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Evaluación de la escenaEvaluación de la escena
TRAUMA
NO PRECIPITARSE
1- SEGURIDAD DE LA ESCENA ¿Es segura la escena?
2- SEMIOLOGIA DE LA ESCENA ¿Qué ocurrió?
3- ESTADO DE SITUACION ¿Cuántas víctimas hay? ¿Cómo se encuentran? ¿Qué otros recursos son necesarios?
Evaluación de la escena
Es el primer punto que debe ser evaluado. Si la Si la escena es insegura, escena es insegura, mantener distancia y mantener distancia y concentrar todos los concentrar todos los esfuerzos iniciales en esfuerzos iniciales en aumentar su seguridadaumentar su seguridad
Los riesgos pueden ser muy diversos: tráfico, combustible, derrumbe, violencia y riesgo nuclear-biológico-químico (NBQ)
1- SEGURIDAD DE LA ESCENA
La primer unidad que arriba a la escena tiene la fundamental misión de evaluar la seguridad y
escoger el lugar más seguro para el estacionar el móvil. Si comete un error, puede resultar catastrófico
Nunca el móvil de asistencia médica debe ubicarse en posición de “móvil de sacrificio”
Debe contarse con apoyo de instituciones de seguridad, quienes deben alertar al tráfico varios metros por delante
En la ubicación del móvil deben considerarse además factores como combustible, dirección del humo, pendiente y vías de escape
Qué pasó? Cómo ocurrió? Qué fuerzas actuaron y
en qué dirección? Cuál fue la magnitud de
energía que estuvo involucrada en el evento?
Cómo se lesionaron o pudieron haberse lesionado las víctimas?
Qué hay de relevante en la fase previa al evento?
2- SEMIOLOGÍA DE LA ESCENA
MUCHAS LESIONES PUEDEN PASAR
INADVERTIDAS SI EL INDICE DE SOSPECHA NO ES LO SUFICIENTEMENTE
ALTO
La descripción adecuada del evento traumático y su correcta interpretación puede dar lugar a la identificación con un acierto promedio del 90% de las lesiones sufridas por el paciente (ATLS)
Así mismo, cobra importancia capital la investigación de la FASE PREVIA AL FASE PREVIA AL INCIDENTEINCIDENTE Drogas / alcohol Dolor torácico Síncope / ACV Hipoglicemia
Leyes de la Energía
1) La Energía no puede ser creada ni destruida, sino que simplemente cambia de forma
2) Un cuerpo en movimiento o reposo tiende a permanecer en ese estado
Energía Cinética, Fuerza y Estrés
La lesión dependerá de la Energía CinéticaEnergía Cinética, la Fuerza Fuerza y el EstrésEstrés ocasionado en los tejidos
Energía Cinética: M x V2 / 2
150 KG. X 30 KM/H : 67.500 U de E. C.150 KG. X 40 KM/H: 120.000 U de E. C.
Fuerza: Representa el empuje de un cuerpo sobre otro. Se mide en Newton o Dinas. M x V (de aceleración o desaceleración)
Representa el sufrimiento del tejido ante la absorción de la energía trasmitida.
Se encuentra en relación con diversos factores:
MAGNITUDMAGNITUD de la energía aplicada AREAAREA donde la fuerza es aplicada ELASTICIDADELASTICIDAD del tejido afectado. Según el
grado de elasticidad se generará diferente resistencia interna debido a la existencia de fuerzas que se oponen a la deformación.
ESTRÉS
Fenómeno de la CAVITACIÓN:
Las partículas tisulares impactadas por un
objeto móvil se desplazan dentro del
cuerpo fuera del punto de impacto y lejos de la trayectoria del objeto.
