Dependências

Por que as pessoas usam drogas ?

“ Para relaxar, pelo sentir prazer,por fuga, para preencher o tempo, para fazer alguma coisa. Mas na maioria dos casos, as pessoas continuam a usar drogas porque sentem que parar de usá-las é muito difícil. ”

O que é dependência a uma droga?

O uso e a necessidade, tanto física quanto psicológica, de uma substância psicoativa, independente do conhecimento de seus efeitos prejudiciais à saúde.

Existência de um padrão de auto-administraçãoque, geralmente, resulta em tolerância, abstinência e comportamento compulsivo para consumir a droga”.

Fonte: OMS e Associação Americana de Psiquiatria

Ação das drogas no S.N.C. DROGAS DEPRESSORAS - diminuem a atividade mental de

forma que o cébrebro. funcione de forma mais lenta. diminuem a atenção, a concentração, a tensão emocional e a capacidade intelectual. Ex.maconha, tranqüilizantes, álcool, cola, morfina.

DROGAS ESTIMULANTES - aumentam a atividade mental. Afetam o cérebro, fazendo com que funcione de forma mais acelerada. Ex. nicotina, teobromina, cafeína, anfetamina, cocaína, crack

DROGAS ALUCINÓGENAS - alteram a percepção,, fazendo com que ele passe a manifestar pensamentos e percepçoesdelirantes, Ex. LSD, ecstasy.

Ciclo da dependência de drogas

Uso para prazer, melhorada performance e regulação do humor

Tolerância e dependênciafísica

Uso para auto-medicação de sintomasde abstinência

Abstinência da drogaproduz sintomas

Benowitz NL. Med Clin North Am. 1992; 76: 423.

Diagnóstico de Dependência Presença de 3 ou mais sintomas no último ano.

1. Forte desejo para consumir (compulsão);

2. Dificuldade de controlar o uso em termos de início, término ou nível de consumo(falta de controle);

3. Reações físicas com a retirada como: ansiedade, distúrbio do sono, depressão e convulsões (abstinência);

4. Necessidade de doses maiores (tolerância);

5. Abandono progressivo de outros prazeres e interesses e aumento de tempo para uso e/ou se recuperar dos efeitos (relevância);

6. Persistência no uso apesar das conseqüências(perda da crítica).

O que é Atenção Integral?

MédicoPsicológicoFamiliarEducacionalOcupacionalEspiritual

Cuidados básicos

Promoção da Saúde Corpo, Mente e Espírito:ORAI E VIGIAIS.

Diagnóstico e Tratamento precoces:VIGIAIS E ORAIS

Reabilitação: VIGIAIS E ORAIS

Tratamento das Dependências

Três fases :

1. Abordagem: AMOR EXIGENTE.

2. Desintoxicação;

3. Manutenção.

Abordagem ao paciente e sua família :

Postura do profissional de saúde abordando a questão como um real problema de saúde;

Fazer correlações dos problemas do paciente com a dependências.

Informação da reversibilidade do quadro.

Abordagem do dependente: AMOR EXIGENTE

Empatia

Respeito

Acolhimento

Firmeza

Tratamento das dependências:Terapia de grupo

Participação ativa do paciente, da família e do profissional de saúde;

Orienta-se em metas que visam resolução do problema;

Utilizada com eficácia no tratamento de todo os tipos de dependências químicas;

Visa ter um tempo limitado; As sessões são estruturadas; Ajuda o paciente identificar, avaliar e reestruturar

os pensamentos; Não invalida que outros trabalhos sejam realizados

em seguida, após intervenção na “crise”.

Tratar Individualmente ou em Grupo?

Optar por tratamento em grupo porque o Programa usa esta interação para incentivar e apoiar as mudanças, sem estimular a dependência.

Optar por tratamento individual nas seguintes situações:

Transtorno Psiquiátrico.

Características de personalidade.

Opção do paciente por individual.

A Desintoxicação – Onde Tratar?

DEPENDERÁ:

Intensidade do quadro;

Nível das complicações clínicas e psíquicas;

Nível da aceitação do paciente a sua realidade;

Nível da retaguarda familiar e assistencial existente.

Tratamento da Intoxicação AgudaOs pacientes com intoxicação aguda por drogas

devem ser observados e monitorados em um serviço de emergência até a remissão dos sintomas.

