מרצה: מיכל גל

מרצה:מיכל גל.

מערכת הנשימה

ומחלות דרכי הנשימה

תפקדי מערכת הנשימה

קולטת חמצן מהאוויר ומעבירה אותו לדם•פולטת פד"ח אל מחוץ לגוף•.O2CO/2שמירה על רמה תקנית של הגזים :•משתתפת בוויסות רמת החומציות של נוזלי •

הגוף.להעשיר את האוויר הנשאף בלחות )ללחלח(. •ניקויי האוויר הנשאף•חימום האוויר הנשאף.•

מבנה מערכת הנשימה

מערכת הנשימה - מבנה כללי

מבנה הריאות כחלק מהמערכת הקרדיו-ואסקולרית

הריאות מחולקות ל-שתי ריאות:•הריאה הימנית מחולקת לשלוש אונות•הריאה השנייה מחולקת לשתי אונות )בהתחשב •

בגודל הלב ומיקומו(.

קיימות שתי צורות לנשימה

נשימה פיזיולוגית-ריאתית א. נשימה חיצונית- הבנויה משני תהליכים:

-תהליך הכנסת אויר לריאות שאיפה. 1

-תהליך הוצאת אויר מהריאותנשיפה. 2

תהליך פיסיקלי/כימי- תהליך ב. נשימה תאית- הפקת אנרגיה במסלול האירובי במיטוכונדריה

בנוכחות חמצן.

ב. נשימה תאית- המתרחשת במיטוכונדריה בנוכחות חמצן.

מבנה אנטומי של מערכת הנשימה

שטח הפנים של הריאות

60-80בפריסה תכסה רקמת הריאה כ-• מגרש כ. יעף.1/2מ"ר גודל השווה ל-

משטח הפנים של 35שטח זה גדול פי-•בן-אדם.

השאלה:הכיצד ניכנס שטח כזה בבית חזה כל •

כך קטן יחסית?

התשובה: הדבר מתאפשר הודות למבנה

הייחודי של הריאה הבנויה קפלים קפלים.

שטח גדול זה העשיר בכלי דם מאפשר הגדלת שטח הפנים למגע

בין הנאדיות לכלי הדם ובכך מתבצעת הדיפוזיה /שחלוף הגזים.

שטח הפנים של הריאות המאפשר את חילוף הגזים

בית החזה, הריאות וקרומי הצדר

שמירה על מסגרת

בחלל בית החזה קיימים שני קרומים הנקראים •"צדר".

א. קרום האחד הצמוד לרקמת הריאות.

ב. קרום שני הצמוד לקירות בית החזה,הסרעפת, ולחלל בו מצויים הלב וכלי הדם הגדולים.

המשך....

...בין שני הקרומים קיים נוזל שתפקידו שמירה על מצב יציב הנוצר כתוצאה מלחצים מנוגדים

המתקיימים בין הריאה לבית החזה.הריאה נוטה להתכווץ ,ולהקטין את ניפחה.•בית החזה נוטה להתרחב, ולהגדיל את ניפחו.•

במצב של פציעה המכונה "חזה אוויר"-בזמןחדירת אוויר חופשי לחלל בית החזה יופר האיזון

בין הקרומים, והריאות יקרסו פנימה בעזרת הרכיבים האלסטיים שלהן השואפים לכווצן.

פגיעה כזאת מביאה לסכנת חיים!

הקשר שבין נימי הדם ובין הנאדיות

נאדיות מבנה ותפקוד: מליון נאדיות300בריאות בסביבות •הנאדיות בנויות משקיקיות של רקמת חיבור דקה •

ואלסטית .תפקידן להוות משטח חיוני לשחלוף הגזים בין •

הריאות

לכלי הדם )לנימים(. 250במהלך דקה אחת במצב מנוחה יעבור כ-•

מ"ל פד"ח.200מ"ל חמצן וכ-במאמץ מרבי אצל ספורטאי סיבולת יעברו פי- •

מהנ"ל.25

דגם להמחשת פעולת הנשימה

א. הסרעפת נמשכת מטה מאפשרת כניסת אויר בשל

תת לחץ ביחס לאטמוספרה-גורם לבלונים

להתנפח-שאיפה

ב. הממברנה חוזרת למקומה ונלחצת מעט פנימה, הלחץ

בתוך הצנצנת גדל, האוויר נלחץ החוצה נשיפה.

