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miguel-rodrifuez
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SISTEMA DIGESTIVO
.
PRINCIPALES ESTIMULANTES DE NAUSEAS Y VOMITOS
• Irritaciòn gastrointestinal.• Mareo cinètico o de movimiento.• Alteraciones hormonales.• Patologìa intracraneal. • Trastornos metabòlicos.• Factores psicògenos.• Dolor.• Fàrmacos y radiaciones.• Toxinas endògenas
PRINCIPALES SISTEMAS IMPLICADOS EN LAS NAUSEAS Y VOMITOS.
• El vago y los nervios esplànicos (estìmulos desde el intestino).
• Los nervios craneales (vestibular,olfatorio, gusto y estìmulo visual y el estìmulo directo de la cavidad oral y la faringe).
• Sistemas del cerebro anterior (estìmulos psicogènicos).
MANEJO
• Bloqueo farmacològico de los lugares de los receptores del neurotransmisor especìfico en el reflejo del vòmito
• Aconsejar la modificaciòn de los hàbitos alimentarios.
• Acupuntura del punto de Neiguan (el sexto punto del meridiano pericàrdico
CLASIFICACION GENERAL ANTIEMETICOS
• ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS
FENOTIAZINAS-PROMETAZINA
BUTIROFENONAS- DOMPERIDONA
BENZAMIDAS- METOCLOPRAMIDA• ANTIHISTAMINICOS- DIFENHIDRAMINA• ANTICOLINERGIOS -HIOSCINA
• ANTISEROTONINERGICOS- ONDANSERTRON• CANABINOIDES- DRONABINOL• BENZODIAZEPINAS-LORAZEPAM• CORTICOIDES-DEXAMETASONA
ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS
FENOTIAZINAS . BLOQUEAN RECEPTORES DOPAMINERGICOS
PROMETAZINA•DISTONIAS•SEDACION
BUTIROFENONAS
• DOMPERIDONA
• MENOS PASO BARRERA HEMATO ENCEFALICA
BENZAMIDAS• METROCLOPRAMIDA• ALIZAPRIDA• MOZAPRIDA
METOCLOPRAMIDAAumenta los movimientos del m.l. intestinal por acción bloqueante sobre la dopamina(inhibición de la estimulación colinérgica,efecto procinético primario)Aumenta las contracciones del esófago y el tono del e.e.i., y acelera el vaciamiento gastricoPoca acción en ID y colon
INDICACIONES• VOMITO• REFLUJO• FLATULENCIA• GASTROPARESIA DIABETICA
RAMSEFECTOS EXTRAPIRAMIDALES.
DISTONIA,PARKINSONINQUIETUDMAREOINSOMNIO
BLOQUEADRORES COLINERGICOS• ATROPINA Y DERIVADOS• HIOSCINA- ESCOPOLAMINAANTIHISTAMINICOS• DIFENHIDRAMINARAMS• SOMNOLENCIA ,SEDACION,BOCAS SECA,
ESTREÑIMIENTO• USOS - CINETOSIS Y LABERINTITIS
ANTAGONISTAS DE SEROTONINA
• ONDANSERTRON
VOMITOS MAS SEVEROS-QUIMIOTERAPIA
• TETRAHIDROCANABINOL
• PROFILAXIS Y TRATAMINETO DE VOMITO ASOCIADO A QUIMIOTERAPIA
• SOMNOLENCIA ,SEQUEDAD DE LA BOCA
• AGONISTA DE RECEPTORES DE ENDOCANABINOIDES ANANDAMIDA
NOVEDADES FARMACOLOGICAS
APREPITANT ANTAGONISTA DE LA SUSTANCIA P NK-1
MEJORES RESULTADOS EN VOMITO ASOCIADO A QUIMIOTERAPIA
LAXANTES
LAXANTESAUMENTAN CANTIDAD Y FRECUENCIA DE LA
EVACUACION
