Топографски области

на горния крайник

Области на горния крайник

Рамо

Regio deltoidea

Мишница

Regio brachialis anterior et posterior

Лакът

Regio cubitalis anterior et posterior

Предмишница

Regio antebrachialis anterior et posterior

Китка

Regio carpalis anterior et posterior

Ръка

Palma et dorsum manus

Digiti manus

Области на горния крайник

Regio deltoidea - 1 Regio brachialis anterior et posterior – 6, 7 Regio cubitalis anterior et posterior – 8, 9 Regio antebrachialis ant. et post. – 10, 11 Regio carpalis anterior et posterior - 12, 13 Palma et dorsum manus – 14, 15 Digiti manus - 16

Представяне на топографска

област

1) Граници на областта

2) Послойно разположение на структурите

3) Топографски образувания и комуникации

4) Съдържание:

• съдове - артерии и вени

• лимфни съдове и регионални л. в.

• нервни елементи

Клинично значение

Области на горния крайник Regio deltoidea Съответства на разположението на m. deltoideus.

Кожа – гладка и подвижна.

Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)

Fascia deltoidea – 2 листа:

• повърхностен

• дълбок

M. deltoideus

Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:

• n. axillaris

• a., v. circumflexa humeri posterior

• r. deltoideus (a. profunda brachii)

Области на горния крайник Regio deltoidea Съответства на разположението на m. deltoideus.

Кожа – гладка и подвижна.

Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)

Fascia deltoidea – 2 листа:

• повърхностен

• дълбок

M. deltoideus

Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:

• n. axillaris

• a., v. circumflexa humeri posterior

• r. deltoideus (a. profunda brachii)

Области на горния крайник Regio deltoidea Съответства на разположението на m. deltoideus.

Кожа – гладка и подвижна.

Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)

Fascia deltoidea – 2 листа:

• повърхностен

• дълбок

M. deltoideus

Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:

• n. axillaris

• a., v. circumflexa humeri posterior

• r. deltoideus (a. profunda brachii)

Области на горния крайник Regio deltoidea Съответства на разположението на m. deltoideus.

Кожа – гладка и подвижна.

Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)

Fascia deltoidea – 2 листа:

• повърхностен

• дълбок

M. deltoideus

Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:

• n. axillaris

• a., v. circumflexa humeri posterior

• r. deltoideus (a. profunda brachii)

Spatium subdeltoideum

Bursae subdeltoidea et subacromialis – не се

свързват със ставната кухина

*

Spatium subdeltoideum –

съдово-нервен сноп

Комуникации на областта -

Foramen axillare laterale

Foramen axillare mediale

Артериални анастомози около раменната

става

Зона на намалена чувствителност

при увреждане на n. axillaris

Изкълчване – luxatio art. humeri

“симптом на пагон”

Подмишнична област

Regio axillaris

Напречен пререз на мишницата

Мишница, brachium

Напречени прерези на мишницата

Разрез в средната част Дистален разрез

Предна област на мишницата

Regio brachialis anterior

Граници

Външен релеф

Съдържание

Външен релеф

• m. biceps brachii –

надлъжна изпъкналост

− sulcus bicipitalis medialis

− sulcus bicipitalis lateralis

Повърхностни елементи

Кожа – гладка и подвижна.

Подкожие:

• v. basilica, n. cut. antebrachii med.

• v. cephalica, n. cut. brachii lat. inf.

Предно костно-фасциално леговище

- мускули

- съдово-нервен сноп:

• a., v. brachialis

• клонове на plexus brachialis:

n. medianus

n. musculocutaneus

n. ulnaris

n. radialis

n. cut. brachii medialis

n. cut. antebrachii medialis

Външен релеф

• M. triceps brachii

- caput longum, medialis, lateralis

Повърхностни елементи

Кожа относително дебела и подвижна

Подкожна тъкан - добре изразена

– n. cutaneus brachii posterior

– n. cutaneus brachii lateralis inferior

– n. cutaneus antebrachii posterior

(от n. radialis)

Задна област на мишницата Regio brachialis posterior

Дълбоки структури - субфасциално

А. Fascia brachialis

- Дебела, изтънява дистално върху tendo m. triceps brachii

Б. Съдово-нервни снопове

1. Горен - в canalis humeromuscularis, затворен между:

