View
5
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Топографски области
на горния крайник
Области на горния крайник
Рамо
Regio deltoidea
Мишница
Regio brachialis anterior et posterior
Лакът
Regio cubitalis anterior et posterior
Предмишница
Regio antebrachialis anterior et posterior
Китка
Regio carpalis anterior et posterior
Ръка
Palma et dorsum manus
Digiti manus
Области на горния крайник
Regio deltoidea - 1 Regio brachialis anterior et posterior – 6, 7 Regio cubitalis anterior et posterior – 8, 9 Regio antebrachialis ant. et post. – 10, 11 Regio carpalis anterior et posterior - 12, 13 Palma et dorsum manus – 14, 15 Digiti manus - 16
Представяне на топографска
област
1) Граници на областта
2) Послойно разположение на структурите
3) Топографски образувания и комуникации
4) Съдържание:
• съдове - артерии и вени
• лимфни съдове и регионални л. в.
• нервни елементи
Клинично значение
Области на горния крайник Regio deltoidea Съответства на разположението на m. deltoideus.
Кожа – гладка и подвижна.
Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)
Fascia deltoidea – 2 листа:
• повърхностен
• дълбок
M. deltoideus
Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:
• n. axillaris
• a., v. circumflexa humeri posterior
• r. deltoideus (a. profunda brachii)
Области на горния крайник Regio deltoidea Съответства на разположението на m. deltoideus.
Кожа – гладка и подвижна.
Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)
Fascia deltoidea – 2 листа:
• повърхностен
• дълбок
M. deltoideus
Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:
• n. axillaris
• a., v. circumflexa humeri posterior
• r. deltoideus (a. profunda brachii)
Области на горния крайник Regio deltoidea Съответства на разположението на m. deltoideus.
Кожа – гладка и подвижна.
Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)
Fascia deltoidea – 2 листа:
• повърхностен
• дълбок
M. deltoideus
Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:
• n. axillaris
• a., v. circumflexa humeri posterior
• r. deltoideus (a. profunda brachii)
Области на горния крайник Regio deltoidea Съответства на разположението на m. deltoideus.
Кожа – гладка и подвижна.
Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)
Fascia deltoidea – 2 листа:
• повърхностен
• дълбок
M. deltoideus
Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:
• n. axillaris
• a., v. circumflexa humeri posterior
• r. deltoideus (a. profunda brachii)
Spatium subdeltoideum
Bursae subdeltoidea et subacromialis – не се
свързват със ставната кухина
*
Spatium subdeltoideum –
съдово-нервен сноп
Комуникации на областта -
Foramen axillare laterale
Foramen axillare mediale
Артериални анастомози около раменната
става
Зона на намалена чувствителност
при увреждане на n. axillaris
Изкълчване – luxatio art. humeri
“симптом на пагон”
Подмишнична област
Regio axillaris
Напречен пререз на мишницата
Мишница, brachium
Напречени прерези на мишницата
Разрез в средната част Дистален разрез
Предна област на мишницата
Regio brachialis anterior
Граници
Външен релеф
Съдържание
Външен релеф
• m. biceps brachii –
надлъжна изпъкналост
− sulcus bicipitalis medialis
− sulcus bicipitalis lateralis
Повърхностни елементи
Кожа – гладка и подвижна.
Подкожие:
• v. basilica, n. cut. antebrachii med.
• v. cephalica, n. cut. brachii lat. inf.