LAXANTESDE VOLUMENFibra vegetal, celulosa,pectinas, lignina y glucoproteínasHidrata la fibra ±Aumenta el volumen fecalAtrapa grasa y disminuye absorcion de colesterolPlantago Ovata,Psyllium,salvado de trigo, IspaghulaDosis a titular Fybogel, Mucofalk, Plantaben
ESTIMULANTES-IRRITANTES ACEITE DE RICINO, SEN , CASCARA SAGRADA, BISACODILO,FENOFTALEINAEfecto irritativo en el colon ±Disminuye la absorción de agua en colonTratamiento en periodos cortosCáscara, sen(carcinogenéticos?)No menores de 10 añosNC.: Bisacodil (Dulcolax) Sen(Bekunis) Fenolftaleína(laxacol)
LAXANTES OSMOTICOS• Actúan por efecto osmótico, sacando agua delos tejidos y reteniéndola en la luz intestinal
TEJIDOLAXANTE SALINO
LAXANTES SALINOS. •Sulfato de magnesio, citrato de magnesio•Fosfato de sodio monobásico + fosfato de sodio dibásico (Travad)•LAXANTES OSMÓTICOS NO SALINOS•Glicerina, lactulosa,polietilenglicol•Polietilenglicol (PEG) No cambios electrolíticos. Alta seguridad•Producen evacuacion intestinal inmediata
EMOLIENTES
• DOCUSATO• GLICERINA
LUBRICANTES• ACEITE DE OLIVA• ACEITE DE ALGODÓN
PUEDEN CAUSAR TOLERANCIA , DISTENCION, COLICO
DIARREA
• MANEJO NO FARMACOLOGICO• MODIFICACIONES EN LA ALIMENTACION:• FRUTAS ASTRINGENTES, NO LECHE, LIQUIDO
ABUNDANTE
• LA PRINCIPAL MEDIDA DE IMPLEMETAR EN CASA
SALES DE REHIDRATACOPN O SUERO CASERO
SUERO ORAL
• 1 LITRO DE AGUA • DOS CUCHARADAS DE AZUCAR• UNA CUCHARADITA DE SAL• LIMON• ZANAHORIA • CANELA• ARROZ TOSTADO
DIARREA
DIARREA
ANTIDIARREICOS MODIFICADORES DEL TRASPORTE DE ELECTROLITOS• CORTICOIDES• ESTIMULAR LA ABSORCION DE SODIO
ALTERAN MOTILIDAD
• DERIVADOS OPIOIDES• DIFENOXILATO Y LOPERAMIDA• POCA DEPENDENCIA • SOLO O CON ATROPINA• NO EN NIÑOS-
• LOPERAMIDA,DIFENOXILATO• Derivados opiáceos• Actúan sobre los receptoresµ, efecto
anticolinérgico• Inhiben el peristaltismo• Actividad antisecretoria• Uso en diarreas• No uso en menores de 10años• Loperamida: Imodium,Difenoxilato: Lomotil
HORMONALES•OCTREOTIDA ANALOGO DE SOMATOSTATINA•SOLO PARENTERAL•INDICADA EN DIARREAS POR AUMENTO DE SECRECION HORMONAS DIGESTIVAS
ANTISECRETORES
• ACETORFAN INHIBE ENCEFALINA INTESTINAL • DISMINUCION DE AGUA Y ELECTROLITOS EN
LA LUZ INTESTINAL• SE USA COMPLEMETARIO AL MANEJO
ETIOLOGICO
AGENTES BIOLÓGICOS(probióticos)Restituyen la flora normal intestinalImpiden la proliferación de enteropatógenosUtiles en diarreas virales,causadas por antibióticos en tratamientos prolongadosSaccharomyces boulardii(Floratil)Lactobacilos acidófilos(Eptavis)Bacilos clausii(Enterogermina
MEDICAMENTOS ESPECIFICOS
• ANTIBIOTICOS• ANTIMICOTICOS• ANTIPROTOZOARIOS• ANTIHELMINTICOS
PREVENCION
• MEDIDAS HIGIENICAS
• POTABILIZACION DEL AGUA
• VACUNA ROTAVIRUS