- sulcus n. radialis

- медиална и латерална глава на m. triceps brachii

- n. radialis - заляга плътно върху костта

- rr. musculares

- nn. cutanei

- a. profunda brachii

- a. collateralis media

- a. collateralis radialis

2. Долен - n. ulnaris, a. collateralis ulnaris superior

Canalis humeromuscularis

Долен съдово-нервен сноп – медиален изглед

n. Ulnaris

Увреждане на n. radialis

Лакътна област - cubitus

Граници

Външен релеф

Съдържание

Слоеве на лакътна област

Венозен слой

1 v. cephalica

2 v. basilica

3 v. mediana cubiti

Апоневротичен слой

1 aponeurosis m. bicipis br.

2 tendo m. biceps brachii

Съдово-нервен слой

1 a. brachialis

2 n. medianus

Мускулен слой - дъно

1 m. supinator

2 m. brachialis

Костен слой

1 humerus

2 radius

3 ulna

Предна лакътна област

Повърхностна анатомия

- Медиална, средна и латерална изпъкналости

- Медиална и латерална бразда

Повърхностни елементи

• Латерална бразда - v. cephalica, n. cutaneus

antebrachii lateralis

• Медиална бразда - v. basilica, n. cutaneus

antebrachii medialis

• V. mediana cubiti – И-анастомоза

• при наличие на v. mediana antebrachii -

v. mediana cephalica

v. mediana basilica М-анастомоза

ляв крайник

Дълбоки структури - субфасциално

А. Мускули

Флексори на предмишница - медиална

изпъкналост

Екстензори на предмишница - латерална

изпъкналост

Мишнични мускули, m. biceps brachii и m.

brachialis - средна изпъкналост

Б. Лакътна ямка - fossa cubitalis

Граници

- m. brachioradialis (латерално)

-m. pronator teres (медиално)

Дъно

- m. brachialis и част от m. supinator

Съдържание

- сухожилие на m. biceps brachii,

bursa bicipitoradialis

Дълбоки структури - субфасциално

В. Съдове и нерви

Медиален съдово-нервен сноп - м/у m.

biceps brachii и pronator teres

- a. и v. brachialis, n. medianus

Латерален съдово-нервен сноп - м/у m.

brachialis и brachioradialis

- n. radialis, a. collateralis radialis

Супинаторен канал (ляв крайник, латерален

изглед)

Дълбоки структури - субфасциално

В. Съдове и нерви

Медиален съдово-нервен сноп - м/у m.

biceps brachii и pronator teres

- a. и v. brachialis, n. medianus

Латерален съдово-нервен сноп - м/у m.

brachialis и brachioradialis

- n. radialis, a. collateralis radialis

n. Radialis

Проводна анестезия в лакътната област

Предмишница

Граници

Топографски ориентири

Външен релеф

Отдели

Съдържание

Regio antebrachialis anterior

Граници – лакътна област проксимално и киткова област дистално.

Външен релеф – проксимално две изпъкналости. Дистално – надлъжно изпъкват сухожилията на:

m. brachioradialis

m. flexor carpi radialis

m. palmaris longus m. flexor digitorum superficialis

m. flexor carpi ulnaris

Между тях се оформят бразди

• радиална (1)

• улнарна (2)

• срединна (3)

1.

2.

3.

Regio antebrachialis anterior

Кожа – тънка и подвижна.

Подкожие – повърхностни съдове и нерви:

• v. cephalica, v. basilica, v. mediana antebrachii

• n. cutaneus antebrachii lateralis et medialis

Фасция

Мускули – разположени в четири слоя:

1. m. brachioradialis + m. pronator teres, m. flexor carpi

radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris

2. m. flexor digitorum superficialis

3. m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus

4. m. pronator quadratus Пространство на Парона

Regio antebrachialis anterior

Съдово-нервни снопове:

Радиален сноп – a. radialis, r. superficialis на n. radialis

Улнарен сноп – a. ulnaris, n. ulnaris

Срединни снопове:

