ALIADA TOTAL

MANUAL DE AGENTE

Esta diseñada para protegerlo a usted, su pareja o los miembros de la familia, que reciba un

DIAGNÓSTICO de

CÁNCER o de hasta

38 ENFERMEDADES PERNICIOSAS.

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ENFERMEDADES PERNICIOSAS

1. • Addison2. • Anemia Depranóstica3. • Difteria 4. • Distrofia Muscular

5. • DENGUE HEMORRÁGICO6. • Encefalitis7. • EPIDERMAL TÓXICA8. • Esclerodermia 9. • Esclerosis Amiotrófica Lateral10. • ESCLEROSIS MÚLTIPLE11. • FIEBRE ESCARLATINA12. • Fiebre Manchada de las

Rocallosas13. • Fiebre Reumática14. • Fiebre Tifoidea

15. • Gripe Aviar (H5N1)16. • Gripe Porcina (AH1N1)17. • LEGIONARIOS 18. • LEPTOSPIROSIS19. • Lupus Eritematoso Sistémico

1. • MALARIA 2. • MENINGITIS3. • Miastenia Grave4. • Necrosis 5. • Niemann Pick6. • Osteomielitis 7. • Poliomielitis8. • Poliomiositis9. • Rabia 10. • Síndrome Guillain Barre11. • Síndrome Reye12. • Síndrome Shock Toxico 13. • Síndrome Sjorgren14. • Tay Sachs15. • Tétano16. • Tuberculosis 17. • Tularemia18. • VIRUELA19. • Whipple

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Periodo de Espera 30 días a partir de la fecha de efectividad

Tiempo que el asegurado deberá sobrepasar sin un diagnóstico de cáncer o cualquiera de

las enfermedades perniciosas, para recibir cualquier beneficio

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INDPAREJA (HOMBRE Y MUJER, PAREJAS DEL MISMO SEXO O

PADRE CON UN (1) HIJO DEPENDIENTE)

FAMILIAR 2 PADRES e HIJOS

S/P – SOLTEROS Y hasta 2 HIJOS DEPENDIENTES

ALIADA TOTAL

1. ASEGURADO PRIMARIO

2. CÓNYUGE

3. HIJOS SOLTEROS, no emancipados, del asegurado primario, hasta el

día antes de su cumpleaños número 21 o el día antes de su

cumpleaños número 26; si son estudiantes a tiempo completo

4. HIJASTROS E HIJOS LEGALMENTE ADOPTADOS. Se excluye hijos de

crianza

5. Hijos que se ENCUENTREN INCAPACITADOS por razón de retardación

mental o impedimentos físicos

¿Quiénes son Elegibles?

10 AÑOS SIN METASTIZARSE Y SIN TRATAMIENTO

Vacuna contra el Papiloma

Humano(VPH)

PREVENCION

$100 Cualquier asegurado de 9 a 26 años

$75 anuales

La póliza debe estar en vigor por un periodo de DOS MESES a partir

de la fecha de efectividad.

PRUEBAS PREVENTIVAS

Sigmoidoscopia

Mamografías

Sonomamografías

Papanicolau

Prueba digital de próstata

Pruebas de PSA

Sonograma prostático

Espiral CT

Colonoscopia

FBT

Cáncer en los Ovarios

Prueba CA1250

Pruebas cualificadas

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$2,000 Diagnóstico de Cáncer Interno de

1ra Ocurrencia

$1,000 Diagnóstico de Cáncer Interno por

2da Ocurrencia

Hasta $550 en pruebas iniciales para Diagnóstico de Cáncer en la Piel o

Enfermedad Perniciosa

(Aumenta $100 anuales hasta un máximo de $1,200)

DIAGNOSTICOS

Ambulancia Terrestre hacia el hospital -- Se pagarán los cargos usuales y

acostumbrados

Anestesia -- Hasta el 25% por cada cirugía

Anestesia para cáncer en la piel Hasta $125 por procedimiento

Cáncer de la piel -- Hasta $350 por extirpación

Cirugía -- Se pagarán de acuerdo a la Tabla de Beneficios

Quirúrgicos --Si la intervención no aparece en la tabla, se pagarán los gastos presentados hasta $7,000

