Современные методы диагностики и лечения, применяемые...

Современные методы Современные методы диагностики и лечения, диагностики и лечения,

применяемые в урологииприменяемые в урологии

Иванов В.В.Иванов В.В.

УрологияУрология

Урология – дисциплина, изучающая Урология – дисциплина, изучающая хирургические заболевания почек, хирургические заболевания почек, заболевания мочевыводящих путей и заболевания мочевыводящих путей и мужских половых органов.мужских половых органов.

Разделы урологии - андрология, Разделы урологии - андрология, онкоурология, урогинекология, онкоурология, урогинекология, фтизиоурология. фтизиоурология.

Современные методы диагностики Современные методы диагностики урологических заболеванийурологических заболеваний

1. Клинические1. Клинические 2. Лабораторные2. Лабораторные 3. Инструментальные3. Инструментальные 4. Эндоскопические4. Эндоскопические 5. Рентгенологические5. Рентгенологические 6. Радиоизотопные6. Радиоизотопные 7. Томография7. Томография 8. Ультразвуковые8. Ультразвуковые 9. Иммунологические9. Иммунологические 10. Микробиологические10. Микробиологические

Клинические методы исследованияКлинические методы исследования

РасспросРасспрос ОсмотрОсмотр ПальпацияПальпация ПеркуссияПеркуссия АускультацияАускультация

Лабораторные методы исследованияЛабораторные методы исследования

Анализы крови (клинический, биохимический)Анализы крови (клинический, биохимический) Анализы мочи (клинический, Нечипоренко)Анализы мочи (клинический, Нечипоренко) Функциональные почечные пробы (Реберга, Функциональные почечные пробы (Реберга,

Зимницкого)Зимницкого) Цитологическое исследование мочиЦитологическое исследование мочи Мазок из уретрыМазок из уретры СпермограммаСпермограмма Секрет простатыСекрет простаты

Инструментальные методы исследованияИнструментальные методы исследования

Катетеризация мочевого пузыряКатетеризация мочевого пузыря Бужирование уретрыБужирование уретры Пункционная биопсияПункционная биопсия УрофлоуметрияУрофлоуметрия

Катетеризация мочевого пузыряКатетеризация мочевого пузыря

Пункция почки под контролем КТПункция почки под контролем КТ

УрофлоуметрияУрофлоуметрия

Эндоскопические методы исследованияЭндоскопические методы исследования

УретроскопияУретроскопия ЦистоскопияЦистоскопия ХромоцистоскопияХромоцистоскопия УретероскопияУретероскопия ПиелоскопияПиелоскопия

УретроцистоскопУретроцистоскоп

Цистоскопическая картина слизистой Цистоскопическая картина слизистой мочевого пузырямочевого пузыря

УретроцистоскопияУретроцистоскопия

Рентгенологические методы исследованияРентгенологические методы исследования

Обзорная урографияОбзорная урография Экскреторная урографияЭкскреторная урография Ретроградная уретеропиелографияРетроградная уретеропиелография Антеградная пиелоуретерографияАнтеградная пиелоуретерография УретрографияУретрография ЦистографияЦистография АнгиографияАнгиография

Экскреторная урографияЭкскреторная урография

ЦистографияЦистография

УретрографияУретрография

Радиоизотопные методы исследованияРадиоизотопные методы исследования

РенографияРенография НефросцинтиграфияНефросцинтиграфия

НефросцинтиграфияНефросцинтиграфия

Ультразвуковые методы исследованияУльтразвуковые методы исследования

Трансабдоминальное УЗИТрансабдоминальное УЗИ Трансвагинальное УЗИТрансвагинальное УЗИ Трансректальное УЗИТрансректальное УЗИ ДоплерДоплер

УЗИ картина почкиУЗИ картина почки

Доплер подвздошных сосудовДоплер подвздошных сосудов

ТомографияТомография

КТ - компьютерная КТ - компьютерная Магниторезонансная Магниторезонансная Магнитоядерная Магнитоядерная

