04- Fracturas Del Calcaneo

Fracturas del CALCANEOFracturas del CALCANEOFracturas del CALCANEOFracturas del CALCANEO

Fracturas del CALCANEOFracturas del CALCANEOFracturas del CALCANEOFracturas del CALCANEO

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior Sustentaculum Tali

CIRCUNSTANCIAS

• Edad media : 4O años

• Hombres : 87 %

• Trauma : Tiempo libre : 75 %

• Trabajo : 15 % (caidas : 45%)

• Fracturas expuestas : 3 %

• Lesiones asociadas : 30 %

• M.I. contralateral, M.I. homolat. 6 %

• Columna Vertebral , politrauma. 3 %

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

EXAMEN

• Edema plantar

• Edema infra maleolar

• Equimosis plantar precoz

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

Incidencia axial retro-tibial o dorso-plantarIncidencia axial retro-tibial o dorso-plantarIncidencia axial retro-tibial o dorso-plantarIncidencia axial retro-tibial o dorso-plantar

Calcaneo “de frente”Calcaneo “de frente”

Fracturas talamicasFracturas talamicas

- parciales- parciales

- totales- totales

Sustentaculum tali

Fracturas parcelares del calcáneoFracturas parcelares del calcáneo

Fractura parcelar de la tuberosidad posterior

Fractura retrotalamica

Fractura de la tuberosidad anterior

Fractura pretalamica

Desplazamiento de las fracturas talamicas de perfilDesplazamiento de las fracturas talamicas de perfilDesplazamiento de las fracturas talamicas de perfilDesplazamiento de las fracturas talamicas de perfil

Angulo de BÖEHLER

Hundimiento horizontalAngulo de BÖEHLER

Desplazamiento de las fracturas talamicasDesplazamiento de las fracturas talamicasDesplazamiento de las fracturas talamicasDesplazamiento de las fracturas talamicas

Desplazamientos del tálamo yDesplazamientos del tálamo ytipos de traumatismostipos de traumatismos

Desplazamientos del tálamo yDesplazamientos del tálamo ytipos de traumatismostipos de traumatismos

Lesión A Lesión B

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Desplazamientos ?Desplazamientos ?

Nombre de las lesiones A y B ?Nombre de las lesiones A y B ?

Clasificacion de las fracturas del calcaneoClasificacion de las fracturas del calcaneoClasificacion de las fracturas del calcaneoClasificacion de las fracturas del calcaneo

Fractura-separación Tipo IIIFractura-luxación

Tipo II

Clasificacion de las fracturas del calcaneoClasificacion de las fracturas del calcaneoClasificacion de las fracturas del calcaneoClasificacion de las fracturas del calcaneo

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Desplazamientos ?Desplazamientos ?

Nombre de las lesiones A y B ?Nombre de las lesiones A y B ?

Fractura-separación Fractura-luxación Fractura-separación

Tipo I Tipo II Tipo III

Clasificación de las fracturas del calcaneoClasificación de las fracturas del calcaneoClasificación de las fracturas del calcaneoClasificación de las fracturas del calcaneo

Fractura Tipo IV

Classification de las fracturas del Classification de las fracturas del calcanéumcalcanéum

Classification de las fracturas del Classification de las fracturas del calcanéumcalcanéum

Trazo fundamental 1 Trazo 2 trazos Perfil

InternoInterno

ExternoExterno

CentralCentral

vertical

horizontal

mixto

UthézaUthéza

RADIOGRAFIAS SIMPLES TOMOGRAFIA preoperatoria

III

IV

V

TAC

TAC preoperatoria

Incongruencia subtalica post. : 90 %

Conflicto maleolar externo : 80 %

Lesión calcáneo-cuboidea : 40 %

II BII B

Cual es el modo de inmovilización de una fractura del calcáneo tratada ortopédicamente ?

Tratamiento ortopédico de las fracturas de CalcaneoTratamiento ortopédico de las fracturas de CalcaneoTratamiento ortopédico de las fracturas de CalcaneoTratamiento ortopédico de las fracturas de Calcaneo

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFIN• Fracturas no desplazadasFracturas no desplazadas

• Moldeado del talónMoldeado del talón

• Talón sin apoyoTalón sin apoyo

• Descarga precozDescarga precoz

Moldeado y yeso de Graffin

Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcáneoFracturas de la tuberosidad posterior del CalcáneoFracturas de la tuberosidad posterior del CalcáneoFracturas de la tuberosidad posterior del Calcáneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del calcaneoTratamiento de las fracturas del calcaneo

OsteosíntesisOsteosíntesis Reducción+artrodesis Reducción+artrodesis subastragalinasubastragalina

Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Vía clásica retro y submaleolar

Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Vía de GrammontVía de Grammont

Fractura parcial fijada por un tornillo

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quirúrgico de las de las fracturas talamicas desplazadasfracturas talamicas desplazadas

Reposición del Reposición del tálamotálamo

Fijación por medio Fijación por medio de un tornillo o una de un tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminaciónconminación

Injerto sub talamico, necesario en 2 casos sobre 3

OSTEOSINTESIS definitiva

Enclavijado calcáneo-cuboideo :

1 caso sobre 2

(Clavijas durante 6 semanas)

Injerto

Diferentes tipos de osteosíntesis de calcáneo

Placa simplePlaca simple Placa en HPlaca en H

Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la superficie articular (insuficiente)

2 tornillos

Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la superficie articular

1 solo tornillo

Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la superficie articular

1 solo tornillo

OSTEOSINTESIS de toda fractura TALAMICA desplazada

Salvo en caso de contraindicación

(edad – patologías asociadas )

En estos casos: tratamiento funcional

o simple enclavijado percutáneo

• Tornillos

• Placa en H

• Placa AO

Osteosíntesis

REEDUCACION post-operatoria

Masajes y drenaje linfático

D8 - D21 : movilización de la articulación tibio-tarsiana pasiva y luego activa (FD – FP)

D75 - D90 : apoyo parcial en piscina, apoyo-contacto estático

D90 - D120: apoyo completo, propiocepción bipodal

> 4 meses: abandono de bastones, propiocepción monopodal

talonera visco-elástica, calzado deportivo

COMPLICACIONES

• Necrosis cutánea : 3 %• Retardo de la cicatrización : 20 %• Hematoma infectado : 3 %• Algodistrofia : 3 %

Resultados funcionales de las osteosíntesis

Excelente (95-100) 11 %

Bueno (80-94) 77 %

Mediocre (50-79) 12 %

Malo (<50) 0

} 88 %

Síntesis percutánea con tracción.

Resultados radiológicos

Articulación sub-astragalina posterior normal: 2 casos sobre 3

Pinzamiento STPinzamiento STS-T normalS-T normal

pinzamiento S-Tremodelado S-TS-T normal

Secuelas de las fracturas del calcáneoSecuelas de las fracturas del calcáneo

"Pie plano valgo traumático"

- Hundimiento del talón

- Ensanchamiento del talón

Secuelas de las fracturas del calcáneoSecuelas de las fracturas del calcáneo

"Pie plano valgo traumático"

- Hundimiento del talón

- Ensanchamiento del talón

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reducción + artrodesis Reducción + artrodesis sub-astragalinasub-astragalina

Fin