Tratamientos y Servicios

• Hospitalización $450 primer día

$350 día 2 hasta el 9

$300 día 10 hasta el 60

• Hospitalización – Cubierta extendida

Hasta $25,000 mensuales, luego de los 60 días

• Médico Personal

Hasta $130 diarios

• Medicina y Drogas

Hasta 25% del total pagado

• Pruebas de compatibilidad de trasplante de médula ósea

Hasta $500

Tratamientos y Servicios H

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• Radioterapia, Quimioterapia, Inmunoterapia y Terapia Experimental

Hasta $10,000 anuales

• Rayos X, Tomografía Computarizadas y Resonancia Magnética

Hasta $600

• Sangra y Plasma

Cargos usuales y acostumbrados

• Servicio privado de enfermera en el hospital

Hasta $150 diarios

• Transportación terrestre

$0.20 por milla

Tratamientos y Servicios

Apoyo en el Tratamiento

Indemnización por Pérdida de Ingresos durante una hospitalización POR CANCER

$1,500 mensuales

Relevará al asegurado primario el pago de la prima mensual por una incapacidad total que sobrepase

un periodo de 90 días

Relevo de Pago de Primas

Cirugía e Implantación de prótesis de seno, reconstrucción de mama

incluyendo tratamiento estético

Hasta el máximo de $5,000 en la vida del asegurado

Disfunción eréctil como consecuencia de cáncer de próstata

Hasta $200 por la vida de la póliza

Hogar de Convalecencia

Periodo a cubrir: igual o menor que el periodo de hospitalización o 60 días

Primeros 10 días - $115 diarios

Después de 10 días - $50 diarios

Medicamento contra las náuseas

Hasta $100 y un máximo por vida de $1,200

Manejo de Cáncer y Calidad de Vida

SE PAGARÁ UN BENEFICIO MÁXIMO DE $1,000 ANUALES, HASTA 3 MESES POR LOS SIGUIENTES TRATAMIENTOS:

Terapias hormonales

Entrenador Personal certificado

Clases de auto ayuda relacionadas con el cáncer

Spas, aromaterapias

Tratamiento holístico, homeopático, osteopatía, medicina natural

Medicina natural china

Acupuntura

Nutricionista

Neurópata

Masajes terapéuticos

Quiroprácticos

Cursos de ejercicios físicos, tales como: Tai Chi, Zen

Manejo de Cáncer y Calidad de Vida

Reembolso para gastos o SERVICIOS DE BIENESTAR (“wellness”)

