ภญ.ธิดาพร จิรวัฒนะไพศาล ภม , ภบ....

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรงแรมปร��นซ์� พาเลส

ภญภญ..ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล ภมธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล ภม,, ภบภบ..กรมควับค�มโรค กรมควับค�มโรค

กระทรวังสาธิารณส�ข กระทรวังสาธิารณส�ข

1

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 2

การค�มก�าเน�ดส�าหร�บผู้"#ท$%ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$

1. ส�ขภาพและคุ�ณภาพชุ%วั�ตของผู้()ต�ดเชุ*+อ คุ(,และบุ�ตร 2 . การเข)าถึ/งยาต)านไวัร�ส 3 . คุวัามกล�วัต,อการถึ(กเป0ดเผู้ยผู้ลเล*อด

กล�วัต,อการถึ(กปฏิ�เสธิจิากคุนรอบุต�วั คุวัามร�นแรง การตกงาน

4 . คุวัามร( ) ทั�ศนคุต� คุวัามเชุ*3อเก%3ยวัก�บุการคุ�มก4าเน�ด ทั%3เก%3ยวัข)องก�บุประเพณ% ศาสนา วั�ฒนธิรรม

5 . การแบุ,งเพศ และคุวัามข�ดแย)ง

ป5จิจิ�ยหลายป5จิจิ�ยทั%3ม%ผู้ลต,อการการต�ดส�นใจิคุ�มก4าเน�ดของผู้()ต�ดเชุ*+อเอชุไอวั%

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 3

1. คุวัามปลอดภ�ยและประส�ทัธิ�ภาพของวั�ธิ%การคุ�มก4าเน�ดน�+นๆ 2 . ระยะเวัลาในการคุ�มก4าเน�ด 3 . อาการข)างเคุ%ยง 4 . คุวัามยากง,ายในการใชุ) 5 . ราคุาทั%3ถึ(กและหาใชุ)ได)ง,าย 6 . ผู้ลต,อการให)นมบุ�ตร 7 . ม%ผู้ลปฏิ�กร�ยาต,อยาอ*3นทั%3ใชุ)อย(,โดยเฉพาะยาต)านไวัร�ส 8 . วั�ธิ%ทั%3ใชุ) : สามารถึป:องก�นการต�ดเชุ*+อทัางเพศส�มพ�นธิ�

และเชุ*+อเอชุไอวั% ร,วัมด)วัย? 9 . คุวัามร,วัมม*อของคุ(,

ปั,จิจิ�ยท$%ม$ผู้ลติ.อการเล(อกวั�ธิ$การค�มก�าเน�ด

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

1. ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ย�งไม.ม$อาการ(ไม.ติ#องก�นยา ARV , OI หร(อ TB (CD4>200)2. ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ ท$%ก�าล�งร�กษาด#วัย ARV ได#ผู้ลด$3. ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยาร�กษา OI 4. ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยาร�กษา TB5. ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยา ARV , OI หร(อ

TB 6. ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ม$อาการแติ.ไม.ได#ร�กษาด#วัยยา ARV

ผู้()ต�ดเชุ*+อเอชุไอวั% 6 กล�,ม

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 5

1. ยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดชุน�ดฮอร�โมนรวัม : (Combined oral contraceptive pills (COCs))

2. ยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดชุน�ดทั%3ม%ฮอร�โมนโปรเจิสต�นอย,างเด%ยวั : (Progestin-only oral contraceptive pills (POPs)) 3. ยาฉ%ดคุ�มก4าเน�ด :

(Injectable (Depo-Provera/DMPA)) 4. ยาฝั5งคุ�มก4าเน�ด : (Implant)

วั�ธิ$ค�มก�าเน�ดแบบท$%ม$ฮอร2โมน(Hormonal Contraceptives)

ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ร�บปัระทานยาติ#านไวัร�ส

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 6

Current Antiretroviral Current Antiretroviral MedicationsMedications

NRTI• Abacavir ABC• Didanosine DDI• Emtricitabine FTC• Lamivudine 3TC• Stavudine D4T• Zidovudine ZDV• Tenofovir TDF

NNRTI• Delavirdine DLV• Efavirenz EFV• Nevirapine NVP

PI• Atazanavir ATV• Indinavir IDV• Lopinavir LPV• Nelfinavir NFV• Ritonavir RTV• Saquinavir SQV