Компьютерная томография почекКомпьютерная томография почек

Компьютерная томография пояснично-Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночникакрестцового отдела позвоночника

Иммунологические методы исследованияИммунологические методы исследования

ПСАПСА ИммунограммаИммунограмма Исследование методом ИФАИсследование методом ИФА

Простатспецифический антиген кровиПростатспецифический антиген крови

Микробиологические методы исследованияМикробиологические методы исследования

Посев мочи на микрофлоруПосев мочи на микрофлору Нитритный тестНитритный тест

Современные методы лечения Современные методы лечения урологических заболеванийурологических заболеваний

КонсервативныеКонсервативные ОперативныеОперативные

Консервативные методы леченияКонсервативные методы лечения

Современная антибактериальная терапияСовременная антибактериальная терапия

( цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны)( цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны) Консервативная терапия аденомы простаты (альфа –Консервативная терапия аденомы простаты (альфа –

адреноблокаторы)адреноблокаторы) Лечение эректильной дисфункции (ингибиторы Лечение эректильной дисфункции (ингибиторы

фосфодиэстеразы 5 типа)фосфодиэстеразы 5 типа) Гормонотерапия рака простаты (антиандрогены)Гормонотерапия рака простаты (антиандрогены) ФитотерапияФитотерапия Лечение гиперактивного мочевого пузыря Лечение гиперактивного мочевого пузыря

(ингибиторы мускариновых рецепторов М типа)(ингибиторы мускариновых рецепторов М типа)

Адренорецепторы мочевого пузыря и простатыАдренорецепторы мочевого пузыря и простаты

Хирургические методы леченияХирургические методы лечения

Операции с применением современных Операции с применением современных материалов (петлевые операции при материалов (петлевые операции при недержании мочи, синтетические протезы, недержании мочи, синтетические протезы, современный шовный материал и др.)современный шовный материал и др.)

Эндоскопические операции Эндоскопические операции (лапароскопические, трансуретральные, (лапароскопические, трансуретральные, перкутанные)перкутанные)

Дистанционная литотрипсияДистанционная литотрипсия

Операция Операция TVTTVT

ЛапароскопическаяЛапароскопическая нефрэктомиянефрэктомия

ТУР простатыТУР простаты

Сеанс дистанционной литотрипсииСеанс дистанционной литотрипсии

Отдельные вопросы урологииОтдельные вопросы урологии

1. Почечная колика2. Катетеризация мочевого пузыря3. Особенности ведения урологических больных

Почечная коликаПочечная колика

Почечная колика - симптомокомплекс Почечная колика - симптомокомплекс возникающий при остром (внезапном) возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно - приводит к развитию чашечно - лоханочной гипертензии, лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулыперерастяжению фиброзной капсулы

Приступ развивается неожиданно в виде сильных Приступ развивается неожиданно в виде сильных болей в поясничной области. По мере продвижения болей в поясничной области. По мере продвижения конкремента вниз по ходу мочеточника, боль конкремента вниз по ходу мочеточника, боль иррадиирует в паховую область и половые органы. иррадиирует в паховую область и половые органы.

При исследовании мочи, как правило, обнаруживают При исследовании мочи, как правило, обнаруживают эритроциты. эритроциты.

Нередко, при камнях мочеточника, почечная колика Нередко, при камнях мочеточника, почечная колика сопровождается болями в животе, парезом сопровождается болями в животе, парезом кишечника подобно картине острого живота. В таких кишечника подобно картине острого живота. В таких случаях проводится дифференциальная диагностика случаях проводится дифференциальная диагностика с аппендицитом, холециститом, кишечной с аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом.непроходимостью и панкреатитом.