Adquisición de peluca, sombrero o pañuelo: hasta $500 por año

Pañales desechables: hasta $1,200 por año

Suplementos nutricionales: $1,000 por año

Suplementos nutricionales para pacientes de cáncer en boca,

esófago, estómago o intestinos; que requiera alimentación vía

sonda o intravenosa: hasta $5,000 por año póliza

Yoga terapia y servicios psicológicos ambulatorios para el manejo

del dolor: hasta $300 mensuales, por un máximo de 3 años

Kit de admisión para niños: hasta $120, aplica una sóla vez

Manejo de Cáncer y Calidad de Vida W

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Otras Prótesis

• Hasta un máximo por vida del asegurado de $1,200

• No aplica a prótesis del seno

Servicio de Enfermera o Ama de Llaves en el Hogar, después de la hospitalización

Enfermera - Máximo de $80 diarios

Ama de Llaves - $50 diarios

Los servicios no se podrán combinar

Hasta $1,200 por vida

Manejo de Cáncer y Calidad de Vida

• Beneficios pagaderos por tratamientos en los Estados Unidos

Centros Especializados en Cáncer – hasta $600 para consulta inicial

Será pagado una sóla vez

• Transportación aérea para el asegurado

Cargos usuales y acostumbrados

No estará cubierto si el tratamiento esta disponible en PR

• Transportación aérea y estadía para el acompañante cuando el

asegurado este recibiendo tratamiento en EU

Hasta $4,500 por año

• Transportación terrestre en los EU

Hasta $150 diarios por un máximo de 3 días

Tratamiento fuera de Puerto Rico

• Beneficios por cáncer terminal en el hogar

$60 diarios por reclusión en el hogar de 60 días consecutivos

Una sóla vez por la vida del asegurado

Beneficio máximo de $3,600

• Gastos finales

Hasta $6,500 a la persona que incurra en los gastos

• Indemnización al Cuidador de un asegurado en etapa terminal

$1,000 como apoyo económico

• Repatriación

Hasta $2,000 para el traslado del cuerpo a Puerto Rico

G A S T O S F I N A L E S

Beneficio O p c i o n a l de Compensación (de recibir su cubierta)

Usualmente se activa cuando un asegurado YA esta protegido con otra cubierta por Cancer y esta cubierta se convierte en DOBLE cubierta.

• El asegurado podrá elegir en forma irrevocable, recibir beneficios de compensación en lugar de los beneficios estipulados en la póliza

• El beneficio de Gastos Funerales se pagará aunque estén recibiendo beneficios bajo este beneficio opcional

• Estos beneficios deben ser solicitados por el asegurado, al momento de someter la primera reclamación

• Si el asegurado fallece antes de someter la solicitud para este beneficio, la petición quedará sin efecto y COSVI pagará los beneficios utilizados

por el asegurado fallecido, estipulados en la póliza

Beneficio Opcional de Compensación

• Cuando se cumpla con los requisitos de este beneficio, COSVI pagará al asegurado:

1er mes: $8,000 mensuales

2do y 3er mes: $7,000 mensuales

Del 4to mes en adelante: $6,000 mensuales; hasta cubrir la

cantidad máxima del beneficio

• El total de los beneficios no excederá de $600,000 por la vida del asegurado

• Cuando el asegurado este hospitalizado por menos de 30 días, los beneficios se pagarán a prorrata

Muerte Accidental – Desde $10,000 a $100,000

(Pareja – 100%) (Familiar 100% , 50%, 25% ) (1padre – 100%, 25%)

Desmembramiento- 100% (2 Extremidades) 50% (1 Extrimidad)

Hospitalización por accidente – Desde $700 a $3,700 mensual

Cinturón de Seguridad - Indemnización de $5,000 Al fallecimiento del

Asegurado Principal y/o Conyugue. (Si tenían el cinturón de seguridad puesto)

Muerte Accidental y Desmembramiento

18 – 69 Inscripción Termina a los 75❶

INTENSIVOCUBIERTA DE HOSPITALIZACION

CUIDADO INTENSIVO

Intensivo 1 - $150

Intensivo 2 - $300

Intensivo 3 - $450

Intensivo 4 - $600

Reciba una indemnización de un máximo de 15 días

Accidente – 1er día Enfermedad - 2ndo día

Visita a una UNIDAD DE INTENSIVO – AGUDA Y SUBAGUDA.

DIARIOS

18 – 65 Inscripción Termina a los 70❷

ENDOSOSADICIONALES

No será elegible para este endoso ninguna persona a quien se le ha realizado un diagnóstico de cáncer, o donde se haya establecido un

alto grado de sospecha de tener cáncer antes de la fecha de efectividad de la póliza o 30 días después.

Personas menores de 65 años

Periodo de Espera 30 días.

Endoso termina a edad 70

Exclusiones y Limitaciones

Se excluye cáncer en la piel; excepto melanoma maligno

BENEFICIOS:Se pagará al asegurado un beneficio en vida, al ser diagnosticado por primera vez con cáncer.

