1

Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat

11.2.2014LT, neurokirurgi Janek Frantzén

Lounais-Suomen Liikunta Lounais-Suomen Liikunta ja Urheilu ryja Urheilu ry

LT Janek FrantzénLT Janek Frantzén

11.2.201411.2.2014NEO

2

Terveys 2011 tutkimuksen mukaan selkäkipujen esiintyvyys suomalaisilla on lisääntynyt.

Selkäkipua viimeksi kuluneiden 30 päivän aikana oli ollut 41 prosentilla naisista ja 35 prosentilla miehistä.

Miehillä ikä ei ollut yhteydessä selkäkipuun, kun taas naisilla selkäkipu yleistyi iän mukana.

Vuodesta 2000 selkäkipu yleistyi hieman sekä miehillä (30 % → 35 %) että naisilla (37 % → 41 %), eniten 30–54-vuotiailla.

3

Selkäkivun ja -sairauksien takia vuonna 2012 Suomessa oli hieman yli 2,1 milj. sairauspäivärahapäivää, joiden kustannukset olivat 119,8 milj. €.

Selkäsairauksien takia työkyvyttömyyseläkkeellä olevien määrä vuonna 2012 oli 26 600 henkilöä.

Vuonna 2012 työkyvyttömyyseläkekustannukset selkäsairauksissa olivat 346,6 milj. €.

4

Kuormittava työ, toistuva nostaminen,tärinä

Lihavuus Tupakointi –miksi? Psykososiaaliset tekijät Perimä?

5

Tavallisimmat urheilijan selkävaivat ovat lihasvenähdykset nikamakaaren tai nikamajalkasen

(pedikkelin) rasitusmurtuma (spondylolyysi)

välilevyn repeämä ja välilevytyrä (diskusprolapsi)

6

Hoitona käytetään yleensä väliaikaista rasituksen keventämistä tai harjoitusohjelman muutoksia, ohjattua lihastreenausta ja tukiliivejä. Leikkausta harkitaan, jos nämä toimenpiteet eivät lievitä oireita ja oireet estävät paluun urheiluun.

7

Kivulias kramppi/pakkoasento Salpaa hengitystä Voi liittyä välilevyn kuoren repeämään

(anulusruptuura)

Hoito Kylmä/kuuma Liikkuminen kivun sallimissa rajoissa (20 min kävely) Tulehduskipulääkekuuri (Burana, Mobic, Arcoxia) Manipulaatiohoidot/puudutteet

8

Tavallinen kaikenikäisillä liikuntaa harrastavilla lapsilla ja nuorilla

L5-nikama ylivoimaisesti tavallisin Assosioituu liikuntalajeihin, joissa

tehdään toistuvasti selän ojennusliikkeitä, kuten telinevoimistelu, taitoluistelu ja baletti.

9

Oireet Ristiselän kipu, joka pahenee rasituksessa ja

vaikeuttaa liikkumista

10

Löydökset Kivun aiheuttama lannelordoosin oikeneminen Kivuliaat selän taivutusliikkeet, erityisesti

taaksetaivutus Palpaatioaristus nikaman okahaarakkeessa Usein reiden takaosan lihaskireys (hermojuuren

ärsytysoire) Lannerangan sivukuva seisten (normaali) on

usein riittävä radiologinen tutkimus. Magneettikuvassa voidaan todeta hohkaluun

turvotus nikaman pars interarticulariksessa – voi olla toispuolinen tai molemminpuolinen.

11

Hoito Määräaikainen (3 kk) liikuntarajoitus –

korvaavana liikuntana mm. uinti Jos etenee rasitusmurtumaksi: yksilöllinen

selän korsetti 4 kk:n ajan Ennuste

Useimmat lapset palaavat oireettomina entiseen lajiharrastukseensa.

Todennäköisesti useimmissa tapauksissa kehittyy rasitusmurtuma (spondylolyysi) ja näistä osalle kehittyy nikamansiirtymä (spondylolisteesi).

12

On todennäköinen seuraus aiemmin sairastetusta nikaman rasitusosteopatiasta.

Rtg-kuvassa näkyy sauma nikaman etu- ja takaosan välissä (pars interarticularis).

Nikamassa ei ole tapahtunut liukumaa. Hoito

Oireeton (sattumalöydös): ei hoitoa Kivulias: kuten rasitusosteopatian hoito

Ennuste on hyvä. Aikuisiällä selkäoireita ei ole muuta väestöä runsaammin

13

Todetaan sattumalöydöksenä 6 %:lla oireettomista varusmiehistä.

Oireena ristiselän kipu, joka voi säteillä reisiin ja joka pahenee rasituksessa

Kliiniset löydökset Voimistunut lannelordoosi Joskus skolioosi Palpoitava kynnys okahaarakkeiden välillä Lihaskireys reiden takaosissa Vaikeissa tapauksissa neurologiset

juuripuutoslöydökset

14

Radiologinen löydös: nikamansiirtymä lannerangan sivukuvassa

Hoito: äärirasitusta (mm. painonnosto, telinevoimistelu) vältetään

Seuranta: oireilevalla lapsella lannerangan sivukuva seisten 6 kk:n välein.

Luudutusleikkaus on aiheellinen, jos selkä oireilee toistuvasti tai siirtymä on suurempi kuin ⅓ siirtyneen nikaman syvyydestä.

15

Vs

avoin

Lannerangan välilevyn pullistuman ( discusprolapsi, välilevytyrä) merkkinä on useimmiten äkillisesti alkanut selkäkipu.

