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WILSON TEJEDA GOMEZ
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GUIA DE ATENCION CLINICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON
DENGUE BOGOTA 2010
wtejedag@hotmail.com
Manifestaciones del síndrome del dengue
Adaptado de OMS 851632
Dengue (D) Dengue Hemorrágico (DH)
GI GII GIII GIV
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Espectro Clínico
Virus del dengue
Causa dengue y dengue hemorrágico
Es un arbovirus (Flaviviridae / Flavivirus)
Transmitido por un mosquito hembra infectado
Vive cerca a las viviendas humanas, diurno
Pone huevos principalmente en aguas limpias
Compuesto de ARN de una sola hebra
Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
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Mosquito Aedes aegypti
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Alteración de la distribución geográfica
de patógenos y vectores
Condiciones ideales para Dengue:
1. Latitud: 350 norte
350 sur
2. Altitud: 2.200 Mts
3. T ° ambiental:15 a 40°C
4. Humedad relativa alta y moderada
Incremento de lasenfermedades de
transmisión vectorial
Reemergencia del Dengue
Factores ambientalesCambio climático
Alteración de
ecosistemas
Dengue
Fiebre Amarilla
Cambios en la transmisión biológica
Cambios ecológicos
Cambios socio-económicos
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Dengue en ColombiaDesde 1978-2008 se han registrado 803.157 casos.
Promedio anual de 25.177 (119.8/100.000 h).
El DH, desde 1989 (Pto Berrío), ha incrementado de 5.2/100.000 a 18.1/100.000 en los últimos 5 años.
Mortalidad (0.07/100.000) evitable en el 98% de los casos.
En los últimos 10 años se han informado 29 muertes anuales .
Letalidad promedio de 1.17% (Tolerable, 2%).
Atlántico, Santander, Norte de Santander, Valle del cauca, Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y Cundinamarca: > 60% casos 9wtejedag@hotmail.com
Dengue
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Dengue
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Espectro Clínico
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Dengue
Sin signos de alarma
Con signos de alarma Grave
Atípico
Hemorrágico Choque
Oligosintomático
CRITERIOS PARA DENGUE ± SIGNOS ALARMA
DENGUE PROBABLE• Vive / Viaja a área endémica• Fiebre y 2 de los siguientes:
– Nauseas, Vómitos– Rash– Malestar, Dolores– Prueba de torniquete +– Leucopenia– Cualquier signo de alarma
DENGUE CONFIRMADO
SIGNOS DE ALRARMA*• Dolor o sensibilidad abdominal• Vómito persistente• Acumulación clínica de líquidos• Sangrado por mucosas• Letargia, postración• Hepatomegalia > 2 cm• Incremento del Hct y caída
rápida de las plaquetas
*Requiere observación estricta e intervención médica
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CRITERIOS PARA DENGUE SEVERO
ESCAPE DE PLASMASEVERO
Choque (SCD)Acumulación de líquidos
con distres respiratorio
SANGRADO SEVEROSegún criterio médico
COMPROMISO SEVERO DE ORGANO Hígado: AST o ALT > 1000SNC: Deterioro de
conscienciaCorazón y otros órganos
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Historia Clínica
Día y hora de inicio de la fiebre
Cronología de síntomas y signos
Búsqueda de signos de alarma
Búsqueda de manifestaciones hemorrágicas
Niños: Perdida de apetito, vómitos, dolor y distención abdominal
Comorbilidad: Embarazo, < 5, > 65, enfermedades crónicas, riesgo social
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Examen Físico
Buscar edemas
Verificar llenado capilar
Manifestaciones hemorrágicas
Evaluar estado de hidratación
Signos de choque
Tórax , abdomen y sistema Nervioso Central
Prueba de torniquete
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Para clínicos
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Caso probable de dengue: Todo paciente que presente una
enfermedad febril aguda de hasta siete días, de origen no
aparente, acompañada de 2 o más de los siguientes
síntomas: cefalea, dolor retroocular, mialgias,
artralgias, postración, exantema, puede estar
acompañado o no de hemorragias y que tenga un hemograma
sugestivo de enfermedad viral, y que además tenga antecedente de desplazamiento (hasta 15
días antes del inicio de síntomas) o que resida en un área endémica de dengue.
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Definiciones de Casos
Definiciones de Casos
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22Caso probable de Denguecon Signos de alarma:
Paciente que cumple con la anterior definición y además presenta cualquiera de los siguientes signos de alarma:Dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o irritabilidad, hipotensión postural, hepatomegalia dolorosa > 2cms, disminución de la diuresis, caída de la temperatura, hemorragias en mucosas, leucopenia (<4.000), trombocitopenia (<100.000).