> PERMANENTE> TEMPORAL
Lesiones por CAMBIO DE VELOCIDADTrauma Cerrado:
Aceleración/desaceleración
Causando los fenómenos de desgarro/cizallamiento
COLISIONES VEHICULARES:TIPOS DE IMPACTO
Frontal Posterior Lateral Rotacional Por volcadura (rodamiento)
Impactos Frontales
Impactos Frontales
Impactos Frontales
Impactos Frontales
Existen 2 posibles trayectorias de la víctima:
por arriba: sospechar lesiones de cabeza y tórax
por debajo: sospechar lesiones de miembros inferiores y pelvis
Si la víctima resulta expulsada del vehículo, las probabilidades de
presentar lesiones graves aumenta en un 300%
CINEMÁTICA DE TRAUMAColisión frontal: triple impacto
CINEMÁTICA DE TRAUMAColisión frontal: impacto contra el volante
CINEMÁTICA DE TRAUMAColisión frontal: impacto contra el parabrisas
CINEMÁTICA DE TRAUMAColisión frontal: acompañante, impacto contra tablero
Impactos posteriores
Sospecha de lesión de columna cervical por “efecto latigazo”
Las velocidades se deben restar para estimar la magnitud de la energía involucrada
Suele ocasionar un impacto frontal secundario.
Impactos Laterales
Sospechar especialmente lesiones de:
Clavícula Parrilla costal y pulmón Pelvis Fémur Columna cervical
Colisión: impacto
lateral con incursión del habitáculo
Impactos Laterales
CINEMÁTICA DE TRAUMAColisión lateral
Impacto rotacional
Combinación de lesiones de las colisiones frontal y lateral
Puede hacer volcar el vehículo impactado
Rodamiento o Volcadura
Combinación de las lesiones de todos los tipos de colisiones previamente analizados
Impacto superior
Impacto frontal de motocicleta
Sospechar lesiones de:
Cabeza y cuello Clavícula Fractura femoral
bilateral
Peatón atropellado adulto o niño mayor
Sospechar lesión de cabeza, cuello, tórax, miembros superiores y miembro inferior que recibe el impacto
La forma de la caída dependerá de la actitud del peatón luego de la embestida
CINEMÁTICA DE TRAUMA
Peatón atropellado adulto o niño mayor
CINEMÁTICA DE TRAUMACaída de sentado
CINEMÁTICA DE TRAUMACaída sobre los pies
CINEMÁTICA DE TRAUMACaída sobre la mano
CINEMÁTICA DE TRAUMARotación con pie fijo
CINEMÁTICA DE TRAUMAHeridas por arma de fuego
CINEMÁTICA DE TRAUMAHeridas por arma blanca
CINEMÁTICA DE TRAUMAEmpalamiento
CINEMÁTICA DE TRAUMAAplastamiento
Tatuajes traumáticos
Qué tipo de impactos y lesiones sugieren estos accidentes?
CasosCasosCasosCasos
CasosCasosCasosCasos
CasosCasosCasosCasos
Colisión: automóvil – camión cisternaCasosCasosCasosCasos
Colisión: automóvil - semáforoCasosCasosCasosCasos
Colisión: camión – camiónCasosCasosCasosCasos
Colisión: colectivo - trenCasosCasosCasosCasos
Colisión seguida de incendioCasosCasosCasosCasos
Colisión: motocicleta – automóvilCasosCasosCasosCasos
Persona comida por cocodriloCasosCasosCasosCasos
Colisión: automóvil – motocicleta / Impacto en parabrisas
CasosCasosCasosCasos
QuemadoCasosCasosCasosCasos
Colisión: tren - colectivoCasosCasosCasosCasos
Herida de arma blanca con evisceración de intestino delgado
CasosCasosCasosCasos
Embolia de proyectilCasosCasosCasosCasos
Conocer el número y el estado de las víctimas
Investigar si se precisan medios de extricación u otros recursos especiales
De haber más de una víctima se deberá aplicar Triage
2- ESTADO DE SITUACIÓN
Panorama de arribo
Móvil 10 informa colisión vehicular múltiple con víctimas graves, algunas atrapadas. Solicito bomberos y 5 móviles de apoyo. Los vehículos de emergencia deberán ingresar exclusivamente por Urquiza desde Bv. Avellaneda.
-La dotación de la unidad líder no se abocará a la atención de las víctimas.
-Su función será EVALUATIVA, INFORMATIVA y de COORDI-NACIÓN OPERATIVA en la escena.
