BAVENO 26-27 MAGGIO 2015SOMATOM AS user meeting

TC INTERVENTISTICA

Dott.ssa A.Vardanega (sostituisce il dott.B.Perin)

AZIENDA ULSS 17 DEL VENETO

TC INTERVENTISTICALa nostra esperienza dal 15-11-2014 al 15-5-2015

Le manovre interventistiche : biopsie, drenaggi, termoablazioni, vengono condotte di routine con ausilio ecografico La Tc è di prima scelta per quanto riguarda termoablazioni e biopsie ossee e biopsie polmonari.

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La nostra esperienza dal 15-11-2014 al 15-5-2015In questo arco di tempo sono state eseguiti:

- 13 prelievi bioptici polmonari- 3 prelievi bioptici da altri distretti ( linfonodi, rene,psoas)

- 3 prelievi bioptici ossei- 6 interventi di termoablazione (3 ossei, 1 renale, 1 polmonare, 1 epatico)

- 6 drenaggi ( 1 toracico e 5 addominali)

Per un totale di 31 pazienti di età compresa tra 14 e 96 anni con un'età media di 65 anni - 12 femmine e 19 maschi

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BIOPSIA TORACICA TC GUIDATA

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Scansione preliminare sulla lesioneDefinizione ingresso alla cute con piombino

metallicoDefinizione percorso : cute-lesione

Controllo posizione dell'agoControllo apertura del tagliente

PrelievoControllo finale

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Cosa è cambiato rispetto alla nostra esperienza precedente

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Cosa è cambiato rispetto alla nostra esperienza precedente

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VGT

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E' importante verificare dov'è la parte tranciante dell'ago, l'estremità attiva

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PARTICOLARMENTE IMPORTANTE E' LA PRECISIONE NELLA MANOVRA DI TERMOABLAZIONE DEL NIDUS

NELL' OSTEOMA OSTEOIDE

TC INTERVENTISTICARagazza di 26 anni con osteoma osteoide presso il 2° forame sacrale di

destra

TAC BACINO – TERMOABLAZIONE (Paziente in posizione prona in anestesia spinale)Nelle scansioni TAC preliminari si conferma la presenza della piccola formazione tipo osteoma osteoide sul versante anteriore dx del corpo di S2

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Sotto guida TAC, con accesso dai tessuti molli della regione glutea di destra, passando attraverso il sacro senza coinvolgere i forami sacrali, è stato creato con filo di Kirschner un tunnel endosseo esteso fino a raggiungere il nidus della lesione.

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E' stato quindi inserito apposito ago elettrodo per termoablazione del calibro di 17 G con punta esposta di 7 mm.La radiofrequenza è stata attivata per 8 minuti con temperatura media di 90°C.

TC INTERVENTISTICARagazzo di 14 anni con osteoma osteoide del collo

femorale destro

TAC BACINO - TERMOABLAZIONE

(Paziente in posizione prona).Nella parte postero - inferiore del collo del femore di destra, addensamento della struttura ossea corticale e spongiosa in un'area grossolanamente fusiforme con asse maggiore di 19 mm nella cui parte centrale è isolabile areola di rarefazione a contorni netti con asse maggiore di 4 mm (formazione tipo osteoma osteoide)

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Sotto guida TAC, con accesso dalla regione glutea, passando in adiacenza al margine posteriore del piccolo trocantere, è stato posizionato filo di Kirschner con la punta nel contesto del "nidus" della lesione. Sul supporto di una cannula è stato quindi inserito apposito ago elettrodo per termoablazione del calibro di 17 G con punta esposta di 5 mm. La radiofrequenza è stata attivata per 8 minuti con temperatura media di 85°C

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Nelle scansioni TAC preliminari si osserva piccola formazione tipo osteoma osteoide sul versante anteriore della regione iuxta-metafisaria prossimale dell'ulna

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Sotto guida TAC, con accesso attraverso i tessuti molli della parte posteriore del terzo prossimale dell'avambraccio, è stato inserito filo di Kirschner fino a raggiungere il nidus della lesione. Sul supporto di una cannula è stato quindi inserito apposito ago elettrodo per termoablazione del calibro di 17 G con punta esposta di 5 mm. La radiofrequenza è stata attivata per 8 minuti con temperatura media di 90°C

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Con approccio dalla regione mammariaè stato posizionato, nel contesto della formazione polmonare para-mediastinica, ago per termoablazione con punta esposta di 3 cm.