Предно костно-фасциално леговище
- мускули
- съдово-нервен сноп:
• a., v. brachialis
• клонове на plexus brachialis:
n. medianus
n. musculocutaneus
n. ulnaris
n. radialis
n. cut. brachii medialis
n. cut. antebrachii medialis
Външен релеф
• M. triceps brachii
- caput longum, medialis, lateralis
Повърхностни елементи
Кожа относително дебела и подвижна
Подкожна тъкан - добре изразена
– n. cutaneus brachii posterior
– n. cutaneus brachii lateralis inferior
– n. cutaneus antebrachii posterior
(от n. radialis)
Задна област на мишницата Regio brachialis posterior
Дълбоки структури - субфасциално
А. Fascia brachialis
- Дебела, изтънява дистално върху tendo m. triceps brachii
Б. Съдово-нервни снопове
1. Горен - в canalis humeromuscularis, затворен между:
- sulcus n. radialis
- медиална и латерална глава на m. triceps brachii
- n. radialis - заляга плътно върху костта
- rr. musculares
- nn. cutanei
- a. profunda brachii
- a. collateralis media
- a. collateralis radialis
2. Долен - n. ulnaris, a. collateralis ulnaris superior
Canalis humeromuscularis
Долен съдово-нервен сноп – медиален изглед
n. Ulnaris
Увреждане на n. radialis
Лакътна област - cubitus
Граници
Външен релеф
Съдържание
Слоеве на лакътна област
Венозен слой
1 v. cephalica
2 v. basilica
3 v. mediana cubiti
Апоневротичен слой
1 aponeurosis m. bicipis br.
2 tendo m. biceps brachii
Съдово-нервен слой
1 a. brachialis
2 n. medianus
Мускулен слой - дъно
1 m. supinator
2 m. brachialis
Костен слой
1 humerus
2 radius
3 ulna
Предна лакътна област
Повърхностна анатомия
- Медиална, средна и латерална изпъкналости
- Медиална и латерална бразда
Повърхностни елементи
• Латерална бразда - v. cephalica, n. cutaneus
antebrachii lateralis
• Медиална бразда - v. basilica, n. cutaneus
antebrachii medialis
• V. mediana cubiti – И-анастомоза
• при наличие на v. mediana antebrachii -
v. mediana cephalica
v. mediana basilica М-анастомоза
ляв крайник
Дълбоки структури - субфасциално
А. Мускули
Флексори на предмишница - медиална
изпъкналост
Екстензори на предмишница - латерална
изпъкналост
Мишнични мускули, m. biceps brachii и m.
brachialis - средна изпъкналост
Б. Лакътна ямка - fossa cubitalis
Граници
- m. brachioradialis (латерално)
-m. pronator teres (медиално)
Дъно
- m. brachialis и част от m. supinator
Съдържание
- сухожилие на m. biceps brachii,
bursa bicipitoradialis
Дълбоки структури - субфасциално
В. Съдове и нерви
Медиален съдово-нервен сноп - м/у m.
biceps brachii и pronator teres
- a. и v. brachialis, n. medianus
Латерален съдово-нервен сноп - м/у m.
brachialis и brachioradialis
- n. radialis, a. collateralis radialis
Супинаторен канал (ляв крайник, латерален
изглед)
Дълбоки структури - субфасциално
В. Съдове и нерви
Медиален съдово-нервен сноп - м/у m.
biceps brachii и pronator teres
- a. и v. brachialis, n. medianus
Латерален съдово-нервен сноп - м/у m.
brachialis и brachioradialis
- n. radialis, a. collateralis radialis
n. Radialis
Проводна анестезия в лакътната област
Предмишница
Граници
Топографски ориентири
Външен релеф
Отдели
Съдържание
Regio antebrachialis anterior
Граници – лакътна област проксимално и киткова област дистално.
Външен релеф – проксимално две изпъкналости. Дистално – надлъжно изпъкват сухожилията на:
m. brachioradialis
m. flexor carpi radialis
m. palmaris longus m. flexor digitorum superficialis
m. flexor carpi ulnaris
Между тях се оформят бразди
• радиална (1)
• улнарна (2)
• срединна (3)
1.
2.
3.
Regio antebrachialis anterior
Кожа – тънка и подвижна.
Подкожие – повърхностни съдове и нерви:
• v. cephalica, v. basilica, v. mediana antebrachii
• n. cutaneus antebrachii lateralis et medialis
Фасция
Мускули – разположени в четири слоя:
1. m. brachioradialis + m. pronator teres, m. flexor carpi
radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris
2. m. flexor digitorum superficialis
3. m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus
4. m. pronator quadratus Пространство на Парона
Regio antebrachialis anterior
Съдово-нервни снопове:
Радиален сноп – a. radialis, r. superficialis на n. radialis
Улнарен сноп – a. ulnaris, n. ulnaris
Срединни снопове:
- повърхностен – n. medianus, a. mediana
- дълбок – a. interossea anterior, n. interosseus anterior (от n. medianus)
Regio antebrachialis posterior
Кожа – по-дебела
Подкожие – повърхностни съдове и нерви:
• започват v. cephalica, v. basilica,
• n. cutaneus antebrachii posterior
Фасция
Мускули – разположени в два слоя:
1. mm. extensores carpi radiales (longus et brevis) + m.
extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor
carpi ulnaris
2. m. supinator, m. abductor pollicis longus, mm. extensores
pollicis (brevis et longus), m. extensor indicis
Regio antebrachialis posterior
Съдово-нервен сноп:
- aa. et vv. interosseae posteriores
- r. profundus на n. radialis
Предна киткова област
Retinaculum flexorum – фиброзна плочка между os pisiforme, hamulus ossis hamati и os scaphoideum, os trapezium.
Canalis carpi - n. medianus
Canalis carpi radialis
Canalis carpi ulnaris - a. ulnaris, r. palmaris n. ulnaris
Предна киткова област
Синовиални влагалища:
• Латерално
• Медиално
Длан на ръката – palma manus
Граници
Топографски ориентири
Отдели
Външен релеф
Съдържание
Повърхностна анатомия
- Медиално и латерално възвишение и средна вдлъбнатост
- Флексионни бразди
- Комисурални възглавнички
Повърхностни елементи
Кожа- плътна, неокосмена
- заловена за дланната апоневроза - срединно
- мастна тъкан в областта на възвишенията
- r. palmaris (n. medianus), r. cutaneus palmaris
(ulnaris)
Aponeurosis palmaris - плътна фиброзна тъкан
- повърхностен слой - сухожилни
влакна от m. palmaris longus,
апоневрозни крачета (дистално)
- дълбок слой - напречни
фиброзни влакна (дистално)
- комисурални отвори
- странично преминава във
фасциите на тенар и хипотенар
Контрактура на Dupuytren
– задебеление на
Aponeurosis palmaris
Дълбоки (субапоневротични) отдели
Медиалната и латерална междумускулни прегради и
дланната междукостна фасция (в/у mm. Interossei
palmares) формират
- Три фасциални леговища - латерално, медиално и
средно
Фасциални леговища - латерално, медиално и средно
Латерално (тенарно) леговище Мускули - 4 слоя - M. abductor pollicis brevis - M. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput superfic.) - M. flexor pollicis brevis (caput profundus) - M. adductor pollicis
Нерви - r. muscularis n. medianus (забранена зона!) Съдове - r. palmaris superficialis от a. radialis
Медиално (хипотенарно) леговище
Мускули - 2 слоя
- Повърхностен - m. abductor digiti minimi,
flexor digiti minimi
- Дълбок - m. opponens digiti minimi
Нерви - повърхностни и дълбоки клонове
на n. ulnaris
Съдове - повърхностни и дълбоки клонове
на a. ulnaris
Увреждане на n. ulnaris
Средно фасциално леговище
Сухожилно-мускулен слой, който включва:
- mm. flexores digitorum superficialis et profundus
- mm. lumbricales
- vagina synovialis communis flexorum
Две съединителнотъканни пространства:
1. Повърхностно - под дланната апоневроза
- arcus palmaris superficialis - aa. digitales palmares communes
- n. medianus - nn. digitales palmares communis
- r. palmaris n. ulnaris - n. digitalis palmaris communis IV и n. digitalis
palmaris proprius V
Междуфасциални канали - дистално от пространството
- mm. lumbricales, a. и n. palmares digitales comm. et propriae
vagina synovialis communis flexorum
Средно фасциално леговище
2. Дълбоко (подсухожилно) пространство
- комуникации:
с предмишница - проксимално през canalis carpi
с повърхностно пространство - междуфасциални канали
най-дълбоко - под fascia palmaris interossea се разполагат:
- arcus palmaris profundus - a. radialis + r. profundus a. ulnaris
- aa. metacarpales palmares - aa. digitales palmares communes
- дълбок клон на r. palmaris n. ulnaris, които инервира -
mm. на hypothenar, mm. interossei, m. adductor pollicis и mm.
lumbricales III - IV.
Recommended