Негізгі мақсаттары болып табылатындар: 1. ...

Қазақстанда педиатриялық Қазақстанда педиатриялық анестезиология және анестезиология және

реаниматологияның дамуы реаниматологияның дамуы мен жетістіктері мен жетістіктері

Профессор Жұмабеков Т.А.Профессор Жұмабеков Т.А.АлматыАлматы

Негізгі мақсаттары болыпНегізгі мақсаттары болып

табылатындар:табылатындар:

1. Анестезиология1. Анестезиология--реаниматология реаниматология

қызметін ұйымдастыру;қызметін ұйымдастыру;

2. Кадрлар дайындау;2. Кадрлар дайындау;

3. Анестезия мен интенсивті терапияда 3. Анестезия мен интенсивті терапияда

диагностиканың және емдеудің жаңа диагностиканың және емдеудің жаңа

технологияларын енгізу мен технологияларын енгізу мен

жетілдіру;жетілдіру;

Анестезиологиялық қызметтің дамуында маңызы үлкен құжаттар болып табылатындар:

СССР ДС Министрлігінің 1966 жылы жарық көрген

№ 287, 1969 жылы шыққан № 605 бұйрықтары

- Балалар анестезиологиясы және реаниматологиясының өркендеуі мен қалыптасуында СССР ДСМ 1986 ж. жарық көрген № 841 бұйрығы мен Қазақстан Республикасы ДСМ 1994 жылғы № 238 бұйрығы үлкен маңызды рөль атқарды

Қазіргі кезеңде № 238 бұйрық қайта қаралып толықтырылған, 2011.09.06 №372 бұйрық жарық көрді.

1988 жылы Алматы мемлекеттік дәрігерлер білімін жетілдіру институтында елімізде алғашқы балалар анестезиологиясы және реаниматологиясы кафедрасы ашылды.

Қазіргі таңда Қазақстан Республикасындағы 48-ге тарта балалар анестезиологиясы – реаниматологиясы

бөлімшелері бар. Реанимация және интенсивті терапия

бөлімшелерінде 380-нен аса төсек орналастырылған. Айта кетейік, арнайы интенсивті терапия

бөлімшелері жаңа қарқынмен нәрестелер бөлімшелері мен ауруханаларында, перзентханаларда

ұйымдастырыла бастады. Балалар анестезиолог – реаниматологтарының

саны көбейе түсті, олар – 350-ден асады

Кадрлар дайындау:Кадрлар дайындау:

• Медициналық жоғары оқу орындарындағы

субординатура;

• Жұмыс орнында оқып-үйрену;

• Мамандандыру (қайта дайындау) курстары;

• Ординатура / резидентура

• Аспирантура / магистратура

Балалар анестезиологиясы – реаниматологиясы мен интенсивті емдеу бөлімшелеріндегі қызметкерлер біліктілігі өсе бастады. Дегенмен, нәтижелері әлі де болса төмен:

Медицина қызметкерлері

жоғары бірінші екінші

Дәрігерлер

Дәрігерлер- лаборанттар

Медбикелер

78

(35,4%)

15

38

(39,7%)

92

(41,1%)

6

52

(29,9%)

50

(22,5%)

13

84 (48,4%)

Ірілендірілген көпсалалы емдеу мекемелерінде балалардағы хирургиялық емдеу мен іс-шаралардың 90-95% жалпы анестезия арқылы атқарылады. Жалпы анестезия әдістерінің ішінде ингаляциялық емес тәсіл көбірек (70-82%) қолданылып, көрнекі орын алады.

Республикадағы кейбір облыстық және қалалық орталықтардың Республикадағы кейбір облыстық және қалалық орталықтардың анестезиологиялық қызмет көрсеткіштері (сонғы жылдаранестезиологиялық қызмет көрсеткіштері (сонғы жылдар))

ОБЛЫС, ҚАЛА БАРЛЫ

Ғы

ЖОСПАРЛЫ ШҰҒЫЛ

Маска арқылы

Интубациял

ық әдіспе

н

Маска арқылы

Интуба

Циялық әдіспен

Алматы қаласы 5026 2867 174 1883 102

Астана қаласы 2672 1148 79 520 87

Акмола ОБА 1946 Эндотрахеалды-75; Маскалы - 1861Облыстар бойынша 4367 Ингаляциялық емес әдіс – 85,1%,

Ингаляциялық әдіс - 14,9%

ШҚО ОБА 2003 Жоспарлы - 578; Шұғыл - 1485

Эндотрахеалды - 191; Маскалы - 1870

ШЫМКЕНТ ОБА 1943 Эндотрахеалды - 219; Маскалы - 1724

Жоспарлы - 899 (46,3 %); Шұғыл - 1044 (53,7 %).

СЕМЕЙ қ. (ШҚО) 1329 Эндотрахеалды - 145; Маскалы - 1184.

Жалпы анестезиямен - 86,7 %

Қалғандары – Шектеулі анестезиямен!