Fusion Inhibitor• Enfuvirtide T-20

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 7

ปัฏิ�ก�ร�ยาระหวั.างยาค�มก�าเน�ด ก�บ ยาติ#านไวัร�สเอชื้ไอวั$

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 8

Nevirapine (NVP) Nevirapine (NVP)

NVP กระต�)นการทั4างานของเอนไซ์ม�ต�บุ CYT P-450 ให)มาทั4าลายปร�มาณยา หร*อ ฮอร�โมนจิากยาเม;ดคุ�ม

ก4าเน�ด

• ทั4าให)ปร�มาณฮอร�โมน Ethinyl estradiol ลดลงร)อยละ 20

• ทั4าให)ปร�มาณฮอร�โมน Norethindrone ลดลงร)อยละ 16-19

xxx

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 9

Efavirnz (EFV) Efavirnz (EFV)

• ปร�มาณ ฮอร�โมน Ethinyl estradiol จิากยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดในกระแสเล*อด เพ�3มข/+นร)อยละ 37

• ทั4าให)ปร�มาณฮอร�โมน Norethindrone ลดลงร)อยละ 16-19

• อาจิเก�ดอาการข)างเคุ%ยงจิากฮอร�โมนจิากยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดทั%3ส(งข/+น เชุ,น คุล*3นไส) อาเจิ%ยน มากกวั,าปกต�

xxx

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 10

Indinavir (IDV) Indinavir (IDV)

• ปร�มาณ ฮอร�โมน Ethinyl estradiol จิากยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดในกระแสเล*อดเพ�3มข/+นร)อยละ 24

• ทั4าให)ปร�มาณฮอร�โมน Norethindrone ลดลงร)อยละ 26

• อาจิเก�ดอาการข)างเคุ%ยงจิากฮอร�โมนจิากยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดทั%3ส(งข/+น เชุ,น คุล*3นไส) อาเจิ%ยน มากกวั,าปกต�

xxx

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 11

Lopinavir (LPV) Lopinavir (LPV)

• ทั4าให)ฮอร�โมน Ethinyl estradiol ในกระแสเล*อดลดลงร)อยละ 42-58

• ทั4าให)ฮอร�โมน Norethindrone ในกระแสเล*อดลดลงร)อยละ 16

xxx

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 12

Atasanavir (ATV) Atasanavir (ATV)

• ทั4าให)ฮอร�โมน Ethinyl estradiol ในกระแสเล*อดม%ปร�มาณเพ�3มข/+น ร)อยละ 48

• ทั4าให)ฮอร�โมนNorethindrone เพ�3มร)อยละ 110

• อาจิเก�ดอาการข)างเคุ%ยงจิากฮอร�โมนจิากยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดทั%3ส(งข/+น เชุ,น คุล*3นไส) อาเจิ%ยน มากกวั,าปกต�

xxx

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 13

Ritonavir (RTV) Ritonavir (RTV)

• ทั4าให)ฮอร�โมน Ethinyl estradiol ในกระแสเล*อดลดลงร)อยละ 32 - 40

xxx

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 14

ยาต)านไวัร�สบุางชุน�ดม%ผู้ลเสร�มฤทัธิ�?(เพ�3ม)และบุางชุน�ดม%ผู้ลย�บุย�+งฤทัธิ�?(ลด) ไม,แนะน4าให)ใชุ)ร,วัมก�น และคุวัรปร/กษาแพทัย�ผู้()ให)การร�กษา

และคุวัรใชุ)ถึ�งยางอนาม�ยทั�กคุร�+งทั%3ม%เพศส�มพ�นธิ�

สร�ปการใชุ)ยาคุ�มก4าเน�ด ก�บุ ยาต)านไวัร�สเอชุไอวั%

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 15

ปัฏิ�ก�ร�ยาระหวั.าง ยาค�มก�าเน�ด

ก�บยาร�กษาโรคติ�ดเชื้()อฉวัยโอกาส

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 16

• ยาร�กษาวั�ณโรคุ ยาปฏิ�ชุ%วันะ ยาก�นชุ�ก ยาต)านภาวัะซ์/มเศร)า

ยาแก)ปวัด ยาแก)แพ) สเตร%รอยด�ฮอร�โมน • อาจิส,งผู้ลทั4าให)การคุ�มก4าเน�ดผู้�ดพลาด • อาจิพบุการม%ประจิ4าเด*อนผู้�ดปกต� รวัมถึ/งการม%

