обучение больных сахарным диабетом

Основы методологии обучения Впервые необходимость обучения лиц с

сахарным диабетом самоконтролю течения заболевания в домашних условиях сформулировал Эллиот Проктор Джослин в 1922г., указав на необходимость ежедневной самооценки состояния углеводного обмена.

В 1925 году Э. П. Джослин организовал курсы обучения пациентов.

Э. П. Джослину принадлежит постулат: «Нехватка обучения так же опасна, как нехватка инсулина».

Терапевтическое обучение пациентов (доклад рабочей группы ВОЗ, 1998)

- Должно предоставлять пациенту возможность овладеть

умениями, позволяющими оптимально управлять своей

жизнью с заболеванием.

- Представляет собой непрерывный процесс,

интегрированный в систему медицинской помощи.

- Центрировано на пациенте.

- Включает информацию, обучение «самопомощи» и

психологическую поддержку, относящиеся к заболеванию и

предписанному лечению.

- Его целями являются также помощь пациентам и их семьям

в лучшей кооперации с медицинскими работниками и

улучшение качества жизни

О чем могут узнать в школе диабета наши пациенты?

Важна не просто передача суммы знаний, а формирование мотивации и новых психологических установок с тем, чтобы пациенты смогли взять на себя часть ответственности за лечение своего заболевания, то есть изменить свое поведение в отношении диабета. Мы помогаем людям:

принять свое заболевание; научиться жить вместе с ним; научиться управлять диабетом; превратить болезнь в «образ жизни».

Цель обучения

достижение и поддержание стабильной компенсации сахарного диабета;

предупреждение развития острых и поздних осложнений диабета, приводящих к инвалидизации и смерти;

адаптация к полноценной и активной жизни в обществе.

Законодательная база Приказ МЗРФ от 10.12.96 №404 «О мерах по реализации

федеральной целевой программы «Сахарный диабет» Приказ МЗРФ от 06.05.97 №135 «Об унифицированных

программах и наглядных пособиях для школ по обучению больных сахарным диабетом»

Приказ МЗРФ от 16.07.2001 №267 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»

Решение Межведомственного Совета по гигиеническому обучению и воспитанию населения Чувашской Республики от 13.03.2002 №01-07/560 «Об усовершенствовании работы Школ здоровья»

Приказ МЗЧР от 10.03.2004 №150 «Об организации школ пациентов на базе отделений общей врачебной (семейной) практики»

Приказ Минздравсоцразвития России №116н от 1 марта 2010 г.«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями»

Положение об организации деятельности кабинета «Школа для больных сахарным диабетом» (Приложение № 11 )

Формы и методы обученияОбучение больных сахарным диабетомможет проводиться в разных формах и видах:

в группе и индивидуально имеются специальные школы по обучению

детей, подростков и их родителей. на базе поликлиник, стационаров и

консультативно-диагностических центров по территориальному принципу из расчета 1 школа на 1,5-2 тысячи больных СД

Характеристики программ обучения:

Рассчитаны на определенный контингент пациентов (тип заболевания, вид терапии)

Структурированы (разделены на учебные шаги)

Имеют практическую направленность

Включают обсуждение результатов самоконтроля значимых клинических параметров и коррекцию лечебных рекомендаций

Предусматривают проведение оценки эффективности

В 2007 г. внедрена структурированная программа обучения самоконтролю больных сахарным диабетом 2 типа, переведённых на инсулинотерапию.

Структурированные программы обучения больных сахарным диабетом. М.Б. Анциферов, А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова, В.Л. Мартынов, под редакцией И.И. Дедова.

Структурированные программы – программы, разделённые на учебные единицы, а внутри них «учебные шаги» с регламентацией объёма и последовательности изложения, постановкой учебных целей и содержащие необходимый набор педагогических приёмов, включающие использование наглядного материала.

