Экономическое и социальное бремя сахарного диабета

Способы анализа прямых и непрямых затрат в условиях

различных систем здравоохранения

Докладчик : к.м.н., доцент А.В. Базарова

1997 20102000Год

3.55.44.4

1997 20102000

120

216

147

СД 1 Типа СД 2 Типа

Динамика роста числа пациентов с диабетом(в миллионах)

Мутации генов HNF-1α, HNF-4α, HNF-1ß , IPF1 , NEUROD-1, митохондриальные ДНК, гены инсулина

Снижение секреции инсулина

сСнижение чувствительости к инсулину

СД 2 тип

Мутации инсулинового рецептора, PPARγ, АКТ-2 генов

«Мы используем много выдающихся достижений 20-21 веков – новейшие и удобные средства транспорта, безопасные и доступные пищевые продукты, различные приспособления облегчающие труд. Мы имеем неограниченную власть, удобные коммуникации и виртуальные магазины.

Эти достижения сами по себе хороши, но как только человек начал использовать их, появились неожиданные результаты – высокий уровень ожирения и диабета, гораздо более высокий, чем в предшествующих популяциях». Президент ADA Eugene Barrett, MD, профессор Медицины университета в Вирджинии, 2004

УЩЕРБ, НАНОСИМЫЙ СД

Частота инфарктов и инсультов в 2-4 раза выше

ХПН - в 2 раза чаще

слепота - в 10 раз чаще

гангрена - в 20 раз чаще

нарушение формирования плода - в 6 раз чаще

уменьшение продолжительности жизни на 10-20 %

смертность - в 2 раза выше

Сахарный диабет– оценка общей

стоимости затрат 1. Прямые медицинские расходы: - амбулаторное лечение, - стационарное лечение.2. Прямые немедицинские расходы: - обеспечение визита к врачу, - обеспечение изменения образа жизни и

питания (фитнес, дополнительное питание, специальная обувь).

3. Непрямые расходы: - как следствие заболеваемости (образование, потеря

работы, снижение активности по основной работе), - как следствие смертности.

Экономическое бремя диабета: модель расчета IDF

Общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире для людей в возрасте 20-79 лет оцениваются

между 153 and 286 биллионов инт $

В 2025 году общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире оцениваются между 213 and 396

биллионов инт $

Соотношение общего мирового бюджета здравоохранения и бюджета диабета будет составлять между 7 и 13 %.

Source: IDF/WHO, 2003

Стоимость диабета: модель расчета IDF

Оценка ВОЗ распространенности сахарного диабетау взрослых по годам 1995-2025

1995 2025

Развитые страны 5,9% 7,6%Развитая рыночная экономика 5,6% 7,1% Западно-европейские страны 6,9% 8,8%

Развивающиеся страны 3,3% 4,9%

0

0,5

1

1,5г.Астана

Акмолинская обл

Актюбинская обл

Алматинская оьл

г.Алматы

Атырауская обл

Восточно-Каз.обл

Жамбылская облЗападно-каз.обл

Карагандинская обл

Кызылординская обл

Костанайская обл

Мангистауская обл

Павлодарская обл

Северно-Каз.обл

Южно-Каз.обл

Распространенность (%) сахарного диабета 2 типа

среди взрослого населения РК 2005 год - 1,2%

Динамика распространенности сахарного диабета (%) и рост общего числа больных с диабетом в США

Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating research into practice. 2006

Динамика распространенности диабета (%) среди городского населения Индии с 1972 по 2003 гг

Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating reserch into practice. 2006

Распространенность диабета в Германии (популяция 82,5 млн в 2005 году, больных

диабетом от 5 до 6 млн)женщины мужчины

Per cent

Восточные регионы :

Западные регионы

age

Robert Koch Institut: Diabetes mellitus 2002

Диабет в развитых и развивающихся странах, 2000 и 2030

развитые страны развивающиеся страны

миллионов человек

Диабет в старнах Восточной Европы: модель расчета IDF

Восточная Европа (Бывшие страны СССР, социалистические страны и страны Балтики): всего 23,9 млн больных диабетом

В 2025 году – 28,45 млн больных диабетом

Болгария сегодня имеет наибольшую распространенность – 10 %

Наибольшее число больных в Российской Федерации – 10 млн человек (из них 2,5 млн зарегистрированных)

Словения будет иметь наибольшую распространенность в 2025 году – 12%

*Source: IDF, International Working Group on the diabetic foot

• Прямые медицинские затраты на лечение пациента с сахарным диабетом в 2.4 раза больше, чем затраты на лечение пациента без диабета и составляют более $ 13,000 в год.

• Общая стоимость расходов на диабет в США

в 1997 году - $ 98 биллионов

в 2002 году - $ 132 биллиона (около 20 млн диабетиков и 40 млн больных с преддиабетом)

Экономическое бремя сахарного диабета (США)

Распределение прямых и непрямых медицинских затрат по диабету в США в 2002 г.

1 из 10 $ от всей системы здравоохраненияи 1 из 4 $ от программы «Medicare»

Общие медицинские расходы

Диабет и острые осложнения

Хронические осожнения диабета

Инвалидность, нетрудоспособность

Преждевремеенная смертность

А

91,8 билл $ - прямые затраты

В

39,8 билл $ -

непрямые затраты.