כל שינוי בנפח בית החזה יגרור שינוי בתהליךשיחלוף הגזים, בנפח הריאות והקיבולת שלהן.

שינויים אלו קשורים לתהליכי הנשיפהוהשאיפה ולדרישה לחמצן במנוחה או במאמץ הנובעת ממשתני האימון:סוג המאמץ, עצימות,

ומשכו. גם מצבי חולי יגרמו לשינויים ביכולת לשחלוף

גזים ומכן לשינויים בנפח הריאות. תהליכים אלו תלויים במידת התנגדותם של

דרכי הנשימה-ככל שקוטר דרכי הנשימה קטן כך התנגדותם עולה.

פעולת הסרעפת בשאיפה

שרירי הנשימה

פעולת שרירי הנשימה

השרירים הבין צלעיים

הגדלת נפח בית החזה באמצעות השרירים הבין-צלעיים-שאיפה

"אפקט ידית הדלי"

הרפיית הסרעפת והגדלת הלחץ בבית החזה בעת הנשיפה

פעולת השרירים הבין-צלעיים הפנימיים בזמן נשיפה מאומצת

נפחי ריאות סטטים

כמות האוויר המתקיימת בריאות = נפח אויר•בזמן נתון.

= נפח אויר המורכב ממס' נפחי קיבולת ריאתית•אוויר.

נפחי הריאות: נמדדים בעזרת ספירומטר.

נפחי הריאות תלויים ב-גיל, מין, מבנה הגוף,נמדדים ע"פ נורמות התייחסות.

כמות האוויר הנכנסת ויוצאת ( - Vtנפח מתחלף )•ל'.1 -0.4מריאות במנוחה. שווה ל-

נפח אותו ניתן לשאוף בסוף (-IRVנפח נשימה רזרבי-)•ל'.3- 2.5שאיפה רגילה )תוספת שאיפתית(, ערכיו-בין--

כנ"ל בזמן נשיפה, ערכיו ( -ERVנפח שארית רזרבי-)• ל'.1.5-'1בין

-נפח האוויר שנשאר בריאות לאחר ( RVנפח שארית-)• מ"ל1.200נשיפה מרבית. ערכיו-

סוגי קיבלת הריאהנפח האויר המצוי (-TLCקיבלת ריאה הכוללת )•

בריאות לאחר שאיפה מאומצת )מה שנשאר ל' 6 - 5.5לאחר הוצאת נפח השארית(.ערכיו:

נפח האויר העומד (- FVCקיבלת חיונית)•לרשות--האדם ואותו ניתן לסחוט בנשיפה

נוספת, לאחר נשיפה מרבית.)\מאומצת( ערכיו: ל'.4.5-4

נפח אותו ניתן לשאוף (-ICקיבולת שאיפתית )• ל'.3.5-3מסוף שאיפה רגילה. ערכיו בין-

(-נפח הנשאר FRC)קיבולת שארית תפקודית- • ל'.2.5בריאות בתום נשיפה רגילה. ערכיו-כ-

נפחי הריאות והקיבולות

אוורור ריאתי

תנועה רצופה ומחזורית של אוויר אל הגדרה:•ומתוך הריאות.