เล*อดออกระหวั,างเด*อน

การร�บปัระทานยาเม5ดค�มก�าเน�ด ม$ปัฏิ�ก�ร�ยาก�บยาหลายชื้น�ด

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ /

ต�วัอย,างต�วัอย,าง• รายงานพบุวั,าผู้()ทั%3ร �บุประทัานยาร�กษาวั�ณโรคุและ

ยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดร,วัมก�น – ต�+งคุรรภ�ส(งถึ/งร)อยละ 21– ม%ประจิ4าเด*อนไม,ปกต�ร)อยละ 41– ส,วันทั%3เหล*อร)อยละ 48ไม,พบุคุวัามผู้�ดปกต�

• ยาทั%3พบุปฏิ�ก�ร�ยาได)บุ,อยและชุ�ดเจิน เชุ,น Rifampicim ร�กษาวั�ณโรคุ

17

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 18

โรคุต�ดเชุ*+อทั%3พบุบุ,อยโรคุต�ดเชุ*+อทั%3พบุบุ,อยในผู้()ต�ดเชุ*+อเอชุไอวั%ในผู้()ต�ดเชุ*+อเอชุไอวั%//ผู้()ปAวัยเอดส�ผู้()ปAวัยเอดส�

• โรคุต�ดเชุ*+อราแคุนด�ดาในปาก (Candidiasis )• วั�ณโรคุ • ปอดอ�กเสบุจิากเชุ*+อน�วัโมซ์�สต�ส (Pneumocystic Carinii pneumonia or

PCP )• โรคุเย*3อห�)มสมองอ�บุเสบุจิากการต�ดเชุ*+อราในสมอง

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 19

โรคุเชุ*+อราแคุนด�ดาในปาก โรคุเชุ*+อราแคุนด�ดาในปาก ((CandidiasisCandidiasis ) )

ยาทั%3ใชุ)ร�กษา NystatinFluconazole Itraconazole Amphotericin-BClotrimazoleKetoconazole Tioconazole Miconazole Butoconazole

ยาทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดFluconazole, Ketoconazole, traconazole

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 20

ยาร�กษาโรคุเชุ*+อราแคุนด�ดาในปากทั%3ม%ยาร�กษาโรคุเชุ*+อราแคุนด�ดาในปากทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด

Fluconazole,

Ketoconazole,

Itraconazole

เพ�3มระด�บุเอสโตรเจินและโปรเจิสต�น โดยย�บุย�+งการทั4างานของเอนไซ์ม� P450 ทั%3ต�บุ ซ์/3งทั4าให)ม%ปร�มาณ Estrogen และ progestin ส(งกวั,าระด�บุทั%3คุวัรในกระแสเล*อด

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 21

โรคุปอดอ�กเสบุจิากเชุ*+อน�วัโมซ์�สต�ส โรคุปอดอ�กเสบุจิากเชุ*+อน�วัโมซ์�สต�ส (Pneumocystic Carinii pneumonia or (Pneumocystic Carinii pneumonia or

PCP) PCP)

ยาทั%3ใชุ)ร�กษา co-trimoxazole DapsonePentamidine pyrimethamine

ยาทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด co-trimoxazole DapsonePentamidine pyrimethamine

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 22

ยาร�กษาโรคุเชุ*+อราแคุนด�ดาในปากทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาร�กษาโรคุเชุ*+อราแคุนด�ดาในปากทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยายาเม;ดคุ�มก4าเน�ดเม;ดคุ�มก4าเน�ด

• co-trimoxazole ม%รายงานการ ทั�+งเพ�3ม และ ลด ระด�บุฮอร�โมน จิากยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด

• Dapsone , pentamidine และ pyrimethamine ม%รายงานวั,าม%ผู้ลทั4าให)ลดระด�บุฮอร�โมนเอสโตรเจินในกระแสเล*อดจิากการกระต�)นการทั4างานของเอนไซ์ม� Cytochrome- P เปBนการกระต�)นให)เอนไซ์ม�ทั4าลายฮอร�โมน เอสโตรเจินและโปรเจิสต�นและย�งลด Enterohepatic circulation ของฮอร�โมนเอสโตรเจินและโปรเจิสต�น ทั4าให)ระด�บุฮอร�โมนในกระแสเล*อดลดลง

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 23

โรคติ�ดเชื้()อคร�ปัโติคอคค�ส โรคติ�ดเชื้()อคร�ปัโติคอคค�ส (Cryptococcosis)(Cryptococcosis)