Välilevyn pullistumasta johtuva kipu säteilee myös polven alapuolelle, ja se voi tuntua poltteena joko isovarpaassa (ns. L5 hermojuurioire), pohkeessa, kantapäässä tai pikkuvarpaissa (ns. S1 hermojuurioire).

Välilevyn pullistuman alkuvaiheessa potilaan voi olla vaikeaa kuvailla kipua, sillä se voi olla todella ankaraa. Välilevytyrän olemassaolo varmistetaan magneettikuvalla.

18

Protruusio/Anulus ruptuura

Prolapsi

Sekvesteri prolapsi

• Vuosittain Suomessa n. 35 000 henkilöä saa aivovamman. Näistä noin 1150 kuolee ja noin 10 000:lle jää pysyvä aivovamman aiheuttama invaliditeetti.

• Puolet aivovamman saavista on alle 35-vuotiaita.

• Aivovamma on nuorten ja työikäisten aikuisten yleisin välitön kuolinsyy, johon kuolee alle 35-vuotiaiden ikäryhmässä enemmän ihmisiä kuin kaikkiin sairauksiin yhteensä.

• Suomessa aivovammoista johtuva kuolleisuus on kaksinkertainen kaikkiin muihin Pohjoismaihin verrattuna. Aivovammojen aiheuttamat kustannukset Suomessa ovat vuosittain ainakin kaksi miljardia euroa.

• Yhden nuoren pysyvä vaikea vammautuminen maksaa yhteiskunnalle 1,36 miljoonaa euroa ja kuolema 2,43 miljoonaa euroa.

”Ulkoisen voiman aikaansaama muutos aivojen toiminnassa tai aivoissa

havaittava muu patologinen muutos”

Desmoulin GT & Dionne, J Trauma. 2009 Nov;67(5):1113-22

50%Liikennetapaturma

(aikuiset ja lapset)30%

Vapaa-aika ja urheiluharrastukset

20%Väkivalta, johon sisältyy myös lapsiin kohdistunut

pahoinpitely

Pään suhteellinen iso koko Aivojen suurempi vesipitoisuus Kallon luiden ohuus Vamman tuottaman energian pienempi

absorptiomassa

Yksistään suuri vesipitoisuus on syynä siihen, että lasten

aivot ovat herkkiä diffuusille turvotukselle

Koko

Nopeus

Taso

Kypärä aseena

Huonosti istuvat tai puutteelliset suojat

Toistuvat aivotärähdykset Määrä, aikaväli ja vakavuus

Pidentynyt muistiaukko- (>1 min) Ikä

Lapset ja nuoriso Alttius

Pienestä energiasta Geeni (APOe4, tau)

-tai enemmän!

► Oireita (päänsärky)► Fyysisiä merkkejä(tajuttomuus)► Käyttäytymisen muutokset►Tasapaino►Kognitiivinen heikentyminen►Unihäiriöt

Millä kentällä / missä hallissa olemme?

Mikä erä on käynnissä?

Kuka sai viimeksi maalin?

Ketä vastaan pelaamme?

Ketä vastaan pelasimme viime viikolla?

SCAT3SCAT3

http://www.cattonline.com/scat

► Seurattava 2-6 tuntia, ei ruokaa eikä nestettä suun kautta

► Ei saa jättää yksin seuraavan 24-48 tunnin aikana

► Vamman jälkeisenä yönä herättää 122 tunnin välein ja tarkastaa tajunnan taso, puhe ja raajojen lihasvoimat ja muu toiminta.

► Vältä tulehduskipulääkkeitä 24-48tunnin ajan lisääntyneen vuotoriskin vuoksi (Panadol soveltuu)

Yleisohjeena voi pitää, että urheilijaa ei saa päästää takaisin peliin, jos hänellä on peliin takaisin pyrkiessään mitä tahansa yllämainittuja aivovamman oireita tai löydöksiä.

Jos lievät oireet häviävät kokonaan alle 15 minuutissa, voidaan harkita urheilijan päästämistä takaisin urheilun pariin 2-6 tunnin seurannan jälkeen.

48

Jos oireita on vielä 15 minuutin jälkeen, on syytä pitää vähintään viikon tauko kontaktiurheilusta. Toistuvien aivovammojen yhteydessä suositellaan pidempää taukoa

Liian aikaisen paluun riskinä on pidetty mm. oireyhtymää (Second Impact Syndrome, SIS), jossa urheilijan palattua aivovamman jälkeen peliin ilman, että oireet ovat kokonaan hävinneet, voi uudesta, lievästäkin, iskusta seurata uusia vakavampia oireita.

Tätä oireyhtymää on havaittu erityisesti lapsilla ja nuorilla. Oireyhtymän olemassaolosta ei ole kuitenkaan pitävää tieteellistä näyttöä.

49

Rest until asymptomatic (physical and mental)

24h Step-wise symptom limited program

Light aerobic exercise (stationary bicycle)

Sport specific exercise

Non-contact training drills (resistance training)

Full contact training after medical clearance

Return to competition

51

52

www.cdc.gov Heads up program. Great resources and information

www.acaindiana.com Athletes Concussion Alliance. Resources for concussion care and ImPACT training

MSSE Team Physician Statement-2011 American College of Sports Medicine Web site.

Clinicians,Team Physician Consensus Statements. Available from: http://www.acsm.org/AM/Template.cfm?Section=clinicians1

Zurich Consensus Statement on Concussion in Sport. 4th International Conference held in Zurich, 2012..