-Simultáneamente con el cumplimiento de estas tareas esenciales dará indicaciones mínimas de soporte vital e inmovilización a los colaboradores eventuales en la escena, hasta la llegada de los restantes móviles de asistencia.
-Definirá en caso de víctimas en masa la localización del PMA y de la NORIA de atención en cercanías de la unidad móvil.
-La dotación de la primera unidad:Solicitará a personal de fuerzas de seguridad pública presentes en la escena la organización de la VIA DE
ACCESO de las restantes unidades móviles y la VIA DE EVACUACIÓN,
de las victimas de la NORIA.
Puesto Médico Avanzado (PMA)
Concentra todos los lesionados del evento fuera del área de impacto y el área amarilla
Se subdivide en áreas roja, amarilla, azul y verde
Concentra todos los recursos médicos
En él confluyen el ingreso y egreso de todos los móviles de asistencia médica
COMANDO OPERATIVO DEL INCIDENTE
Asume el comando operativo de toda la escena. Integrado por personal jerárquico de los principales servicios de asistencia (Bomberos, Policía, Emergencias Médicas)
Se localiza en área verde En relación a las víctimas,
coordina toda la asistencia y las derivaciones
TRIAGE
Es la selección de las víctimas en base a los requerimientos asistenciales del conjunto y los recursos disponibles en la escena y/o el hospital
Pretende optimizar el beneficio del total de víctimas involucradas
Permite racionalizar y organizar atenciones y traslados
Situaciones con víctimas múltiples (SVM)
Incidente menor de SVM: hasta 5 víctimas
Incidente mayor de SVM: de 6 a 20 víctimas
Incidente con víctimas en masa: > 20 víctimas Con accesibilidad conservada Con accesibilidad dificultosa
Desastre: Cuando la situación excede los Desastre: Cuando la situación excede los recursos asistenciales de la comunidad y su recursos asistenciales de la comunidad y su entorno inmediatoentorno inmediato
Postulados básicos del Triage
DEBEN ASISTIRSE PRIMERO LAS VICTIMAS MAS GRAVES DE ENTRE AQUELLAS QUE POSEAN CAPACIDAD DE RECUPERACION
DEBE CLASIFICARSE A LAS VICTIMAS SEGÚN SU PRIORIDAD DE ATENCION
DEBE ESTABLECERSE UN PMA, Y NO DEBE PERMITIRSE NINGUN TRASLADO HASTA QUE NO SE HAYA COMPLETADO EL TRIAGE
CODIGOS DE TRIAGE
Código
ROJO
AMARILLO
BLANCO
Significado
PACIENTE CRITICORECUPERABLE
EMERGENCIA RELATIVA(riesgo vital impreciso)PACIENTE URGENTE
FALLECIDOS
Tipo deprioridad
PRIMERAPRIORIDAD
SEGUNDAPRIORIDAD
TERCERAPRIORIDAD
ULTIMAPRIORIDAD
VERDECUARTA
PRIORIDAD
NEGRO PACIENTE CRITICONO RECUPERABLE
BAJO O NULO RIESGO VITAL
Métodos de Triage y Scores en Trauma
Para Situación de Víctimas Múltiples (SVM):
En el área de Impacto e influencia: STARTSTART En el PMA: CRAMPCRAMP
Para víctima individual:
En la evaluación inicial y admisión: AVDI - En la evolución: GG – AVDI -
START
Es la Herramienta de Triage mejor posicionada para evaluar víctimas en el área de impacto e influencia, y aún en el PMA antes de aplicar el CRAMP
Tiene la ventaja de no consistir en escalas que exijan sumatoria de variables y comparación de la misma con una tabla prediseñada