ยาทั%3ใชุ)ร�กษา Fluconazole Itraconazole Amphotericin-BKetoconazole

ยาทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด

Fluconazole, Ketoconazole, Itraconazole

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 24

ยาร�กษาโรคุต�ดเชุ*+อคุร�ปโตคุอคุคุ�ส ยาร�กษาโรคุต�ดเชุ*+อคุร�ปโตคุอคุคุ�ส (Cryptococcosis)(Cryptococcosis) ทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด ทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด

Fluconazole, Fluconazole,

Ketoconazole, Ketoconazole,

ItraconazoleItraconazole

เพ�3มระด�บุเอสโตรเจินและโปรเจิสต�น โดยย�บุย�+งการทั4างานของเอนไซ์ม� P450 ทั%3ต�บุ ซ์/3งทั4าให)ม%ปร�มาณ Estrogen และ progestin ส(งกวั,าระด�บุทั%3คุวัรในกระแสเล*อด

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 25

โรคติ�ดเชื้()อ เพนน�ซิ�เล$ยม และ ฮ�สโติพลาสมาโรคติ�ดเชื้()อ เพนน�ซิ�เล$ยม และ ฮ�สโติพลาสมา

ยาทั%3ใชุ)ร�กษา Itraconazole Amphotericin-B

ยาทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด

ItraconazoleItraconazole

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 26

ยาร�กษายาร�กษาติ�ดเชื้()อคร�ปัโติคอคค�ส ติ�ดเชื้()อคร�ปัโติคอคค�ส (Cryptococcosis)(Cryptococcosis) ทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด

ItraconazoleItraconazole

เพ�3มระด�บุเอสโตรเจินและโปรเจิสต�น โดยย�บุย�+งการทั4างานของเอนไซ์ม� P450 ทั%3ต�บุ ซ์/3งทั4าให)ม%ปร�มาณ Estrogen และ progestin ส(งกวั,าระด�บุทั%3คุวัรในกระแสเล*อด

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 27

สมองอ�กเสบจิากเชื้()อท5อกโซิพลาสมาสมองอ�กเสบจิากเชื้()อท5อกโซิพลาสมา (Toxoplasmic encephalitis)(Toxoplasmic encephalitis)

ยาทั%3ใชุ)ร�กษา pyrimethamine sulfadiazineco-trimoxazole clindamycin azithromycin

ยาทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด co-trimoxazole , pyrimethamine,

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 28

ยาร�กษายาร�กษาสมองอ�กเสบจิากเชื้()อท5อกโซิพลาสมาสมองอ�กเสบจิากเชื้()อท5อกโซิพลาสมา (Toxoplasmic encephalitis)(Toxoplasmic encephalitis)

ทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด •co-trimoxazole ม%รายงานการ ทั�+งเพ�3ม ลดระด�บุฮอร�โมนจิากยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด

pyrimethamine ม%รายงานวั,าม%ผู้ลทั4าให)ลดระด�บุฮอร�โมนเอสโตรเจินในกระแสเล*อดจิากการกระต�)นการทั4างานของเอนไซ์ม� Cytochrome- P เปBนการกระต�)นให)เอนไซ์ม�ทั4าลาย ฮอร�โมนเอสโตรเจินและโปรเจิสต�น และย�งลด Enterohepatic circulation ของฮอร�โมนเอสโตรเจินและโปรเจิสต�น ทั4าให)ระด�บุฮอร�โมนในกระแสเล*อดลดลง

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 29

โรคติ�ดเชื้()อโรคติ�ดเชื้()อ Mycobacterium avium Mycobacterium avium complex (MAC)complex (MAC)

ยาทั%3ใชุ)ร�กษา AzithromycinClarithromycin Ethambutol Ciprofloxacin Amikacin

ยาทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดClarithromycin

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 30

Clarithromycin เปBนยาทั%3ถึ(กทั4าลายโดย Cytochrome P3A4 และขณะเด%ยวัก�นหย�ดย�+งการ ทั4างานของ Cytochrome P3A4 จิ/งม%ปฏิ�ก�ร�ยาระหวั,างทั%3ม%ผู้ลต,อการทั4างานของเอนไซ์ม�ชุน�ดน%+

ไม,คุวัรใชุ) Clarithromycin ร,วัมก�บุ Rifampicin ม%รายงานการ ทั�+งเพ�3ม / ลดระด�บุฮอร�โมนจิากยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด

ยาร�กษาโรคติ�ดเชื้()อยาร�กษาโรคติ�ดเชื้()อ Mycobacterium avium Mycobacterium avium complex complex