КлиникаКлиника

ЛечениеЛечение В первую очередь необходимо снять приступ В первую очередь необходимо снять приступ

почечной колики: лечение начинают с почечной колики: лечение начинают с применения тепла (грелка, ванна температуры применения тепла (грелка, ванна температуры 37-39С), спазмолитических и обезболивающих 37-39С), спазмолитических и обезболивающих средств. Приступ могут купировать средств. Приступ могут купировать внутримышечное введение 5мл раствора внутримышечное введение 5мл раствора баралгина в сочетании с приемом баралгина баралгина в сочетании с приемом баралгина внутрь по 0,5г 3 раза в день или подкожные внутрь по 0,5г 3 раза в день или подкожные инъекции 1 мл 0,1 % раствора атропина в инъекции 1 мл 0,1 % раствора атропина в сочетании с 1 мл 2% раствора промедол.сочетании с 1 мл 2% раствора промедол.

Следующие этапы лечения: удаление камня, Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.повторного образования камней.

Консервативное лечениеКонсервативное лечение – лечение с – лечение с помощью препаратов, соблюдения диеты и помощью препаратов, соблюдения диеты и питьевого режима. Может быть вполне питьевого режима. Может быть вполне эффективным, если почечные камни эффективным, если почечные камни небольшого размера (до 3-5 мм). небольшого размера (до 3-5 мм). Современная медицина использует Современная медицина использует препараты, при употреблении которых препараты, при употреблении которых может происходить растворение камней. может происходить растворение камней.

Инструментальное, или оперативное, Инструментальное, или оперативное, лечениелечение – лечение в ходе операции, при – лечение в ходе операции, при котором удаляют камни большого размера у котором удаляют камни большого размера у больных с осложнениями. К оперативным больных с осложнениями. К оперативным методам относят и дробление камней методам относят и дробление камней ударной волной (дистанционная ударной волной (дистанционная литотрипсия).литотрипсия).

Катетеризация мочевого пузыряКатетеризация мочевого пузыря

Показания:Показания:

задержка мочи, не устраняемая другими задержка мочи, не устраняемая другими способами (аденома предстательной железы, способами (аденома предстательной железы, паралич или парез мочевого пузыря при паралич или парез мочевого пузыря при спиннальных поражениях, обтурация уретры спиннальных поражениях, обтурация уретры камнем, опухолью, сгустком крови или гноя, камнем, опухолью, сгустком крови или гноя, стриктура мочеиспускательного канала); стриктура мочеиспускательного канала);

заболевания мочевого пузыря, при которых заболевания мочевого пузыря, при которых показаны его промывание и инстилляция показаны его промывание и инстилляция лекарственных веществ; лекарственных веществ;

необходимость получения чистой пузырной необходимость получения чистой пузырной мочи для лабораторного исследования. мочи для лабораторного исследования.

Противопоказания:Противопоказания:

острый, чаще гонорейный, уретрит при острый, чаще гонорейный, уретрит при здоровом мочевом пузыре; здоровом мочевом пузыре;

отсутствие мочи в пузыре при анурии;отсутствие мочи в пузыре при анурии; спазм сфинктера - показано спазм сфинктера - показано

применение спазмолитических средств. применение спазмолитических средств.

Катетеризацию мочевого пузыря у Катетеризацию мочевого пузыря у женщин выполняют врач или женщин выполняют врач или медсестра. Как правило, катетеризация медсестра. Как правило, катетеризация у женщин затруднений не вызывает.у женщин затруднений не вызывает.

Катетеризацию мочевого пузыря Катетеризацию мочевого пузыря эластичным катетером у мужчин эластичным катетером у мужчин выполняют врач или медсестра. выполняют врач или медсестра.

Катетеризацию мочевого пузыря Катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин металлическим катетером у мужчин проводит только врач. проводит только врач.