- повърхностен – n. medianus, a. mediana

- дълбок – a. interossea anterior, n. interosseus anterior (от n. medianus)

Regio antebrachialis posterior

Кожа – по-дебела

Подкожие – повърхностни съдове и нерви:

• започват v. cephalica, v. basilica,

• n. cutaneus antebrachii posterior

Фасция

Мускули – разположени в два слоя:

1. mm. extensores carpi radiales (longus et brevis) + m.

extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor

carpi ulnaris

2. m. supinator, m. abductor pollicis longus, mm. extensores

pollicis (brevis et longus), m. extensor indicis

Regio antebrachialis posterior

Съдово-нервен сноп:

- aa. et vv. interosseae posteriores

- r. profundus на n. radialis

Предна киткова област

Retinaculum flexorum – фиброзна плочка между os pisiforme, hamulus ossis hamati и os scaphoideum, os trapezium.

Canalis carpi - n. medianus

Canalis carpi radialis

Canalis carpi ulnaris - a. ulnaris, r. palmaris n. ulnaris

Предна киткова област

Синовиални влагалища:

• Латерално

• Медиално

Длан на ръката – palma manus

Граници

Топографски ориентири

Отдели

Външен релеф

Съдържание

Повърхностна анатомия

- Медиално и латерално възвишение и средна вдлъбнатост

- Флексионни бразди

- Комисурални възглавнички

Повърхностни елементи

Кожа- плътна, неокосмена

- заловена за дланната апоневроза - срединно

- мастна тъкан в областта на възвишенията

- r. palmaris (n. medianus), r. cutaneus palmaris

(ulnaris)

Aponeurosis palmaris - плътна фиброзна тъкан

- повърхностен слой - сухожилни

влакна от m. palmaris longus,

апоневрозни крачета (дистално)

- дълбок слой - напречни

фиброзни влакна (дистално)

- комисурални отвори

- странично преминава във

фасциите на тенар и хипотенар

Контрактура на Dupuytren

– задебеление на

Aponeurosis palmaris

Дълбоки (субапоневротични) отдели

Медиалната и латерална междумускулни прегради и

дланната междукостна фасция (в/у mm. Interossei

palmares) формират

- Три фасциални леговища - латерално, медиално и

средно

Фасциални леговища - латерално, медиално и средно

Латерално (тенарно) леговище Мускули - 4 слоя - M. abductor pollicis brevis - M. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput superfic.) - M. flexor pollicis brevis (caput profundus) - M. adductor pollicis

Нерви - r. muscularis n. medianus (забранена зона!) Съдове - r. palmaris superficialis от a. radialis

Медиално (хипотенарно) леговище

Мускули - 2 слоя

- Повърхностен - m. abductor digiti minimi,

flexor digiti minimi

- Дълбок - m. opponens digiti minimi

Нерви - повърхностни и дълбоки клонове

на n. ulnaris

Съдове - повърхностни и дълбоки клонове

на a. ulnaris

Увреждане на n. ulnaris

Средно фасциално леговище

Сухожилно-мускулен слой, който включва:

- mm. flexores digitorum superficialis et profundus

- mm. lumbricales

- vagina synovialis communis flexorum

Две съединителнотъканни пространства:

1. Повърхностно - под дланната апоневроза

- arcus palmaris superficialis - aa. digitales palmares communes

- n. medianus - nn. digitales palmares communis

- r. palmaris n. ulnaris - n. digitalis palmaris communis IV и n. digitalis

palmaris proprius V

Междуфасциални канали - дистално от пространството

- mm. lumbricales, a. и n. palmares digitales comm. et propriae

vagina synovialis communis flexorum

Средно фасциално леговище

2. Дълбоко (подсухожилно) пространство

- комуникации:

с предмишница - проксимално през canalis carpi

с повърхностно пространство - междуфасциални канали

най-дълбоко - под fascia palmaris interossea се разполагат:

- arcus palmaris profundus - a. radialis + r. profundus a. ulnaris

- aa. metacarpales palmares - aa. digitales palmares communes

- дълбок клон на r. palmaris n. ulnaris, които инервира -

mm. на hypothenar, mm. interossei, m. adductor pollicis и mm.

lumbricales III - IV.