تشريح 4 المحاضرة الأولى

4تشريح

األولى المحاضرة 

– Skin الجلد: Neck العنق األعصاب السطحية– Sensory nervesالجلدية اللفافة

Superficsial fascia –العنقية الجلدية العضلةPlatysma –األوردة Veins – اللمفية العقد

Lymph nodes –العميقة Deep اللفافةcervical fascial .

: Neckالعنق الحافة بين الواقعة الجسم من المنطقة هوو األعلى في السفلي للفك القص بين السفلية فوق الثلمةاألسفل . في للترقوة العلوية والحافة

, : Skin الجلد و العنق بكامل خطوط يحيط نثناءاتاإلتكون, حيث ثابتة فيه الطبيعية العنق حول أفقي بشكل A تقريبا تسير

خط التجاه المساير الجراحي الشق شفاء ألن A سريريا مهم وهذاندبة يعطي الجلدية المار , وسطحية ةنحيف االنثناءات الشق بينما

ومرتفعة . عريضة ندبة A تاركا يشفى سوف الخطوط هذه عبر

الجلدية األعصابSensory nerves : إن

العنق مؤخر جلد من كلشبه للعضلة المغطيمؤخر وجلد المنحرفة

قمة وحتى الفروةعلى – يتعصب الرأس

ق من – َُطشكل عيلألعصاب الخلفية الفروع

من 5وحتى 2الرقبيةيعتبر العصب كما

الكبير القذاليgreater occipital nerve الخلفي الجذر من فرعالثاني الرقبي للعصب

األول الرقبي العصب أماجلدي . فرع له يوجد فال

المغطي الجلد أمااألمامية لألجزاءللعنق والجانبيةتعصيبه يأخذ فهو

الفروع منلألعصاب األمامية

4وحتى 2الرقبية طريق عن وذلكالضفيرة فروعوهذه الرقبية

من تبرز الفروعالحافة تحت

للعضلة الخلفيةالترقوية القصية

الخشائية .

العصب ما أالقذالي

lesser الصغير occipital (رقبي

مسيره ( 2 فخاللالعصب حول يلتفيصعد ثم اإلضافيالحافة طول علىللعضلة الخلفية

ليعصب القترائيةالمغطي الجلد

الوحشية لألجزاءالناحية من

والسطح القذاليةلصيوان األنسي

األذن .

الكبير أما األذني ) great auricular العصب ( 3و 2رقبي تعصب فروع إلى لينقسم القترائية العضلة عبر ويسير فيصعدسطحي وكال النكفية والغدة السفلي الفك لزاوية المغطي الجلد

األذن . صيوان

المستعرض ويبرز الجلدي transverse cutaneous العصب , يمر ثم القترائية للعضلة الخلفية الحافة منتصف خلف من

ت فروع إلى لينقسم العضلة هذه عبر المغطي عصبلألمام الجلدالفك جسم من الممتدة للعنق والجانبية األمامية للسطوح

القص . وحتى السفلي

تنبثق كمافوق األعصاب

:الترقوة supraclavicular

nerves (و 3رقبيةالمنطقة ( 4 من

تحت الموجودةالخلفية الحافة

القترائية للعضلةالمنطقة عبر وتنزلوهذه للعنق الجانبيةعلى تسير األعصابوناحية الصدر جدار

A نزوال ى حتالكتفالثاني الضلع مستوى

.

األنسي ويتقاطع الترقوة فوق medialالعصبsupraclavicular nerve للترقوة األنسية النهاية يعصب حيث مع

الناصف المستوى حتى الترقوة أما ,الجلد فوق العصبيتقاطع intermediate supraclavicular nerveالوسطاني فهو

. الصدر جدار جلد ويعصب منتصفها عند الترقوة مع

فإن A وأخيراالعصبفوق

الترقوة lateral الوحشي

supraclavicular nerve مع يتقاطع

الوحشية النهايةويعصب للترقوةالمغطي الجلدوالنصف للكتف

العضلة من العلويأن , كما الدالية

يقوم العصب هذاالوجه بتعصيبللكتف الخلفيشوك وحتى

األسفل في الكتف .

اللفافة السطحية Superficial

Fascia : تشكلاللفافة

السطحية طبقة للعنقتغلف رقيقة

الجلدية العضلةكما , العنقيةفيها تنطمراألعصاب الجلدية

سابقا المذكورةإلى باإلضافة

والعقد األوردةاللمفية

السطحية .

