Evaluación del Crecimiento del Niño – Patrones de Crecimiento de OMS.

Mantener actualizadas las Normas de Manejos de Problemas Pediátricos de nuestra institución.

Gracias

Bibliografía Normas de Manejos de Problemas Pediátricos. Hospital del Niño. 2010.

Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño. Patrones de Crecimiento del Niño de la OMS. Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo. Organización Mundial de la Salud

González S María Angélica, Pino V José Luís. ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS CURVAS DE CRECIMIENTO NCHS/OMS: EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL E IMPLICANCIAS EN UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR. Rev. chil. nutr. [revista en la Internet]. 2010 Jun [citado 2012 Mayo 06] ; 37(2): 169-177. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182010000200005&lng=es. doi: 10.4067/S0717-75182010000200005.

Food and Nutrition Bulletin, vol.25, no.1, S5-S14 © 2004, The United Nations University.

Nationa l Center for Health Statistics. Growth curves for children birth-18 years, United States. Vital and Health Statistics, Serie 11, No. 165. Department of Health, Education, and Welfare Publication No. 78-1650. Washington, DC: US Government Printing Office, 1977.

De Onis M, Yip R. The WHO growth chart: historical considerations and current scientific issues. In: Porrini M, Walters P, eds. Nutrition in pregnancy and growth. Bibl Nutr Diet 1996;53:74-89.

Bibliografía Estándar de Crecimiento Infantil. Organización Mundial de la Salud. Revisión: César

Amanzo López.

¿HA CRECIDO CENTROAMÉRICA? Situación antropométrica – nutricional en niños menores de 5 años de edad en Centroamérica y República Dominicana para el período 1965-2006* PRESANCA. Agosto 2009.

El Estudio Multi-centro de la OMS de las Referencias del Crecimiento:Planificación, diseño y metodología. Mercedes de Onís, Cutberto Garza, César G. Victora, Adelheid W. Onyango, Edgard A. Frongillo y JoséMartines*, por el Grupo del Estudio Multi-centro de las Referencias del Crecimiento. Food and Nutrition Bulletin, vol.25, no.1, S15-S26 © 2004, The United Nations University.

Food and Nutrition Board, National Academy of Sciences- National Research Council. Comparison of body weights and lengths or heights or groups of children. Nutr Rev 1974;32:284-8.

Food and Nutrition Board: Committee on Nutrition Advisory to CDC. Comparison of body weights and body heights of groups of children. Atlanta, GA, USA: US Department of Health, Education and Welfare, Public Health Service, Centers for Disease Control, 1974.

Hamil PVV, Driz TA, Johnson CL, Reed RB, Roche AF, Moore WM. Physical growth: National Center for Health Statistics percentiles. Am J Clin Nutr 1979;32:607-29.