Os principais objetivos do tratamento são a redução da irritabilidade do sistema nervoso simpático e dos sintomas psicóticos, enquanto acelera-se a excreção da droga.

Diazepam ou haloperidol são preferíveis para o tratamento da agitação, mas pode haver necessidade de contenção física.

Síndrome de Abstinência

A gravidade dos sintomas de abstinência subsequentes à interrupção do uso de vícios “pesados” em pacientes com dependência complicada, são graves e prolongadas no primeiro mês, sem tratamento medicamentoso.

Medidas comportamentais com ou sem medicamentos associadas ao suporte psicológico, familiar, ocupacional e espiritual

Tratamento de Dependências

Uma técnica é a retirada gradual do vício;

Reduzir um quarto da dose por semana até a retirada, em torno de 6 a 8 semanas;

Retirar 50% da dose nas primeiras 2 semanas;

SUBSTITUIÇÃO POR OUTRA FONTE DE PRAZER OU DE APAZIGAMENTO DA MENTE.

Medidas farmacológicas, suporte psicológico , mudanças comportamentais, apoio familiar, apoio espiritual: ORAI E VIGIAIS

Apoio Medicamentoso

Objetivos

Minimizar os sintomas da síndrome de abstinência.

Contenção da compulsão.

Afastamento da situação de condicionamento.

Deve ser sempre utilizado com a abordagem cognitivo comportamental.

Sempre necessário o trabalho espiritual e moral.

Abordagem Cognitiva Comportamental

Modelo de intervenção centrado na mudança de crenças e comportamentos que levam um indivíduo a lidar com uma determinada situação.

É o eixo central do tratamento médico/psicológico, com ou sem o apoio medicamentoso.

Identificação dos vícios

Realizamos habitualmente, atividades, pensamentos esentimentos de forma subsconsciente.

A repetição cria fixação da mente ou sejacondicionamentos: HÁBITOS, compulsões

Compulsões são hábitos automáticos: VICIAÇÕES damente.

As viciações da mente são uma busca pelo prazer ou peloalívio de algum mal estar: compulsividade de compras,sexo, comidas, drogas lícitas e ilícitas etc.

Desindentificação dos Vícios Viciações necessitam ser disciplinados pelo esforço e

vontade CONSCIENTE.

Superar o prazer e o alívio pelas SENSAÇÕES.

Despertar a consciência do dever de transcender os sentidos e os instintos primitivos.

Cultivar o DIVINO em nós, impresso na essência do nosso ser.

Substituir as sensações e os instintos primitivos por OUTROS PRAZERES.

Prazeres Positivos Ajudar, ser útil.

Contemplar o belo.

Cultivar a alegria.

Superar-se.

Amar a sí mesmo

Amar a Deus.

Amar ao próximo.

Para refletirmos

“A gente se liberta de um hábito ou vício atirando-o pela janela ou fazendo-o descer a escada, degrau por degrau” .

W.Cury

Dependência psicológica“Deixando de usar a droga privaria o espetáculo

de seu interesse, a comida de seu sabor, o trabalho matinal de sua vivacidade e frescor. A vida se tornaria empobrecida.”

“Para deixar de usar drogas seria necessário reduzir o vício a não mais do que ele mesmo: algo que se queima por sí mesmo”

Adaptado de Jean Paul

Sartre

Teste de Fagerström

1) Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro?Dentro de 5 minutos = 3Entre 6-30 minutos = 2Entre 31-60 minutos = 1Após 60 minutos = 0

2) Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas, cinemas, ônibus, etc?Sim = 1Não = 0

Teste de Fagerström

3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?O primeiro da manhã = 1Outros = 0

4) Quantos cigarros você fuma por dia?Menos de 10 = 0De 11 a 20 = 1De 21 a 30 = 2Mais de 31 = 3

5) Você fuma mais freqüentemente pela manhã?Sim = 1Não = 0

Teste de Fagerström6) Você fuma mesmo doente, quando precisa

ficar de cama?Sim = 1Não= 0

Grau de Dependência:0 - 2 pontos = muito baixo3 - 4 pontos = baixo5 pontos = médio6 - 7 pontos = elevado8 - 10 pontos= muito elevado