العضلة الجلدية العنقية

Platysma :هيصفيحة عن عبارة ) عضلية ) مالءة

تنطمر رقيقةاللفافة داخل

السطحية. تنشأ: المنشأ

الجلدية العضلةاللفافة من للعنقالمغطية العميقةمن العلوي للجزءالصدرية العضلةوالعضلة الكبيرة

الدالية .

هذه: المرتكز تسيرنحو العنق في العضلة

الحافة على لترتكز األعلىالفك لجسم السفليةبعض أن كما السفلي

للعضلة الخلفية األليافلتندمج الوجه إلى تدخل

العضل زاوية اتمع عندالذقن , أسفل أما الفماأللياف بعض فتتداخل

مع للعضلة األماميةنفسها العضلة من مثيالتها

المقابل الجانب . فيالفرع : التعصيب من

الوجهي . للعصب الرقبيالفك : العمل تخفض

الشفة تجر كما السفلينحو الفم وزاوية السفلية

األسفل .

السطحية الظاهر يتشكل : األوردة الوداجي الوريدexternal jugular vein من السفلي الفك زاوية خلف مباشرة

خلف للوريد الخلفي اإلنقسام مع الخلفي األذني الوريد اتحادثم القترائية العضلة ليعبر مائل بشكل ينزل ثم السفلي الفكمنطقة في وذلك الترقوة أعلى A تماما العميقة اللفافة يخترق

الترقوة تحت بالوريد النهاية في ويصب الخلفي وإن , المثلثم بشكل وآخر فرد بين يتفاوت الوريد هذا ,حجم ويمتد لحوظ

الترقوة . منتصف وحتى السفلي الفك زاوية من مسيره

التالية : :الروافد الروافد الظاهر الوداجي الوريد يمتلكالخلفي- . 1 األذني للوريد- 2الوريد الخلفي اإلنقسام

. السفلي الفك : 3خلف الخلفي- الظاهر الوداجي الوريدللفروة ) ( الخلفي القسم من الدم يتلقى ينزح صغير وريد وهومنتصف عند وذلك الظاهر الوداجي الوريد إلى وينضم والعنق

المعترض- . 4مسيره . الرقبي الكتف- . 5الوريد فوق الوريداألمامي- . 6 الوداجي الوريد

األمامي الوداجي الوريد anterior jugular veinأمااألوردة من العديد اتحاد طريق عن مباشرة الذقن أسفل فيبدأمع ليتصل الناصف الخط من A قريبا العنق في ينزل ثم الصغيرةالثلمة أعلى المنطقة في المقابلة الجهة في له المماثل الوريديسمى مستعرض جذع طريق عن وذلك مباشرة القص فوق

الوداجية باتجاه . jugular archالقوس حاد بشكل الوريد يدور ثمالوريد في ليصب القترائية العضلة من A عميقا ليمر الوحشي

الظاهر . الوداجي

اللمفية العقدالسطحية superficial

lymph nodes :العقد تتوضع

السطحية اللمفيةالوريد طول علىالظاهر الوداجي

المستوى فيمن السطحي

القترائية العضلةالعقد هذه وتتلقىقادمة لمفية أوعيةاللمفية العقد من

والخشائية القذاليةتنزح النهاية وفياللمفية العقد إلىالعميقة . الرقبية

العميقة . الرقبية اللمفية العقد إلى تنزح النهاية وفي

اللفافة الرقبية العميقة

Deep cervical

fascial :وهينسيج من تتألف

يقوم خالليعضالت بدعم

وأحشاء وأوعيةالعنق منطقةهذه وتتكثففي اللفافة

معينة مناطقصفائح لتشكل

ليفية وطبقات و محددة متينة

جيد . بشكل

هي : الطبقات المطوقة وهذه investing layerالطبقةالرغامى أمام أمام pretracheal layerوالطبقة والطبقة

العميقة , prevertebral layerالفقرات اللفافة هذه أن كماالسباتي الغمد Aمشكلة السباتية األوعية حول carotidتتكثف

sheath

الطبقة تحيطللفافة المطوlقةالعميقة الرقبيةInvesting layer

of deep cervical fascia بكامل

وتنقسم العنقلتغلف بدورها

القترائية العضلةالمنحرفة , وشبهرباط على وترتكزالخلف في النقرة

هذه وتشكل A سقفا الطبقة

األمامي للمثلثينالعنق من والخلفي

.

