Современные технологии менеджмента в системе...

1

Современные технологии менеджмента в

системе первичного здравоохранения

И.С. Стратулат

2

рассмотреть системные проблемы управления и предложить

технологии управления, которые могут использоваться в современных условиях для дальнейшего развития и процветания организаций ПМСП.

3

4

- Насколько эффективно функционирует существующая система здравоохранения?

- Насколько оправданы реформы первичного здравоохранения и каков их социальный и медицинский эффект?

5

1) различные подходы к организации и финансированию ПМСП на территории республики;

2) цели и задачи стоящие перед ПМСП остаются декларативными и выполняются не в полном объеме;

3) отсутствие правильного представления об услугах ПМСП;

4) отсутствие системной официальной статистической информации по ПМСП, как отдельного звена здравоохранения:- по структуре организаций, оказывающих ПМСП;- по обеспеченности кадрами;- по объему финансирования и структуре затрат;- по индикаторам качества на уровне первичного звена - по объему и структуре услуг, осуществляемых на уровне ПМСП;

6

2,2 2,11,9 1,9 1,9

2,22,4

2,22,4

2,7

2,32,62,5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1999 г 2000 г 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г

Расходы государственного бюджета на здравоохранение, в % к ВВП

60408775

1230514679

23325

6025

3644 4191 4788

19432

12686

14949

2000 г 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г

Всего

в т.ч. ГОБМП

Затраты на 1 жителя в год, в тенге

12,8% 32,1%

55,1%

Структура затрат в 2008 г

ПМСП (?)Прочие услуги

Стационары

7

 Показатель

ГодДинамика в

% к 2000г

2000 2003 2008 2003 2008

Демографические показатели

Рождаемость на 1000 чел. населения 14,9 16,6 22,75 11,4 52,7

Смертность на 1000 чел. населения 10,1 10,4 9,74 3,0 -3,6

Младенческая смертность, на 1000 Родившихся 18,9 15,7 20,76 -16,9 9,8

Материнская смертность, на 100,0 тыс.родившихся живыми 60,9 42,1 45,6 -30,9 -25,1

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, число лет 65,5 65,8 67,1 0,5 2,4

Показатели результативности медицинского процесса

Уровень госпитализации, на 100 чел. Населения 14,9 17,2 19,8 15,4 32,9

Число посещений к врачам всех специальностей на 1 человека 6,3 7,4 8,1 17,5 28,6

Уровень вызовов скорой помощи на 100 чел. населения 23,2 31,0 33,8 33,6 45,5

Общая заболеваемость на 1000 чел. населения 50,5 56,4 58,3 11,7 15,5

8

«… Дорога к повышению эффективности здравоохранения, как системы, проходит в первую очередь через улучшение качества менеджмента.

Безусловно, реформы любой страны зависят от истории этой страны, от экономической и социальной инфраструктур, но даже первичное обдумывание реформ, не говоря уже об их создании и претворении в жизнь, следует начинать с переосмысления роли и функций менеджмента.

Конструктивный менеджмент, подкреплённый знанием экономики - центр любой реформы в здравоохранении, включающей в себя всё необходимое для улучшения здоровья населения без повышения стоимости услуг»

9

Анализ социально-экономической

эффективности организаций ПМСП

г.Жезказган

за 2000-2008 годы

10

Показатели Область 2008 год

г.Жезкзаган Темп роста, в %

2000 г 2003 г 2008 г 2003 г 2008 г

Расходы на здравоохранение из государственного бюджета , млн.тенге

22 320,1 260,2 627,5 1 290,5241,2 496,0

Темп роста к предыдущему году, %     241,2 205,6    

Затраты на 1 жителя на здравоохранение в год, тенге 16631,0 2775,0 6627,9 13285,8 238,8 478,77