El START es únicamente un flujograma de decisión que consta de 4 pasos en los casos que no se definen en los primeros escalones
S IN O
- de 30 / m
+ de 30 / m
PASO 3
Diseño Dr. V. Carluccio
INMEDIATO
INMEDIATO
DIFERIDO
CRAMP
Por resolución biministerial (Defensa y Salud) es el Score que debe aplicarse en el territorio nacional de Argentina para clasificar múltiples víctimas
Score evalúa: CCirculación, RRespiración (con Tórax y Axila), AAbdomen (con Pelvis) MMotor PPalabra El puntaje oscila entre 0 y 10, y tiene estricta
relación con los códigos de prioridad de Triage
C R A M P
CIRCULACION RESPIRACIONTORAX, CUELLO Y
AXILA
ABDOMENE
INGLE
MOTOR PALABRA
22PULSO 60-100
LLENO CAPILARNORMAL
T.A.(S) > 100
22RESPIRACION
NORMALTORAX NO
COMPROMETIDOFR 10 – 36
22SIN
COMPROMISO
22NORMAL
OBEDECE ORDENES
22NORMAL
11PULSO
> 100 o < 60LLENO CAPILAR
LENTOT.A. (S) 100 – 85
11RESPIRACION
ANORMAL (disnea, respiración abdominal, obstrucción de VA)
FR > 36 o < 10 TORAX INESTABLE
HERIDA PENETRANTE EN TORAX, CUELLO O
AXILA. CONTUSION
11COMPROMETIDOTRAUMATISMO CERRADO O CONTUSION.
HERIDA PENETRANTE EN
ABDOMEN O INGLE.
11RESPUESTA MOTORA AL
DOLOR UNICAMENTE
11CONFUSA
O INCOHERENTE
00NO TIENE PULSO.
NO HAY LLENO CAPILAR
T. A. < de 85
00RESPIRACION
AUSENTE O ESTERTOROSA
00RIGIDO
00NO HAY
RESPUESTA AL DOLOR
00AUSENCIA DE
LA PALABRA O HERIDA
PENETRANTE EN CRANEO
COLOR DE TARJETA, SEGÚN PUNTAJE DEL CRAMP
0 a 1 NEGRO TERCERA PRIORIDAD DE TRASLADO
2 a 6 ROJO PRIMERA PRIORIDAD DE TRASLADO
7 a 8 AMARILLO SEGUNDA PRIORIDAD DE TRASLADO
9 a 10 VERDE CUARTA PRIORIDAD DE TRASLADO
BLANCO ULTIMA PRIORIDAD DE TRASLADOFALLECIDO
S.A.M.E.SECRETARIA DE SALUD
Gobierno de laCiudad de Buenos Aires
TIPO DE LESION
MEDICAMENTOS
PROCEDIMIENTOS
CRAMP HORA
FIRMA ACLARADA
LLL
III
I
IIIV
PrimeraPrioridad
SegundaPrioridad
TerceraPrioridad
CuartaPrioridad
UltimaPrioridad(Muertos)
0-1
2-6
7-8
9-10
TARJETA DE TRIAGE
Dis.:V.C. SAME
ITP
Creado por el Dr. Iñón en Argentina, es el índice más confiable para la categorización del paciente pediátrico politraumatizado
El puntaje oscila entre -6 y 12 puntos
Manejo del paciente según puntaje ITP
No hay mortalidad descripta por encima de 9 puntos de ITP
Entre 8 y 9 puntos, y por encima de 9 puntos puede manejarse en un hospital de baja/intermedia complejidad
Por debajo de 8 puntos debe ser recepcionado en centro de trauma pediátrico
TRAUMATRAUMA
Protocolo general frente a la Protocolo general frente a la víctimavíctima
REVISION PRIMARIAY REANIMACION (ESQUEMA ATLS)
A: VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL B: RESPIRACION C: CIRCULACION D: EXAMEN NEUROLOGICO E: EXPOSICION Y EXAMEN GENERAL
AUXILIARES EN LA REVISION PRIMARIA
ECG – TOMA DE MUESTRAS – SONDAJE VESICAL Y GASTRICO (POR LA VIA MÁS SEGURA) – RX ESENCIALES
VIA AEREACON CONTROL CERVICAL
En todo paciente con probable lesión cervical, el
desplazamiento anterior de la mandíbula es la maniobra más segura para lograr la apertura de la Vía Aérea.