ОснащениеОснащение

резиновый катетер Нелатона, Фолеярезиновый катетер Нелатона, Фолея стерильный глицерин или вазелиновое масло стерильный глицерин или вазелиновое масло 2 стерильных пинцета, стерильные марлевые 2 стерильных пинцета, стерильные марлевые

салфетки, тампоны салфетки, тампоны раствор фурацилина (1: 5000), раствор раствор фурацилина (1: 5000), раствор

перманганата калия (1: 10 000) перманганата калия (1: 10 000) шприц емкостью 10 мл шприц емкостью 10 мл корнцанг корнцанг почковидный лоток, судно почковидный лоток, судно мочеприемник, клеенка мочеприемник, клеенка 70 % раствор этилового спирта70 % раствор этилового спирта стерильные резиновые перчатки стерильные резиновые перчатки

ОснащениеОснащение

резиновый катетер Нелатона, Фолея, резиновый катетер Нелатона, Фолея, стерильный глицерин или вазелиновое масло стерильный глицерин или вазелиновое масло 2 стерильных пинцета, стерильные марлевые 2 стерильных пинцета, стерильные марлевые

салфетки, тампоны салфетки, тампоны раствор фурацилина (1: 5000), раствор раствор фурацилина (1: 5000), раствор

перманганата калия (1: 10 000) перманганата калия (1: 10 000) шприц емкостью 10 мл шприц емкостью 10 мл корнцанг корнцанг почковидный лоток, судно почковидный лоток, судно мочеприемник, клеенка мочеприемник, клеенка 70 % раствор этилового спирта 70 % раствор этилового спирта стерильные резиновые перчатки стерильные резиновые перчатки

Катетеризация мочевого Катетеризация мочевого

пузыря женщиныпузыря женщины: : 1) постелить под таз клеенку;1) постелить под таз клеенку;

2) подставить судно;2) подставить судно;

3) произвести туалет наружных половых органов 3) произвести туалет наружных половых органов женщины;женщины;

4) при помощи двух салфеток или тампонов развести 4) при помощи двух салфеток или тампонов развести половые губы в месте нахождения наружного половые губы в месте нахождения наружного отверстия уретры;отверстия уретры;

5) пинцетом захватить ватный тампон, смоченный в 5) пинцетом захватить ватный тампон, смоченный в растворе фурацилина (1: 5000) и растворе фурацилина (1: 5000) и продезинфицировать наружное отверстие уретры; продезинфицировать наружное отверстие уретры;

6) надеть стерильные перчатки;6) надеть стерильные перчатки;

7) стерильным пинцетом взять стерильный катетер, 7) стерильным пинцетом взять стерильный катетер, предварительно смазанный стерильным предварительно смазанный стерильным глицерином, на расстоянии 4–5 см от слепого глицерином, на расстоянии 4–5 см от слепого конца, наружный конец катетера зафиксировать конца, наружный конец катетера зафиксировать между между IVIV и и VV пальцами правой руки; пальцами правой руки;

8) 8) II и и IIII пальцами левой руки развести большие и пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;малые половые губы;

9) осторожно, без усилий ввести катетер в уретру на 9) осторожно, без усилий ввести катетер в уретру на 5–7 см, наружный конец катетера опустить в судно 5–7 см, наружный конец катетера опустить в судно или мочеприемник, появление мочи или мочеприемник, появление мочи свидетельствует о том, что катетер находится в свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре;мочевом пузыре;

10) после остановки самостоятельного выделения 10) после остановки самостоятельного выделения мочи из катетера слегка нажать над лобком, мочи из катетера слегка нажать над лобком, удалить из мочевого пузыря остатки мочи и удалить из мочевого пузыря остатки мочи и вытянуть катетер.вытянуть катетер.