Situações Potenciais para o Usodo Apoio Medicamentoso

Fumantes de 20 ou mais cigarros por dia;

Quem fuma o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fuma, no mínimo 10 cigarros por dia;

Teste de Fagerström igual ou maior do que “score” 5;

Quem tentou parar com abordagem cognitivo-comportamental, e não conseguiu devido aos sintomas de abstinência insuportáveis;

AlcoolismoEstatísticas no Brasil e no mundo sugerem uma

prevalência de 5-10% da população adulta;

9 - 32% dos leitos ocupados em hospitais gerais no Brasil apresentam padrão de consumo abusivo de álcool;

Alta prevalência X Baixo registro diagnóstico.

As Bebidas Alcoólicas

O etanol (álcool etílico ) é uma substância psicoativa com capacidade de produzir alterações no SNC, modificando o comportamento de quem usa e por ter efeito prazeroso, induz à repetição;

São obtidas a partir de dois processos : fermentação e destilação;

O teor alcoólico é medido em graus Gay-Lussac (GL) que equivale ao volume em ml de etanol / 100 ml da bebida;

CERVEJA : 4 - 5 graus GL

VINHO : 8 - 14 graus GL

DESTILADAS : 40 - 50 graus GL

Contra-indicação Absoluta ao Uso de ÁlcoolIndivíduos que manejam veículos ou máquinas

industriais;

Gestantes principalmente no primeiro trimestre;

Mulheres em fase de aleitamento;

Crianças;

Pacientes em uso de determinadas medicações com efeito sobre o SNC ou com comprovada reação adversa desta associação.

Dependência aos Benzodiazepínicos (BZDs)Amplamente prescritos no tratamento dos

transtornos ansiosos durante todos os anos 70, como uma opção segura e de baixa toxicidade.

O consumo em larga escala ao final dos anos 70 permitiu a detecção de potencial risco de dependência entre os usuários.

Hoje os BDZs possuem indicações precisas para controle da ansiedade e co-adjuvante dos principais transtornos psiquiátricos, mas continuam sendo prescritos de modo indiscriminado.2

Problemas no Uso de BZDsSonolência excessiva diurna (“ressaca”)Piora da coordenação motora fina;Piora da memória (amnésia);Tontura, zumbidos;Quedas e risco de acidentes no trânsito;Reação Paradoxal, excitação, agressividade e

desinibição, mais freqüente em crianças, idosos e deficientes mentais;

Anestesia Emocional, indiferença afetiva a eventos da vida;

50% de quem usa por mais de um ano, usam por 5 a 10 anos.

Sinais Maiores da Síndrome de Abstinência por BDZ

Convulsões

Alucinações

Delirium

Custos sócio-econômicos do uso por 1 ano ou mais

Risco aumentado de acidentes: no tráfego, emcasa, no trabalho;

Risco aumentado de overdose em combinaçãocom outras drogas;

Risco aumentado de tentativas de suicídio,especialmente em depressão;

Risco de atitudes anti-sociais e contribuiçãopara problemas na interação interpessoal;

Redução da capacidade de trabalho,desemprego;

Custo com internações, consultas, exames.

Sinais Menores da Síndrome de Abstinência por BDZTremores, Sudorese e Palpitações;Letargia;Anorexia, Náuseas e Vômitos;Sintomas gripais;Cefaléia e Dores musculares;Insônia, Irritabilidade e Dificuldade de

concentração;Inquietação, Agitação e Pesadelos;Prejuízo da memória;Despersonalização/desrealização.

Dependência de Drogas Ilícitas - CocaínaIngerida ou aspirada, a cocaína age sobre o

sistema nervoso periférico, inibindo a reabsorção, pelos nervos, da norepinefrina

Assim, ela potencializa os efeitos da estimulação dos nervos.

A cocaína é também um estimulante do sistema nervoso central, agindo sobre ele com efeito similar ao das anfetaminas.

O efeito da cocaína pode levar a um aumento de excitabilidade, ansiedade, elevação da pressão sangüínea, náusea e até mesmo alucinações.

Por que a cocaína vicia?

A dependência à cocaína está relacionada as suas propriedades psicoestimulantes e ação anestésica local.

