Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?

с

Закрытая или открытая

ринопластика.Что лучше?

Профессор Компаниец О.А.

Украинская военно-медицинская академия.

Closed versus Open Rhinoplasty - And the Debate Goes On.

Sheen, Jack H. M.D.

(Plast Reconstr Surg. 1997 Mar; 99 (3): 859-62.)

Два основных участника процесса ринопластики

ВРАЧ vs ПАЦИЕНТ

• обзорность;

• угол оперативного действия;

• возможность оценить костно-хрящевой каркас в естественном положении;

• контроль соответствия прогнозу;

• спектр (возможности) оперативных приемов;

• сложность вмешательства.

С позиции врача:

• во многом зависят от доступа при выполнении закрытой ринопластики;

• практически не отличаются при использовании вспомогательных средств и методов.

Обзорность и угол оперативного воздействия:

Возможность оценить костно-хрящевой каркас в естественном

положении

Контроль соответствия прогнозу:

Спектр (возможности) оперативных приемов:

• практически нет ни одного оперативного приема, который невозможно выполнить при закрытой ринопластике;

• eсли выполнение конкретного приема затруднено, всегда есть альтернативный способ для достижения поставленной цели.

• в целом (для наиболее типичных объемов операции) закрытая ринопластика ТЕХНИЧЕСКИ сложнее открытой. Хотя последняя более трудоемкая;

• иногда закрытым методом добиться поставленных целей намного проще.

Сложность:

С позиции врача:

открытая закрытая

ринопластика

обзорность + >=

+-

угол оперативного действия + >=

+-

возможность оценить костно-хрящевой каркас в естественном положении

+ < ++

контроль соответствия прогнозу - < +спектр (возможности) оперативных приемов + = +сложность вмешательства + < ++

• травматичность;

• травматичность при риносептопластике;

• повреждение сосудисто-нервного пучка колумеллы;

• реабилитация;

• кожный рубец;

• возможность обеспечить соответствие прогнозу.

С позиции пациента:

• в целом закрытая ринопластика существенно менее травматична по отношению к открытой (и не только из-за доступа);

• при выполнении риносептопластики открытая ринопластика еще более травматична, особенно если к образованиям перегородки носа, подлежащим коррекции, осуществляется подход через открытый доступ.

Травматичность (травматичность при риносептопластике):

• важность и целесообразность сохранения сосудисто-нервного пучка колумеллы (как и в принципе любого другого сосуда и нерва) при ринопластике не вызывает сомнений;

• разработка приемов проведения по сути открытой ринопластики, но с сохранением колумеллярных сосудов и нервов (проф. Пшенистов К.П., 2010 г.) уравновешивает преимущества закрытого способа ринопластики в отношении сохранения целостности сосудисто-нервного пучка колумеллы.

Повреждение сосудисто-нервного пучка колумеллы:

«...дело вообще не в кожном рубце, на качество которого пожаловался только один (!) из оперированных автором более 700 пациентов…»

стр. 102

Кожный рубец

Соответствие прогнозу

моделирование

С позиции пациента

открытая закрытая

ринопластика

Травматичность + > -Травматичность при риносептопластике ++ > -Повреждение сосудисто-нервного пучка колумеллы + >= -Быстрая реабилитация - < +Кожный рубец + > -Соответствие прогнозу +- < ++

Являются заблуждением следующие мнения:

• «закрытая ринопластика может быть применима примерно у 5-20% пациентов»;

• «только открытая ринопластика обеспечивает функциональность и максимально высокую точность реализации сложных хирургических решений в любых отделах носа»;

• ««Сложный» нос является прямым показанием к открытой ринопластике».

Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. В 4 томах. Атлас анатомии человека. Том 4. Учебное пособие для студентов медицинских вузов - М.: Медицина, 1999.

Путь воздуха в носовой полости (опыт Paulsen).

Компанеец С.М.(ред.) Болезни уха, носа и горла. Руководство для врачей в трех томах. Том второй, часть первая, - 1941г.

Основное предназначение (в функциональном аспекте) наружного носа – направление части воздушного потока в верхние этажи носовой полости для обеспечения функции обоняния.

Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. В 4 томах. Атлас анатомии человека. Том 3. Учебное пособие для студентов медицинских вузов - М.: Медицина, 1999.

Зона ответственности наружного носа по отношению носовой полости значительно меньше самой носовой полости

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Так что же все-таки лучше?