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Definiciones de Casos
Caso probable de Dengue grave:Paciente que presenta cualquiera de las siguientes manifestaciones y tiene antecedente previo de fiebre:
Extravasación severa del plasma, Hemorragias severas según criterio clínico o Daño grave de órganos.
Definiciones de Casos
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Caso confirmado de dengue:Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico (pruebas serológica IgM dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral o RT- PCR)
Definiciones de Casos
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Caso probable de muerte por dengue:Es la muerte de un caso probable de dengue gravecon diagnóstico confirmado por laboratorio y por histopatología.
Todo caso probable que fallece con diagnóstico clínico de dengue grave sin muestra adecuada de tejido será considerado por el nivel nacional como caso compatible de muerte por dengue y representa una falla del sistema de vigilancia epidemiológica.
Tratamiento
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Tiene dengue ?
Comorbilidad o signos de alarma ?
Embarazo ? VIH ?
Choque o complicación ?
Tratamiento. Dengue Grupo s
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A
•Fiebre 2-7 días (Caso probable) , no hay hemorragia, deshidratación , signos de alarma o choque.
B
•Signos de Alarma
•Enfermedad crónica, Embarazada, < 5años, > 65 años o paciente con Riesgo social
C
•Emergencia y UCI por dengue grave
Tratamiento. Dengue Grupo A
Primer Nivel
Reposo, abundantes líquidos orales Advertir signos de alarma Acetaminofen Medios físicos No otros AINES o drogas IM Dipirona solo para 2° y 3° nivel, informar
riesgos
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Tratamiento. Dengue Grupo A
Seguimiento:
C/48 hrs hasta la defervescencia de la fiebre
Control diario hasta cumplir 48 hrs afebril
Plaquetas
Hematocrito
Signos de alarma
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A
Tratamiento. Dengue Grupo B
Segundo Nivel
Con signos de alarma Hospitalizar
LEV: Cristaloides , SSN iniciar 10 ml/Kg/hr Previa toma de hematocrito y repetir c/6 hrs
Mantener infusión o bajarla según evolución Mantener adecuada perfusión y GU de 0,5ml/kg/hr
Empeora o incrementa el hematocrito, incrementar LEV hasta estabilizar o trasladar a una UCI
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Tratamiento. Dengue Grupo B
Sin signos de alarma
Hospitalizar
Líquidos orales abundantes o LEV si no tolera
Reposo en cama
Vigilancia de síntomas de dengue o comorbilidad
Monitoreo de T°, LA-LE, Signos de alarma, elevación del hematocrito, descenso de plaquetas
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Tratamiento. Dengue Grupo B
Seguimiento:Monitoreo estricto hasta pasar fase crítica
Signos vitales (TA, FC, FR, TAM) (1- 4 hrs) Perfusión periférica y GU (4- 6 hrs) Hematocrito (12 hrs) Función de otros órganos Para clínicos:
CH completo, ALT, AST, Pt, Ptt, IgM dengueEKG, Rx, en caso necesario
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Tercer Nivel
Manejo del choque
oSi Htco desciende y continua inestable : Hemorragia
oNo mejoría : Soporte inotrópico
oMejoría: Continuar líquidos de mantenimiento
No es 3° nivel, remitir en ambulancia medicalizada
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Tratamiento. Dengue Grupo C
Tratamiento. Dengue Grupo C Seguimiento:
Monitoreo estricto hasta pasar fase críticaSignos vitales (TA, FC, FR, TAM) (c/1hr) Perfusión periférica y GU (4- 6 hrs) Hematocrito (12 hrs)Función de otros órganos
Para clínicos:IgM dengue, aislamiento ViralCH completo, Gases arteriales, Electrolitos, ALT, AST,
Albumina, Rx tórax, Eco abdominal, Ekg, Ecocardiograma, Función renal
Sospecha encefalitis, convulsiones, focalización: TAC
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Ausencia de fiebre 24-48 hrs
Mejoría del estado clínico
Aumento del recuento plaquetario
Hematocrito estable aún sin LEV
Dengue. Criterios de Egreso
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Dengue. Diagnostico diferencialInfluenzaEntero virosisE. ExantemáticasHepatitis viralesAbsceso hepáticoFiebre amarillaEscarlatinaNeumoníaSepsis
LeptospirosisMalariaSalmonelosisRickettsiosisPúrpura de HSE. de KawasakiPúrpura
autoinmuneFarmacodermiasAlergias cutáneas
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Explica ud bien? Le entendieron?
Dengue ± signos alarma Grupo A, B, CDengue grave
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GRACIAS
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