(- Vtהאיוורור הריאתי תלוי בנפח האוויר )•כלומר:עומק *קצב.(. fובתדירות הנשימה )

ל'/ד'7-6: האיוורור הריאתי= במנוחה•

ל'.5 הנפח המתחלף=

לד'.15-12 תדירות הנשימות=

האוורור הנאדתי

האוויר הכלוא בדרכי נפח אנטומי מת-נפח • 150הנשימה והסמפונות ואינו מגיע לנאדיות =ל-

מ"ל.

70% מ"ל רק 500-מתוך נפח מתחלף של-במנוחה עוברים תהליכי 350מגיעים לנאדיות כלומר-

דיפוזיה.

*מכן שמה שחשוב הוא האוורור הנאדתי ולא האוורור הריאתי.

האוורור הנאדתי תלוי בעומק הנשימה!•מה שאומר שבנשימה שטוחה רוב האוויר יישאר •

באזור האנטומי המת.

נפח מת פיזיולוגי

כל אותו נפח בריאות בו לא מתקיים שיחלוף •גזים נקרא בשם: "נפח מת פיזיולוגי."

חשיבותו ניכרת במצבי חולי כמו -באמפיזמה שם •חלה הגדלה של הנפח האנטומי המת וכן של אזורים נוספים המאבדים את יכולת השחלוף

שלהם.

כשדרגת המאמץ נמוכה העלייה תהיה בעומק הנשימה.

ככל שעומס העבודה יגדל הנשימות יהפכו רדודות יותר ותדירותן תעלה.

השינוי באוורור הריאתי בזמן מאמץ תת-מרבי ובמאמץ מרבי

העלייה באוורור הראיתי במאמץ היא תוצאה של עלייה בנפח

המתחלף-עומק הנשימה ובתדירותה

כשדרגת המאמץ נמוכה, העלייה

תהיה בעומק הנשימה.

ככל שעומס העבודה יגדל ,

הנשימות יהפכו רדודות יותר

ותדירותן תעלה.

השינוי בנפח המתחלף ובתדירות הנשימה במאמץ מדורג

השינוי בנפח המתחלף בעת מעבר ממנוחה למאמץ

נפחי ריאות דינמייםחשובים בעיקר באמץ ובמצבי חולי

נפח האוורור=עומק*תדירות•ככל שהנפח הריאות יתמלא מהר יותר כך תהיה •

אפשרות להגדיל את תדירות הנשימה.האוורור הראתי תלוי במהירות זרימת המסקנה: •

האוויר פנימה והחוצה, יותר מכמות האוויר הכוללת הנכנסת ויוצאת בנשימה אחת.

מהירות הזרימה מושפעת מהתנגדות דרכי •הנשימה, בית החזה, רקמות הריאה ולשינויים

קצב הנשימה.

אצל ילדים חולי אסתמה בעקבות FEV1השינוי ב- התקף

האם מערכת הנשימה מהווה גורם מגביל בביצוע מאמץ גופני?

מפתיע!

אך לא! •מערכת הנשימה איננה מהווה גורם מגביל •

בביצוע מאמצים גופניים!

הכיצד?אז הינה....

השינוי באוורור הריאתי במאמץ מדורג ביחס ( MVVלאוורור המרבי הרצוני )

חוץ מי....

ספורטאי סיבולת ברמות גבוהות, שינצלו את •מלוא הרזרבות הנשימתיות שלהם בזמן מאמצים

מרביים.

ערכי נפחי הריאות הדינמיים והאוורור המרבי •הרצוני פוחתים החל משנות העשרים

המאוחרות.

הגורמים המשפיעים על תהליכי חילוף הגזים בריאות

א. לחצים חלקיים של גזים.•מפלי הלחצים החלקיים בין החמצן והפד"ח.•

גורמים נוספים :

א. מספר תאי הדם האדומים

ב. כמות המיוגלובין בתאי השריר.

ג. שטח הפנים הזמין לדיפוזיה.