La apertura de la V.A. puede mantenerse con cánula orofaringea
Es imprescindible revisar el interior de la cavidad bucal en busca de cuerpos extraños, y proceder a su limpieza o aspiración
Es preciso valorar rápidamente la necesidad de una Vía Aérea Definitiva (tubo endotraqueal), la cual deberá llevarse a cabo sin permitir movimientos excesivos de la columna cervical, especialmente de tipo ánteroposterior, gracias a alineación y tracción mantenida por un ayudante desde el tórax del paciente
VIA AEREA DEFINITIVA
Es la introducción de un tubo con manguito inflado en la tráquea
Indicaciones de intubación traqueal en pacientes traumatizados: (recomendación
de nivel 1) (EAST)
Obstrucción de vía aérea Hipoventilación Hipoxemia a pesar de oxígeno
suplementario al 100% Deterioro cognitivo severo (GCS< 8) Paro cardiaco Shock hemorrágico grave Inhalación de humos.
CRICOTIROIDOTOMIA
Existen diversos métodos de Cricotiroidotomía
La técnica de elección en la emergencia es la Cricotiroidotomía por método Seldinger
Rápido y seguro acceso a la Vía Aérea ante el fracaso de losMétodos convencionales, cuando es imprescindible una V.A. definitiva
Existe contraindicación formal de instrumentación por vía nasal ante la probabilidad de fractura de base de cráneo
Suspender técnica cuando se presenta:
Rigidez o espasmo de la musculatura del cuello
Dolor con los movimientos Aparición de foco neurológico Compromiso respiratorio
Traccionar y Alinear columna cervical
En la mayoría de los casos de presunción de lesión cervical. “La médula está a salvo con tracción cefálica”..
Hoffman investigó 34.000 víctimas de trauma en el estudio NEXUS:
2.4% presentaban lesión de columna cervical 10% de los pacientes con alteración del sensorio poseían algún
grado de lesión cervical Se concluye que existen factores de bajo riesgo de lesión cervical,
que deberían inducir a no inmovilizar ni estudiar con Rx Paciente sin alteraciones del sensorio Ausencia de dolor en región media cervical tanto en posición
estática como con la movilización y dígitopresión Ausencia de déficit neurológico focal Ausencia de tóxicos Ausencia de lesión perturbadora Ausencia de cinemática del trauma positiva para lesión cervical
Hoffman JR et Al. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with trauma. Nat. Emergency X-Rad Utilización Study (NEXUS) Group. New England Journal of Medicine (NEJM) 2000; 343; 94-99
Si hay sospecha de Traumatismo Raquimedular y no hay otras prioridades evidentes, colocar collar cervical
El principal objetivo del collar cervical es disminuir la carga axial sobre la columna vertebral, no siendo más efectivo que la inmovilización y tracción manual
La limitación de los movimientos de flexo-extensión y lateralización es un objetivo secundario y de cumplimiento poco eficaz
Conducta ante sospecha de Traumatismo Raquimedular
Mecanismos lesionales
de la Columna Cervical y
Estabilidad de las lesiones
Se da inestabilidad cuando el canal espinal es incapaz de mantener relaciones normales con lasvértebras, llevando a potencial lesiónmedular. Depende de la afecciónosteoligamentaria, especialmentecuando hay disrupción de 2 las3 columnas anátomo-fisiológicas.
No traccionar ni alinear(y por supuesto no colocar collar cervical)
En las lesiones por ahorcamiento, que son típicamente por distracción/extensión.
Ya que se ocasionaría reincidencia del mecanismo lesional
Los 3 principales pasos de
una extricación vehicular
Un kit básico de inmovilización en Trauma
Puede ser necesario aplicar un suplemento occipital si se observa tendencia a la hiperextensión con la colocación del collar cervical
El collar cervical debe complementarse con inmovilizadores laterales y/o alineación manual
El collar cervical puede retirarse en cualquier momento y por diversas necesidades siempre que se mantenga alineación y tracción manual
B: RESPIRACION
Se observan alteraciones evidentes en la región anterior del cuello
Se consideran adecuadas la expansión torácica, el ingreso de aire en ambos pulmones y la mecánica ventilatoria?