األعلى في أمااللفافة فتنقسم

اللعابية الغدة لتغلفوالغدة الفكية تحت

وبالتالي النكفيةمتين بغمد تزودهمااللفافة وتتثخن قوي

الفك زاوية بينوالناتيء السفلي

Aمشكلة اإلبريالفكي اإلبري الرباط

السفلي stylomandibular

ligament . وفيالطبقة فإن األسفلعلى ترتكز اللفافية

وعلى األخرمقبضة وعلى الترقوة

القص .

العميقة الرقبية للفافة الرغامى أمام الطبقة pretrachialأماlayer of d.c.f .الدرقية بالغدة تام بشكل تحيط رقيقة طبقة فهي

تغلف أنها كما بالحنجرة الدرقية الغدة وتربط لها A غمدا Aمشكلةالالمي . تحت العضالت كذلك وتطوق الدرق جارات الغدد

العميقة أما الرقبية اللفافة من الفقرات أمام الطبقةprevertebral.l.d.c.f .هي التي الفقار أمام العضالت تغطي فهي

لترتكز العنق حول تدور وهي الطويلة والرقبية الطويلة الرأسيةلفافية أرضية الخلفي المثلث في Aمشكلة القفوي الرباط علىيسمى الفقرات أمام واللفافة البلعوم بين الفاصل الحيز وإن

البلعوم ا خلف .retropharyngeal spaceلحيز

A - اإلبطي الغمدAxillary Sheath :كل إن

لألعصاب األمامية الفروعمن تبرز والتي الرقبية

بين ما الفاصلة المنطقةاألخمعيتين العضلتين

تقع والوسطى األماميةاألعمق المستوى في A أوالالفقرات أمام اللفافة من

خروج مكان وعندالترقوة تحت الشريان

بين ما العضدية والضفيرةاألخمعيتين العضلتين

فإنهما والوسطى األماميةمن A غمدا معهما يسحبانيمتد والذي اللفافة هذهحيث اإلبط داخل إلىاإلبطي بالغمد يسمى

B -السباتي تكثف : Carotid sheathالغمد عن عبارة هوالسباتيان الشريانان فيها ينطمر العميقة الرقبية اللفافةالمبهم والعصب الباطن الوداجي والوريد والباطن المشتركسلسلة اللمفية العقد من العميقة الرقبية المجموعة وتشكلمنطمرة هذه وتكون الباطن الوداجي الوريد طول على عقدية

السباتي . الغمد في A أيضا

انتهى

سريرية مالحظاتClinical Note

الوريد – 1الوداجي

: الظاهر رؤية إمكانية

الوريد الوداجي

: الظاهر هذا يكونأقل الوريدعند A وضوحا

األطفال بسبب واإلناث

ثخانة زيادةتحت النسيجعندهم الجلد

مما أكثر

, التعرف يصبح البدينين األشخاص وعند الرجال عند عليه هووبالتالي نفسهم حبس منهم طلب إذا حتى A صعبا الوريد علىإلى يؤدي مما القلب من األيمن الجانب إلى الوريدي العود إعاقة . كبيرة تكون ألن للعنق السطحية األوردة وتميل الوريد توسعبسبب المحترفين المغنيين عند متعرجة األحيان من كثير وفي

الصدر . داخل الضغط ارتفاع من طويلة لفترات تعرضهم

قياس الضغط : الوريدي

الوريد يفيدالوداجي

في الظاهرقياس

الضغط الوريدي

في أنه حيثالحالة السوية وعندما يكون

المريض A مستلقيا

أفقي بشكلورأسه

بزاوية الوداجية 30 مرفوع األوردة في الدم مستوى فإن درجةيجلس وعندما العنق طول ثلث حوالي حتى يرتفع الظاهرةغير ليصبح الترقوة خلف يهبط الدم مستوى فإن المريض

مرئي .

