Упырев А.В., Дроганова Т.А., Апарина Ю.Е., Басова Т.И

Упырев А.В., Дроганова Т.А., Апарина Ю.Е., Басова Т.И. 

Кафедра неотложной и общей хирургии РМАПО Клинический госпиталь МСЧ МВД РФ по г. Москве

Москва, 2013 г.

БЕСКОНТРАСТНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЖЕЛЧНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ МАГНИТНО-

РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

История развития методов визуализации желчной системы

Пероральная и внутривенная холецисто -

хангиография

Операционная халангиография, п.о.

фистулохолангиография

Радиоизотопная сцинтиграфия, УЗИ

Диапевтические методики

Антеградные методики чрезкожной,

чрезпеченочной холецисто-

холангиографии

Эндоскопическая ретроградная

халангио-панкреатикография

(ЭРХПГ)

История развития методов визуализации желчной системы

Пероральная и внутривенная холецисто -

хангиография

Операционная халангиография, п.о.

фистулохолангиография

Радиоизотопная сцинтиграфия, УЗИ

Диапевтические методики

Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография -

МРХПГ (MRCP)

На каждом этапеМы изучали методики, их семиотику и т.д.

Антеградные методики чрезкожной,

чрезпеченочной холецисто-

холангиографии

Эндоскопическая ретроградная

халангио-панкреатикография

(ЭРХПГ)

Материал и методы

МРХПГ параллельно с

рентген-контрастными

исследованиямиn = 27

МРХПГ как самостоятельное

исследованиеn =25

ВСЕГО исследований у 119 б-ых

МРХПГ в динамике

n = 52

малоинформативных Р-контрастных

исследований (n=8)

неинформативная ЭРХПГ (n =6) , невозможность проведения Р –

контрастных исследований (n =19)

Таким образом, из 52 больных, обследованных а динамике у 33 (более 50%) МРХПГ проведена в качестве самостоятельного исследования.

Материал и методы

Объём хир. вмешательства

Предмет изучения Число больных

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия + литоэкстракция

Холецисто-холедохолитиаз

13

Лапароскопическая холецистэктомия

Наружное желчеистечение

8

Открытая холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха

Холедохолитиаз, дренаж протока

7

Билиодигестивные соустья(доброкачественная патология)

Функция анастомозов 9

Экстракорпоральное билиодигестивное шунтировапние

Диагностика механической желтухи, функция билиодигестивного шунта

7

Повторные операции коррекции желчеоттока

функция билиодигестивных соустьев

8

Всего 52

Объем хирургического вмешательства и предмет изучения

Материал и методы

Во всех наблюдениях мы получили качественное изображения желчных и панкреатических протоков

Результаты

МРХПГ при холедохолитиазеn=20

Эндоскопическая литоэкстрация - 15

Лапаротомия , холедохотомия - 5

Повторные вмешательства - 2

Расхождение диагноза - 1

Результаты

МРХПГ при желчеистечении после холецистэктомии n=8

Пересеченный общий печеночный проток – 1

Краевое термическое повреждение холедоха – 1

Несостоятельноя культя пузырного протока - 2

Ложе желчного пузыря - 4

Характер операций:• Повторные реконструктивно-

восстановительные вмешательства – 3

• Консервативное ведение - 5

Установленный источник желчеистечения

Результаты

МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15

Пассаж желчи не нарушен – 10Блокада желчеоттока - 5

Повторные корригирующие вмешательства - 3

Результаты

МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15

Первый этап. а) МРХПГ – диагностика блока дистального отдела холедоха с проходимостью пузырного протока и функционирующим желчным пузырем

б) выбор операции - холецистоеюностомия

а)

а) б)

Результаты

МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15

Второй этап. а) МРХПГ – отдаленный период: диагностика нарушения желчеоттока по холецистоеюноанастомозу - продолженный рост опухоли, блок пузырного протока

б) выбор повторной операции - холецистогепатикостомия

Результаты

МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15

Третий этап. Контроль непосредственных результатов холецистогепатикостомии (а). б)фистулохолеграфия –

в) МРХПГ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• Метод бесконтрастной магнитно-резонансной

холангиопанкреатикографии обладает высоким уровнем диагностики

патологии желчной системы и может быть использован в качестве

самостоятельного исследования.

• Безопасен и необременителен. Позволяет использовать его в динамике

для этапной оценки результатов лечения.

• Последнее обстоятельство становится важным в определении показаний к повторному вмешательству и выбору

метода операции

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ

Упырев Александр Владимирович Дроганова Татьяна Александровна

Апарина Юлия Евгеньевна Басова Татьяна Илларионовна