A dopamina e outros neurotransmissores “são as recompensas” do cérebro e o aumento gerado pelo bloqueio de recaptação feito pela cocaína, pode ser responsável pelo grande potencial de dependência da droga.

A cocaína causa um excesso de neurotransmissor, fato biológico cuja correlação psicológica é uma sensação de magnificência, euforia, prazer, excitação sexual, a "Sindrome de Popeye.

Evolução para a DependênciaEmagrecimento, insônia, sangramento do nariz e

corisa persistente, lesão da mucosa nasal e tecidos nasais, podendo inclusive causar perfuração do septo podem surgir em alguns meses ou mesmo semanas.

Doses elevadas consumidas regularmente causam palidez, suor frio, desmaios, convulsões e parada respiratória.

Afeta especialmente as áreas motoras, produzindo agitação intensa.

A ação no corpo é breve, durando cerca de meia hora, e a droga é rapidamente metabolizada pelo organismo.

Síndrome de Abstinência à Cocaína

O uso prolongado da cocaína pode fazer com que o cérebro se adapte a ela, de forma que ele começa a depender da droga para funcionar normalmente diminuindo os níveis de dopamina no neurônio.

Se o indivíduo parar de usar cocaína, já não existe dopamina suficiente nas sinapses e então ele experimenta o oposto do prazer - fadiga, depressão e humor alterado.

Tratamento da Síndrome de Abstinência à Cocaína/Crack.

Ao contrário da gravidade do quadro, os sintomas de abstinência subsequentes à interrupção do uso de cocaína/crack em pacientes com dependência de cocaína complicada, são graves e prolongadas leves no primeiro mês, sem tratamento medicamentoso.

Medidas comportamentais com ou sem medicamentos associadas ao suporte psicológico, familiar, ocupacional e espiritual

Evidências para a dependência de maconha A crença a respeito de que a maconha não levava à tolerância

e que não havia sintomas de abstinência foi mudado com um estudo em 1976.

Doses de THC foram ministradas a voluntários por 4 semanas, ao fim destas relatavam que "a maconha era muito mais fraca."

A síndrome de abstinência tem se apresentado com inquietude, ansiedade, disforia, irritabilidade, insônia, anorexia, tremores musculares, aumento dos reflexos, alterações de batimentos cardíacos, pressão sanguínea, suores e diarréia.

A síndrome pode aparecer em torno de 10 horas de abstinência e atingir seu pico por volta das 48 horas e só diminuem após 3 semanas.

Tratamento do abuso de maconhaO abuso da maconha deve ser tratado como o das

outras drogas, com o suporte psicológico daqueles que os cercam (amigos, família, etc.) e de profissionais da área de saúde.

Programas de prevenção auxiliam as pessoas a se tornarem mais seguras e não usarem as drogas como forma de escapar de seus problemas.

Ecstasy

O metileno-dioxi-metanfetamina (MDMA), conhecido como ecstasy, é um tipo de anfetamina que, diferentemente das outras, pode produzir efeitos parecidos aos provocados pelos alucinógenos (tem dois componentes, um com efeito estimulante e outro alucinógeno).

O comprimido pode conter efedrina, ketamina (um anestésico de uso veterinário), cafeína e cocaína, além do MDMA.

Efeitos do EcstasyOs efeitos podem começar em até uma hora e

durar até seis e alguns podem continuar por 32 horas.

Em dose baixa, 1 comprimido, causa: Bem-estar e afetuosidade com outras pessoas; Ansiedade e paranóia (medo de ser machucada); Aumento na pressão sanguínea e da temperatura

corporal; Sudorese intensa e desidratação; Náuseas; Ranger de dentes ou aperto da mandíbula.

Efeitos do Ecstasy em Altas Doses – mais de 2 comprimidosAlucinações (visual, olfativa, tátil ou auditiva); Sensação de que está flutuando; Falar ou fazer coisas inadequadas ao contexto; Vômitos; Perda do apetite; Depressão após cessar a intoxicação (pode ocorrer

mesmo em pequenas quantidades); Sensação de dores musculares;Dificuldade de concentração, principalmente após

cessar a intoxicação

Ecstasy e DependênciaExiste evidência científica de dependência por ecstasy.Os casos sao de usuários com múltiplas drogas.Algumas combinações podem ser perigosas, como

consumir outras anfetaminas, ou cocaína, que potencializam os efeitos sobre o coração e também podem aumentar a ansiedade e a paranóia.