• El diagnóstico debe ser certificado por un informe patológico

• Será pagado una vez durante la vida del asegurado

Endoso de Beneficio de Pago por Primera Ocurrencia de Cáncer Elegibilidad

Quemaduras

Fracturas

Dislocaciones

Tendones y Ligamentos

Lesiones

Laceraciones / Cortaduras / Puntos

Mutilaciones

BENEFICIOS OPCIONALES DE ACCIDENTE

Por la pérdida Accidental del MOVIMIENTO CORPORAL y por si se necesita una

REHABILITACIÓN FÍSICA Y / O ESTRUCTURAL por:

Cuadriplejia- $20K, Paraplejia -$10K, Hemiplejia, Uniplejia

18 – 65 Inscripción Termina a los 65❺

Opción A

12 meses $400 A $1,00015 meses (si es por cáncer)

FONDO – Coordina beneficios, se reduce a $300

O ½ del beneficio lo que sea menor.

Opción B

6 meses $100 A $600FONDO – Coordina beneficios, se reduce a $300

O ½ del beneficio lo que sea menor.

Periodo de espera 31 días

Eliminación: 14 días (desde el día que comenzó la incapacidad)

Condiciones Preexistente – Cubiertas después de los 18 meses

Relevo de prima (Porción de la incapacidad solamente)

21– 65 Inscripción Termina a los 70

Beneficio mensual al ocurrir una incapacidad TOTAL Física debido a un accidente o enfermedad, de

acuerdo a la alternativa mensual que escoja. Podría escoger hasta el 60% de su salario. Si trabaja por su

cuenta deberá probar ingresos con planillas ponchadas.

ACCIDENTE O ENFERMEDAD

INCAPACIDAD

❸

ATAQUES

CORAZÓN, CEREBRAL, COMA, Y PARALISÍS

Reciba una indemnización de $2,000 cuando usted

o su conyugue es diagnosticado por primera vez.

Periodo de espera 30 días

Coma, debe durar por lo menos 7 días y la parálisis por lo menos 30 días

No cualifican personas con problemas del corazón.

18 – 60 Inscripción Termina a los 65

❹

CONVALECENCIA EN EL HOGAR

Cubre al PRIMARIO Y A SU CONYUGUE a l s a l i r d e l h o s p i t a l

debido a un ACCIDENTE. La idea es cubrir el salario de la pareja.

Se pagarán por el mismo número de días que estuvo en el hospital a

causa de un accidente hasta $600 mensuales.

18 – 70 Inscripción Termina a los 75

❻

Hospitalización por Enfermedad

Cubre 100% AL PRIMARIO Y A SU CONYUGUE al ser recluido en el hospital por

una ENFERMEDAD.

Plan I -- $ 600

Plan II -- $1,050

REDUCCIÓN DE BENEFICIOS

(Como en todas las otras compañías)

50% Hijos

50% Al cumplir 65 o más

INCLUYE MATERNIDAD

18 – 70 Inscripción Termina a los 75

❼

T R AS P L A N T E D E Ó R G AN O S

Adquisición de Órgano y Tejido donante vivo $10,000

Adquisición de Órgano y Tejido donante fallecido $10,000

Cultivo de Médula Ósea - $25,000

Transportación, Hospedaje, y comidas - $200 diarios para el asegurado y su acompañante.

Gastos de habitación – 80% de los cargos, Max. 1,500 díarios

Enfermera privada – 100% Max. 10,000 por periodo del trasplante.

Periodo de espera 12 meses para condiciones pre-existente

Medula Ósea, Corazón, Hígado, Pulmones, Riñones, Páncreas.

❽

HOSPIPAGOCUBIERTA DE HOSPITALIZACION

Doble si se acogió a Pareja y se hospitalizan simultáneamente debido a un accidente.

Hijos – Beneficio es de 60%

Maternidad – Parto, aborto natural, y complicación, SOLO con la cubierta de maternidad.

Desmembramiento - $3,000 por la pérdida de dos extremidades o la vista de ambos ojos $2,000 por la visión de un ojo o una solo

extremidad.

Relevo de prima – Asegurado principal es hospitalizado por 8 semanas de continua.

Inscripción – Cubierta termina a los 65 años.