7) стерильным пинцетом взять стерильный катетер, 7) стерильным пинцетом взять стерильный катетер, предварительно смазанный стерильным предварительно смазанный стерильным глицерином, на расстоянии 4–5 см от слепого глицерином, на расстоянии 4–5 см от слепого конца, наружный конец катетера зафиксировать конца, наружный конец катетера зафиксировать между между IVIV и и VV пальцами правой руки; пальцами правой руки;

8) 8) II и и IIII пальцами левой руки развести большие и пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;малые половые губы;

9) осторожно, без усилий ввести катетер в уретру на 9) осторожно, без усилий ввести катетер в уретру на 5–7 см, наружный конец катетера опустить в судно 5–7 см, наружный конец катетера опустить в судно или мочеприемник, появление мочи или мочеприемник, появление мочи свидетельствует о том, что катетер находится в свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре;мочевом пузыре;

10) после остановки самостоятельного выделения 10) после остановки самостоятельного выделения мочи из катетера слегка нажать над лобком, мочи из катетера слегка нажать над лобком, удалить из мочевого пузыря остатки мочи и удалить из мочевого пузыря остатки мочи и вытянуть катетер.вытянуть катетер.

Катетеризация мочевого пузыря мужчиныКатетеризация мочевого пузыря мужчины

1) между ногами поставить мочеприемник;1) между ногами поставить мочеприемник;2) половой член обернуть ниже головки 2) половой член обернуть ниже головки

салфеткой;салфеткой;3) продезинфицировать головку полового члена 3) продезинфицировать головку полового члена

стерильной салфеткой, смоченной в растворе стерильной салфеткой, смоченной в растворе фурацилина (1: 5000);фурацилина (1: 5000);

4) смазать стерильный катетер стерильным 4) смазать стерильный катетер стерильным глицерином;глицерином;

5) надеть стерильные перчатки;5) надеть стерильные перчатки;6) правой рукой пинцетом взять катетер на 6) правой рукой пинцетом взять катетер на

расстоянии 5 см от слепого конца, наружный расстоянии 5 см от слепого конца, наружный конец зафиксировать между конец зафиксировать между IVIV и и VV пальцами, пальцами, свободный конец катетера опустить в свободный конец катетера опустить в мочеприемник;мочеприемник;

7) 7) II и и IIII пальцами левой руки сдавить головку пальцами левой руки сдавить головку полового члена так, чтобы открылось наружное полового члена так, чтобы открылось наружное отверстие уретры;отверстие уретры;

8) ввести катетер в наружное отверстие уретры и, 8) ввести катетер в наружное отверстие уретры и, постепенно перехватывая катетер, вводить его постепенно перехватывая катетер, вводить его по каналу глубже, а половой член левой рукой по каналу глубже, а половой член левой рукой слегка подтягивать вверх;слегка подтягивать вверх;

9) если при введении катетера возникло 9) если при введении катетера возникло препятствие, успокоить больного, препятствие, успокоить больного, порекомендовать расслабиться и глубоко порекомендовать расслабиться и глубоко подышать, а затем продолжить введение подышать, а затем продолжить введение катетера;катетера;

10) при попадании катетера в мочевой пузырь из 10) при попадании катетера в мочевой пузырь из катетера начинает выделяться моча;катетера начинает выделяться моча;

11) после прекращения выделения мочи слегка 11) после прекращения выделения мочи слегка нажать над лобком для выведения остатков нажать над лобком для выведения остатков мочи, вытянуть катетер;мочи, вытянуть катетер;

ОсложненияОсложнения травма уретры травма уретры образование ложного хода образование ложного хода кровотечение из уретрыкровотечение из уретры посткатетеризационный циститпосткатетеризационный цистит

Особенности ведения урологических Особенности ведения урологических больныхбольных

Пожилой и старческий возраст Пожилой и старческий возраст Сопутствующие заболеванияСопутствующие заболевания Наличие дренажей (цистостома, нефростома)Наличие дренажей (цистостома, нефростома) Частые перевязки Частые перевязки Высокий риск послеоперационных осложнений Высокий риск послеоперационных осложнений

(возраст, операции на органах малого таза)(возраст, операции на органах малого таза) Высокий удельный вес манипуляций и Высокий удельный вес манипуляций и

инструментальных исследованийинструментальных исследований Учет диурезаУчет диуреза Больные с ХПНБольные с ХПН

Спасибо за внимание !Спасибо за внимание !