Misturar com outros alucinógenos pode causar psicose.

Epidemiologia do Uso de BZD50 milhões de pessoas fazem uso diário de BZDs,

mais em mulheres > 50 anos, com problemasmédicos e psiquiátricos crônicos.

Os BZDs são responsáveis por cerca de 50% detoda a prescrição psicotrópicos.

Atualmente 10% dos adultos recebem prescriçõesde BZDs, a maioria destas feitas por clínicos eestima-se que todo clínico tenha clientesdependentes de BZDs.

50% gostariam de parar o uso, e 30% pensam queo uso é estimulado pelos médicos.

Diagnóstico de Alcoolismo

Deve ser investigado em todos os indivíduos que procurem atendimento, em face da alta prevalência;

Investigar quadros clínicos que possam estar associados ao alcoolismo;

Utilizar as 4 perguntas abaixo - questionário Cage :

1. Alguma vez sentiu que deveria diminuir ou parar de beber ?

2. As pessoas o/a aborrecem porque criticam o seu modo de beber ?

3. Você se sente culpado/a pela maneira com que bebe ?

4. Costuma beber pela manhã para diminuir o “nervosismo” ou a ressaca ?

Duas respostas afirmativas - altamente indicativo de alcoolismo.

Dependência de Drogas Ilícitas - MaconhaOs usuários de doses elevadas de canábis podem

desenvolver uma dependência física caracterizada por sintomas de abstinência leve e tolerância.

Entretanto, na prática clínica é mais fácil evidenciar o padrão de uso compulsivo entre os usuários “pesados” de canábis.

Aliás, o padrão de uso compulsivo é mais comum nos usuários das preparações com maior concentração de delta-9-THC (por ex. “haxixe”).

Diagnóstico e Tratamento Utilização de protocolos testados e/ou roteiros

adaptados, pela alta prevalência, sempre pesquisar;

Estratégias para os principais problemas:1. Tabagismo;

2. Alcoolismo;

3. Benzodiazepínicos;

4. Drogas Ilícitas.

Promoção da SaúdeContrabalançar Autonomia x Proteção.

Direito individual versus Risco coletivo.

Os múltiplos saberes.

Hábitos de Vida, a cultura familiar e seus valores.

A interferência da propaganda;

A questão lúdica da droga.

PrevençãoConceito de risco, fatores de risco e grupo de risco;

Dimensionamento do problema na área de atuação e as prioridades para intervenção, planejamento;

Atividades nos domicílios, na comunidade e seus aparelhos, nas escolas, nos ambientes de trabalho, nas unidades de saúde e nos centros culto a Deus.

A questão legal e os limites de uso;

Experimentação/Uso Social(Uso Reacreacional)/Abuso/ Vício Funcional/Vício Disfuncional .

DROGAS Enfoques para o Tratamento

Lugar que a droga ocupa na vida do usuário(Crenças);

A dependência das drogas envolve riscos à vida do usuário, o que sugere uma intervenção ;

Na dependência de drogas, o indivíduo não “se submete” ao tratamento, participa do processo;

Deixar de usar drogas é o primeiro passoO segundo passo é manter a abstinência O que possibilita o alcance dessas metas é a

mudança de comportamento.

DEPENDENCIAS QUÍMICAS

Propriedades psicoativas; Padrão de auto administração; Compulsão; Tolerância farmacológica; Síndrome de abstinência.

Tratamento do drogadicção

Três fases :

1. Abordagem;

2. Desintoxicação;

3. Manutenção.

Abordagem ao paciente e sua família :

Postura do profissional de saúde abordando a questão como um real problema de saúde;

Fazer correlações dos problemas do paciente como uso das drogas;

Informação da reversibilidade do quadro.

Roteiro para o Tratamento Identificar o grau da dependência;

Identificar distúrbios de personalidade e “deficit”de carácter, personalidade, espiritualidade e inteligência;

Identificar necessidades de tratamento de outros diagnósticos psiquiátricos associados;

Avaliar a dinâmica familiar, apoio ou dificuldades;

Identificar possibilidades de adaptação social e problemas ocupacionais;

Identificar e tratar complicações clínicas.

Espirito, Mente e Corpo