Upload
freya-hale
View
60
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Упырев А.В., Дроганова Т.А., Апарина Ю.Е., Басова Т.И. БЕСКОНТРАСТНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЖЕЛЧНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ. Кафедра неотложной и общей хирургии РМАПО Клинический госпиталь МСЧ МВД РФ по г. Москве. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Упырев А.В., Дроганова Т.А., Апарина Ю.Е., Басова Т.И.
Кафедра неотложной и общей хирургии РМАПО Клинический госпиталь МСЧ МВД РФ по г. Москве
Москва, 2013 г.
БЕСКОНТРАСТНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЖЕЛЧНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ МАГНИТНО-
РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
История развития методов визуализации желчной системы
Пероральная и внутривенная холецисто -
хангиография
Операционная халангиография, п.о.
фистулохолангиография
Радиоизотопная сцинтиграфия, УЗИ
Диапевтические методики
Антеградные методики чрезкожной,
чрезпеченочной холецисто-
холангиографии
Эндоскопическая ретроградная
халангио-панкреатикография
(ЭРХПГ)
История развития методов визуализации желчной системы
Пероральная и внутривенная холецисто -
хангиография
Операционная халангиография, п.о.
фистулохолангиография
Радиоизотопная сцинтиграфия, УЗИ
Диапевтические методики
Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография -
МРХПГ (MRCP)
На каждом этапеМы изучали методики, их семиотику и т.д.
Антеградные методики чрезкожной,
чрезпеченочной холецисто-
холангиографии
Эндоскопическая ретроградная
халангио-панкреатикография
(ЭРХПГ)
Материал и методы
МРХПГ параллельно с
рентген-контрастными
исследованиямиn = 27
МРХПГ как самостоятельное
исследованиеn =25
ВСЕГО исследований у 119 б-ых
МРХПГ в динамике
n = 52
малоинформативных Р-контрастных
исследований (n=8)
неинформативная ЭРХПГ (n =6) , невозможность проведения Р –
контрастных исследований (n =19)
Таким образом, из 52 больных, обследованных а динамике у 33 (более 50%) МРХПГ проведена в качестве самостоятельного исследования.
Материал и методы
Объём хир. вмешательства
Предмет изучения Число больных
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия + литоэкстракция
Холецисто-холедохолитиаз
13
Лапароскопическая холецистэктомия
Наружное желчеистечение
8
Открытая холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха
Холедохолитиаз, дренаж протока
7
Билиодигестивные соустья(доброкачественная патология)
Функция анастомозов 9
Экстракорпоральное билиодигестивное шунтировапние
Диагностика механической желтухи, функция билиодигестивного шунта
7
Повторные операции коррекции желчеоттока
функция билиодигестивных соустьев
8
Всего 52
Объем хирургического вмешательства и предмет изучения
Материал и методы
Во всех наблюдениях мы получили качественное изображения желчных и панкреатических протоков
Результаты
МРХПГ при холедохолитиазеn=20
Эндоскопическая литоэкстрация - 15
Лапаротомия , холедохотомия - 5
Повторные вмешательства - 2
Расхождение диагноза - 1
Результаты
МРХПГ при желчеистечении после холецистэктомии n=8
Пересеченный общий печеночный проток – 1
Краевое термическое повреждение холедоха – 1
Несостоятельноя культя пузырного протока - 2
Ложе желчного пузыря - 4
Характер операций:• Повторные реконструктивно-
восстановительные вмешательства – 3
• Консервативное ведение - 5
Установленный источник желчеистечения
Результаты
МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15
Пассаж желчи не нарушен – 10Блокада желчеоттока - 5
Повторные корригирующие вмешательства - 3
Результаты
МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15
Первый этап. а) МРХПГ – диагностика блока дистального отдела холедоха с проходимостью пузырного протока и функционирующим желчным пузырем
б) выбор операции - холецистоеюностомия
а)
а) б)
Результаты
МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15
Второй этап. а) МРХПГ – отдаленный период: диагностика нарушения желчеоттока по холецистоеюноанастомозу - продолженный рост опухоли, блок пузырного протока
б) выбор повторной операции - холецистогепатикостомия
Результаты
МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15
Третий этап. Контроль непосредственных результатов холецистогепатикостомии (а). б)фистулохолеграфия –
в) МРХПГ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Метод бесконтрастной магнитно-резонансной
холангиопанкреатикографии обладает высоким уровнем диагностики
патологии желчной системы и может быть использован в качестве
самостоятельного исследования.
• Безопасен и необременителен. Позволяет использовать его в динамике
для этапной оценки результатов лечения.
• Последнее обстоятельство становится важным в определении показаний к повторному вмешательству и выбору
метода операции
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ
Упырев Александр Владимирович Дроганова Татьяна Александровна
Апарина Юлия Евгеньевна Басова Татьяна Илларионовна