Descartar y tratar Descartar y tratar Asistir ventilación con
Bolsa de Ambú Administrar O2 al 100%
mediante máscara
Neumotórax Hipertensivo
Cuadro clínico transfixiante
Diagnóstico exclusivamente clínico
Conducta: punción aeroevacuadora en II E.I. y posteriormente colocación de tubo de tórax
Causas de trastornos respiratorios en trauma:
Obstrucción de Vía Aérea Superior TEC Neumotórax Hemotórax Contusión Pulmonar Traumatismo costal Taponamiento cardíaco Patología respiratoria previa (Asma, ICC) Crisis de Angustia
C: CIRCULACION
Hay pulso en las grandes arterias? En caso contrario iniciar RCP (salvo ante la existencia de otras víctimas)
Se observa una buena perfusión periférica? Identificar y tratar precozmente el Shock
RCP en Trauma
Posee muy baja tasa de recuperación a comparación del PCR general
Contraindicada en caso de existir otras víctimas y recursos limitados
Descartar causas reversibles:NEUMOTORAX HIPERTENSIVOTAPONAMIENTO CARDIACO
IDENTIFICAR Y TRATAR PRECOZMENTE EL ESTADO DE SHOCK
SHOCK
Estado caracterizado por una brusca deficiencia de perfusión tisular, lo cual conduce rápidamente a una depresión fisiológica generalizada.
La supervivencia de la víctima se mantiene inicialmente debido a múltiples mecanismos compensadores, hasta un punto en que ellos claudican si el proceso no se revierte con prontitud.
Reconocer rápidamente su presencia y principalmente las etapas previas a su instalación
Comenzar tratamiento agresivo ABCABC
Identificar y tratar causa probable
Acciones
Compensado generalmente por el flujo
transcapilar Manifestaciones clínicas mínimas FC menor a 100 l/min TA supina normal Inquietud / ansiedad
Hemorragia Clase IPérdida < 15 % volemia (750 ml.)
Taquicardia Cambios ortostáticos en FC y TA (Til
Test positivo) FC mayor a 100 x’ Ritmo diurético entre 20 y 30 ml/h Agitación, excitación psicomotriz
Hemorragia clase IIPérdida 15-30 % volemia (750-1500ml)
MARCA USUALMENTE EL COMIENZO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO
Taquicardia y vasoconstricción periférica Ritmo diurético entre 5 y 15 ml/h FC mayor a 120 x’ Hipotensión arterial < 90 mmHg. Confusión
Hemorragia clase IIIPérdida 30-40 % volemia (1500-2000 ml)
FC mayor a 140 x’ Hipotensión arterial severa < 70 mmHg. Ritmo diurético menor a 5 ml/h Letargia / obnubilación
Hemorragia clase IVPérdida 40 % volemia (>2000 ml)
Volúmenes de sangrado estimativos según tipo de traumatismo
Tibia o húmero fracturados: pérdida de 750-1000 cc.
Fémur fracturado: pérdida de 1500 cc.
Pelvis inestable: pérdida de 2000-3000 cc. (o más) en el espacio retroperitoneal
Hemorragia estimada para diversas fracturas.
Húmero 1.0 –2.0 litros. Codo 0.5 – 1.5 litros. Antebrazo 0.5 – 1.0 litros. Pelvis 1.5 – 4.5 litros. Cadera 1.5 – 2.5 litros. Fémur 1.0 – 2.0 litros. Rodilla 1.0 – 1.5 litros. Tibia 0.5 – 1.5 litros. Tobillo 0.5 – 1.5 litros.
Compresión directa Presión digital en puntos arteriales Pantalón antishock Férulas inflables Torniquetes
CONTROL DE HEMORRAGIAS
Entre las medidas hemostáticas de la primer fase se encuentran la cohesión de sangrados externos y la FIJACION PELVICA CON CINCHA
REPOSICION VOLUMETRICA
Luego de sostener adecuadamente el A y B
Obtener 2 vías venosas con catéteres periféricos cortos y gruesos
Administrar cristaloides Inicialmente 20- 30 ml/kg en 10 minutos en el paciente shockado.