الظاهر الوداجي الوريد الوريد: قثطرة استخدام يمكنتعرج أو صمامات وجود لكن فيه قثطرة لوضع الظاهر الوداجيالوداجي , الوريد أن وبما A صعبا فيه القثطرة مرور يجعل قد فيهاألجوف الوريد باتجاه استقامة األكثر الوعاء هو األيمن الظاهرعند . القثطرة وتتم للقثطرة A استخداما األكثر فهو لذلك العلويوالغضروف الترقوة بين الواصلة المسافة وسط الواقعة النقطةتكون , عندما الشهيق أثناء القثطار إمرار يتم أن ويجب الحلقي

مفتوحة . الصمامات

للعنق – 2 العميقة في: اللفافة العميقة اللفافة تشكل ) ( , ) ( ب المطوقة الطبقة أ هي محددة صفائح محددة مناطق . ) وصف , ) تم وقد الفقرات أمام الطبقة ج الرغامى أمام الطبقةهذه بين يميز أن بسهولة للجراح ويمكن بالتفصيل الطبقات هذه

الجراحي . العمل أثناء اللفافية الطبقات

اللفافية الطبقات: األحياز بين يتوضع رخو ضام نسيج يوجدأهمية ذات كامنة أحياز يشكل وهو كثافة األشد اللفافية

وخلف . الحشوية نذكر أهمية األكثر األحياز ومن سريريةوالماضغية . السفلية الفكية وتحت البلعومية

ألن وذلك أهمية ذات اللفافية واألحياز العميقة اللفافة من كل إنتنتشر والمري والبلعوم واألسنان الفم من القادمة المتعضياتاللفافة متانة أن كما اللفافية واألحياز اللفافية المستويات عبرالقيح سيسلكه الذي والطريق الخمج انتشار اتجاه تحدد

الحيز , في الموجود الهواء أو الدم أو القيح فإن وكذلك المتشكلالمنصف إلى ليصل األسفل باتجاه يمتد أن يمكن البلعوم خلف

العلوي .

العنقية اللفافية المسافات في الحادة : اإلنتاناتوينتشر السفلية الطواحن هي باإلنتان إصابة األكثر األسنان

الفك تحت الحيز داخل إلى السفلي الفك من األنسي نحو اإلنتانواألعلى األمام إلى اللسان ويدفع الماضغي والحيز السفليالحشوي الحيز إصابة إلى يؤدي األسفل نحو التالي واالمتدادفي وانسداد الصوتيين الحبلين في وذمة حدوث إلى وبالتالي

التنفسي . الهوائي الطريق

خناق لودفيغLudwig,s

Angina عبارة هو

خمج عنفي حاد

تحت الحيزالفك

السفلي ينجم وهوعن A غالبافي إنتان

أحد األسنان .

المزمنة األخماجاألحياز في

للعنق : اللفافيةالخمج – 1

للعقد السليالرقبية اللمفية

: العميقة يمكن تمييع إلى يؤدي أن

عقدة وتخرب , أكثر أو لمفية

القيح انتشار يتحددبالطبقة البداية في

للفافة المطوقةالعميقة , الرقبية

إلى القيح فيعبر الطبقة هذه من نقطة في تآكل يحدث ثمخراج يتشكل الحالة هذه وفي مقاومة األقل السطحية اللفافة ( حديديتين كرتين عن عبارة هو الدمبل دمبلي خراج أو مرصع . ) الخراج إلى الطبيب ينتبه معدني قضيب بينهما يصل. A عميقا المتوضع الخراج وجود ينسى ال أن عليه ولكن السطحي

التهاب – 2العظم

والنقي : السلي

القيح يتحددعن الناجم

الفقرات سلالعليا الرقبية

األمام فيأمام بالطبقة

الفقرات للفافة

, العميقة تورم ويتشكل

الخط علىوينتبج الناصفالخلفي الجدارباتجاه للبلعوم

األمام .

الرقبية الفقرات عنسل الناجم القيحالعليا

ذلك بعدالقيح يتابعنحو مسيره

الوحشي واألسفل

الغمد خلفالسباتي

حتى ليصلالمثلث

وهنا الخلفيتكون

اللفافة المغطية لألرضية العضلية للمثلث ضعيفة ويتشكل

نحو مسيره الخراج يتابع ما A ونادرا القترائية خلف الخراج رأسالعلوي المنصف إلى ليصل الفقرات أمام اللفافة خلف األسفل

للصدر . والخلفي

نميز أن المهم ومنخراج عن الحالة هذه

اللمفية العقدالبلعوم خلف

العقد هذه وتتوضعأمام الطبقة أمام

للفافة الفقراتولكن العميقة الرقبيةالتي اللفافة خلف

السطح تغطيللعضالت الخارجيللبلعوم المضيقة

الخراج هذا ومثلعادة رأسه يتشكلالخلفي الجدار علىيتم لم وإذا للبلعومينفجر فإنه عالجهالجوف في ويتفرغ

البلعومي .

انتهى