H O S P I PA G O

OPCIÓN 1 $ 50 DIARIOS

OPCIÓN 2 $ 75 DIARIOS

OPCIÓN 3 $100 DIARIOS

Edad 50 MAT 75 MAT 10018-19 6.12 6.56 8.60 9.84 11.08

20-24 6.47 6.39 9.12 9.58 11.78

25-29 7.06 4.86 10.01 7.29 12.96

30-34 7.85 2.31 11.19 3.46 14.54

35-39 8.79 .92 12.60 1.37 16.41

40-44 9.85 .28 14.20 .42 18.55

45-49 11.12 .04 16.10 .05 21.07

50-54 12.63 18.36 24.10

55-59 14.56 21.26 27.96

60-64 17.37 25.48 33.58

65 18.06 26.65 34.95

MAT13.12

12.77

9.72

4.61

1.83

.56

.07

Edad 50 MAT 75 MAT 10018-19 9.17 6.56 12.89 9.84 16.62

20-24 9.70 6.39 13.68 9.58 17.67

25-29 10.59 4.86 15.01 7.29 19.44

30-34 11.77 2.31 16.78 3.46 21.81

35-39 13.18 .92 18.90 1.37 24.62

40-44 14.78 .28 21.30 .42 27.83

45-49 16.67 .04 24.14 .05 31.61

50-54 18.94 27.55 36.14

55-59 21.84 31.90 41.94

MAT13.12

12.77

9.72

4.61

1.83

.56

.07

60-64 26.06 38.21 50.37

65 27.09 39.98 52.42

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POLIZA DE CANCER EDAD IND PAR S/P+2 HIJOS FAM (2Padres)

ALIADA TOTAL 0-54 15.00 19.00 20.00 24.00

55-65 24.00 27.00 30.00 35.00

66+ 34.00 ---------- > ---------- > 51.00

PLAN EDAD IND FAM

ATAQUES 18-60/75 4.00 7.00

PLAN EDAD IND FAM

BENEFICIOS OPCIONALES

18-65/65 11.60

ENDOSO - ACCConv. En hogar

EDAD IND CONY

Mismos días de hospital

18-70 /75 1.68 2.67

Pago Único CANCER

EDAD IND PAR S/P + 2 hijos

FAM (2 Padres)

5,000 0-65 / 70 5.00 6.25 7.50 9.00

10,000 0-65 / 70 10.00 12.50 15.00 18.00

15,000 0-65 / 70 15.00 18.75 22.50 27.00

20,000 0-65 / 70 20.00 25.00 30.00 36.00

POLIZAINTENSIVO

EDAD IND FAM

I. 150 18-65 /70 1.00 2.00

II. 300 2.00 4.00

III. 450 3.00 6.00

IV. 600 4.00 8.00

OOLIZA MD&D

HOSP18-70 /75

IND FAM

10,000 700 2.00 3.00

20,000 1,150 4.00 6.00

30,000 1,600 5.50 8.25

40,000 1,900 7.00 10.50

50,000 2,000 8.50 12.75

60,000 2,500 10.00 15.00

70,000 2,800 11.50 17.25

80,000 3,100 13.00 19.50

90,000 3,400 14.50 21.75

100,000 3,700 16.00 24.00

PLAN EDAD IND FAM

ALIADABASICA

0-54 12.00 18.00

55-65 18.00 27.00

66+ 28.00 42.00

ENDOSOEnfermedad

EDAD IND FAM

I. $600 18-69/75 3.90 5.85

II. $1,050 6.90 10.35

ENDOSO

E/R EDAD IND CONY

ACCIDENTE 18-70 /75 1.00 1.50

H

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Max Mujer I II

Madre 7.00 13.00

EDUCACIONAL para Hijos y Conyugue

18 -65 / 65 (Cubierta Familiar)$6.00

Edad 3,000 5,000 10,000 15,000 20,000

40-44 4.20 7.00 14.00 21.00 28.00

45-49 5.40 9.00 18.00 27.00 36.00

50-54 6.96 11.60 23.21 34.81 46.42

55-59 9.55 15.92 31.83 47.75 63.67

60-64 12.85 21.42 42.83

65-69 19.70 32.83 65.67

70-74 27.83 46.38 92.72

75-79 39.85 66.42 132.83

80 61.55 102.58 205.17

PLAN EDAD IND FAM

T/ O 3.30 6.30