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Il trattamento con radiofrequenza è stato eseguito per 12 minuti.Nelle scansioni TC eseguite dopo il Trattamento termoablativo si evidenzia qualche effetto di cavitazione nella porzione craniale della lesione trattata e discreto addensamento del parenchima limitrofo. Pnx risolto senza drenaggio

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Al'indagine TAC alla preliminare, eseguita nella fase arteriosa, si evidenzia in corrispondenza del labbro parenchimale posteriore del rene di destra formazione ipodensa di 2,6 cm di diametro, (sede di pregresso trattamento termoablativo)sul cui contorno mediale, in adiacenza al bacinetto, si appalesa circoscritto enhancement in un'area con asse maggiore di 7 mm.

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Sotto guida TAC, con accesso dorsale è stato posizionato ago per radiofrequenza con la punta nel contesto della piccola lesione residua. È stato utilizzato ago con punta esposta 3 cm.Il trattamento con radiofrequenza è stato applicato per 8 min.

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Con ecografia può non essere agevole l'accesso retroperitonetale

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Con ecografia può non essere agevole l'accesso retroperitonetale

TC INTERVENTISTICAUn valido sistema per posizionare drenaggi “difficili”

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Con il pedale si controlla il posizionamento del drenaggio in tempo reale, si scelgono 3 o più strati contigui a seconda dell'obliquità del percorso dell'ago-filo. Ovvero si attiva con la funzione fluoroscopica seguendo in diretta l'azione (maggiore la dose)

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Con il pedale si controlla il posizionamento del drenaggio in tempo reale, si scelgono 3 o più strati contigui a seconda dell'obliquità del percorso dell'ago-filo. Ovvero si attiva con la funzione fluoroscopica seguendo in diretta l'azione (maggiore la dose)

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Con il pedale si controlla il posizionamento del drenaggio in tempo reale, si scelgono 3 o più strati contigui a seconda dell'obliquità del percorso dell'ago-filo. Ovvero si attiva con la funzione fluoroscopica seguendo in diretta l'azione (maggiore la dose)

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Ideale sarebbe la possibilità di avere un presidio di “centraggio”,su cui riportare le misurazioni degli angoli sugli assi X e Z, che portasse e poi mantenesse l'ago in corretta posizione. Una difficoltà dell'uso della tecnica spirale, che ci dà poi la migliore visualizzazione 3D anche con VR, è data dallo spostamento rapido del tavolo in acquisizione, il che rende assai difficile all'operatore mantenere l'ago nella posizione voluta se instabile ( per lunghezza e/o obliquità).

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Nel prossimo futuro il nostro intento è implementare la nostra capacità di utilizzo della funzione fluoroscopica ovvero della funzione spirale con visualizzazione VR e standardizzare un sistema di posizionamento dei presidi che consenta a tutti gli operatori di apprendere e utilizzare la tecnica.

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Dopo scansione preliminare della regione , individuo lo strato più congruo su cui operare e posiziono piombino sulla cute ( basandomi sui puntatori laser) nella sede che reputo più comoda all'ingresso dell'ago ed eseguo scansione di controllo

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Abilito controllo all'interno della sala , inserisco handCARE scelgo i mA

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Individuo le caratteristiche dell'ago che userò per minimizzare gli artefatti

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Posso controllare finestra immagine (I pulsante) e posizione del tavolo , memorizzando la posizione migliore con il II pulsante, che verrà richiamata con il III pulsante Funzioni con Pulsanti preconfigurati su tavolino di comando in sala. Posso salvare immagini durante la procedura (pulsanti IV e V)

Posso misurare , distanze , angoli , attivare i laser per individuare sulla cute il punto di ingresso

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Operatore alla sinistra del paziente. Opera con joystick (coperto con telo trasparente sterile) che è posizionabile in entrambi i lati del lettino

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Centraggio lesione con ago per anestesia, visualizzo anche direzione presunta e con il I pulsante individuo il target

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Centro lesione( I pulsante) ingresso cute (II pulsante)Controllo su 2 schermi

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Controllo anche in 3D

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Posiziono ago e ne controllo percorso e punta (la posso trovare automaticamente con IV pulsante e poi eventualmente correggere il dato con il III pulsante) posso visualizzare un piano virtuale parallelo alla direzione dell'ago (VII pulsante)

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PER COMINCIARE AD ESERCITARSI...

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PER COMINCIARE AD ESERCITARSI...

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GRAZIE PER L'ATTENZIONE