АНЕСТЕЗИЯ ТҮРЛЕРІ АНЕСТЕЗИЯ ТҮРЛЕРІ

Анестезия жүргізу

орындары

ЭНДОТРАХЕАЛДЫ ӘДІС МАСКАМЕН

Қосынды.НЛ

А

АТА

Калипсол

Фторотан Қосынды

НЛА

АТА

Калипсол

Фторотан

Жоспарлы анестезия

72 11 12 2 5 11 1641 231

Шұғыл анестезия 153 6 8 4 3 21 2514 332

Акмола ОБА Қосынды – 75; Калипсол – 1476; Фторотан – 386; ГОМК - 9

ЖАҢА ТЕХНОЛОГИЯЛАР ЕНГІЗІЛДІ:ЖАҢА ТЕХНОЛОГИЯЛАР ЕНГІЗІЛДІ:

ДИАГНОСТИКА:

удд, кт, мрт, газоанализатор

допплерография

ИНТЕНСИВТІ ТЕРАПИЯ МЕН ДЕТОКСИКАЦИЯ:

1. СРАР

2. ВчИВЛ

3. Плазмаферез

4. Эфференттік детоксикация.

1. Рекофол, (Пропофол)

2. Ксефокам

3. Изофлюран

4. Севофлюкан

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯДАҒЫ ЖАҢА ПРЕПАРАТТАР:

ЖАҢА АНТИБАКТЕРИАЛДЫ ПРЕПАРАТТАР мен ЖАҢА АНТИБАКТЕРИАЛДЫ ПРЕПАРАТТАР мен ДӘРІЛІК ЗАТТАРДӘРІЛІК ЗАТТАР

АНТИБИОТИКТЕР

1. Цефалоспориндер 3-4

2. Пенициллиндер

3. Карбопенемдер

4. Фторхинолондар

5. Антимикотиктер

ИНФУЗИЯЛЫҚ

ТРАНСФУЗИЯЛЫҚ

СҰЙЫҚТЫҚТАР

ТІНДЕР ЗАТАЛМАСУЫ МЕН НЕЙРОМЕТАБОЛИКАЛЫҚ ҮРДІСТЕРДІ ЖАҚСАРТУ:

1. Актовегин

2. Инстенон

3. Цераксон

4. Нимотоп

Ингаляциялық анестетиктердің аз қолдану себептері:

1. Пациент пен операциялық бөлімшедегі қызметкерлерге зияндық қасиеттері;

2. Қымбат наркоздық – тыныс алу жабдықтардың қажеттілігі;

3. Анестетиктің қымбаттылығы.

Ингаляциялық анестетиктердің токсикалық қасиеттерінің

салыстырмалы көрсеткіштері.

20%

2%0,20%

2,50%0,02%

0%

5%

10%

15%

20%

Галотан Энфлюран

Изофлюран Севофлюран

Десфлюран

Қолданылған анестетиктер

қ\с Анестезия түрлері Қолданылды

1 Ингаляциялық емес анестезия (калипсол)

105 45,6%

2 НЛА 14 6,1%

3 Ингаляциялық анестезия

(ФТОРОТАН)67 29,2%

4 ИЗОФЛЮРАН +

СЕВОФЛЮРАН44 19,1%

Барлығы: 230 100%

Ингаляциялық анестетиктердің қажеттілігі.

65%70%

77%

49%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Германия Франция США Италия Россия

Салыстырмалы бақылау нәтижелері

Салыстырмалы бақылау нәтижесінде науқас балалар үшін өте маңызды болып саналатын

анестетиктердің(изофлюран севофлюран) кейбір ерекшеліктері анықталды - тыныс жолдарын тітіркендірмейді, жағымды;

- наркозға индукциялау мен наркоздан науқастың тез оянуы қамтамасыз етіледі; - пирогендік, токсикалық қасиеттері жоқ; - наркозды жүргізу мен басқаруы жеңіл;

- гемодинамикалық көрсеткіштер қалыпта сақталады - миокардтың катехоламиндерге сенсибилизациясын болдырмайды, қауіпсіз.

Реанимация және интенсивті терапия бөлімшелерінде

хирургиялық және соматикалық профильдердегі науқастарды

емдеуде көрсеткіштер жақсарып леталдық нәтижелердің 6,3%-дан 3,2% дейін төмендеуі анықталды,

анестезиологиялых асқынулар жоқтың қасы.

Қорытынды:Қорытынды: - Анестезиология – реанимотология және интенсивті

емдеу бөлімшелерінің жаңа заманауи бақылау – диагностикалық аппараттармен жабдықталуын және қадрлармен қамтамасыздығын жақсарту;

- Анестезиология жетістіктері мен анестезиологиялық көмек емдеу мекемелерінің барлық деңгейлерінде, оның ішінде нәрестелер емдеуде енгізіліп, кең өріс алуы тиіс;

- Балалардағы хирургиялық іс-шаралар жалпы анестезиялық көмек негізінде атқарылғаны жөн;

- Ингаляциялық анестезия әдісінің артықшылығы ескерілуі қажет.

Көңіл қойып тыңдағандарыңызға

Рахмет!