Стоимость лечения осложнений сахарного диабета 2 типа в течение всей жизни

Адаптировано изАдаптировано из CaroCaro JJ et al. JJ et al. Diabetes Care.Diabetes Care. 2002;25:4762002;25:476--481.481.

НейропатияНейропатия

РетинопатияРетинопатия

НефропатияНефропатия

МакрососудистМакрососудистыеые осложненияосложнения

5050

4040

3030

2020

1010

1010 2020 3030

ЗаболеваниеЗаболевание ((годыгоды))

Ку

му

ля

тив

на

я с

тои

мо

сть

Ку

му

ля

тив

на

я с

тои

мо

сть

(( до

лл

ар

ы С

ША

до

лл

ар

ы С

ША

тыс

яч

иты

ся

чи

) )

Оценка стоимости диабета в Германии

• Общая стоимость лечения больных диабетом составляет приблизительно 5 млрд Euro (2002)

• Средняя стоимость расходов на 1 пациента 5,000 Euro в год

• 50% лечение в госпитале

• 27% стоимость препаратов

• 13% амбулаторное лечение

• 10% дополнительные расходы

Возникновение осложнений приводит к дополнительным затратам: наиболее дорогостоящие почечная недостаточность и диабетическая стопа

Возникновение осложнений приводит к дополнительным затратам: наиболее дорогостоящие почечная недостаточность и диабетическая стопа

Häussler, Hagenmeyer, Storz, Jessel: Weißbuch Diabetes in Deutschland, 2006

По оценкам экспертов проблема стоимости диабета

в Германии соотносится с проблемами стоимости

хронических заболеваний в общем

Экономические проблемы

Медицинские проблемы

- Хронически больные пациенты значительно

превышают расчетную стоимость

- 40 % пациентов определяют 75 % стоимости общих затрат

- Сверх- и недо – обследование

- Неадекватная лекарственная терапия

- Недостаточное общемедицинское ведение

- Повторные обследования

- Отсутствие фокуса на сопутствующие

заболевания и осложнения

(1) www.svr-gesundheit.de

Диабет в странах Восточной Европы: модель расчета IDF

Страны(расходы здравоохранения на душу населения в US $)

Популяция

Общая стоимость диабета в €

(в валюте страны)

% от расходов здравоохранения

Грузия

(123)

4.5 млн. 70 -120 млн

(160 - 275 млн GEL )

16 - 28 %

Kazakhstan

(261)

15 mill. 300 – 500 млн

(52 - 95 млрд. KZT )

10 - 19 %

Ukraine

(210)

47 mill. 1.4 – 2.4 млрд

(9 - 16 млрд UHA)

18 - 31 %

Source: IDF/WHO

Диабет в старнах Восточной Европы: модель расчета IDF 2025

Украина 2025(1.5 - 2.5 млрд €) 19 - 33 % от общего бюджета здравоохранения Казахстан 2025

66 - 112 млрд тенге ( 385-650 млн €) & 13 - 23 % от общего бюджета здравоохранения

Грузия 2025(80 - 140 million €) & 20 - 33 % от общего бюджета здравоохранения

Фармакоэкономическое моделирование на основе модели прогноза осложнений сахарного диабета (Diabetes Mellitus Model –

DMM

DCCT: взаимосвязь между уровнем HbA1c и риском

микроваскулярных осложнений

ретинопатия

нефропатия

нейропатия

микроальбуминурия

HbA1c (%)

15

13

11

9

7

5

3

16 7 8 9 10 11 12

Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254.

ПРОФИЛАКТИКАРезультаты DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)

Каждый 1% снижения HbA1C Уменьшает риск

1%

Смерти от диабета

Острой коронарного синдромаМикрососудистых осложнений

Периферических сосудистых поражений

UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12

UKPDS: влияние уровня контроля на развитие осложнений

-37%

-43%

*p<0.0001

-14%

-21%

ПРОФИЛАКТИКА: DPP – результат

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

Показатели оптимального метаболического контроля при

сахарном диабете

НвА1С < 7%

АД < 130/80 мм рт ст

ЛНП < 100 мг%

ЛВП > 40 мг% для мужчин и

> 50 мг% для женщин

Триглицериды < 150 мг%

ИМТ < 25 кг/м2

Аспирин

Пркращение курения

Оптимальный контроль диабета

Какой эффект можно ожидать если каждый пациент достигнет

«оптимального» уровня контроля диабета?

«Оптимальный контроль» диабета: число неблагоприятных исходов на

протяжении 30 лет

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

Диабет-зависимые исходы на протяжении 30 лет

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

Эффект контроля диабета: общая стоимость медицинских затрат

биллионов

По расчетам IDF оптимизация и снижение относительных

затрат позволит снизить общие затраты на диабет в Казахстане

более чем на 42.496.847.715 млрд тенге.

ВЫВОДЫ

Необходимы изменения в системе здравоохранения для организации обеспечения больных сахарным диабетом оптимальными схемами диагностики и лечения, расширение значения врачей общей практики путем создания и поддержки:

• - обучающих программ, • соответствующего поступления информации,• изменения отношения руководителей здравоохранения к самой проблеме.

Необходим расчет экономической эффективности существующих схем оказания медицинской помощи в РК, стандартов терапии, использование лекарственных средств и реальной оценки необходимого количества финансовых средств в будущем.