מפלי הלחצים החלקיים בנאדיות הריאה וברקמת השריר

השינוי בלחץ החלקי של החמצן והפחמן הדו-חמצני במהלך זמן המחזור הריאתי

השינוי בקצב הדיפוזיה של החמצן בריאות במאמץ מדורג

מבנה ההמוגלובין

עקומת ההיפרדות של החמצן מההמוגלובין

ההפרש בתכולת החמצן בין הדם [O2 diff(a-v])העורקי לדם הוורידי-

העורק עשיר בחמצן•הוריד עשיר בפד"ח•ככל שהשרירים ימצו את החמצן טוב יותר, כך •

יגדל ההפרש בתכולת החמצן בין הוריד לעורק.

ויסות הנשימה

מרכז בקרת הנשימה נמצא בתאים ייחודיים •המצויים במוח המוארך השייך לגזע המוח.

מרכז זה משפיע בעיקר על האוורור הריאתי עי' •שמירה על הלחצים החלקיים של החמצן בגובה

מ"מ כספית, ולחץ חלקי של פד"ח בגובה 100של מ"מ כספית.40של

מרכז הבקרה רגיש במיוחד למצבו של הפד"ח •בשל רעילותו הגבוהה.

מנגנוני ויסות ובקרה של תהליך הנשימה

גירויים עצביים

גירויים עצביים מצויים ב-•הקשורים לקצב בקולטני המתיחה בריאות •

-במסילות במרכזים הגבוהים של המוחהנשימה, העצביות המגיעות למרכז הנשימה במוח,

ממערכת העצבים ההיקפית במוח השדרה )פעולות רצוניות ובלתי רצוניות(

-קולטנים המצויים בשרירים,פרופריורצפטורים•בגידים ובמפרקים, פעילים בעיקר בתחילת

המאמץ.

גירויים כימיים כימורצפטורים –הרגישים לשינויים בריכוז

חומרים ממוקמים ב-א. במוח המאורך שבגזע המוח.•ב. בגופים הקרוטיים הנמצאים בהסתעפות של •

העורק הקארוטי )תרדמתי( המשותף בצאוור.ג. בקשת אבי העורקים.•בזמן מאמץ, לכימורצפטורים הרגישים לפד"ח •

ולריכוז יוני המימן, תהיה ההשפעה הרבה ביותר על האוורור הריאתי.

השינוי באוורור הריאתי עם העלייה בלחץ החלקי של הפחמן הדו-חמצני בדם

השינוי באוורור הריאתי עם הירידה בלחץ החלקי של החמצן בדם

מחלות דרכי הנשימהאסתמה•סטרידו•אמפיזמה•נזקי עישון•סרטן הריאות•סיסטיק פיברוסיס•ברונכיטיס/ברונכיט ספסטית•דלקת ריאות ויראלית/חיידקית,סמויה/גלויה•

ʤʮʺ ʱ ʠʤʁ ʸ ʮʬʢʬʫʩʮ

עישון

ריאות של מעשן לעומת לא מעשן

דלקת כרונית בריאה

דלקת ריאות

"אמפיזמה"-מחלת המעשנים

"אימפיזמה" מחלה קטלנית

אסבסט-מחורר ריאות

גילוי סרטן הריאות

הסתברות לסרטן אצל מעשניםלעומת לא מעשנים

ההבדל בין המגדרים השוניםנשים גברים

אוכלוסיות שונות

התפלגות מגדרית של סרטן באוכלוסיות שונות

אחוזי ההסתברות למחלות סרטן באוכלוסיות שונות בעולם

גידולים על פני הריאות

"סיסטיק פיברוזיס"מחלה קארדיו וסקולרית רב

מערכתית

סרטונים רלוונטיים

•http://www.youtube.com/watch?v=TaAvhG2SInM&feature=related

•http://www.youtube.com/watch?v=HiT621PrrO0

•http://www.youtube.com/watch?NR=1&v=CYRSQHgvtG4

חבריה והעיקר שנהיה בריאים!

תודה על ההקשבה,מיכל גל.