La toma de Tensión Arterial es de aplicación relativa en esta primer fase
RESPUESTA A LA REANIMACION CON LIQUIDOS
MUY PROBABLEPROBABLEPOSIBLEINTERVENCIÓN QUIRURGICA
SANGRE DE EMERGENCIA
TIPO ESPECÍFICO
TIPO Y PRUEBAS CRUZADAS
PREPARACION DE SANGRE
INMEDIATOMODERADO O ALTO
BAJOREQUERIMIENTO DE
SANGRE
ALTOALTOBAJOREQUERIMIENTO DECRISTALOIDES
> A 40 %20 A 40 %10 A 20 %PERDIDA SANGUINEA
ANORMALMEJORIA TRANSITORIA
NORMALESSIGNOS VITALES
NULATRANSITORIARAPIDATIPO DE RESPUESTA
Si se sospecha Hipovolemia en Trauma penetrante y hasta el control del sangrado:
Permitir TAS de hasta 60 mmHg sin aporte de fluidos.
En caso de encontrar TAS < 60 mmHg realizar bolos Ev. con soluciones cristaloides hasta elevar la TAS a 60 mmHg – Pulso Femoral –
(Revell et al. Endpoints for fluid resuscitation in hemorhagic shock. Journal of Trauma 2003; 54: 563-567.)
Si se sospecha Hipovolemia en Trauma cerrado y hasta el control del sangrado:
Permitir TAS de hasta 80 mmHg sin aporte de fluidos.
En caso de encontrar TAS < 80 mmHg realizar bolos Ev. con soluciones cristaloides hasta elevar la TAS a 80 mmHg - Pulso Radial –
(Revell et al. Endpoints for fluid resuscitation in hemorhagic shock. Journal of Trauma 2003; 54: 563-567.)
Prevenir y tratar la HIPOTERMIA
Recalentamiento pasivo (ambiente calefaccionado, ropas secas)
Recalentamiento activo externo (frazadas térmicas)
Recalentamiento activo interno (soluciones de infusión recalentadas administradas por vía endovenosa e intra-vesical)
D: EXAMEN NEUROLOGICO
Mini examen neurológico ALERTA RESPONDE A LA ORDEN RESPONDE AL DOLOR NO RESPONDE
Pupilas Score de Glasgow Signo de Babinsky Otros signos neurológicos groseros
Acciones sobre el SNC en la primer fase
Optimización del ABC
Hiperventilación y terapia farmacológica orientada a disminuír la PIC (Manitol o Cloruro de Sodio Hipertónico) en casos de evidencia de Hipertensión Endocraneal. La Hiperventilación no debería realizarse por un tiempo mayor a 15’ sin control gasométrico
Permitir sangrados orificiales intracraneales
Terapia posicional
E: EXPOSICION
Desvestir y exponer completamente la víctima
Examen completo de cabeza a pies en busca de las lesiones graves evidentes
Prevenir hipotermia durante el examen
ZONAS DE SEGURIDAD
AREA DE IMPACTOAREA DE IMPACTO
AREAAREA AMARILLAAMARILLA
AREAAREAVERDEVERDE
PUESTOMEDICO
AVANZADO(PMA)
EQUIPOS PARAINTERVENCION ENAREA DE IMPACTO
RESCATE
RIESGO NUCLEAR-BIOLOGICO-QUIMICO (NBQ)
Ante un potencial riesgo NBQ, no se debe ingresar a la escena sin trajes adecuados de protección según nivel de riesgo
El personal entrenado y provisto de trajes adecuados ingresará a la escena para asegurar la misma y efectuar procedimientos de rescate
DESCONTAMINACION (DCT)
Ninguna víctima en un área de impacto contaminada puede ingresar al área verde sin ser descontaminado
Todo procedimiento de DCT debe realizarse en el área amarilla
La descontaminación definitiva debe realizarse en el Hospital