(MAC)(MAC) ทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 31

ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยาร�กษาผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยาร�กษาวั�ณโรค วั�ณโรค (Tuberculosis)(Tuberculosis)

ยาทั%3ใชุ)ร�กษาวั�ณโรคุ Isoniazid Rifampicin Pyrazinamide Ethambutol Streptomycin

ยาทั%3ม%ปฏิ�ก�ร�ยาก�บุยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดRifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide

Kanamycin Amikacin Ethionamide Cycloserine PAS OfloxacinLevofloxacin Moxifloxacin

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 32

Rifampicin, Isoniazid และ Pyrazinamide หย�ดย�+งการ ทั4างานของ Cytochrome P3A4 จิ/งม%ปฏิ�ก�ร�ยาระหวั,างทั%3ม%ผู้ลต,อการทั4างานของเอนไซ์ม�ชุน�ดน%+ เร,งเมตาบุอล�ซ์/มของฮอร�โมนจิากยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด คุ*อ เอสโตรเจิน และ โปรเจิสต�น โดยเฉพาะ Rifampicin ท�าให#เก�ดควัามล#มเหลวั ในการคุ�มก4าเน�ดส(งถึ/งร)อยละ 31 พบุวั,า Isoniazid และ Pyrazinamide ม%ปฏิ�ก�ร�ยาต,อฮอร�โมนจิากยาเม;ดคุ�มก4าเน�ดในทั�ศทัางเด%ยวัก�นก�บุ Rifampicin แต,ม%อ�ตราน)อยกวั,า

ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยาร�กษาผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยาร�กษาวั�ณโรค วั�ณโรค (Tuberculosis)(Tuberculosis)

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 33

Rifampicin, Isoniazid และ Pyrazinamide

ลด Enterohepatic circulation ของฮอร�โมนเอสโตรเจินและโปรเจิสต�น

ทั4าให)ระด�บุฮอร�โมนในกระแสเล*อดลดลงอ%กทัางหน/3งด)วัย

ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยาร�กษาผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยาร�กษาวั�ณโรค วั�ณโรค (Tuberculosis)(Tuberculosis)

ข#อพ�จิารณาเก$%ยวัก�บการใชื้#ฮอร2โมน ก�บการติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$

1 .เพ�3มโอกาสต�ดเชุ*+อ ทั%3ปากมดล(ก เน*3องจิากการย*3นออกมาของเย*3อบุ�ปากมดล(ก จิากฤทัธิ�?ของฮอร�โมนเอสโตรเจิน

2. เพ�3มการหล�ดของเชุ*+อเอชุไอวั% ทั4าให)โอกาสการต�ดเชุ*+อของคุ(,เพ�3มข/+น

1. ผู้"#ติ�ดเชื้()อ เอชื้ไอวั$ท$%ย�งไม.ม$อาการ(ไม.ติ#องร�บปัระทานยา ARV, ยาร�กษาโรค OI หร(อ

TB)

วั�ธิ$ค�มก�าเน�ดใชื้#วั�ธิ$ค�มก�าเน�ดท$%ม$ฮอร2โมนได#ท�กวั�ธิ$ไม.ม$ข#อห#าม ใส.ห.วังอนาม�ยได#(ใหม. และใส.ติ.อไปัได#กรณ$ท$%ใส.มา

ก.อน)ท�าหม�นชื้าย/หญ�งได#

( CD4 > 200)

ใชื้#ถุ�งยางอนาม�ยควับค".ด#วัยท�กคร�)งใชื้#ถุ�งยางอนาม�ยควับค".ด#วัยท�กคร�)งท$%ม$เพศส�มพ�นธิ2ท$%ม$เพศส�มพ�นธิ2

2. ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�กษาด#วัยยาติ#านไวัร�ส

AZT,ddI,3TC,ABC,TDF EnfurvitideDelaviridine

ใชุ)ยาเม;ดคุ�มก4าเน�ด ยาฉ%ดคุ�มก4าเน�ดยาฝั5งคุ�มก4าเน�ดได)โดยปลอดภ�ยและม%ประส�ทัธิ�ภาพ

ใชื้#ถุ�งยางอนาม�ยควับค".ด#วัยท�กคร�)งท$%ใชื้#ถุ�งยางอนาม�ยควับค".ด#วัยท�กคร�)งท$%ม$เพศส�มพ�นธิ2ม$เพศส�มพ�นธิ2