Работа с интерактивной картой

Обзор методических материалов и интерактивных карт1. Интерактивная карта — иллюстративная Карта (или

просто карта) создаёт «общую интеллектуальную модель» для всех участников для получения информации и обсуждения. Это цветная картина размером 1,0 х 1,5 м, располагаемая на столе для обучения участников группы во время занятия2. Темы для обсуждения — предназначены для инициации обсуждения в обучаемой группе только определённых тем, способствуют обсуждению участниками на протяжении занятия самых разнообразных тем по различным вопросам3. Карточки для обсуждения — используются для получения дополнительной информации и вовлечения в занятие. Они создают игровую атмосферу и помогают вовлечь участников в процесс обучения4. Группа (участники) — это от трёх до десяти человек для обмена опытом и мнениями друг с другом5. Инструктор — является не просто обычным лектором или преподавателем. Он использует материалы для ведения группового диалога и вовлечения участников в процесс изучения и обучения

Основополагающие принципыПациенты «прослушивают» то, что говорят врачи (они слушают, воспринимают, задают вопросы и т.д.), но, в конечном итоге, они будут действовать в соответствии со своими собственными заключениями.

Общение с другими людьми, находящимся в похожей ситуации, имеет огромную силу.

Люди обучаются и вовлекаются в процесс не только прослушивая теоретическую информацию, но и видя, обсуждая и выполняя практические действия.

Параметры оценки эффективности программы обучения

• КлиническиеКлинические

• МетаболическиеМетаболические• Частота острых осложнений СДЧастота острых осложнений СД• Структура сахароснижающей терапии Структура сахароснижающей терапии • Поведение, связанное с диабетом (ведение дневника Поведение, связанное с диабетом (ведение дневника

самоконтроля, наличие легкоусвояемых углеводов и т.д.) самоконтроля, наличие легкоусвояемых углеводов и т.д.) • Уровень знаний о диабетеУровень знаний о диабете• Медико-социальные (нетрудоспособность) Медико-социальные (нетрудоспособность) • Психосоциальные показателиПсихосоциальные показатели• Экономическая эффективностьЭкономическая эффективность• Частота и тяжесть хронических осложнений Частота и тяжесть хронических осложнений • Качество жизниКачество жизни

В Республиканском эндокринологическом диспансереШкола самоконтроля сахарного диабета

работает с 1996 года.

В течение 1996-2011 г.г. в Школе самоконтроля сахарного диабета эндокринолгического диспансера

обучено 2212 пациентов

53 6283

125 112 117 117

190

260 267 282254

290 300 317355

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Обучено человек

Трудности изменения поведения после обучения

Наличие знаний о сахарном диабете после обучения больного не всегда приводит к желаемому улучшению его клинических, метаболических и психосоциальных характеристик, прежде всего потому, что:

не обязательно услышал сказанноеуслышал – не означает, что наверняка понялпонял – не гарантирует того, что

автоматически принял сказанное и согласился с ним

если согласен с услышанным, не всегда соответственно меняет поведение и постоянно следует рекомендациям

Трудности изменения поведения после обученияв результате вышеизложенного, не у всех пациентов удается добиться:

необходимых изменений в поведении, связанных с заболеванием;

формирования активного, осознанного, положительного восприятия рекомендаций врача;

внутреннего согласия с рекомендациями; постоянного претворения рекомендаций в

жизнь на качественно более высоком уровне; анализа реальной ситуации; выработки самостоятельных адекватных

решений на базе полученных знаний.

Параметры оценки эффективности программы обучения

• КлиническиеКлинические• МетаболическиеМетаболические• Частота острых осложнений СДЧастота острых осложнений СД• Структура сахароснижающей терапии Структура сахароснижающей терапии • Поведение, связанное с диабетом (ведение дневника Поведение, связанное с диабетом (ведение дневника

самоконтроля, наличие легкоусвояемых углеводов и т.д.) самоконтроля, наличие легкоусвояемых углеводов и т.д.) • Уровень знаний о диабетеУровень знаний о диабете• Медико-социальные (нетрудоспособность) Медико-социальные (нетрудоспособность) • Психосоциальные показателиПсихосоциальные показатели• Экономическая эффективностьЭкономическая эффективность• Частота и тяжесть хронических осложнений Частота и тяжесть хронических осложнений • Качество жизниКачество жизни

«Обучение — это процесс длиною в жизнь»Множество факторов влияет на поведение больного в течение жизни. Меняющиеся обстоятельства требуют изменения в тактике обучения. По словам J.L.Day, «Обучение — это процесс длиною в жизнь».Это обуславливает необходимость специальной подготовки в области обучения всех медицинских специалистов, занимающихся лечением сахарного диабета, потому что эффективность работы «Школы», ее успех обусловлен достижением взаимопонимания между врачом и пациентом.