Подушевой норматив на 1 жителя в месяц, тенге 158 28 37 158 132,1 564,3

Затраты на 1 жителя на ПМСП в год, тенге 2201 336 444 2329 132,1 693,2

Финансирование ПМСП, млн.тенге 2 954,1 31,5 42,0 226,2 133,5 718,2

Удельный вес затрат на ПМСП в общем объеме финансирования, %

13,2 12,1 6,7 17,5   

Доля фонда оплаты труда в общем объеме затрат, %   61 66,0 67,6    

Среднемесячная ЗП врача, тыс.тенге   9360 13652 40590 145,9 433,7

Среднемесячная ЗП медсестры, тыс.тенге   5454 9779 31247 179,3 572,9

11

ПоказателиОбласть 2008 год

г.Жезкзаган Темп роста, в %

2000 г 2003 г 2008 г 2003 г 2008 г

Численность населения 1342081 93756 94682 97134

Количество амбулаторий 15 9 9 9

Средняя численность населения прикрепленная к организации ПМСП, человек

  10417 10520 10793

Обеспеченность врачей на 10000 человек населения

35,5 31,9 27,3 20,0 85,6 62,7

в т.ч. врачей ПМСП 6,29 5,49 4,32 87,3 68,7

Количество населения на 1 врача   1589 1821 2313 114,6 145,5

Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10000 человек населения

71,1 77,3 68,5 57,2 88,6 74,0

в т.ч. средний медперсонал ПМСП 11,8 12,6 13,8 106,2 116,5

Соотношение среднего медперсонала к врачебному на уровне ПМСП

2,0 1,6 2,0 2,9

12

Наименование показателей

Область 2008 год

г. ЖезказганДинамика к 2000 г, в %

2000 2003 2008 2003 2008

Доля смертности от ССЗ, % 56,5 50,8 52,5 51,8 3,3 2,0

Продолжительность жизни при рождении, число лет 64,64          

Число посещений к ВОП на 1 жителя 3,6 2,3 2,9 3,4 25,8 49,9

Доля посещений по поводу профилактического медицинского осмотра, %

48,07 49,5 37,3 61,2 -24,6 23,6

0

12,0 12,2 11,3

0,0

13,014,4

11,310,22

25,5

19,3

16,94

12,79

0

19,817,59

0

5

10

15

20

25

30

Материнскаясмертность

Младенческаясмертность

Рождаемость Смертность

2000 год

2003 год

2008 год

Область 2008 год

13

Наименование показателейОбласть 2008 год

г. ЖезказганДинамика к 2000 г, в %

2000 2003 20082003 2008

Уровень госпитализации на 100 чел. населения

15,6 21,9 23,2 17,9 5,9 -18,2

Уровень госпитализации в дневном стационаре на 100 чел. населения

3,9     6,4    

Уровень обращений к узким специалистам на 100 чел. населения

956,3 525,9 626,5 895,2 19,1 70,2

Уровень обращений на ССМП на 100чел. населения

36,0 28,0 25,2 35,3 -10,0 26,1

Доля обращений на ССМП пациентов с хроническими заболеваниями, %

12,5 28,5 7,0 6,7 -75,5 -76,5

Общая заболеваемость на 1000 чел. населения 606,2 179,9 618,1 537,9 243,5 199,0

14

1. Анализ социально-экономических показателей с использованием метода «затраты - полезность» и таксонометрического метода через ранговое рейтингование:

Сводная таблица результатов рангового рейтингования экономических показателей и показателей здоровья РК

2000 2003 2008

Экономические показатели

Z коэффициентов 5,5 5,8 12,7

Место 3 2 1

Показатели здоровья

Z коэффициентов 8,5 7,6 7,9

Место 3 1 2

15

УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ

РЕСУРСАМИПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ

УПРАВЛЕНИЕУПРАВЛЕНИЕ

ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ

16

1) стратегическое планирование;

2) системный поход;

3) дерево целей

УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ

РЕСУРСАМИПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ

УПРАВЛЕНИЕУПРАВЛЕНИЕ

ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ

17

1) стратегическое планирование;

2) системный поход;

3) дерево целей

УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ

РЕСУРСАМИ

1) децентрализация управления и делегирование полномочий;

2) информационно-аналитический центр;

3) информатизация учета

ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ

УПРАВЛЕНИЕУПРАВЛЕНИЕ

ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ

18

Начальник ИАЦ (менеджер-аналитик)

Менеджер по маркетингу и

развитию персонала

Зам.директора по лечебной работе

Бухгалтер

АдминистраторВрачебный персонал

Старшая медсестра

Средний медицинский

персонал

Младший медицинский

персонал

Обслуживающий персонал

Директор(профессиональный управленец)

Директор(профессиональный управленец)

Примечание: Составлен автором

Менеджер по работе с

населением

Координатор по лечебной работе

Регистратор

Оператор по ВТ

19

1) стратегическое планирование;

2) системный поход;

3) дерево целей

УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ

РЕСУРСАМИ

1) децентрализация управления и делегирование полномочий;

2) информационно-аналитический центр;

3) информатизация учета

ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ

УПРАВЛЕНИЕУПРАВЛЕНИЕ

1) диагностика мотивации персонала;

2) система стимулирования оплаты труда;

3) развитие человечеких ресурсов

ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ

20

Подушевое финансирование

Двухкомпонентное подушевое

финансирование

Частичное фондодержание

Показатели численности населения для врачей и для среднего медперсонала:- коэффициент сложности обслуживаемого участка, учитывающий численность населения, его половозрастной состав, и сложность.

Показатели качества для врачей и для среднего медперсонала: - коэффициент трудового участия(профилактическая помощь населению)

Показатели результата для врачей:- уровень обращений к узким специалистам;- уровень госпитализаций;- уровень обращений за скорой медицинской помощью -Показатели объема медицинской помощи

В пределах экономии фонда оплаты труда

Стимулирующий объем – не более 10% от общего финансирования

Стимулирующий объем - не менее 50% от сэкономленных средств по результатам взаиморасчета с КДП

Показатели

Финансирование

Примечание: Составлен автором

21

Оценка удовлетворенности населения медицинским обслуживанием организациями ПМСП г.Жезказган

71,9%

25,7%

2,0% 0,4%

74,6%

24,1%

1,1% 0,2%Вообще не доволен

Очень доволен

Скорее доволен

2000 год 2008 год

Скорее не доволенВообще не

доволен

Очень доволен

Скорее доволен

Скорее не доволен

22