2. ผู้"#ติ�ดเชื้()อ เอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�กษาด#วัยยาติ#านไวัร�ส

NVP,EfavirenzAtazanavirIndinavirLopinavirNelfinavirRitonavirSaquinavir

ไม.แนะน�าใชื้#ยาเม5ดค�มก�าเน�ดแติ.สามารถุใชื้#ยาฉ$ดค�มก�าเน�ดและยาฝั,งค�มก�าเน�ดได#อย.างปัลอดภ�ยและม$ปัระส�ทธิ�ภาพแนะน4าให)ฉ%ดยาคุ�มก4าเน�ดให)ตรงเวัลาอย,าเลยก4าหนด

ใชื้#ถุ�งยางอนาม�ยควับค".ด#วัยท�กคร�)งท$%ใชื้#ถุ�งยางอนาม�ยควับค".ด#วัยท�กคร�)งท$%ม$เพศส�มพ�นธิ2ม$เพศส�มพ�นธิ2

•ห.วังอนาม�ย ใชื้#ได# ถุ#าการร�กษาได#ผู้ล (ท�)งใส.ใหม. และใส.ติ.อไปัได#กรณ$ท$%ใส.มาก.อน)

•ยาเม5ดค�มก�าเน�ดชื้น�ดฉ�กเฉ�น ใชื้#ได#แติ.ไม.ควัรใชื้#บ.อย

•ท�าหม�น ท�)งชื้าย/หญ�ง ใชื้#ได# ใชื้#ถุ�งยางอนาม�ยควับค".ด#วัยท�กคร�)งท$%ใชื้#ถุ�งยางอนาม�ยควับค".ด#วัยท�กคร�)งท$%

ม$เพศส�มพ�นธิ2ม$เพศส�มพ�นธิ2

2. ผู้"#ติ�ดเชื้()อ เอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�กษาด#วัยยาติ#านไวัร�ส

3. ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยาร�กษาโรคติ�ดเชื้()อฉวัยโอกาส(OI=Opportunistic Infection)

ไม.แนะน�ายาเม5ดค�มก�าเน�ด ไม.แนะน�ายาเม5ดค�มก�าเน�ด

โรคติ�ดเชื้()อ Mycobacterium avium complex (MAC) ท$%ได#ร�บยา Ciprofloxacin

โรคติ�ดเชื้()อ Mycobacterium avium complex (MAC) ท$%ได#ร�บยา Ciprofloxacin

สามารถุใชื้#ยาเม5ดค�มก�าเน�ดได# สามารถุใชื้#ยาเม5ดค�มก�าเน�ดได#

3. ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยาร�กษาโรคติ�ดเชื้()อฉวัยโอกาส(OI=Opportunistic Infection)

4. ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยาร�กษาวั�ณโรค

ไม.แนะน�ายาเม5ดค�มก�าเน�ด

5. ผู้"#ติ�ดเชื้()อ เอชื้ไอวั$ท$%ก�าล�งร�บปัระทานยาติ#านไวัร�ส ยาร�กษาโรคติ�ดเชื้()อฉวัยโอกาส หร(อวั�ณโรค

ไม.แนะน�ายาเม5ดค�มก�าเน�ด

6. ผู้"#ติ�ดเชื้()อเอชื้ไอวั$ท$%ม$อาการแติ.ไม.ได#ร�กษาด#วัยยาติ#านไวัร�ส

ห.วังอนาม�ย : ไม.แนะน�าให#ใส.ห.วังอนาม�ยใหม. หากใส.อย".ก.อนสามารถุใส.ติ.อไปัได#ไม.ติ#องถุอดออก

ข#อส�งเกติ�ยาค�มก�าเน�ด ไม.ม$ผู้ลติ.อปัระส�ทธิ�ภาพของยาติ#านไวัร�ส

แติ. ยาติ#านไวัร�ส /ยาร�กษาโรค OI และ TBม$ผู้ลติ.อระด�บฮอร2โมนในยาค�มก�าเน�ด

ท�)งท�)งลดลด และ และเพ�%มเพ�%มระด�บฮร2โมน ระด�บฮร2โมน โดยเฉพาะ ยาค�มก�าเน�ดชื้น�ดก�นโดยเฉพาะ ยาค�มก�าเน�ดชื้น�ดก�น

ภญ. ธิ�ดาพร จิ�รวั�ฒนะไพศาล (copy right) การประชุ�มกรมอนาม�ย ณ โรง แรมปร��นซ์� พาเลส

190423/ / 50